Biegunka u noworodka: jak wygląda, co robić, jak leczyć?

Biegunka niezakaźna – biegunka u noworodka w pierwszych czterech tygodniach życia, według ICD-10 należy do zaburzeń układu pokarmowego i ma kod P78.3.

Krótkotrwałe problemy trawienne i jelitowe u dzieci w okresie noworodkowym – niestrawność i biegunka – są częścią procesu adaptacji do żywienia mlekiem matki, do którego niezbędne są określone enzymy.

Jednak biegunka u noworodka może mieć również podłoże zakaźne, dlatego biegunkę bakteryjną lub wirusową klasyfikuje się już jako zakażenie jelitowe (kod A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według UNICEF-u na świecie tylko 38–40% niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia jest karmionych piersią.

Roczna zapadalność na zapalenie żołądka i jelit z biegunką u małych dzieci w Wielkiej Brytanii wynosi 9-9,3 miliona. W USA 10% (lub 220 000) wszystkich przyjęć niemowląt do szpitala na ostry dyżur jest spowodowane ostrą biegunką; średnio 450 noworodków umiera każdego roku z powodu odwodnienia.

W Europie ponad 50% przyjęć do szpitala z powodu zapalenia żołądka i jelit u małych dzieci (w tym noworodków) oraz około jedna trzecia wizyt na izbie przyjęć spowodowana jest biegunką rotawirusową.

W krajach rozwijających się jedno na 250 dzieci umiera z powodu odwodnienia spowodowanego biegunką; w Azji Południowo-Wschodniej śmiertelność z tego powodu stanowi ponad 31% wszystkich zgonów z powodu problemów zdrowotnych w dzieciństwie.

Globalna śmiertelność z powodu odwodnienia, będącego następstwem biegunki o różnej etiologii, wśród dzieci w wieku od urodzenia do pięciu lat sięga 1,7-2 milionów przypadków rocznie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny biegunka noworodków

Rozważając przyczyny biegunki u noworodków, eksperci zwracają uwagę na możliwe wrodzone zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają się przewlekłą biegunką u noworodków i stanowią grupę dziedzicznych enteropatii.

Większość przypadków patologii enzymów jelitowych (wykrywanych u jednego na 1-2,5 tysiąca noworodków) wynika z niedoboru laktazy u dzieci (hipolaktazji) - czyli niskiego poziomu specyficznego enzymu laktazy (galaktozydazy), który jest niezbędny do hydrolizy laktozy (cukru mlecznego). Patologię tę nazywa się również nietolerancją laktozy, a patogenezę biegunki w niej tłumaczy się wzrostem ciśnienia osmotycznego w jelicie (z powodu gromadzenia się niestrawionego cukru mlecznego) i uwalnianiem do jego światła płynu, który zwiększa objętość kału i upłynnia jego konsystencję.

Nietolerancje pokarmowe i alergie mogą również wywołać rozstrój żołądka u niemowlęcia, a jest to najczęstsza przyczyna biegunki u noworodków karmionych butelką, a także biegunki u noworodków karmionych mieszanie. Główną przyczyną jest alergia na mleko krowie (białka serwatkowe występujące w mieszankach); w tym przypadku we krwi stwierdza się swoiste IgE przeciwko białkom mleka. W niektórych mieszankach zastępujących mleko matki może wystąpić reakcja alergiczna na lecytynę sojową lub maltodekstrynę (melasę ze skrobi kukurydzianej). Dowiedz się więcej - Alergia na mleko u dzieci

Produkty spożywane przez karmiącą matkę, które powodują biegunkę u noworodka: mleko i wszystkie produkty mleczne (w tym twaróg, ser, masło itp.), soja i produkty zawierające mąkę sojową, pszenica, kukurydza, jaja kurze, owoce morza, orzechy, orzeszki ziemne, truskawki, owoce cytrusowe.

