Leczenie ostrej niedokrwistości poporodowej u dzieci

Leczenie pacjenta z ostrą utratą krwi zależy od obrazu klinicznego i ilości utraconej krwi. Wszystkie dzieci, które mają dane kliniczne lub anamnestyczne, powinny zostać hospitalizowane z powodu utraty krwi o więcej niż 10% BCC.

Objętość krwi krążącej i parametry hemodynamiki należy ocenić natychmiast. Niezwykle ważne jest, aby wielokrotnie i dokładnie określać główne wskaźniki hemodynamiki centralnej (tętno, ciśnienie krwi i ich ortostatyczne zmiany). Nagły wzrost częstości akcji serca może być jedyną oznaką nawrotu krwawienia (szczególnie w przypadku ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego). Niedociśnienie ortostatyczne (spadek skurczowego ciśnienia krwi> 10 mm Hg i wzrost częstości akcji serca> 20 uderzeń / min, gdy przechodzi do pozycji pionowej) wskazują na umiarkowaną utratę krwi (10-20% BCC). Niedociśnienie tętnicze w pozycji na plecach wskazuje na dużą utratę krwi (> 20% BCC).

Ogólnie przyjmuje się, że w przypadku ostrej utraty krwi niedotlenienie występuje u dziecka po utracie> 20% BCC. Dzieci, mając na względzie niższe powinowactwo hemoglobiny do tlenu niż u dorosłych, mogą w wielu przypadkach wyrównać krwotok i na poziomie Hb <70 g / l. Konieczne jest rozwiązanie problemu transfuzji dla każdego dziecka indywidualnie, biorąc pod uwagę, oprócz utraty krwi, parametrów hemodynamicznych i czerwonych krwinek takie czynniki, jak zdolność do kompensacji zmniejszonej czynności tlenu, obecność chorób współistniejących,

Leczenie pacjenta rozpoczyna się zarówno natychmiastowym zatrzymaniem krwawienia, jak i wycofaniem dziecka z szoku. W walce z szokiem główną rolę odgrywa przywrócenie substytutów krwi i składników krwi BCC. Objętość utraty krwi należy zastąpić masą erytrocytów lub (w przypadku jej braku) pełną krwią małych (do 5-7 dni) okresów przechowywania. Transfuzji krystalicznej (roztwór Ringera, 0,9% roztwór NaCl laktasol) i / lub koloidalny (reopoligljukin, 8% roztworem zhelatinol, 5% roztwór albuminy) powinno być poprzedzone przez transfuzję namiastek krwi, które mogą przywrócić zatrzymanie zaburzeń mikrokrążenia BCC hipowolemii. Zaleca się początkowo wprowadzić 20% roztwór glukozy (5 ml / kg) z insuliną, witaminą B ₁₂ i kokoksynazą (10-20 mg / kg). Szybkość podawania substytutów krwi w warunkach zatrzymanego krwawienia powinna wynosić co najmniej 10 ml / kg / h. Objętość przetoczonych roztworów zastępujących krew powinna przekraczać (około 2-3 razy) objętość masy erytrocytów.

Podczas rekonstrukcji substytutów krwi BCC konieczne jest upewnienie się, że hematokryt jest nie mniejszy niż 0,25 l / l w związku z niebezpieczeństwem rozwoju niedotlenienia hemicego. Transfuzja masy erytrocytów kompensuje niedobór erytrocytów i łagodzi ostre niedotlenienie. Dawka transfuzji krwi dobierana jest indywidualnie w zależności od ilości utraconej krwi: 10-15-20 ml / kg masy ciała, jeśli to konieczne i więcej. Przywrócenie hemodynamiki, w tym centralnego ciśnienia żylnego (do 6-7 mm Hg), jest wskaźnikiem adekwatności i skuteczności terapii polegającej na transfuzji infuzji w przypadku ostrej utraty krwi.

Wskazaniami do przetoczenia masy erytrocytów w ostrej utracie krwi są:

1. ostry krwotok> 15-20% BCC z objawami hipowolemii, niehamowany przez przetoczenie substytutów krwi;
2. operacyjna utrata krwi> 15-20% BCC (w połączeniu z substytutami krwi);
3. pooperacyjna Ht <0,25 l / l z klinicznymi objawami niedokrwistości (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) w ciężkich chorobach ograniczających (sztuczna wentylacja płuc);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l z klinicznymi objawami niedokrwistości, czynnego krwawienia;
5. jatrogenna niedokrwistość (<5% BCC) w wyniku pobrania próbek krwi do badań laboratoryjnych (Ht <0,40-0,30 l / l).

