Acanthamoeba keratitis

Wśród wielu chorób oczu, Acanthamoeba keratitis nie jest szczególnie powszechna, chociaż nie ma żadnej szczególnej selektywności ze względu na płeć lub wiek. Ta poważna choroba, która wpływa na funkcjonalność rogówki, jest spotykana głównie u osób z problemami ze wzrokiem, które używają soczewek kontaktowych. Dlatego bardzo przydatne byłoby poznanie tego, co pacjenci mogą napotkać, wybierając tę metodę korekcji wzroku, i jak uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, nie doprowadzając sytuacji do punktu, w którym konieczna jest operacja i ślepota.

Co oznacza ta diagnoza?

W środowisku medycznym powszechne jest nazywanie chorób zapalnych identycznie, poprzez dodanie sufiksu „-itis” do rdzenia słowa. Jeśli chodzi o zapalenie rogówki oka, diagnoza brzmi jak „keratitis”. Przyczyny zapalenia mogą być jednak różne, więc aby je sprecyzować, używa się następujących fraz:

• jeśli przyczyną był uraz oka - pourazowe zapalenie rogówki,
• w przypadku wirusowego charakteru choroby – wirusowe zapalenie rogówki (w przypadku zakażenia wirusem opryszczki – opryszczkowe),
• w przypadku pasożytniczego charakteru patologii – pasożytnicze zapalenie rogówki (akanthamoeba, onchocerkoza) itp.

Istnieją również inne rodzaje zapalenia rogówki, wywoływane przez grzyby, bakterie oraz oparzenia słoneczne oczu (jeden z rodzajów pourazowej postaci choroby).

Zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę jest jedną z odmian pasożytniczej postaci tej choroby. Jej czynnikiem sprawczym jest pierwotniak zwany „acanthamoeba”. Kiedy ten niewielki pasożyt dostanie się do oka i następnie się rozmnoży, człowiek zaczyna odczuwać dyskomfort w oku i źle widzieć zarówno podczas noszenia soczewek, jak i podczas ich zdejmowania. A zamiast korekcji, następuje u niego stopniowe pogorszenie wzroku. A powodem nie są same soczewki, ale ich niewłaściwe stosowanie. [ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki potwierdzają, że pływanie w otwartych zbiornikach wodnych z bezpośrednim kontaktem soczewek z wodą jest główną przyczyną zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę. Około 90-96% przypadków wykrycia choroby należy do tej kategorii. Ponadto prawdopodobieństwo zapalenia rogówki jest znacznie wyższe w przypadku stosowania miękkich soczewek kontaktowych.

Poprzednie badania oszacowały częstość występowania na 1,2 na milion dorosłych i 0,2 (USA) do 2 (Wielka Brytania) na 10 000 użytkowników miękkich soczewek kontaktowych rocznie. [ 2 ] Parmar i in. zasugerowali, że częstość występowania może być dziesięciokrotnie wyższa. [ 3 ] W latach 80. XX wieku zaobserwowano gwałtowny wzrost częstości występowania zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę, głównie z powodu zwiększonej dostępności miękkich soczewek kontaktowych i stosowania niejałowych roztworów do soczewek kontaktowych. [ 4 ] Dodatkowe epidemie pod koniec lat 90. XX wieku i w latach 2000. odnotowano w USA i Europie. Pod względem epidemiologicznym były one powiązane z wieloma możliwymi źródłami, w tym zanieczyszczeniem miejskiej sieci wodociągowej, [ 5 ] powodziami regionalnymi [ 6 ] i stosowaniem powszechnie dostępnego uniwersalnego roztworu dezynfekującego do soczewek kontaktowych. [ 7 ], [ 8 ]

Jak wykazało badanie pacjentów, większość chorych pływała w otwartych zbiornikach wodnych (rzeki, jeziora, stawy, morze). Najwyraźniej dezynfekcja wody rzeczywiście zmniejsza liczbę bakterii i pierwotniaków, pozostawiając nienaruszone jedynie mikroorganizmy w stadium cysty. To właśnie te ostatnie dostają się do organizmu z wodą z kranu. A w odpowiednim środowisku cysty przechodzą w stadium wegetatywne.

Inne drogi zakażenia jednokomórkowym pasożytem nie są tak istotne. Na przykład zakażenie Acanthamoeba po zabiegu chirurgicznym lub urazie jest znacznie rzadsze (około 4% przypadków).