Ale pediatrzy widzą kluczowe przyczyny biegunki u noworodków w dysbiozie jelitowej, a dokładniej w nieodpowiednim składzie mikrobioty jelitowej niemowlęcia, która jest przekazywana od matki w momencie urodzenia. Wiadomo, że przewód pokarmowy płodu w łonie matki jest jałowy, ale już kilka godzin po urodzeniu dziecko nabywa cały „zestaw” mikroorganizmów. Jednocześnie mikroflora jelitowa noworodków urodzonych w wyniku porodu naturalnego jest podobna do mikroflory pochwy matki (w tym Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli i Enterococcus). Ale u tych urodzonych przez cesarskie cięcie mikroflora jest bliższa mikroflorze skóry i środowiska matki i zawiera między innymi bakterie Clostridium difficile i Streptococcus spp. Przy znacznej kolonizacji jelita przez Clostridia patogeneza biegunki noworodków wiąże się z produkcją enterotoksyn (TcdA i TcdB), które uszkadzają błonę śluzową jelit. Częste są przypadki zakażenia jelit noworodków gronkowcem złocistym, którego toksyny powodują biegunkę ze śluzem i zanik kosmków jelitowych u noworodka, co spowalnia wzrost dziecka w pierwszych tygodniach życia.

Dlaczego biegunka u noworodka karmionego piersią występuje 3-6 razy rzadziej niż biegunka u noworodka karmionego butelką? Ponieważ podczas karmienia piersią przewód pokarmowy dziecka zawiera wystarczającą ilość bifido- i laktobakterii, których interakcja prowadzi do produkcji kwasów (octowego, masłowego i mlekowego), chroniących jelita przed patogenami. Ponadto mleko matki zawiera przeciwciała przeciwdrobnoustrojowe matki (wydzielnicze IgA), które ograniczają wzrost fakultatywnych beztlenowców i zapobiegają rozwojowi zakażeń enterowirusowych.

Bardzo często przyczyną biegunki u noworodka jest zakażenie rotawirusami, które są bardzo zaraźliwe i łatwo przenoszone drogą feko-oralną. Biegunka i wymioty u noworodka spowodowane zapaleniem żołądka i jelit wywołanym przez rotawirusy stanowią 40% wszystkich przypadków. Ponadto zapalenie żołądka i jelit z wodnistą biegunką i częstymi wymiotami jest wywoływane przez norowirusy i astrowirusy.

Mikroorganizmy, które mogą powodować biegunkę ze śluzem, wymioty, skurcze jelit i gorączkę u noworodków, obejmują Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp i Salmonella spp. Na przykład Salmonella zwykle dostaje się do jelit noworodków podczas przechodzenia przez kanał rodny matki, która może być bezobjawowym nosicielem tej infekcji.

Czynniki ryzyka wystąpienia biegunki u noworodków: niedobór cynku w organizmie (obniżający funkcje odpornościowe) oraz niedostateczne spożycie witaminy A. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych przez matkę lub przepisywanie ich dziecku w okresie poporodowym w 90% przypadków gwarantuje biegunkę u noworodka po antybiotykoterapii, co prowadzi do zmiany składu mikrobioty jelitowej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

Wśród rzadkich chorób powodujących wrodzoną biegunkę u noworodka (niezależnie od sposobu karmienia) eksperci wymieniają:

• enteropatia autoimmunologiczna lub zespół IPEX, spowodowana zaburzeniem odpowiedzi immunologicznej jelit;
• dziedziczna dysplazja nabłonka jelitowego (enteropatia szwowa) związana z częściowym zanikiem kosmków błony śluzowej jelita cienkiego; powoduje zagrażającą życiu wodnistą biegunkę u noworodka w pierwszych dniach po urodzeniu, wymagającą żywienia pozajelitowego.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy biegunka noworodków

Należy pamiętać, że w pierwszym miesiącu życia dziecka konsystencja stolca zdrowego dziecka jest półpłynna, a wypróżnienia mogą występować nawet 5-6 razy dziennie. Ponadto dzieci karmione piersią z reguły mają częstsze stolce, a dziecko może brudzić pieluszkę po każdym karmieniu, a nawet podczas ssania piersi (ze względu na stymulację jelit, gdy żołądek jest pełny).

