Afty Bednara u dzieci

Tajemnicze słowo „afty” tłumaczone z języka greckiego oznacza owrzodzenia na powierzchni błon śluzowych. Afty Bednara to nadżerki w jamie ustnej, głównie u noworodków, rzadko u starszych dzieci. Najczęściej podatne na tę chorobę są wcześniaki, osłabione niemowlęta i dzieci z rodzin upośledzonych, w których nie zwraca się należytej uwagi na higienę jamy ustnej. [ 1 ]

Epidemiologia

Klasyfikacja i wskaźniki zapadalności pozostają niejasne. W zależności od badania wskaźniki zapadalności różnią się znacząco od 4,1% do 52,6% [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny Rufa Bednara

Jedną z głównych przyczyn uszkodzeń w jamie ustnej jest stały uraz błony śluzowej spowodowany:

• szorstka skóra brodawki sutkowej (pojawia się, gdy pęknięcia się goją);
• zbyt ciasne lateksowe sutki;
• stosowanie smoczków nieortodontycznych;
• wycieranie ust po karmieniu twardym materiałem (bandażem, gazą). [ 5 ]

Do innych czynników ryzyka powstawania aft zalicza się niesterylne butelki, odruch wkładania różnych przedmiotów do ust oraz skutki innych chorób (grypa, celiakia, [ 6 ] choroby przewodu pokarmowego itp.).

Badanie przeprowadzone przez Bessę i in. [ 7 ] wykazało, że przyczynami aft Bednara są: zmiany błony śluzowej jamy ustnej (24,9%), wady zgryzu (4,7%). Badanie przeprowadzone przez Bezerrę i Costę [ 8 ] wykazało, że 2,3% dzieci w wieku od 0 do 5 lat miało zmiany błony śluzowej jamy ustnej, składające się z guzków Bohna (37%), drożdżycy (25%) i języka geograficznego (21%).

Patogeneza

Afty powstałe w wyniku urazu przechodzą przez etap tworzenia się pęcherzy, pęknięcia, stanu zapalnego i martwicy tkanek, pokrywając ubytek białawą powłoką fibryny - końcowego produktu krzepnięcia krwi - nierozpuszczalnego białka włóknistego, które zamyka ranę i wspomaga jej gojenie.

Patogeneza pozostałych postaci (opryszczki, nawracającego zapalenia jamy ustnej itp.) wiąże się z etiologią tych patologii.

Nowsze doniesienia sugerują nową hipotezę dotyczącą patogenezy aft Bednara jako konsekwencji procesu immunologicznego.[ 9 ]

Objawy Rufa Bednara

Pierwsze objawy aft Bednara u dzieci wyrażają się w szczególnym niespokojnym i pobudzonym zachowaniu. Podczas karmienia piersią dotykanie ich brodawką powoduje ból, dziecko zatrzymuje się i płacze.

Są one wyraźnie widoczne w jamie ustnej gołym okiem. Cechy charakterystyczne aft Bednara są następujące: zlokalizowane między podniebieniem twardym i miękkim, mają nieregularny owalny kształt, ograniczony czerwoną zapaloną obwódką, są symetryczne względem siebie, pokryte luźnym żółtoszarym nalotem, miękkie przy palpacji. [ 10 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zazwyczaj goją się samoistnie w ciągu miesiąca, bez powikłań.

Afty w jamie ustnej goją się, ale jeśli proces ten się przedłuża, może to mieć wpływ na dostarczanie składników odżywczych do organizmu dziecka, gdyż z powodu bólu podczas karmienia, dziecko nie otrzymuje pełnej dawki mleka matki.

Dodatkowa infekcja może wywołać owrzodzenia, a nawet perforację podniebienia.

Diagnostyka Rufa Bednara

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i charakterystycznego obrazu klinicznego.

W rozpoznaniu choroby pomaga badanie cytologiczne pobrane z powierzchni afty oraz serodiagnostyka.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (którego zmiany są zlokalizowane w innych miejscach), anginy opryszczkowej, kiły, gruźlicy, błonicy. [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie Rufa Bednara

Po zdiagnozowaniu afty Bednara w pierwszej kolejności eliminuje się czynnik powodujący uszkodzenie: wybiera się odpowiedni smoczek, stosuje się specjalne wkładki laktacyjne, aby zapobiec kontaktowi szorstkich miejsc piersi z ustami dziecka, a także sterylizuje się butelki.

Leczenie polega na leczeniu erozji jamy ustnej z płytki nazębnej takimi preparatami jak trypsyna, chymotrypsyna, lizozym (opatrunek moczy się w 0,05% roztworze); w tym celu można stosować aplikacje enzymów proteolitycznych przez 10 minut. Następnie stosuje się antyseptyki pochodzenia roślinnego (rumianek, szałwia, wywary z dziurawca) i przyspieszacze regeneracji tkanek (olej z dzikiej róży, rokitnik zwyczajny).

Ból łagodzą środki miejscowe: maść znieczulająca, lidokaina.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne dotyczą uwrażliwienia rodziców na zasady postępowania z noworodkiem, przestrzegania zasad karmienia piersią i sztucznym oraz prawidłowej pielęgnacji brodawek sutkowych.

Wycieranie ust dziecka w celach profilaktycznych nie jest wymagane. Starsze dzieci należy odzwyczaić od wkładania obcych przedmiotów do ust.

Prognoza

Rokowanie w przypadku tej patologii jest pomyślne, chociaż niekiedy gojenie nie następuje zbyt szybko.