Metody badania krwi

Pomimo bezspornego znaczenia danych uzyskanych za pomocą specjalnych metod, ogólnie przyjęte metody badania klinicznego pacjenta mogą również dostarczyć cennych informacji.

Skargi

U większości pacjentów dolegliwości są niespecyficzne i zmniejszają się częściej do ogólnego osłabienia, bólów głowy, duszności, bólu brzucha i krwawienia. Często dochodzi do wzrostu temperatury ciała (od podgorączka do gorączki, z towarzyszeniem dreszczy, potu), utraty apetytu i utraty masy ciała (również powszechnych objawów wielu chorób różnych narządów i układów). Ciężka niedokrwistość jest charakterystyczną manifestacją zwiększonej utraty krwi w chorobie krwi, ale często jest konsekwencją powtarzającego się krwawienia z wrzodem żołądka, hemoroidami, patologią ginekologiczną.

Utrata masy ciała, często w połączeniu z utratą apetytu, jest szczególnie widoczna w złośliwych chorobach krwi (białaczka, chłoniak). Czasem występuje pewien rodzaj zmiany (zniekształcenia) w smaku i zapachu - na przykład uzależnienie od używania kredy, węgla, zapachu benzyny, które obserwuje się u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza (chlorozą).

Gorączka jest częstym objawem zarówno samych chorób hematologicznych, jak i ich powikłań infekcyjnych. Stan podgorączkowy o przedłużonym charakterze jest obserwowany przy różnej anemii, wysoka gorączka jest typowym objawem ostrej białaczki i limfogranulomatozy. Zwykle gorączce takiego pochodzenia towarzyszą obfite plamy, dreszcze, utrata masy ciała, wyraźne ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Skargi na krwotok, ujawnienie krwotocznych wysypek na skórze, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego i macicy są typowe dla chorób krwi.

Znaczący wzrost w wątrobie i śledzionie może objawiać się bólem, przez rozciąganie torebki, szczególnie jeśli wzrost narządów jest szybki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamneza choroby

Podczas badania historii choroby bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się o możliwych przyczynach choroby. W związku z tym należy pamiętać, że często zmiany we krwi są wtórne i są jednym z objawów choroby innych narządów i układów. Szczególną uwagę zwraca się na możliwe efekty hematologiczne wcześniej zażywanych leków, w tym z własnej inicjatywy pacjenta - z szeroko rozpowszechnionymi samoleczeniami z lekami przeciwbólowymi, środkami przeczyszczającymi i środkami uspokajającymi.

Udoskonalenie historii rodziny jest ważne dla określenia obecności krewnych pacjentów z żółtaczką, niedokrwistość, kamica żółciowa (dziedziczny hemolizy), ze krwawienie {powinien poprosić o podobnej manifestacji w bliskich krewnych, ważne jest ustalenie faktu braci i sióstr zmarła w dzieciństwie. Częstość występowania choroby u krewnych płci męskiej w różnych pokoleniach jest szczególnie charakterystyczna dla hemofilii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fizyczne metody badania krwi

Badanie przedmiotowe przeprowadza się w całości, łącznie z elementami ogólnego badania i badania poszczególnych narządów i układów.

Skórę i błony śluzowe można zmieniać w związku z bezpośrednią zmianą właściwości krwi przepływającej przez naczynia włosowate, a także osadzaniem się pigmentów w skórze.

Bladość spowodowane anemizatsiey i zaczerwienienie skóry - czerwienica, choć przejściowy bladość mogą być związane z ekspozycją na zimno, rumieniowaty cera - .. Częstego używania alkoholu, na działanie niskich i wysokich temperaturach, itp bardziej niezawodne oznaczenie niedokrwistości i czerwienicy - blado błony śluzowe i łożysk paznokci. Żółtaczkę Kolor skóry i błon śluzowych, często zdarza się, z hemolizą.

Wybroczyny i wybroczyny - krwotoki na skórze wywołane zapaleniem naczyń lub zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Ślady drapania związane ze świądem są charakterystyczne dla limfogranulomatozy.

Zmiana kształtu paznokci, ich zagęszczenie, pojawienie się prążkowania - oznaki niedoboru żelaza.

Pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej jamy ustnej jest charakterystyczne dla agranulocytozy. W przypadku białaczki może dojść do infiltracji dziąseł, ich przekrwienia i krwawienia. Język z wygładzonymi brodawkami występuje w niedoborze żelaza i niedokrwistości złośliwej.

W procesie patologicznym często biorą udział węzły chłonne. Wskazane jest konsekwentne odczuwanie węzłów chłonnych, zaczynając od potylicy, następnie palpate podusznikowo-podbródkowe, szyjne, nadobojczykowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe. Palpacja powinna być wykonywana miękkimi okrężnymi ruchami opuszków palców. Zwróć uwagę na ich rozmiar, konsystencję, bolesność. Wzrost węzłów szyjnych i nadobojczykowych może mieć charakter regionalny (częściej z zapaleniem migdałków i obecnością próchnicy). Węzły zlokalizowane w klatce piersiowej u nasady płuc można wykryć radiologicznie, aw jamie brzusznej - za pomocą tomografii komputerowej lub ultradźwiękowej. Wzrost węzłów chłonnych jest charakterystyczny dla białaczki, głównie przewlekłej białaczki limfatycznej, a także limfogranulomatozy.

Zmiany w kościach występują dość często. Ból w kościach może być uogólniony (z białaczką) lub zlokalizowany (ze szpiczakiem i przerzutami do kości). Wskazane jest, aby poczuć powierzchnię kości, aby zidentyfikować możliwe ogniska chorób.

Powiększenie wątroby można wykryć za pomocą zarówno fizycznych (palpacyjnie, perkusyjnie), jak i metod instrumentalnych (ultrasonografia i tomografia komputerowa). Hepatomegalię wykrywa się z białaczką, hemolizą.

Badanie śledziony jest bardzo ważne. Najbardziej wiarygodną metodą wykrywania powiększonej śledziony jest jej dotyk. Przezskórnie, wzrost tego narządu jest mniej widoczny (patrz rozdział na temat chorób wątroby). Normalnie śledziona nie jest sondowana. Zwróć uwagę na rozmiar śledziony, jej konsystencję, bolesność. Z wyraźną splenomegalią dolny biegun może wystawać daleko spod lewego łuku żebrowego. Czasami wskazane jest odczuwanie śledziony w pozycji zarówno po prawej, jak iz tyłu.

W lewym górnym kwadrancie brzucha można zbadać formację związaną z innymi narządami (nerka, lewy płat wątroby, trzustka, jelito grube). Czasami trudno odróżnić je od śledziony, aw tych przypadkach należy użyć ultradźwięków i innych metod instrumentalnych, aby zidentyfikować wyczuwalną formację.

W przypadku chorób krwi często atakuje się układ nerwowy, zwłaszcza z niedoborem witaminy B12, białaczką i skazą krwotoczną.

Dodatkowe metody badawcze

W chorobach układu krwiotwórczego stosuje się następujące specjalne metody badań: ogólną analizę kliniczną krwi, badanie szpiku kostnego, węzła chłonnego, śledziony. Stosuje się metody histologiczne, cytochemiczne, cytogenetyczne, rentgenowskie, ultradźwiękowe, radioizotopowe.

Przy ogólnej lub wspólnej analizie krwi zdefiniuj zawartość hemoglobiny, liczbę erytrocytów, inne parametry, często leukocyty, trombocyty, policz formułę leukocytów, określ ESR. Ta analiza może być uzupełniona przez określenie liczby retikulocytów.

Zwykle badana jest krew kapilarna uzyskana poprzez nakłucie w miąższu czwartego palca lewego ramienia lub krwi z żyły łokciowej. W tym przypadku stosuje się wiskery igłowe, które następnie myje się i sterylizuje przez gotowanie lub umieszczając je na 2 godziny w suszarce w temperaturze 180 ° C.

Skórę w miejscu wstrzyknięcia wyciera się bawełnianym wacikiem zwilżonym alkoholem, a następnie eterem. Lepiej jest wykonać iniekcję na głębokość 2-3 mm.

Pożądane jest pobranie krwi rano na pusty żołądek. Jednak w razie potrzeby badanie krwi można wykonać o dowolnej porze dnia.

