Ciała obce przełyku: diagnoza

Diagnoza przełyku ciał obcych opiera się na wywiadzie, cechy kliniczne na różnych poziomach fiksacji przełyku ciał obcych, radiologicznych i endoskopowych badania przełyku oraz stan tkanek otaczających. Powstają znaczne trudności w rozpoznawaniu niemowląt i małych dzieci ze względu na możliwość bezobjawowej penetracji i pobyt w przełyku ciał obcych spożytych pod nieobecność rodziców, biorąc pod uwagę brak wrażliwości przełyku błony śluzowej, a także słaby radionieprzezroczystego szyi tkanki, lęk dzieci podczas egzaminu. Etiologia objawy takie jak czkawka, wymioty, zaburzenia połykania, a pediatrzy dziecko pod uwagę błędy w żywieniu, niestrawność, robaka inwazji.

Rozpoznanie ciał obcych przełyku rozpoczyna się od badania i badania ofiary. Typowym wskazanie połknięcia ciała obcego jest oświadczenie pacjenta, że na moment łykami płynu (więcej) żywności lub bolus miał wrażenie „przeszywający” ból i pełnię w klatce piersiowej. Jednak ten znak nie jest wiarygodnym wskazaniem, że ciało obce zatrzymało się w przełyku. Jeśli natężenie bólu nie ustępuje, a wręcz przeciwnie, samoistnie nasila się i nasila ruchy w szyi lub tułowiu, to może wskazywać na wprowadzenie ciała obcego. Wymuszona pozycja głowy i tułowia w spoczynku, charakterystyczne ruchy głowy z ruchami połykania powinny zwiększyć podejrzenia co do obecności wprowadzonego ciała obcego. Niedomykalność śliny i spożytego pokarmu może również wskazywać na obecność ciał obcych, ale może być wynikiem odruchowych skurczów przełyku, powstałe w wyniku ich przejścia ściany uszkodzenia ciała obcego, po opuszczeniu żołądka. Te i inne objawy fizyczne są jedynie objawami pośrednimi (wtórnymi), które nie pozwalają potwierdzić obecności obcego ciała w przełyku. Wiarygodny wynik diagnostyczny można uzyskać za pomocą badania rentgenowskiego. Jednak nawet przy tej dość obiektywnej metodzie wykrywania ciała obcego przełyku nie zawsze można uzyskać wiarygodny wynik. Jedynie z nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich ciałami o możliwej do zidentyfikowania postaci (na przykład, angielska szpilka, gwóźdź, proteza), wizualizowanymi w świetle przełyku, możemy stwierdzić obecność ciał obcych.

Historia próbuje dowiedzieć się, niepewny ciała obcego, czas trwania jego pobytu w przełyku, sekwencja klinicznych dowodów na możliwość wystąpienia powikłań, charakter i wielkość opieki medycznej, lub inny rodzaj pomocy przewidzianej uprzednio (rodzice czasami próbują usunąć ciało obce, powodując palce znaczny obszar urazu laryngofarynx). Duże znaczenie mają danych z wywiadu chorób przełyku, połykaniu poprzedzających ciało obce (wrodzone refluks przełykowy, uchyłkowatości, poparzenia, interwencji chirurgicznej przed przełyku i inni). Aby uniknąć komplikacji podczas usuwania ciała obcego.

Badanie fakultatywne

Palpacja okolicy szyi, prześwietlenie przełyku jest proste i kontrastujące. Kontrastujące ciała obce można zobaczyć przeglądem fluoroskopii i RTG klatki piersiowej. Podejrzeniem przyjmowania ciała obcego miękkie postępowania przeprowadzonego ze środkiem kontrastowym (pacjenta lub dać łyżeczkę dessertspoonful gęstą zawiesinę baru, to ma 2-3 łyk wody, zwykle mycia wodą baru, ale obecność części ciała obcego środka kontrastowego pozostaje na nich - metoda St. Ivanova-Podobed). Gdy ciało obce lokalizacja w macicy przełyku strony działają występ radiografii gardła GM Zemtsov, który pozwala również na diagnozowanie współistniejących zmian zapalnych w okolicy przełyku. Dzięki lokalizacji non-kontrastowych ciał obcych w klatce piersiowej i przepony przełyku określenie „objaw obsady” - ruch wahadłowy kontrastujące zawieszenie - poruszać się połykaniu stały kontrast ciała obcego.

