Biegunka u noworodka: jak to wygląda, co robić, co leczyć

Niezakaźna biegunka - biegunka u noworodka w pierwszych czterech tygodniach życia, zgodnie z ICD-10, dotyczy zaburzeń układu trawiennego i posiada kod P78.3.

Krótkotrwałe problemy trawienne i jelitowe u dzieci w okresie noworodkowym - niestrawność i biegunka - są częścią procesu adaptacji do karmienia mlekiem matki, które wymaga pewnych enzymów.

Jednak biegunka u noworodka może mieć również zakaźne pochodzenie, więc biegunka bakteryjna lub wirusowa jest już sklasyfikowana jako zakażenie jelitowe (kod A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Według UNICEF tylko 38-40% niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia jest karmionych piersią na całym świecie.

Roczna liczba przypadków zapalenia żołądka i jelit z biegunką u małych dzieci w Wielkiej Brytanii wynosi 9-9,3 miliona W Stanach Zjednoczonych 10% (lub 220 tysięcy) wszystkich przypadków pilnej hospitalizacji niemowląt to ostra biegunka; rocznie, średnio 450 noworodków umiera z powodu odwodnienia.

W Europie ponad 50% hospitalizacji z powodu zapalenia żołądka i jelit u młodszych dzieci (w tym noworodków) i około jednej trzeciej zgłoszeń alarmowych wiąże się z biegunką w zakażeniu rotawirusem.

W krajach rozwijających się jedno na 250 dzieci umiera z powodu odwodnienia z biegunką; w południowo-wschodniej Azji wskaźnik śmiertelności z tego powodu wynosi ponad 31% wszystkich zgonów z powodu problemów medycznych w dzieciństwie.

Globalna śmiertelność spowodowana odwodnieniem, która występuje z biegunką o różnej etiologii, od dzieci od urodzenia do pięciu lat osiąga 1,7-2 miliona przypadków rocznie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny biegunka u noworodka

Biorąc pod uwagę przyczyny biegunki u noworodka, specjaliści zwracają uwagę na możliwe wrodzone zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają się przewlekłą biegunką u noworodków i stanowią grupę wrodzonych enteropatii.

(. Wykrywa się w jednym z 1-2,5 tysięcy urodzeń) w większości przypadków jelitowych zaburzeń enzym stanowi laktazy niewydolności u dzieci (Hypolactasia) -, to jest niski poziom specyficznego enzymu laktazy (galaktozydazy), które jest wymagane do hydrolizy laktozy (cukru mlekowego). Również w tym patologii nazywane nietolerancja laktozy i patogeneza biegunki, gdy jest wyjaśnione wzrostem ciśnienia osmotycznego w jelitach (ze względu na nagromadzenie nieprzeciętego cukier mleczny) i wylot w jej kanał przepływowy, który zwiększa objętość stolca i konsystencja cienki im.

Pokarmowe i alergie mogą być również wyzwala zaburzenia jelitowe u niemowląt, a najczęściej z tego powodu nie ma biegunki u noworodków, gdy karmienie sztuczne i biegunka u noworodków z karmienia mieszanego. Główną przyczyną jest alergia na mleko krowie (białka serwatki, które są częścią formuły mleka); podczas gdy swoiste IgE przeciwko białkom mlecznym wykrywa się we krwi. Może wystąpić reakcja alergiczna na lecytynę sojową lub maltodekstrynę (syrop skrobiowy kukurydzy) w niektórych mieszaninach, które zastępują mleko matki. Czytaj więcej - Alergia na mleko u dzieci

Pracujący pokarmy karmiącej matki, które powodują biegunki u noworodka: mleko i cały nabiał (w tym twaróg, ser, masło, itp), soja i zawierające produktów Mączka sojowa, pszenica, kukurydza, jaja, owoce morza, orzechy, orzeszki ziemne, truskawki, owoce cytrusowe .

