Oznaki wysokiej gorączki

Typ wysokiej gorączki (gorączki) jest ważną cechą każdej choroby. Gorączkę wyróżnia czas trwania. Ostra gorączka trwa do 2 tygodni, podostre - do 6 tygodni, czas trwania przewlekłego może być dłuższy niż 6 tygodni. Stopień wzrostu temperatury ciała wynosi:

• podgorączkowe - do 38 ° С;
• umiarkowany - do 39 ° С;
• gorączka - do 41 ° С;
• Hipertypiczny - ponad 41 ° С.

Rodzaj gorączki jest ważną cechą każdej choroby. Ze względu na wahania krzywej temperatury występują następujące rodzaje gorączki:

• stała gorączka, w której wzrost temperatury do 39-40 ° C utrzymuje się na tym samym poziomie przez kilka dni lub tygodni, a dzienne wahania nie przekraczają jednego stopnia;
• gorączkę przerywaną, która charakteryzuje się wahaniami temperatury nie niższą niż 1 ° C, a temperatura może osiągnąć normalne granice;
• gorączka gorączkowa, w której dzienne zmiany temperatury ciała mogą być podobne do gorączki przerywanej, ale w odróżnieniu od drugiej, temperatura nie spada do normalnych wartości;
• gorączkowa gorączka, której towarzyszy wzrost temperatury powyżej 40 ° C i jej szybki spadek do postaci podgorączkowych;
• atypowa gorączka, w której wzrost temperatury ciała od wysokich do umiarkowanie wysokich wartości następuje bez określonego wzorca.

Kilka czynników wpływa na zmianę temperatury w ciągu dnia. Decydującym czynnikiem jest ilość pirogenu i wrażliwość centrum termoregulacji. Ponadto ważny jest stan układu wymiany ciepła, system unerwienia troficznego. Ważną rolę odgrywa proces powstawania substancji - nierozpuszczalnych fosforylacji oksydacyjnych, a także zapas materiału energetycznego - tkanki tłuszczowej w ciele.

Wiadomo, że temperatura ciała dziecka nie jest taka sama w różnych miejscach jej pomiaru. Bezpośrednio po urodzeniu temperatura w odbycie waha się w granicach 36,6-38,1 "C, pierwszego dnia - 36,5-37,4 ° C, drugiego dnia - 36,9-37,4 ° C. Zakres temperatury pozostaje mniej więcej stały, z niewielkimi odchyleniami w kierunku spadku lub wzrostu. W pachach, w porównaniu z odbytnicą, temperatura jest mniejsza o 0,3-0,6 ° C, aw jamie ustnej - o 0,2-0,3 ° C .

U noworodków termoregulacja nie jest dostatecznie uformowana, zwłaszcza mechanizmy przekazywania ciepła są słabo rozwinięte. W konsekwencji łatwo przegrzewają się i przechodzą supercool.

W niektórych chorobach zakaźnych, urazów, zabiegów chirurgicznych wrodzonych u noworodków i niemowląt może rozwinąć zespół hipertermalnych, która przejawia się gwałtowny wzrost temperatury towarzyszą drgawki i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, stanowi poważne zagrożenie dla życia. Zespół hipertermii u niemowląt nie jest prawdziwy wzrost temperatury, ponieważ mechanizmy termoregulacji w tym wieku nie są dobrze rozwinięte, w wyniku wzrostu temperatury na tle zatrucia. Zespół hipertermii u noworodków mogą wystąpić, gdy neurotoxicosis zakaźny, kwasica metaboliczna, zaburzenia mikrokrążenia mózgowego, obrzęk mózgu, a także w innych stanach, mają szkodliwy wpływ na podwzgórze centrum termoregulacji.

Szybki wzrost temperatury u dziecka wiąże się z wysokim tempem procesów metabolicznych w ciele dziecka.

U dzieci w pierwszych miesiącach życia niedostateczny poziom dojrzewania kory mózgowej, jego funkcja ochronna i regulacyjna, powoduje zwiększony wpływ jakiegokolwiek fizycznego czynnika na organizm.

Jednym z najbardziej groźnych powikłań gorączki są konwulsje gorączkowe. Średnie ryzyko popadania w drgawki z gorączką wynosi 3% i wzrasta wraz z historią napadów drgawek u matki w dzieciństwie. Temperatura, w której pojawiają się drgawki, w większości przypadków waha się od 38,5 ° C do 41 ° C (średnio 39,3 ° C). Drgawki występują częściej w ciągu pierwszych 12-24 godzin po gorączce, zwykle na wysokości gorączki.

Drgawki gorączkowe stanowią 85% wszystkich zespołów konwulsyjnych u dzieci. Dzieci w wieku 17-23 miesięcy są bardziej podatne na drgawki. W 15% przypadków drgawki gorączkowe odnotowuje się przed ukończeniem 4 lat. Okresy maksymalnego prawdopodobieństwa drgawek gorączkowych występują w dniach 4-5, 7, 8, 11-12 miesięcy życia dziecka. Najczęściej drgawki gorączkowe występują u dzieci przeciw encefalopatii niedokrwiennej niedotlenionej.