Rozpoznanie ciał obcych w przełyku zwężenia pomocą procesów: ekspansji wizualizacyjnego suprastenoticheskogo przełyku z bardzo słabą perystaltyki powodu jego atonia: odniesienia do poprzedniej operacji, oparzenia, urazy; korekta wrodzonej atrezji, brzmiące i powtarzające się zatrzymanie w przełyku ciał obcych. Podstawą wstępnej diagnozy bliznowatego zwężenia przełyku powtarza opóźnienia przełyku ciał obcych lub takich elementów, które są zazwyczaj swobodnie przechodzą przez przełyk (Food małe kawałki, małe monety), a także wskazówki dotyczące historii przełyku uszkodzenia. Duże ciał obcych towarzyszy niedrożność żywności powyżej ich lokalizacji, która ma postać lokalne rozszerzenia prevertebral tkanek miękkich poziomu cieczy poziomy znajdujący się nad nią z powietrzem w trójkącie.

W rozpoznawaniu obcych ciał przełyku niedopuszczalnych technik takich jak połykanie skorup chleb do wykrywania odpowiedzi na ból, w łyku próbki wody (oferta pacjenta łyk picia szklanki wody i przy braku ograniczeń i bólu dedukcji nieobecności ciał obcych) i analizy rentgenowskiej z zastosowaniem wełny grudek impregnowane zawiesiną baru (tzw. Test Frenkla).

Badania laboratoryjne

Konwencjonalne testy kliniczne w celu wyjaśnienia nasilenia zdarzeń zapalnych.

Badania instrumentalne

Faryngoskopia, laryngoskopia lustrzana, endoskopia (sztywna endoskopia i fibroendoskopia).

Po wprowadzeniu kontrastu rentgenowskiego do przełyku wyniki diagnostyki rentgenowskiej mogą być wątpliwe, zwłaszcza gdy utkną małe obiekty, kości ryb, cienkie plastikowe płytki. Podczas ustalania diagnostyki rentgenowskiej należy pamiętać, że większość (70-80%) takich przedmiotów utknęła w gardle krtaniowym i przełyku szyjki macicy. Większe ciała obce są zamocowane w środkowych częściach przełyku.

Aby zidentyfikować ciała obce kontrastujące z promieniowaniem rentgenowskim, stosuje się różne metody, w zależności od poziomu ciał obcych. Zatem, do wykrywania ciał obcych w przełyku, szyjki macicy, wystarczająco wiarygodne wyniki uzyskuje się za pomocą techniki zaproponowano S.I.Ivanovoy (1932), 1-2 oferują pacjentowi sączy zawiesiny siarczanu baru o średniej gęstości bezpośrednio w fluoroskopii (korzystnie w obecności lekarza endoskopistę) . Obserwacja jest prowadzona zarówno przez akt połykania, jak i przez ruch wzdłuż przełyku mieszaniny kontrastowej. Badanie przeprowadzane jest w rzutach I i II ukośnych. W obecności ciał obcych wykazała całkowite lub częściowe środka kontrastowego opóźnienie w zależności od rozmiaru, kształtu i położenia ciała obcego, znamienny tym, że ciało obce jest pokryta środkiem kontrastowym rentgenonekontrastnoe i stają się widoczne. Późniejsze gardła łatwo spłukiwane wodą z kontrastowym mieszaninę ścianki przełyku, a ciało obce pozostaje niektóre z nich, co pozwala na określenie lokalizacji ciał obcych. W ten sposób możliwe jest wykrywanie bardziej lub mniej duże ciała obce o nierównej powierzchni, retencja środek cieniujący, ale małe i gładkich przedmiotów liniowych, takich jak kości Igła tą metodą zazwyczaj nie jest wykryty. W takich przypadkach, zalecane jest, aby metodą radiografii szyi beskontrastnym, którego istota polega na tym, że rura rentgenowska ustawiony w odległości 150 cm od folii (13x18 cm), umieszczone na szyjce na poziomie dolnego brzegu szczęki ramienia głowicy w pewnej odległości od szerokości pasa barkowego. Obraz wyprodukowany przy napięciu anodowym 80-90 kV i prądzie 50-60 mA z narażeniem na 0,5-1 z jednym oddechu. Według autora, ta metoda drobne ości ryb i innych niskiego kontrastu ciało obce w krtani, przełyku szyjki macicy może być zidentyfikowany. Autor zwraca uwagę, że w interpretacji beskontrastnoy radiografii powinien rozważyć wieku i płci cechy krtani, tak aby nie być mylone z zagranicznymi organami obszarów zwapnienia chrząstki krtani, pojawia się zwykle po 40 roku życia u mężczyzn, a później u kobiet.