Metody określania poziomu erytrocytów count hemoglobiny, leukocytów, płytek krwi i liczby leukocytów są szczegółowo omówione w publikacji specjalistycznych, w tym opis aktualnych metod i liczby tych cząstek przy pomocy specjalnych liczników elektronicznych ( „Tselloskop”, „Coulter”).

Pomimo dużego znaczenia badania krwi obwodowej, należy podkreślić, że wyniki ogólnego badania krwi należy oceniać tylko w połączeniu z wszystkimi innymi danymi klinicznymi, szczególnie w przypadku dynamicznej obserwacji pacjenta.

Wzrost krwi czerwonych krwinek (czerwienica) może być krótka (na przykład, duże obciążenie fizyczne, w górskiej terenu) oraz posiadają dłuższe znak (przewlekła obturacyjna choroba płuc, wrodzonej wady serca, erythremia guzy nerek). Zwykle w obu przypadkach odnotowuje się wzrost stężenia hemoglobiny.

Liczba czerwonych ciałek krwi i poziom hemoglobiny zmniejszyć niedokrwistości (szczególnie szybko u pacjentów z ciężką hemolizy krwawienia), a także ostrych i przewlekłych zakażeń (grypa, posocznicy, etc.), przewlekła niewydolność nerek, oraz, oczywiście, pod wpływem różnych leków (chloramfenikol cytostatyki, itp.). W wielu takich sytuacjach obserwuje się zmianę liczby retikulocytów; ich spadek aplastyczny, niedobór żelaza i niedokrwistość megaloblastyczna, białaczka; ich wzrost w hemolizie, ostra niedokrwistość poporodowa; To pojawienie się znacznej klinicznej procentowej retikulocytozą w następnych kilku dni po podaniu witaminy B ₁₂ w przypadku niedokrwistości złośliwej (kryzys retikulotsitarny w leczeniu 7-10 dni).

Wskazaniem niewystarczającego dojrzewania krwinek czerwonych jest pojawianie się w krwinkach czerwonych tak zwanej ziarnistości bazofilowej, co jest szczególnie charakterystyczne dla anemii związanej z zatruwaniem ołowiem. Kiedy erytropoeza jest zakłócona w krwi obwodowej, można wykryć jądra zawierające czerwone krwinki - normoblastów.

Wielkie znaczenie kliniczne często występują zmiany morfologiczne erytrocytów krwi w obecności czerwonych krwinek w różnych rozmiarach (anizocytoza), które mogą być łączone z ich zmiany kształtu (poikilocytoza), występowania krwinek czerwonych małe mikrocytoza) lub dużej (makrocytozę) Rozmiar (lub mniej niż 6 m lub więcej 8 μm przy przeciętnej przeciętnej średnicy erytrocytów 7,2 μm). Oznaczanie średnicy erytrocytów pozwala rejestracyjny grafika rozkład wielkości erytrocytów w postaci tak zwanej krzywej cena-Jones, która uwidacznia się szczególnie wyraźnie mikro- i makrocytemię. Zwykle w tych warunkach Znaczne zmiany stężenia hemoglobiny w czerwonych komórkach krwi, określone przez wskaźnik koloru (lub staje się coraz bardziej powszechne, przy zawartości masy hemoglobiny w erytrocytach - związek hemoglobiny w 1 litrze krwi do liczby krwinek czerwonych w tej samej wielkości, z normę jeden erytrocyt zawiera 27-33 ng hemoglobiny). Kiedy mikrocytoza wykryty spadek po makrocytemię - wzrost zawartości hemoglobiny w jednym erytrocytów. Zatem najczęściej niedokrwistość z niedoboru żelaza jest zwykle towarzyszy mikrocytoza i zmniejszona zawartość hemoglobiny w jednym erytrocytów.

Ważne jest, aby określić stosunek objętości krwinek czerwonych i objętości osocza - ta nazywana jest hematokrytu lub hematokrytu. Powstają specjalne wirówki, w których umieszcza się rurkę hematokrytową. W rezultacie badanie określa, ile krwi składa się z czerwonych krwinek. Elektronów automatyczny sposób za pomocą aparatu „Coulter” i „Tselloskop” hematokrytu mierzone równocześnie z obliczania średniej objętości krwinki i objętość erytrocytów, a następnie znanej objętości krwi, hematokryt jest ustalona. Po zagęszczeniu krwi (wymioty, biegunka i inne sytuacje, w których wysokie straty płynów) corpuscular głośność zwiększa się ze względu na zmniejszenie objętości osocza.