Oko jest bardzo wrażliwą strukturą. Nic dziwnego, że nawet najmniejsza drobinka kurzu lub rzęsa w oku wydaje się być dużym utrapieniem i powoduje bardzo nieprzyjemne odczucia. Nawet najdelikatniejsze soczewki, zwłaszcza jeśli są używane nieostrożnie lub nieprawidłowo, mogą stać się czynnikiem urazowym dla rogówki. Pocierając jej powierzchnię i drapiąc ją przyklejonymi mikrocząsteczkami (przy stosowaniu roztworów, które nie czyszczą dobrze soczewek), ułatwiają one wnikanie infekcji głęboko do środka, a ściśle przylegając do oka, zapewniają idealny kontakt rogówki z patogenami, które gromadzą się na soczewce po interakcji z zakażonym środowiskiem (w szczególności z wodą). Acanthamoeba jest niejako „zamknięta” w idealnych warunkach bytowania, gdzie następnie pasożytuje.

Jeśli chodzi o sytuację epidemiologiczną, to znacznie się poprawiła w ciągu ostatniego półwiecza. Lekarze po raz pierwszy zetknęli się z wybuchem choroby w 1973 r., kiedy stan zapalny ominął tylko 10% pacjentów stosujących soczewki kontaktowe. Obecnie zapalenie rogówki jest rzadko diagnozowane (4,2% pacjentów spośród tych, u których zdiagnozowano zapalne choroby oczu), ale większość pacjentów zgłasza się do lekarzy z powodu noszenia soczewek.

Dzięki dogłębnemu badaniu przyczyn choroby i opracowaniu skutecznych środków zapobiegawczych przed zapaleniem rogówki, lekarzom udało się zmniejszyć częstość występowania. Jednak pomimo pocieszających statystyk dotyczących zapalenia rogówki, nie powinniśmy zapominać, że zapalne choroby oczu są związane z około 50% hospitalizacji i 30% przypadków utraty wzroku.

Przyczyny acanthamoeba keratitis

Biorąc pod uwagę zdolność Acanthamoeba do przetrwania nawet w niesprzyjających warunkach, można śmiało powiedzieć, że ten mikroorganizm jest częścią naszego normalnego środowiska. Nie jest zaskakujące, że spotykamy go wszędzie. Ale dlaczego w takim razie choroba nie rozwija się szeroko?

A powodem jest to, że natura zadbała o naturalną ochronę oczu. Mikroorganizmom nie jest tak łatwo przeniknąć do rogówki, więc zazwyczaj są one tylko pasażerami tranzytowymi w oku. Ale niektóre negatywne czynniki mogą pomóc pasożytowi przeniknąć do struktur oka, gdzie może pozostać dłużej i zdobyć potomstwo, jednocześnie niszcząc tkanki rogówki. Takie czynniki obejmują:

• nieprawidłowe używanie soczewek kontaktowych,
• urazy oczu,
• zadrapania rogówki lub jakiekolwiek inne naruszenie jej integralności, w tym zabiegi chirurgiczne i opieka pooperacyjna.

Acanthamoeba nie potrzebuje żywiciela, aby istnieć, ale nie oznacza to, że nie może szkodzić narządom wzroku, które są idealnym środowiskiem odżywczym, zawierającym substancje pochodzenia organicznego. [ 9 ]

Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba to zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba, która wniknęła głęboko w tkankę oka lub rozmnaża się w idealnym środowisku stworzonym dla niej przez soczewki kontaktowe. Nic dziwnego, że większość pacjentów z tą diagnozą aktywnie używa soczewek w życiu codziennym. I jak to zwykle bywa, nie zawsze udaje im się przestrzegać zasad użytkowania i pielęgnacji soczewek kontaktowych. Ponadto choroba może dotyczyć jednego lub obu oczu.

Okuliści biorą pod uwagę następujące czynniki ryzyka zakażenia oczu Acanthamoeba i rozwoju procesu zapalnego w rogówce:

• pływanie w soczewkach kontaktowych, zwłaszcza w naturalnych zbiornikach wodnych,
• Nieprawidłowa pielęgnacja soczewek:
  • płukanie bieżącą wodą,
  • przechowywanie soczewek w wodzie z kranu lub w roztworach niejałowych,
  • niewłaściwa lub brak dezynfekcji soczewek,
• nieodpowiednia pielęgnacja (czyszczenie i dezynfekcja) pojemnika do przechowywania soczewek,
• oszczędzanie roztworów do przechowywania soczewek (ponowne wykorzystanie, dodawanie świeżego roztworu do zużytego),
• brak przestrzegania higieny rąk i oczu podczas noszenia soczewek kontaktowych.