Kiedy żaluzja rany postrzałowe gardła, krtani, przełyku, szyjki macicy, albo w celu określenia lokalizacji ciał obcych V.I.Voyachek proponuje się wprowadzenie do kanału rany góry „metal” - sondy. Kiedy diagnostyka RTG ciał obcych z przełyku szyjki macicy, a także pocisków skorup w tkankach miękkich szyi należy wziąć pod uwagę szereg czynników, z których dwa są najważniejsze: cienie ciał obcych w przełyku cieniu i przesunięcia ciał obcych, a zatem jego cień w kącikach głowy. Biorąc pod uwagę to zjawisko, K.L.Hilov (1951) zaproponowali, oprócz wyżej I i II w celu wytworzenia pochyłych występów trzeciego strzału wprowadzony do kanału rany radionieprzezroczystego „sondy” w pozycji pacjenta, w którym znajduje się on w swojej operacji . Dzięki tej technice określono lokalizacji ciała obcego w stosunku do organów szyi - gardła, krtani, tchawicy, przełyku. Ta metoda ułatwia zastosowanie podczas pracy sond indukcyjnych, gdy wprowadza się sygnał dźwiękowy do rany i zbliża się do metalowego ciała obcego. Videohirurgicheskaya nowoczesna technologia w połączeniu z śródoperacyjnej fluoroskopii i doppleroskopiey do wykrycia i usunięcia ciała obcego pod kontrolą TV-monitorze ekranowym.

Aby wykryć niemetalicznych ciał obcych podczas komunikowania się z nim obecność przetoki lub rany kanał odpowiedni do zastosowania metoda fistulografii pierwszy zaproponowany w 1897 A.Graff, który jako rentgenowskiej środek kontrastowy stosowany 10% roztwór jodu w gliceryna - sposób badania rengenograficheskogo z dróg zatok. Podstawowym celem tego sposobu jest określenie kierunku, wielkość i kształt przetokę i jego gałęzie i utworzenia powiązania i relacji z patologicznych cech-jamy ropnia siedlisko osteomyelitis sekwestracji komplikuje proces ropne ciał obcych sąsiednich organów. Jako środka kontrastowego jest zazwyczaj stosowany w ilości roztworów olejowych fistulografii związków organicznych jodu lub rozpuszczalnych w wodzie związków (preparaty monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240, połączone preparaty - Urografin). Przed napełnieniem przetok jednym z tych leków, wykonuje się przegląd radiologiczny badanego obszaru, co najmniej w dwóch projekcjach.

Następnie krawędziowych fistulous otwory smarowane 5-10% alkoholowy roztwór jodu i fistulous turbodoładowaniem dostępnych w nim zawartości patologicznych. Środek kontrastowy podaje się bezpośrednio przed badaniem w pokoju rentgenowskim z pacjentem w pozycji poziomej. środek cieniujący, podgrzewa się do temperatury 37 ° C i wprowadza się go do przetoki powoli bez wysiłku, uważając, że tłoczek strzykawki porusza się równomiernie, bez dodatkowych zabiegów, które wskazują, że środek cieniujący wchodzi tylko w patologicznych jamy niestanowiącymi fałszywe oczywiście. Jeśli wystąpi znaczny ból podczas podawania środka kontrastowego, zabieg fistulograficzny powinien być wykonywany w znieczuleniu miejscowym. W tym przetoki podawana 1-2 ml 2% roztworu Novocaine artykainy lub 1 ml przez 10 minut, po którym reszty substancja przeciwbólowa odsysa się i wstrzykuje środek kontrastowy. W przypadku hermetycznego uszczelniania strzykawki otwory (przetoki kaniuli igły nie jest używana) należy umieścić na jej końcówką S.D.Ternovskogo lub zwiększenie jej średnicy za pomocą zwijania taśmy z taśmą klejącą. Po uzyskaniu szczelnego wypełnienia przetoki należy zakryć jej otwór taśmą samoprzylepną. Jeżeli w czasie napełniania przetoki mocno nagle ułatwione wprowadzanie środek cieniujący może oznaczać albo przebicia ściany kanału przetoki z penetracji środka kontrastowego do przestrzeni śródmiąższowej, albo że substancja osiągnie kontrastowych patologicznego wnękę i zaczyna wnikać do niej. W nowoczesnych warunkach metoda fistulografii może być stosowana do CT i MRI.

