Adenoflegona odwłokowo-uszna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Odróżnić phlegmonous adenitis i pozagardłowych ropnia ropnie bocznej i phlegmonous adenitis peripharyngeal przestrzeń intrafaringealnye (trzewnej), ropowicy, ropień językami periamigdalit, dusznica Ludwig, ropień nagłośni, ropień, boczne rolki gardła, uszkodzenie tarczycy, raka szyjki macicy śródpiersia.

Według AHMinkovsky (1950), w patogenezie tych powikłań angioplastyki występują następujące mechanizmy:

1. w wyniku spontanicznego wycieku ropy z ropnia okołooperacyjnego bezpośrednio do przestrzeni okołogardzieli;
2. gdy boczna ściana gardła zostaje uszkodzona podczas cięcia ropnia;
3. jako powikłanie ropnia-wycięcie migdałków;
4. gdy występuje zakrzepica żył migdałowatych i przerzuty ropnych zatorów do przestrzeni blisko-gardłowej;
5. z ropieniem węzłów chłonnych przestrzeni blisko-gardłowej.

Ważnym czynnikiem, który odgrywa znaczącą rolę w występowaniu ropnie parafaringealnogo przestrzenie wypełniają swoje tkanki łącznej i luźne włókna, co stanowi korzystne środowisko dla rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych. Przez mięsień stylopharyngeus, rozciągającą się ukośnie w dół i do wewnątrz, od szyjki do gardła procesu peripharyngeal przestrzeni może być podzielony na części przedniej i tylnej. Najczęściej w odcinku przednim dochodzi do przełomu w ropie okołokonwektora. Wraz peripharyngeal prostransvo duże naczyń i nerwów zakażenia pochwy, który może rozprzestrzeniać się zarówno w głowicy w kierunku powodującym piersiowej powikłań ropnych (wędrówki ropnia) odpowiadający lokalizacji. Przyczynia się to także do komplikacji i co peripharyngeal przestrzeń ze względu na przestrzeń zagardłowa utworzonego przez szczelinę między gardła i prespinal powięzi, przenikanie infekcji, która powoduje ogromny ropień zagardłowy, rozciągając kręgosłup. W dół peripharyngeal przestrzeń przenika do środkowego gniazda szyi, znajduje się poniżej korpusu PC pomiędzy środkowym i powierzchownej powięzi szyi z jednej strony i głębokiej powięzi szyi - z drugiej. Występowanie tej szczeliny jest przyczyną zakażenia śródpiersia, ponieważ (szczelina) w górnej nacięcie mostka przechodzi do przedniego śródpiersia. Pomiędzy wewnętrznymi i zewnętrznymi mięśnie skrzydłowe położonych skrzydlika splotu żylnego, gałęzie otrzymywanie migdałków i parafaringealnyh formacje komunikuje się z dolnej żyły okulistycznego i przez żyły środkowej mózgu - z oponą twardą. Zakrzepowe zapalenie żył o charakterze migdałowatym może prowadzić do ropnych i wewnątrzczaszkowych powikłań ropnych.

Czynnikiem predysponującym do obecności pozagardłowych phlegmonous adenitis pozagardłowych węzłów chłonnych ściśle związane epifaringealnymi węzły chłonne i węzły chłonne znajdujące się na tylnej powierzchni podniebienia miękkiego, reaguje głównie paratonsillar procesów ropnych. Te zagardłowych węzły chłonne znajdujące się po obu stronach środkowej płaszczyzny przestrzeń zagardłowa, do 3-4 lat są ograniczone, ale zanim to one odgrywają istotną patogenną rolę w występowaniu ropień zagardłowy we wczesnym dzieciństwie. Takie jak węzłów chłonnych znajdujących się w luźnej tkanki łącznej i tkanek przestrzeni pozagardłowych że warstwowanie się, umieszcza się pomiędzy warstwami błonę śluzową, tkanki łącznej, dusicieli warstwy mięśni gardła, prevertebral powięzi i mięśni i bezpośrednio przed ciałami kręgów szyjnych. Tak więc, zagardłowe phlegmonous adenitis może być zdefiniowana jako zagardłowych ropne zapalenie węzłów chłonnych i luźna tkanka łączna przestrzeni zagardłowe ograniczona przez boczną część naczyniową wiązki i rozwija się w przestrzeni gardła-żuchwowego odpowiadającym bocznym. Czasami ropa wnika w tkance okołonaczyniowej, co prowadzi do bocznego gardła ropień powstaje. Przestrzeń okluzyjna jest związana z tylnym śródpiersia.

Głównym źródłem infekcji w ropniach przestrzeni wokółotrilowej są patologicznie zmienione migdałki podniebienne lub ropień podskórny. Należy jednak pamiętać, że ropnie okołokławicowe mogą mieć odontogenne lub uszne pochodzenie. W przypadku ropni pochodzenia zębów największe zmiany w tkankach gardła znajdują się obok chorego zęba (zapalenie ozębnej, zgorzeli płucnej lub głębokiej próchnicy), zmniejszając się w kierunku migdałków podniebiennych. W ropniach pochodzenia migdałowatego największe zmiany występują w "kauzalnym" migdałku i otaczających tkankach.

Miażdżycowy stolec odbytu, w zależności od wieku pacjenta, występuje w dwóch postaciach: retrofaringeal adenoflegmon we wczesnym dzieciństwie i retrofaringualna adenoflegmon dorosłych.

Wrodzone wady krzyzowo-opuszkowe z wczesnego dzieciństwa pojawiają się w postaci ropnia w węzłach chłonnych, najczęściej u niemowląt w wieku 2-7 miesięcy. Przyczyną jej wystąpienia może być ostre zapalenie błony śluzowej nosa lub etiologia adenowirusa dławicy piersiowej, ale najczęściej powoduje ostre zapalenie adenoidów.