Ale przyczyny biegunki u noworodków pediatrów zobaczyć w dysbioza jelit, a dokładniej w składzie flory bakteryjnej jelit nieodpowiedniego niemowlęcia, który jest nadawany przy urodzeniu od matki. Wiadomo, że przewód pokarmowy płodu jest sterylny w macicy, ale kilka godzin po urodzeniu dziecko nabywa cały "zestaw" mikroorganizmów. W tym przypadku noworodka mikroflory jelitowej, które pojawiły się w wyniku naturalnego porodu, jak mikroflory pochwy matki (włączając Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Enterococcus i Escherichia coli). Ale w odcinkach cesarskich mikroflory są bliższe mikrobiocie skóry matki i środowiska i zawierają, w szczególności, bakterie Clostridium difficile i Streptococcus spp. Przy znacznej kolonizacji jelita za pomocą clostridia patogeneza biegunek noworodków jest związana z wytwarzaniem enterotoksyn (TcdA i TcdB), które uszkadzają błonę śluzową jelita. Istnieje wiele przypadków infekcji jelit u noworodków w zmianach Staphylococcus aureus, którego toksyny powodują biegunki u noworodków ze śluzu i zanik kosmków jelitowych, co spowalnia wzrost dziecka w pierwszych tygodniach życia.

Dlaczego biegunka u noworodka w okresie karmienia piersią występuje 3-6 razy rzadziej niż biegunka u noworodka ze sztucznym żerowaniem? Ponieważ karmienie piersią niemowląt wystarcza do przewodu pokarmowego Bifidobacteria i Lactobacilli, które oddziaływanie prowadzi do wytworzenia kwasów (kwas octowy, masłowy i mlekowy) chroniących jelita przez patogeny. Co więcej, mleko matki ma przeciwbakteryjne przeciwciała przeciwko matce (wydzielanie IgA), które zmniejszają wzrost fakultatywnych beztlenowców i zapobiegają rozwojowi infekcji enterowirusowych.

Bardzo często powoduje biegunkę u noworodków - zakażenie p otavirusami które są wysoce zaraźliwa i łatwo przenoszone drogą kału ustnej. Biegunka i wymioty u noworodków z powodu rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit stanowią 40% wszystkich przypadków. Ponadto, zapalenie żołądka i jelit z wodnistą biegunką i częste wymioty powodują norowirus i astrowirus.

Mikroorganizmy, które mogą powodować biegunkę noworodka ze śluzem, wymioty, skurcze jelit, gorączki obejmują Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp i Salmonella spp. Na przykład, Salmonella zwykle wchodzi do jelita noworodków podczas przejścia przez kanał urodzenia matki, które mogą być bezobjawowe nosicielami infekcji.

Czynniki ryzyka biegunki u niemowląt: Niedobór cynku w organizmie (co zmniejsza funkcji układu immunologicznego) i niewystarczające spożycie witaminy A. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych matki lub powołania ich dziecka w okresie poporodowym u 90% gwarancji na noworodka po antybiotyku biegunki, co prowadzi do zmian w składzie flory bakteryjnej jelit .

[11], [12], [13],

Czynniki ryzyka

Wśród rzadkich chorób, w których występuje wrodzona biegunka u noworodka (niezależnie od rodzaju karmienia) eksperci nazywają:

• autoimmunologiczna enteropatia lub zespół IPEX spowodowany naruszeniem odpowiedzi immunologicznej jelita;
• dziedziczna dysplazja nabłonka jelitowego (przeszywająca enteropatia), związana z częściową atrofią kosmków błony śluzowej jelita cienkiego; powoduje w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu biegunkę zagrażającą życiu u noworodka, zmuszając do stosowania żywienia pozajelitowego.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Objawy biegunka u noworodka

Należy pamiętać, że w pierwszym miesiącu konsystencja odchodów zdrowego dziecka jest półpłynna, a defekacja może wystąpić do 5-6 razy dziennie. Ponadto dzieci karmione piersią mają częściej występujący stolec, a dziecko może zepsuć pieluchę po każdym karmieniu, a nawet podczas ssania piersi (z powodu stymulacji jelit podczas napełniania żołądka).