Chociaż ostatni punkt wydaje się być najbardziej prawdopodobnym czynnikiem zakażenia, jest on bardziej niebezpieczny jako jedna z przyczyn bakteryjnego zapalenia rogówki. Zapalenie rogówki Acanthamoeba najczęściej występuje w kontakcie z wodą, tj. w wyniku pływania bez zdejmowania soczewek kontaktowych lub dotykania soczewek mokrymi rękami. Tak więc w naturalnych zbiornikach wodnych bardzo trudno jest zachować niezbędną higienę rąk podczas zdejmowania lub zakładania soczewek kontaktowych, ponadto nie zawsze istnieją warunki do ich przechowywania, więc pływacy wolą ich nie zdejmować. Ale to miecz obosieczny: dbanie o zachowanie właściwości soczewek może być szkodliwe dla oczu.

W piśmiennictwie ustalono, że noszenie soczewek kontaktowych stanowi najsilniejszy czynnik ryzyka rozwoju zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę, przy czym związek między chorobą a soczewkami kontaktowymi zgłaszano w 75–85% przypadków. [ 10 ]

Wcześniej zgłaszano korelację z zapaleniem rogówki wywołanym przez wirus opryszczki zwykłej[ 11 ],[ 12 ]: w około 17% przypadków AK stwierdza się historię choroby oczu wywołanej wirusem HSV lub aktywną koinfekcję wirusem HSV.

Patogeneza

Patogeneza zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę obejmuje cytolizę i fagocytozę nabłonka rogówki za pośrednictwem pasożyta, a także inwazję i rozpuszczenie podścieliska rogówki.[ 13 ]

Choroba jest klasyfikowana jako zakaźna i zapalna, ponieważ rozwój procesu patologicznego jest związany z infekcją pasożytniczą. Czynnikiem wywołującym chorobę (acanthamoeba) jest jednokomórkowy pasożyt, którego zwykłym siedliskiem jest woda. Zazwyczaj występuje w zbiornikach naturalnych, skąd pasożyt przedostaje się również do wody wodociągowej. Nie oznacza to jednak, że wodę w sztucznym zbiorniku (stawie lub nawet basenie) można uznać za całkowicie bezpieczną, tutaj również można znaleźć acanthamoeba, a także w glebie zwilżonej tą samą wodą.

Rodzaj Acanthamoeba obejmuje kilka typów wolno żyjących ameb, z których 6 jest niebezpiecznych dla ludzi. Są to tlenowce, które żyją w glebie i wodzie, zwłaszcza tej zanieczyszczonej ściekami. Można je również znaleźć w pyle, do którego dostają się po wyschnięciu zbiorników wodnych lub gleby. W tym przypadku mikroorganizmy po prostu przechodzą w stadium niskiej aktywności (cysty), kiedy nie boją się ani zmian temperatury, ani procedur dezynfekcji.

Acanthamoeby rozwijają się w wodzie z kranu i ściekach, w płynie krążącym w systemie ogrzewania i ciepłej wody. Wysokie temperatury wody sprzyjają jedynie rozmnażaniu się mikroorganizmów.

Woda zawierająca mikroorganizmy może dostać się do oczu podczas kąpieli, mycia, kontaktu z oczami mokrymi lub brudnymi rękami. Jednak sam kontakt wody lub gleby zanieczyszczonej pasożytami z oczami nie powoduje choroby. Ponadto akantoameba może być obecna u zdrowych osób (w nosogardzieli i kale).

Nasze oko jest tak zbudowane, że obecne w nim gruczoły łzowe ułatwiają fizjologiczne nawilżanie i oczyszczanie rogówki. Kurz i mikroorganizmy, które się na nim znajdują, są usuwane przez system drenażowy aparatu łzowego do nosogardła, skąd są wydalane razem ze śluzem. Pasożyt po prostu nie ma czasu, aby „osiedlić się” w oku i zacząć aktywnie się rozmnażać.