Rozumiejąc, że objawy biegunki u dziecka są wykrywane podczas zmiany pieluch, matki zadają pytanie, jak wygląda biegunka u noworodka? Konsystencja kału jest zawsze płynna, ale jego kolor zależy od pochodzenia biegunki.

Pierwszymi objawami biegunki są znaczne zwiększenie częstotliwości wypróżnień oraz bardziej płynna (wodnista) konsystencja stolca.

Zakażenie rotawirusem powoduje zapalenie żołądka i jelit z objawami takimi jak gorączka do +38-39°C, wodnista biegunka i wymioty u noworodka, wzdęcia i gazy; mogą występować skurczowe bóle brzucha (powodujące płacz dziecka i drgawkowe ruchy nóg). Często u noworodka występuje powtarzająca się żółta biegunka z szarymi lub zielonymi zanieczyszczeniami, o bardzo nieprzyjemnym zapachu.

W przypadku infekcji bakteryjnej, którą trudno odróżnić od wirusowej, u noworodka obserwuje się wysoką (do +40°C) temperaturę i biegunkę, typowa jest również biegunka ze śluzem i krwistymi wtrąceniami. W przypadku infekcji – wirusowej lub bakteryjnej – najczęściej biegunka u noworodka ma nieprzyjemny zapach.

Podobnie jak w przypadku wirusowej infekcji jelitowej, alergia na mleko krowie podczas sztucznego karmienia powoduje żółtą lub zieloną biegunkę u noworodka. Lekarze wskazują, że czasami jasnozielona biegunka może rozpocząć się u niemowląt z niedoborem mleka matki, a dzieje się tak z powodu przepływu nadmiaru żółci do jelit.

W przypadku dysbiozy jelitowej u noworodka występuje biegunka z domieszką śluzu, w przypadku wrodzonych enzymopatii (w postaci niedoboru laktazy) u noworodka występuje biegunka z domieszką piany i śluzu.

Oprócz objawów związanych z charakterem stolca, wraz z biegunką rozwijają się objawy odwodnienia: zmniejszona diureza (zmniejszona objętość moczu i częstość oddawania moczu); zwiększone zabarwienie moczu; suchość błon śluzowych; brak łez podczas płaczu; sinica skóry; zmniejszona elastyczność skóry; zapadnięte duże ciemiączko; letarg i zwiększona senność; przyspieszone bicie serca i oddech.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych i najniebezpieczniejszych skutków i powikłań biegunki noworodkowej zalicza się odwodnienie lub egzozę jelit u dzieci, co prowadzi do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, obniżenia wskaźnika wodorowego (pH) krwi (czyli wzrostu jej kwasowości) i rozwoju kwasicy metabolicznej z możliwym wstrząsem i stanem śpiączki.

A skutkiem długotrwałej niestrawności i biegunki (trwającej 10-14 dni) jest anemia (niedobór niezbędnych organizmowi witamin i mikroelementów) oraz spowolnienie wzrostu i rozwoju dziecka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka biegunka noworodków

Diagnostyka biegunki u noworodka, przeprowadzana przez pediatrę, powinna opierać się na ustaleniu jej etiologii, w tym przeprowadzeniu badania fizykalnego dziecka, zebraniu wywiadu oraz ustaleniu sposobu i trybu żywienia niemowlęcia.

W tym samym celu wykonuje się również następujące badania: coprogram (mikrobiologiczna analiza kału), ogólne badanie krwi i moczu, badanie krwi w celu określenia poziomu elektrolitów i immunoglobulin IgE.