Metoda radiografii może zdiagnozować takie powikłania perforacji przełyku, takie jak zapalenie przełyku i obrzęk tkanki tkanki z okolicy bliskiej przełyku.

Po diagnostycznej fluoroskopii, która pełni rolę indykatywnego sposobu diagnozowania ciał obcych przełyku, rozpoczyna się przełyk, który jednocześnie z wykryciem ciał obcych jest stosowany do jego usunięcia. Dlatego przy przygotowywaniu do przełyku niezbędny jest cały zestaw przyrządów do wykonania tej operacji.

Esophagoscopy dla ciał obcych przełyku jest przeciwwskazany tylko wtedy, gdy istnieją wiarygodne oznaki perforacji lub pęknięcia ściany przełyku. W przypadku podejrzenia obecności ciał obcych, esophagoskopia jest wykonywana z wielką starannością przez lekarza mającego wystarczające doświadczenie w usuwaniu ciał obcych przełyku. Młodzi lekarze, przed przystąpieniem do przełyku, zaleca się ćwiczenie tej złożonej i odpowiedzialnej procedury na specjalnych modelach. Podczas wykonywania przełyku należy rozważyć cztery możliwe błędy:

1. nie uznanie istniejącego ciała obcego;
2. błędne "wykrywanie" ciała obcego, które często traktowane jest jako fragment uszkodzonej błony śluzowej;
3. błędna akceptacja obcego ciała przełyku jako obcego ciała tchawicy; Przyczyną tego błędu jest fakt, że ciało obce o znacznej objętości może ściskać tchawicę i powodować objawy charakterystyczne dla obcego ciała tchawicy (trudności w oddychaniu);
4. brak rozpoznania perforacji przełyku; Tego błędu można uniknąć dzięki dokładnemu klinicznemu i radiologicznemu badaniu pacjenta, które ujawnia rozedmę podskórną i śródpiersia.

Pacjenci z podejrzeniem wypadnięcia ciała obcego w żołądku są kategorycznie zabronieni przepisywania środków przeczyszczających. Tacy pacjenci powinni być monitorowani w szpitalu. Aby ułatwić postęp obcego organizmu przez przewód pokarmowy, zaleca się dawkę o wysokiej zawartości błonnika roślinnego. Przechodzenie metalicznych ciał obcych przez przewód żołądkowo-jelitowy jest monitorowane za pomocą kolejno przeprowadzanych w różnym czasie kilku badań radiologicznych z badań. Konieczne jest również zbadanie odchodów pacjenta, aby upewnić się, że ciało obce wyszło.

Diagnostyka różnicowa

Prowadzi ona do wrodzonych wad rozwojowych przełyku i pourazowych deformacji światła, nowotworów przełyku i sąsiednich narządów.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wraz z rozwojem powikłań periezofagalnyh w przypadku trudności, usuwanie ciał obcych z sztywnej endoskopii i światłowodowego endoskopii, a ponadto, w razie potrzeby, usunięcie ciała obcego przez esophagotomy powinny skonsultować się z chirurgiem klatki piersiowej. W przypadku ciężkich powikłań, natura i objętość terapii detoksykacyjnej jest skoordynowana z reanimatologiem

Jeśli pacjent ma sprzężone choroby narządów wewnętrznych i układów, po konsultacji z terapeutą i anestezjologiem, należy określić rodzaj leku znieczulającego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],