Zdając sobie sprawę, że objawy zmiany biegunki u dziecka występują podczas zmiany pieluch, matki są zadawane na pytanie, jak wygląda biegunka u noworodka? Spójność kału jest zawsze płynna, ale jego kolor zależy od pochodzenia biegunki.

Pierwsze oznaki biegunki - znaczny wzrost stolca i bardziej płynna (wodnista) konsystencja stolca.

Zakażenie rotawirusem powoduje zapalenie żołądka i jelit z objawami, takimi jak gorączka, do temperatury + 38-39 ° C, wodnistą biegunką i wymiotami u noworodków, wzdęcia i wzdęcia; może być skurczowym bólem brzucha (powodującym płacz dziecka i konwulsyjne ruchy nóg). Często u noworodka występuje wieloraka żółta biegunka z szarymi lub zielonymi zanieczyszczeniami, o bardzo nieprzyjemnym zapachu.

W infekcji bakteryjnej, która jest trudna do odróżnienia od wirusa, występuje wysoka (do + 40 ° C) temperatura i biegunka u noworodka, charakteryzująca się również biegunką ze śluzem i krwawymi wtrętami. Z infekcją - wirusową lub bakteryjną - najczęściej biegunka u noworodka ze śmierdzącym zapachem.

Podobnie jak w przypadku wirusowego zakażenia jelit, alergia na mleko krowie poprzez sztuczne karmienie powoduje żółtą lub zieloną biegunkę u noworodka. Lekarze zwracają uwagę na fakt, że czasami u noworodków z brakiem mleka kobiecego może rozwinąć się biegunka o jasnozielonym zabarwieniu, co wynika z nadmiaru żółci w jelicie.

W przypadku dysbioza jelit noworodka biegunki ze śluzem, czy są nieodłącznym enzimopatii (jak niedobór laktazy) noworodka biegunka ze śluzem pianki i zanieczyszczeń.

Oprócz objawów charakteru stolca, biegunka rozwija się z biegunką: zmniejszenie diurezy (zmniejszenie objętości moczu i częstość oddawania moczu); zwiększony kolor moczu; suchość błon śluzowych; brak łez podczas płaczu; sinica skóry; zmniejszenie elastyczności skóry; zachód wielkiej fontaneli; stan letargu i wzmożona senność; zwiększone tętno i oddychanie.

[20], [21], [22]

Komplikacje i konsekwencje

Główne i najbardziej niebezpieczne konsekwencje i powikłania noworodków biegunka - odwadniania lub exsicosis jelitowej u dzieci, które prowadzi do zakłóceń w wodzie i równowagi elektrolitycznej, zmniejszenie indeksu wodorowych (pH) krwi (to znaczy, zwiększenie jego poziomu kwasowości) i rozwoju kwasicy metabolicznej z możliwością szoku śpiączka.

Rezultatem przedłużonej niestrawności i biegunki (w ciągu 10-14 dni) jest niedokrwistość (z niewystarczającą ilością witamin i mikroelementów niezbędnych dla organizmu) oraz spowolnienie wzrostu i rozwoju dziecka.

[23], [24], [25],

Diagnostyka biegunka u noworodka

Diagnoza dziecięcej biegunki u noworodka powinna ustalić jego etiologię, dla której przeprowadza się badanie fizykalne dziecka, przeprowadza się wywiad, ustala się reżim i sposób karmienia dziecka.

W tym samym celu podaje się analizy: coprogram (mikrobiologiczna analiza kału); ogólna analiza krwi i moczu; test krwi na elektrolity i immunoglobulinę IgE.

