Przyczyny bólu stawów

Ból w dotkniętym stawie (bóle stawów) występuje w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w różnych jego strukturach, z wyjątkiem chrząstki stawowej, która nie ma zakończeń nerwowych i naczyń. Przez polyarthralgia oznacza obecność bólu w 5 lub więcej stawów.

Ból w stawach zwykle łączy się z objawami zapalenia stawów, tkanek miękkich i / lub miejsc przyczepienia ścięgna kości (zapalenie entezitis), rzadziej biomechanicznych lub neurogennych. Jednak w wielu przypadkach w chorobach reumatycznych ból jest związany z kilkoma mechanizmami jednocześnie. Na przykład, przy chorobie zwyrodnieniowej stawów ból często ma charakter biomechaniczny, zapalny i naczyniowy i może być związany z zaburzeniami psychoemocjonalnymi.

Na kwestionowanie lekarz pacjenta musi uzyskać odpowiedzi na szereg bardzo ważnych kwestii: należy określić lokalizację bólu, jego napromieniowania, zakres i głębokość, aby określić rodzaj bólu (pchnięciem nożem, przeszywający, bóle, pieczenie, pulsujący, itd.). Okazuje się, że czas istnienia bólu, częstości bólu, rytm nią w ciągu dnia (włącznie z obecnością tzw błysków, czyli okresów, kiedy ból jest nieobecny), wyjaśnia, intensywność bólu, ciągłego bólu lub progresywny. Lekarz próbuje dowiedzieć się, co pacjent doświadcza pojawienia się bólu w stawie. Czynniki ryzyka rozwoju zmian urządzenia kostno-stawowego często są przenoszone na dzień przed zakażeniem (ostre infekcje układu oddechowego wirusowych, Salmonella, etc.), nasilenia objawów przewlekłej ogniska zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, etc.), przeciążenie lub uszkodzenie stawu, glukokortykoidy (na tło ich zastosowania, możliwe jest martwe zapalenie kości). Pojawienie się zespół stawu po przebytych chorobach zakaźnych, odpowiedzi alergicznej, umożliwia lekarzowi podejrzewać charakter zapalny pokonaniu - zapalenie stawów. Obecność historii informacji o bieżących urazu, nadmiernego i długotrwałego wysiłku fizycznego w układzie mięśniowo-szkieletowym, w przypadku braku reakcji zapalnej (takich jak sportowcy) mówi więcej o zwyrodnieniowej charakter procesu chorobowego. Również wyjaśnia związek bólu z pewnymi ruchami, takimi jak na przykład wzrost lub zejść po schodach. Ból w kościach (ossalgiya) i złącza mogą być związane z przetrenowania w sporcie, ze zmianą warunków pogodowych lub innych przyczyn.

Nie zapomnij o lekarzu i tzw. Bóle stawów o etiologii nieorganicznej.

Historia rodziny i informacji na temat dziedziczności pacjenta przyczyniają się do prawidłowego diagnozowania chorób kości i stawów, która może być dziedziczny zespół (uogólnione egzostoza z kości długich, przynasad dysplazja, uogólnione chondrodystrofii, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, i inne). Lub mieć predyspozycje genetyczne (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów).

Jeśli chodzi o algorytm rozpoznawania zespołu stawowego, tutaj, na podstawie, można przyjąć taki ważny objaw, jak ból w stawie:

1. Ból stały charakter po zwiększeniu obciążenia, w obecności porannej sztywności jest cechą wielu chorób, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów, artropatia łuszczycowa, tj dla grupy chorób zapalnych. Należy jednak zauważyć, że sztywność poranna charakteryzuje nie tylko choroby zapalne, ale także metaboliczne-dystroficzne, dlatego występuje, w tym w przypadkach osteoartrozy - pierwotnej i wtórnej.
2. Początkowe (mechaniczne) bóle stawów są częstsze w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Zespół bólu występuje przy dużym obciążeniu stawu lub na początku obciążenia, lub gdy obciążenie fizyczne zwiększa się pod koniec dnia.
3. Bóle, które gwałtownie rosną w stawach pierwszego palca, z szybko postępującym obrzękiem, gorączką, często występują w początkowej fazie ataków dny moczanowej. O dziwo, w obecności tej pozornie najprostszej i najjaśniejszej cechy zespołu bólowego, dna, pomimo wszystkich stanów patologicznych towarzyszących zespołowi stawowemu, diagnozuje się najgorsze.
4. Bóle w stawach o stałym charakterze z lokalizacją w kręgosłupie są intensywne, palące, bez zmian intensywności najbardziej charakterystycznych dla procesu paraneoplastycznego.

Tak więc zespół przewlekłego bólu w stawach obejmuje całą grupę form nosologicznych, która reprezentowana jest przede wszystkim przez choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Obejmuje to stany zapalne, choroby metaboliczno-dystroficzne, wtórne uszkodzenie stawów, uszkodzenie stawów w chorobach niereumatycznych.

Zapalne choroby stawów obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, dużą grupę reaktywnego zapalenia stawów, artropatię łuszczycową, spondyloartropatię i dnawe zapalenie stawów.