Duże znaczenie kliniczne mają wyniki badania leukocytów - całkowita liczba leukocytów i odsetek ich poszczególnych postaci.

Samo w sobie zmiany całkowitej liczby leukocytów w kierunku wzrastającej (leukocytoza) i w dół (leykotsitopeniya, leukopenia) może być ważną cechą diagnostyczny, którego wartość wzrasta ze powtarzanych badań krwi (wzrost tych zmian oczywiście przedstawia przebieg procesu ). Ale szczególnie dużą wartość w połączeniu z leukogram wyjaśniającego - leukocytów (procent w niektórych form leukocytów krwi obwodowej) od leukocytów jest wcześniej i szybciej niż inne krwinki reagować na zmiany wewnętrzne i zewnętrzne. Leukocytoza jest typowa dla ostrych zakażeń bakteryjnych. W tym przesunięciu w lewo - wzrost młodych form granulocytów obojętnochłonnych (zatrzask), pojawienie się młodych neutrofili wskazuje wcześniejszy etap procesu. Wysoka neutrofili leukocytoza różne miejscowe procesy zapalne (ropień płuca), w tym rozwoju martwicy tkanki (oparzeń, zawału mięśnia sercowego), chorób nowotworowych w czasie rozpadu jak reumatyzm, endogenny i egzogenny zatrucie (mocznicę, kwasicy cukrzycowej zatrucie grzybami itp.), działanie lecznicze (kortykosteroidy). Szczególnie można wymienić zaburzenia mieloproliferacyjne (przewlekłe białaczki szpikowej erythremia), w którym, oprócz leukocytoza, są także zmiany liczby leukocytów. Leukemoid reakcji podobne zmiany w białaczce krwi (leukocytoza znaczne wzorach „odmłodzenie”), ale są reaktywne w przyrodzie, są związane, na przykład, nowotworów.

Eozynofilia wystąpienia alergii (astmie, nietolerancja leku), inwazji pasożytów (włośnicy, glistnicy, itp ...), choroby skóry (łuszczyca, pęcherzyca), nowotworów i innych chorób (guzkowe zapalenie tętnic); bazofilia - z mieloleukemią, erytremią; z rzadką chorobą - mastocytozą następuje infiltracja tych komórek przez różne narządy; monocytoza obserwowano zapalenia wsierdzia, gruźlica, choroby ogólnoustrojowe (toczeń układowy, reumatoidalne zapalenie stawów).

Limfocytoza jest charakterystyczna dla wirusowych i przewlekłych zakażeń bakteryjnych, białaczki limfatycznej i chłoniaków.

Leukopenia - cecha charakterystyczna niektórych zakażeń wirusowych (w szczególności) efekty promieniowania, wiele leków (szczególnie immunosupresanty) aplazji szpiku kostnego, autoimmunologiczne choroby układowe (obwodowy toczeń rumieniowaty, itd), redystrybucji i sekwestracji leukocytów w narządach jonizujące (wstrząs anafilaktyczny Zespół Felty'ego, splenomegalia różnego pochodzenia). Szczególnie agranulocytoza wymienić, które mogą być mielotoksycznej (promieniowanie, cytostatyki) i odporności (liszaj rumieniowaty, zmiany dawkowania).

Jakościowe zmiany w leukocytach mają mniejsze znaczenie kliniczne. Toksyczne granulowanie neutrofili obserwuje się w ciężkich zakażeniach i zatruciach. Zjawisko limfocytów LE obserwuje się w toczniu rumieniowatym układowym i obejmuje pojawienie się "komórek tocznia" (komórek LE) - neutrofilowych leukocytów, w tym fagocytarnego jednorodnego materiału jądrowego. Ponadto istnieją ciała hematoksyliny (materiał jądrowy) i "rozety" - tworzenie neutrofili, pierścień otaczający materiał jądrowy.

ESR jest najbardziej zależna od składu białkowego osocza krwi, szczególnie od zawartości fibrynogenu, immunoglobulin. Stopień przyspieszenia zależy od związku w zawartości niektórych białek. Szczególnie zaznaczone ESR wzrasta wraz z pojawieniem się w osoczu białek - paraprotein, co jest typowe, na przykład, dla szpiczaka. Obecnie można zidentyfikować paraproteiny.