Pojawienie się drgawek gorączkowych wynika z hipergosmolarności wewnątrzmózgowej i zespołu obrzęku. Hipertermia i niedotlenienie przyczynia się do zaburzeń metabolizmu energetycznego, metabolizmu fosfolipidów do tkanki mózgu, aktywacja lipidowych procesów tworzenie grup nadtlenowych, stymulację syntezy prostaglandyn w F2, co powoduje skurcz naczyń mózgowych, a wraz z prostaglandyny E1 działa w centrum termoregulacji. W związku z tym istnieje potrzeba stosowania leków przeciwprostaglandynowych jako leczenia patogenetycznego w przypadku drgawek gorączkowych.

W wysokiej temperaturze rozwija się wegetatywny brak równowagi, przejawiający się aktywacją układu współczulnego. Zwiększenie tonu współczulnej części autonomicznego układu nerwowego powoduje zwiększenie częstości akcji serca o 8-10 uderzeń ze wzrostem temperatury ciała o 1 ° C. Skurcz naczyń obwodowych obserwowany w początkowej fazie gorączki prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Dominacja pobudzenia współczulnego lub przywspółczulnego podziałów autonomicznego układu nerwowego, w różnych etapach powoduje gorączkę zmniejszenie aktywności wydzielniczej gruczołów trawiennych, zaburzenia motoryki żołądka i jelit, zmian napięcia jelit.

Wysoka temperatura wpływa na centralny układ nerwowy. Może występować zarówno ucisk, jak i aktywacja wyższej aktywności nerwowej. W obrazie klinicznym odnotowano ból głowy, senność, apatię, przeczulicę. Małe dzieci mogą mieć urojenia, halucynacje.

Gorączkowy proces może wpływać na czynność oddechową poprzez zwiększenie częstości oddechów. Dla każdego 1 ° C powyżej 37 ° C liczba ruchów oddechowych jest większa o 4 oddechy na minutę, a liczba uderzeń serca o 20 uderzeń.

Mimo to podaż tlenu nie zapewnia już zwiększenia zapotrzebowania na tkanki, a na końcu rozwija się względna hipoksja. Stopień hipertermii, w którym występują te zaburzenia, jest bardzo zmienny. Najczęściej odpowiada temperaturze ciała równej 39-40 ° C, ale zależy od indywidualnych cech ciała dziecka. Im młodsze dziecko, tym cięższy okres narodzin dziecka (zwłaszcza jeśli już występują współzawodnictwo), rozwija się wcześniejsza dekompensacja.

W stanach gorączkowych często stwierdza się ujemny bilans azotowy - wzrost wydzielania azotowych produktów przemiany materii w moczu. Przyczyny tego - zatrucie zwiększonym katabolizmem białek i głodem, spowodowane zmniejszeniem apetytu i pogorszeniem strawności pokarmu. Przewaga procesów katabolicznych nad anabolicznymi jest również związana z działaniem endogennych pirogenów, IL-1 i TNF-alfa. Te cytokiny są również odpowiedzialne za zmniejszenie aktywności kinazy lipoproteinowej i blokowanie neolipogenezy w tkance tłuszczowej. Zmiany w procesie węglowodanowym występują głównie w wyniku aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego. W wątrobie procesy glikogenolizy są aktywowane, zapasy glikogenu są zmniejszone, a we krwi obserwuje się hiperglikemię.

Wysoką temperaturę często towarzyszy zmiana metabolizmu wody i elektrolitu. Na etapie I wzrost nerkowego przepływu krwi towarzyszy zwiększeniu diurezy. W II etapie zmniejsza się diureza, następuje retencja wody. W związku ze zwiększonym wydzielaniem aldosteronu, eliminacja jonów sodu z organizmu jest ograniczona, a zatem uwalniane jest mniej jonów chlorkowych. W III fazie gorączki diureza ponownie wzrasta, a wydzielanie wody, jonów sodu i chlorków przez gruczoły potowe wzrasta.

Każdy wzrost temperatury należy rozpatrywać z pozycji prognostycznych.

Jeśli wytwarzanie ciepła odpowiada przenoszeniu ciepła, dziecko ma korzystną, tak zwaną "różową" gorączkę. Ma swoją nazwę ze względu na ubarwienie skóry pacjenta. Skóra jest umiarkowanie przekrwiona, ciepła, wilgotna w dotyku. Zachowanie dziecka w tym przypadku praktycznie się nie zmienia.

Jeśli tło hipertermii pacjent czuje zimno, dreszcze, skóra blada, z sinicą łóżek zabarwienie paznokci i warg, zimnych kończyn, gorączka i postępuje, to jest - „pale” gorączka. Towarzyszy mu tachykardia, duszność, skurcze są możliwe.

[1], [2],