Jeśli dojdzie do zaburzenia funkcji drenażowej, Acanthamoeba nie tylko dobrze się zadomowi w idealnym środowisku (ciepłym i wilgotnym), ale także zaczyna się aktywnie namnażać, wywołując rozsiane zapalenie rogówki.

Objawy acanthamoeba keratitis

Zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę jest zapalną chorobą oczu, która nie jest pozbawiona objawów właściwych dla tego procesu: zaczerwienienia oczu, uczucia ciała obcego i związanego z tym dyskomfortu w oku, bólu (częstego towarzysza stanu zapalnego), który nasila się przy zdejmowaniu soczewek kontaktowych. Można je uznać za pierwsze objawy zapalenia rogówki, chociaż wiele innych chorób oczu, w tym źrenica w oku, ma takie same objawy. Wówczas pacjenci mogą skarżyć się na bezprzyczynowe łzy, które płyną wbrew woli człowieka, ból oczu, pogorszenie ostrości widzenia (jakby przed oczami była błona). [ 14 ]

Wszystkie te objawy są podobne do odczuć, gdy do oka dostanie się mała drobinka kurzu, ale w tym przypadku nie będziesz w stanie „mrugnąć”. Obraz kliniczny jest wyraźnie uporczywy, ale wraz z rozwojem stanu zapalnego objawy zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę mają tendencję do nasilania się. Na początku odczuwa się tylko dyskomfort za powieką, potem ból, a na końcu ostre, tnące bóle, jak przy otwartej ranie, prowokujące i nasilające łzawienie.

Należy jednak zauważyć, że nagły początek choroby lub szybki postęp stanu zapalnego obserwuje się u nie więcej niż 10% pacjentów. U pozostałych choroba charakteryzuje się powolnym, ale nie łagodnym przebiegiem.

Niezależnie od przyczyny zapalenia, keratitis objawia się specyficznym zespołem objawów, który lekarze nazywają zespołem rogówki. Charakteryzuje się on:

• ostry, silny ból oka,
• zwiększone łzawienie,
• skurczowe skurcze mięśnia okrężnego oka, prowadzące do mimowolnego zamknięcia oka (blefarospazm),
• bolesna reakcja oczu na jasne światło (światłowstręt).

Zespół ten jest specyficzny i pozwala odróżnić zapalenie rogówki od zapalenia spojówek przed postawieniem diagnozy mającej na celu ustalenie czynnika wywołującego stan zapalny.

W zaawansowanych stadiach, jeśli stan zapalny nie był leczony lub był niewystarczający, można zauważyć zmętnienie rogówki (zaburzona przejrzystość jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia rogówki), powstanie na niej jasnej plamy (białaczki), zauważalne pogorszenie widzenia aż do ślepoty. W niektórych przypadkach na rogówce tworzy się ropny wrzód, który wskazuje na wniknięcie infekcji do głębokich tkanek oka.

Komplikacje i konsekwencje

Powtórzmy raz jeszcze, że tkanki narządu wzroku są bardzo wrażliwe, dlatego tak ostro reagują na wszelkie negatywne warunki. Ta złożona struktura optyczna okazuje się bardzo delikatna i podatna na zmiany zwyrodnieniowe. Zapalenie, które występuje w rogówce, jest trudne do leczenia, podczas gdy długotrwały proces zapalny może łatwo zmienić właściwości i funkcjonalność narządu.

Zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę to choroba o wyraźnych nieprzyjemnych objawach, które powodują znaczny dyskomfort i pogarszają jakość życia pacjenta. Czy łatwo jest Ci wykonywać poprzednią pracę, jeśli do oka wleci Ci drobinka kurzu i je podrażni? Wszystkie myśli natychmiast przełączają się na to, jak ją usunąć. Ale przy zapaleniu rogówki taka drobinka to ameba, której nie da się już tak łatwo usunąć z oka, więc bolesne objawy dręczą człowieka nieustannie, czasami nieco słabnąc, a potem opadając z nową siłą.

Oczywiste jest, że taki stan rzeczy wpłynie na zdolność osoby do pracy i jej stan psychiczny. Niedobór uwagi związany z bólem w połączeniu z pogarszającym się wzrokiem może stać się przeszkodą w wypełnianiu obowiązków zawodowych. Spontaniczne zamykanie oczu i słaby wzrok zwiększają ryzyko obrażeń domowych i przemysłowych.