Hipallaktazję diagnozuje się na podstawie wyników analizy kału pod kątem poziomu węglowodanów oraz za pomocą testu czynnościowego z laktozą. Więcej szczegółów można znaleźć w publikacji Niedobór laktazy u dzieci

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w celu ustalenia, czy biegunka ma podłoże zakaźne, czynnościowe, enzymatyczne czy alergiczne.

Leczenie biegunka noworodków

Głównym sposobem leczenia biegunki u noworodka jest uzupełnienie utraty płynów (nawodnienie) i przywrócenie równowagi elektrolitowej. W tym celu niemowlętom należy podawać Regidron (w postaci roztworu z glukozą, chlorkiem potasu, chlorkiem sodu i cytrynianem sodu). Ilość roztworu oblicza się na podstawie masy ciała dziecka i intensywności biegunki i wymiotów: od 60 do 100 ml na kilogram. Roztwór należy podawać w ciągu pierwszych 5-6 godzin, co najmniej 5 ml (jedna łyżeczka) co 10 minut i po każdym wypróżnieniu lub wymiotach. W placówkach medycznych, w szczególnie ciężkich stanach, roztwór Ringera-Locke'a podaje się w postaci wlewu. Dziecko karmi się jak zwykle.

Leki - Leki takie jak antybiotyki i środki przeciwbiegunkowe są zazwyczaj niepotrzebne i mogą być szkodliwe dla niemowląt lub dzieci z biegunką. W rzadkich przypadkach antybiotyki mogą być stosowane w przypadku infekcji bakteryjnej, gdy zostanie ustalona przyczyna biegunki.

Leków przeciwbiegunkowych nie zaleca się noworodkom: ich stosowanie może maskować nasilenie objawów i przedłużać leczenie. W niektórych sytuacjach – przy biegunce wirusowej – lekarze mogą przepisać Smecta (Diosmectite) – w dawce dziennej roztworu przygotowanego z jednej saszetki (3 g).

Imodium (z loperamidem) jest zabronione dla dzieci poniżej szóstego roku życia. A krople Espumisan są wiatropędne i są stosowane u niemowląt tylko na wzdęcia i kolki.

W przypadku dysbiozy jelitowej – w celu poprawy równowagi mikrobiologicznej jelit, skrócenia czasu trwania i nasilenia ostrej biegunki infekcyjnej, a także gdy biegunka u noworodka jest spowodowana antybiotykami – stosuje się probiotyki. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych Dzieci (ESPID) udowodniono skuteczność takich „zdrowych bakterii” jak Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri i Saccharomyces boulardii w ostrym zapaleniu żołądka i jelit.

Probiotyk w postaci liofilizatu Bifidumbacterin (zawierający pałeczki kwasu mlekowego) przyjmuje się doustnie w postaci przygotowanej zawiesiny - przed karmieniem, jedną do dwóch dawek trzy razy dziennie.

Aby zapewnić łagodniejszy reżim jelitowy dziecka, zaleca się dietę dla karmiącej matki z biegunką u noworodka - patrz Dieta w okresie laktacji i Dieta hipoalergiczna dla karmiących matek

Zapobieganie

W warunkach złożonej adaptacji immunologicznej w okresie przejściowym z życia wewnątrzmacicznego do pozamacicznego i zwiększonej podatności noworodków na zakażenia, profilaktyka biegunki noworodkowej polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny. W tym celu matka musi częściej myć ręce mydłem, a szczególną uwagę należy zwrócić na paznokcie (pod długimi paznokciami gromadzi się więcej zarazków).

Należy pamiętać, że środki antyseptyczne na bazie alkoholu etylowego nie są wrażliwe na rotawirusy, norowirusy i Clostridia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Biegunka u noworodków lub biegunka noworodkowa jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności niemowląt na świecie. Tylko wczesna diagnoza i szybkie leczenie mogą pomóc uniknąć odwodnienia zagrażającego życiu.

[ 34 ]