W przypadku chorób giełdowych dystroficzne stawów obejmują zapalenie kości i stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów), dna (pierwotne i wtórne), osteoporoza, Hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroksyapatyt artropatii.

Wtórne choroby stawów obejmują pourazowego choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie kości i stawów na tle pierwotnego zapalenia stawów, zapalenie stawów, przerzuty parakankroznye uszkodzeń kręgosłupa w chorobach krwi, uszkodzenia stawów z beri-beri, chorobą płuc, amyloidoza.

Kiedyś uważano, że obecność reumatoidalnego zapalenia stawów nie wiąże się z dodatkiem drugiej choroby należącej do grupy wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów na tle tej choroby. Ale teraz wiadomo, że naprawdę towarzyszy chorobom zapalnym stawów, dlatego jest członkiem grupy osteoartrozy na tle pierwotnego zapalenia stawów.

Wtórne artropatia chorobami niereumatycznych przyczyną chorób alergicznych (choroba surowicy, chorobę leków i innych. Alergiczne), zaburzenia metaboliczne (skrobiawica, ohranoz, hiperlipidemia, gemahromatoz), wrodzone wady łącznej metabolizmu tkanki (zespół Marfana, zespół Edersa-Danlosa, Mukopolisacharydoza) choroby paranowotworowe, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, akromegalia, nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, białaczka), a grupa limfoproliferacyjną źle ani. Syndrom choroby stawowej, w którym wymienione odbywa się w przykładzie wykonania z uszkodzenia lub zapalenia stawu w przykładzie wykonania na choroby zwyrodnieniowe giełdowych.

Każda z powyższych form nosologicznych ma własną charakterystykę przepływu, ale łączy je jeden i najważniejszy kompleks objawów, który reprezentowany jest przede wszystkim przez bóle stawów. Bóle stawów są koniecznie obecne w każdej z tych chorób.

Ból stawów może naśladować fibromialgię. Fibromialgia - przewlekła zespół (trwające dłużej niż 3 miesiące) i niezapalne nonautoimmune rozległy ból o nieznanej etiologii z charakterystycznych punktów bólowych, wykrywalnych na badaniu fizykalnym. Zatem, pacjenci często skarżą się na sztywność poranna, zmęczenie, objawy Raynauda i inne objawy subiektywne, które są typowe dla procesu zapalnego. Badanie fizykalne i dane laboratoryjne nie wykazują oznak stanu zapalnego lub procesów zwyrodnieniowych w stawach, kościach i tkankach miękkich. W rozwoju są ważnymi mikrourazów i przeszkolonych mięśni, zwiększenie produkcji substancji P, jak również zjawisko zwiększonej ilości alfa- ₂ -adrenergicznych receptorów, w mięśniach, naczynia palce łzowego i gruczołów ślinowych, ból mięśni, które pojawia się w związku z względnym sercowego, choroba Raynauda, etc. Zmęczenie i osłabienie fibromialgii spowodowane jest nie przez krążące cytokiny, ale przez zaburzenia snu (sen alfa delta). Zmęczenie i uogólniony ból w fibromialgii są niespecyficznymi objawami i występują w wielu stanach.

Kontuzje, skręcenia, mniej dyslokacji i złamań, szczególnie u osób, które regularnie uprawiają sport, mogą towarzyszyć symptomatologii "udającej prawdziwy staw". Przyczyną jest rozciąganie i stan zapalny struktur mięśniowo-ścięgnistych. Przetrenowanie w sporcie (piłka nożna, lekkoatletyka) wynika z pojawienia się zespołu stresu rzepkowo-udowego. Stan ten rozwija się, gdy proces nieugięcia wielokrotnie rannego stawu kolanowego jest naruszony i charakteryzuje się zespołem przewlekłego bólu. Konieczne jest odróżnienie tej patologii od chondromalacji rzepki.

Skargi dotyczące "bawełny" w okolicy stawu z urazem kolana mogą być oznaką patologii, takiej jak obrażenia łąkotki, więzadło krzyżowe przednie, podwichnięcie rzepki.

Diagnostyka różnicowa bóle stawów o etiologii organicznej i nieorganicznej

Przyczyny organiczne	Zaburzenia czynnościowe
Ból pojawia się w ciągu dnia iw nocy Ból pojawia się w weekendy i podczas wakacji Ból jest tak silny, że pacjent jest zmuszony przerwać pracę Ból zlokalizowany w stawie Jednostronny ból Pacjent utyka lub odmawia chodzenia Dane anamnestyczne: oznaki choroby układowej, w tym utrata masy ciała, gorączka, nocne poty, wysypki na skórze, biegunka	Ból pojawia się tylko w nocy Ból pojawia się głównie w dni robocze Pacjent nadal prowadzi normalne życie Ból jest zlokalizowany między stawami Dwustronny ból Chód się nie zmienia Dane anamnestyczne: pod każdym względem u zdrowego pacjenta może istnieć historia minimalnych zaburzeń nerwicowych

[1], [2], [3], [4]