Wskazania do transfuzji krwi: ostra, masywna utrata krwi, operacja na otwartym sercu. Należy pamiętać, że przy transfuzji krwi ryzyko przeniesienia infekcji wirusowych (zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, HIV), uczulenie jest duże.

Noworodki z ostrą anemią krwistoczerwową i wstrząsem krwotocznym wymagają intensywnej opieki. Noworodka w stanie szoku powinien być umieszczony w kuvezie lub pod źródłem promieniującego ciepła w celu utrzymania temperatury ciała w 36,5 ° C i dostarczony z inhalacjami mieszanin tlen-powietrze.

Wskazania do transfuzji krwi u noworodków to:

1. niedokrwistość z kurczliwą niewydolnością serca (1 ml / kg masy ciała, powoli przez 2-4 godziny); wielokrotne transfuzje, jeśli to konieczne;
2. Hb <100 g / l z objawami niedokrwistości;
3. Hb <130 g / l u dzieci z ciężkimi chorobami układu oddechowego;
4. Hb <130 g / l po urodzeniu;
5. utrata BCC 5-10 %.

Do transfuzji należy użyć masy erytrocytów (nie więcej niż 3 dni przechowywania), która w ilości 10-15 ml / kg masy ciała jest wstrzykiwana powoli (3-4 krople na minutę). Prowadzi to do wzrostu poziomu hemoglobiny o 20-40 g / l. W przypadku ciężkiej niedokrwistości, wymaganą ilość masy erytrocytów do transfuzji oblicza się zgodnie ze wzorem Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x niedobór Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 gdzie: V - wymagana ilość krwinek czerwonych, 200 - normalny poziom hemoglobiny w czerwonych krwinkach w g / l.

Na przykład dziecko o masie ciała 3 kg ma niedokrwistość z poziomem hemoglobiny 150 g / l, co oznacza, że niedobór hemoglobiny wynosi 150-100 = 50 g / l. Wymagana ilość masy erytrocytów wynosi 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Przy bardzo niskich poziomach hemoglobiny u dziecka, pożądany poziom Hb, który jest określony przez niedobór hemoglobiny, wynosi 130 g / l.

Wskazania do przetoczenia masy erytrocytów u dzieci starszych niż w pierwszych dniach życia to stężenie hemoglobiny poniżej 100 g / l, a u dzieci w wieku powyżej 10 dni - 81-90 g / l.

Aby uniknąć powikłań masywnej transfuzji krwi (ostra niewydolność serca, intoksykacja cytrynianem, zatrucie potasem, homologiczny zespół krwi) całkowita objętość transfuzji krwi nie powinna przekraczać 60% BCC. Pozostałą objętość uzupełniono substytutami osocza: koloidem (reopolyglucyną, 5% roztworem albuminy) lub krystaloidem (roztwór Ringera, 0,9% roztwór NaCl). Jeśli dziecko, które jest w posthemorrhagic szoku, nie jest możliwe dokonanie natychmiastowej transfuzji krwi, a następnie rozpocząć leczenie substytutów osocza, ponieważ rozbieżności w objętości krwi i pojemność łożyska naczyniowego należy zlikwidować natychmiast. Granicę hemodylucji w pierwszych godzinach życia uważa się za hematokryt 0,35 l / l i ilość krwinek czerwonych 3,5 x 10 ¹² / l. Kiedy ta granica zostanie osiągnięta, uzupełnianie BCC powinno być kontynuowane z transfuzjami krwi.

Skuteczność leczenia ostrej niedokrwistości popromiennej ocenia się przez normalizację barwy i temperatury skóry i błon śluzowych, zwiększając skurczowe ciśnienie krwi do 60 mm Hg. Przywrócenie diurezy. Przy kontroli laboratoryjnej: poziom Hb 120-140 g / l, hematokryt 0,45-0,5 l / l, CVP w 4-8 cm wody. Art. (0,392-0,784 kPa), BCC powyżej 70-75 ml / kg.

Pacjenci z ostrą anemią krwotoczną potrzebują odpoczynku w łóżku. Dziecko jest ogrzewane i podaje obfity napój.

Zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się leki sercowo-naczyniowe, leki poprawiające mikrokrążenie.

Pod koniec okresu ostrego przepisywana jest pełnowartościowa dieta wzbogacona o białka, pierwiastki śladowe, witaminy. Biorąc pod uwagę wyczerpywanie zapasów żelaza, zalecane jest leczenie żelazem.