Hipolaktazję rozpoznaje się po wynikach analizy kału na poziomie węglowodanów i za pomocą testu funkcjonalnego (testu) z laktozą. Bardziej szczegółowy - w publikacji Lactase niewydolności u dzieci

[26], [27], [28], [29]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest potrzebna do identyfikacji zakaźnego, funkcjonalnego, enzymatycznego lub alergicznego charakteru biegunki.

Leczenie biegunka u noworodka

Głównym sposobem leczenia biegunki u noworodka jest zastąpienie utraty płynu (nawodnienie) i przywrócenie równowagi elektrolitowej. W tym celu dzieciom należy podawać Regidron (w postaci roztworu zawierającego glukozę, chlorek potasu, chlorek sodu i cytrynian sodu). Ilość roztworu jest obliczana na podstawie masy ciała dziecka oraz intensywności biegunki i wymiotów: od 60 do 100 ml na kilogram. Roztwór powinien być podawany w ciągu pierwszych 5-6 godzin co najmniej 5 ml (jedna łyżeczka do herbaty) co 10 minut i po każdym wypróżnieniu lub wymiotach. W szpitalach, w szczególnie ciężkich warunkach, roztworem leku Ringer-Lock wstrzykuje się wlew. Dziecko jest karmione normalnie.

Leki - Leki takie jak antybiotyki i środki przeciwbiegunkowe są generalnie niepotrzebne i mogą być szkodliwe dla niemowląt lub dzieci z biegunką. W rzadkich przypadkach antybiotyki mogą być stosowane w przypadkach infekcji bakteryjnych, gdy występuje szczególna przyczyna biegunki.

Leki przeciw biegunce nie są zalecane dla noworodków: ich stosowanie może maskować nasilenie objawów i przedłużyć leczenie. W niektórych sytuacjach - w przypadku wirusowej biegunki - lekarzom można przepisać Smecta (Diosmectit) - w dziennej dawce roztworu sporządzonego z pojedynczej saszetki (3 g).

Lek Imodium (z loperamidem) dla dzieci poniżej szóstego roku życia jest zabroniony. Krople Espumizan należą do leków roślinnych, a niemowlęta są stosowane tylko w przypadku wzdęć i kolki.

Jeśli dysbioza jelitowy - poprawę równowagi mikrobiologicznej jelit, zmniejszenia nasilenia i czasu trwania ostrej biegunki zakaźnej, jak również biegunki u noworodków spowodowane przez antybiotyki - probiotykami stosowane. Zgodnie z zaleceniami Europejskie Towarzystwo Pediatrie Infectious Diseases (ESPID), okazały się skuteczne w ostre zapalenie przewodu pokarmowego takich „zdrowych” bakterii Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri i Saccharomyces boulardii.

Probiotyk w postaci liofilizatu Bifidumbakterynę (zawierający pałeczki kwasu mlekowego) przyjmuje się doustnie w postaci przygotowanej zawiesiny - przed karmieniem jedną do dwóch dawek trzy razy dziennie.

Aby zapewnić łagodniejszy tryb jelit, zaleca się dietę matki na biegunkę u noworodka - patrz Dieta laktacyjna i hipoalergiczne diety dla matek karmiących

Zapobieganie

W warunkach złożonej adaptacji immunologicznej w okresie przejściowym od życia wewnątrz do pozat euterynowego i zwiększonej wrażliwości noworodków na zakażenie, zapobieganie noworodkowej biegunce polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny. W tym celu matka częściej myje ręce mydłem, szczególną uwagę należy zwrócić na paznokcie (więcej drobnoustrojów gromadzi się pod długimi paznokciami).

Należy pamiętać, że rotawirusy, norowirusy i clostridia nie reagują na działanie środków antyseptycznych opartych na alkoholu etylowym.

[30], [31], [32], [33]

Prognoza

Biegunka u noworodków lub biegunka u noworodków jest jednym z głównych czynników umieralności dzieci na świecie. Tylko wczesna diagnoza i terminowe leczenie może pomóc w uniknięciu zagrażającego życiu odwodnienia.

[34]