PH osocza wpływa również na ESR (zmniejsza się z kwasicą, zwiększa się z zasadowicą), z niedokrwistością ESR wzrasta, wraz z erytrocytozą - spowalnia.

Badanie szpiku kostnego jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Materiał do badań uzyskuje się poprzez nakłucie gąbczastych kości, zwykle mostka w górnej jednej trzeciej części ciała (nakłucie mostka), biodro (trepanobiopsja). Potrzeba tych badań pojawia się w różnych sytuacjach: anemii, której natura pozostaje niejasna (pomimo różnych badań nieinwazyjnych); białaczka, pancytopenia, proces nowotworowy (w celu wykluczenia lub potwierdzenia przerzutów).

Badanie cytochemiczne leukocytów służy do identyfikacji, w szczególności, zmian nowotworowych krwi. Szczególne znaczenie mają różnice w granulkach w niektórych typach granulocytów na różnych etapach ich różnicowania, co jest szczególnie skuteczne w przypadku przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko białkom błonowym, które ułatwiają odróżnianie subpopulacji limfocytów. Krew pacjentów bada się pod kątem zawartości peroksydazy, alkalicznej fosfatazy, esteraz i szeregu innych enzymów w leukocytach.

Prowadzone są badania cytogenetyczne w celu wykrycia anomalii pod względem liczby i morfologii chromosomów komórek. Tak więc dobrze znany jest wygląd chromosomu Philadelphia w przewlekłej białaczce szpikowej.

Badania zespołu krwotocznego jest również ważne, ponieważ zaburzenia krzepnięcia krwi z rozwojem krwawienie może być związane z brakiem płytek zmiany krzepnięcia z powodu zakłóceń w poziomach we krwi humoralnej czynników krzepnięcia, patologiczne „kruchości” zbiorników.

Objawy kliniczne zespołu krwotocznego mogą czasami sugerować jego przyczyny. Tak więc, wybroczyny (małe krwotoki skórne) często związane z niedoborem płytek lub uszkodzenia ściany naczyniowej, duży krwotok podskórne (wybroczyny) wskazują na zaburzenia krwawienia związanego z chorobą wątroby, hemarthrosis wskazują hemofilii.

Połączenie drobnych wybroczyny i wybroczyny jest możliwe z powodu obecności zmian naczyniowych, najprawdopodobniej natury immunokompleksowej.

Teleangiektazje na wargach i błonach śluzowych mogą wyjaśniać krwioplucie, krwawienie z jelit, krwiomocz.

W procesach krzepnięcia krwi ważną rolę odgrywają płytki krwi krążące we krwi, które powstają z megakariocytów szpiku kostnego.

Obliczenie liczby płytek krwi przeprowadza się w rozmazie krwi na 1000 erytrocytów. Znając liczbę erytrocytów w 1 μl krwi, ujawniono również liczbę płytek krwi. Stosowane są również elektroniczne liczniki automatyczne typu "Celloscope" i "Kulter".

Spadek liczby płytek krwi (trombocytopenia) i wynikające z nich krwawienie rozwijają się znacznie częściej niż trombocytoza i występują w przypadku choroby Verlhofa, autoimmunologicznych, leczniczych, radiacyjnych.

Stan hemostazy trombocytarno-mikrokrążeniowej odzwierciedla takie wskaźniki, jak czas krwawienia księcia I i cofanie się skrzepu krwi.

Opór naczyń włosowatych szacowany jest za pomocą "objawu szczypania": szczypta pojawia się w miejscu ucisku. "Objaw objawu harfy" ma podobne znaczenie: mankiet tonometru jest nakładany na ramię przez 3 minuty pod ciśnieniem 50 mm Hg. Z pozytywnym objawem pojawia się znaczna ilość wybroczyn.

Za pomocą specjalnych urządzeń można badać takie właściwości płytek jak ich agregację i adhezję.

Hormaza krzepnięcia charakteryzuje się integralnym wskaźnikiem krzepnięcia - czasem krzepnięcia krwi pełnej. Znaczenie kliniczne ma również definicję czasu trombiny i protrombiny, wskaźnika protrombiny i wielu innych wskaźników.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]