Objawy i przebieg kliniczny retrofaringeal adenoflegmona. Dziecko, oprócz gorączki i kataru, obserwuje naruszenie zasysania i połykania, które stanowi naruszenie połykania donosowego lub gardłowego. Z powodu tych naruszeń dziecko "nie bierze piersi" ani rogi, ponieważ nie może połknąć mleka wylanego z jamy ustnej lub nosa. Sen dziecka jest zaburzony i towarzyszy mu krzyk, chrapanie i mruczenie. Ropień można zlokalizować w nosogardzieli, a następnie na czoło wysuwa się oddychanie przez nos i zamknięte zatkanie nosa. Z lokalizacją ropień w dolnej części gardła o ataków duszności z powodu pęcznienia gardła, krtani i kompresji zaburzenia połykania ze względu na kompresję wejściem do przełyku.

W przypadku faryngoskopii na tylnej ścianie gardła fluktuujący obrzęk, pokryty przekrwioną błoną śluzową, znajduje się nieco poprzecznie. Wrzód części nosowej gardła jest zdefiniowana u dzieci palnatorno również znajduje się kilka poprzecznie w retrofaringealyyue przestrzeni znajduje się na poziomie części nosowej gardła i przełyku, jest podzielony na dwie połowy umieszczony przyśrodkowo włóknistej przegrody.

Ropień ewoluuje w ciągu 8-10 dni i może być otwarty niezależnie, podczas gdy ropa przepływa do krtani i tchawicy, dostając się do dolnych dróg oddechowych. Dziecko w tym samym czasie umiera z powodu uduszenia, które pojawia się w wyniku krtani i wypełniania ropnych mas małych oskrzeli.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego i wyniku przebicia lub rozwarstwienia ropnia. Jeśli ropień pozawałowy pojawia się podczas błonicy gardła lub szkarlatyny, wówczas bezpośrednia diagnoza powoduje ogromne trudności, ponieważ objawy ropnia są maskowane przez objawy tych chorób zakaźnych. Adenoflegia odwrotna do gardła powinna być odróżniona od ropnia tłuszczaka tylnej ściany gardła.

Leczenie retrofaringumno-adenoflegmona - natychmiastowe chirurgiczne, poprzez otwarcie ropnia bez znieczulenia. Z masywnymi ropniami i zaburzeniami oddychania, dziecko, owinięte w prześcieradło, zostaje umieszczone w pozycji Róży (leżącej na plecach z łopatkami na krawędzi stołu z poplamioną głową) i jest trzymane przez asystenta. Otwór jest otwierany za pomocą ekspandera wirnika, a ropień otwiera się w miejscu największego wysunięcia za pomocą odpowiedniego narzędzia z szybkim rozcieńczaniem szczęki. Natychmiast po otwarciu ropnia na polecenie chirurga, asystent natychmiast odwraca dziecko twarzą do dołu i nogi w górę, tak że ropa jest wlewana do jamy ustnej. Kiedy oddychanie jest zatrzymane, co jest rzadko obserwowane, wykonywane są rytmiczne drgania języka lub wykonywana jest sztuczna wentylacja, z intubacją tchawicy. W tym celu pomieszczenie, w którym wykonywana jest operacja, musi być wyposażone i wyposażone w odpowiednie urządzenia do reanimacji.

Dla małych ropnie dzieckiem, owinięta w prześcieradło, siedzi na asystentem bioder, zarówno na adenotomii z pochylonym do przodu języka głowy z łopatką zmiażdżyć w dół i ropień odsłonić szybkiego cięcia od dołu do góry owinięty skalpela, cięte na długość 1 cm. Po autopsji asystent natychmiast przechyla głowę dziecko do przodu iw dół, aby zapobiec ropa wdychania. H

W następnym i kolejnych dniach po rozcięciu ropnia rany są rozcieńczane. Odzyskiwanie występuje w ciągu kilku dni, ale jeśli temperatura ciała nie jest zmniejszona, ogólny stan niezadowalający dziecka bez zauważalnych pozytywnych dynamiki choroby, konieczne jest, aby podejrzewać obecność innych ropień, zapalenie płuc, przenikanie ropy w otaczających tkankach lub w śródpiersiu. W tym drugim przypadku prognoza jest krytyczna.

Zagardłowe phlegmonous adenitis dorosłych - rzadkie zjawisko powoduje to, wraz z ropień okołomigdałkowy mogą być wspólne choroby zakaźne (na przykład, grypa), ciało gardło zagranicznej lub oparzenie termiczne lub chemiczne, różne procesy wrzodowe (z wulgarnych aftowe do szczególnego), uraz gardła. Powikłania te są bardziej nasilone u dorosłych i często są powikłane zapalenia śródpiersia.

Wtórne zagardłowe phlegmonous adenitis jako powikłań ropnych procesów w sąsiednich struktur anatomicznych - zjawisko jako rzadkich, takie jak zapalenie kości podstawy czaszki, przedniego łuku atlasu gardła ropnia rhinogenous etiologii.

Leczenie starszych dzieci i dorosłych, prowadzone przez otwarcie chrezrotovogo ropnia wstępnie aplikacyjnych znieczulający kokainy 5% roztwór lub 3% roztwór tetrakainy śluzówki lub po znieczuleniu infiltracji 1% roztworu Novocaine. Zewnętrzny dostęp do ropnia przyzębia jest niezwykle rzadko stosowany z rozległym bocznym ujściem szyi, kiedy konieczne jest rozległe odwodnienie jamy ropnej, po którym następuje otwarta rana. Metoda zewnętrzna jest stosowana do wycięcia śródpiersia po rozpoznaniu szyjki macicy.

[1]