Oto konsekwencje zapalenia rogówki o dowolnej etiologii, jeśli pacjent nie szuka pomocy u specjalisty lub leczy się sam, nie rozumiejąc przyczyny i mechanizmu choroby. Ale są też powikłania, które mogą pojawić się zarówno przy braku leczenia, jak i przy niewłaściwym doborze skutecznych metod terapeutycznych, co często wynika z błędnej diagnostyki. Wszakże zapalenia rogówki o różnej etiologii wymagają własnego, unikalnego podejścia do leczenia.

Najczęstszym powikłaniem procesu zapalnego rogówki jest jej zmętnienie. Długotrwały stan zapalny powoduje zmiany bliznowaciejące w tkankach oka i nie zawsze udaje się osiągnąć ich całkowitą resorpcję. W niektórych przypadkach zmiany w przejrzystości rogówki postępują z powstaniem miejscowej plamki świetlnej (leukoma) lub ogólnym pogorszeniem widzenia w jednym oku, aż do całkowitej ślepoty w przyszłości. [ 15 ]

Każdy stan zapalny jest siedliskiem infekcji bakteryjnej, która może łatwo dołączyć do pasożytniczej. W tym przypadku stan zapalny może również wpływać na najgłębsze struktury oka, powodując rozwój ropnego zapalenia wewnętrznych błon gałki ocznej (endoftalmitis), a także zapalenia wszystkich błon i błon środkowych oka (panoftalmitis).

Na tle obniżonej odporności, do zakażenia wirusem opryszczki nie należy rzadkość.

Im głębszy stan zapalny, tym poważniejszych konsekwencji można się spodziewać. Nie zawsze udaje się zachować wzrok i estetyczny wygląd oka, dość często choroba nawraca po pozornie skutecznej terapii, dlatego lekarze niekiedy uciekają się do leczenia operacyjnego, które polega na wymianie (przeszczepieniu) rogówki.

Zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę, podobnie jak każde zapalenie rogówki, ma 5 stopni nasilenia (stadiów):

• powierzchowne uszkodzenie nabłonka,
• powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki,
• podścielisko pierścieniowe,
• wrzodziejący (z powstawaniem ran na rogówce)
• zapalenie twardówki (stan zapalny obejmuje twardówkę)

Pierwsze 2 stadia leczy się lekami. Jednak leczenie nie zawsze daje dobre rezultaty. W miarę postępu choroby wskazane jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z lekami.

Diagnostyka acanthamoeba keratitis

Dyskomfort i ból w oku prędzej czy później zmuszają pacjentów do szukania pomocy u specjalistów. I wtedy okazuje się, że przyczyną bólu i pogorszenia widzenia nie były soczewki kontaktowe i przyklejający się do nich kurz, ale pierwotniaki, które kiedyś osiedliły się w tkankach oka z powodu ludzkiej nieostrożności. Ale lekarzowi trudno jest stwierdzić po wyglądzie pacjenta, co jest przyczyną zaczerwienienia oczu, bólu i łzawienia, ponieważ objawy te występują również w innych chorobach. Zaczerwienienie i ból oczu w połączeniu ze światłowstrętem odnotowuje się nawet przy grypie, nie wspominając o chorobach oczu. [ 16 ]

Tylko specjalista (okulista), do którego pacjent jest kierowany, może postawić trafną diagnozę. Dla tego lekarza sam fakt zmętnienia rogówki, spowodowanego gromadzeniem się leukocytów, limfocytów i innych drobnych elementów komórkowych, których poziom wzrasta w stanie zapalnym, będzie wskaźnikiem procesu zapalnego.

Ale zmętnienie tej części oka może być również spowodowane zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi, dlatego ważne jest, aby lekarz ustalił, czy występuje stan zapalny i z czym jest on związany. Pomoże mu w tym dokładny opis objawów i wywiadu pacjenta: czy pacjent nosi soczewki kontaktowe, jak o nie dba, czy zdejmuje je podczas pływania, czy wcześniej wystąpiły jakieś urazy oka itp.

Diagnostyka instrumentalna zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę sprowadza się zazwyczaj do jednej głównej metody – biomikroskopii oka, która jest bezkontaktowym badaniem różnych struktur oka przy użyciu specjalistycznego sprzętu. Podczas badania stosuje się mikroskop i różne rodzaje oświetlenia, które pomagają uwidocznić nawet te struktury złożonego układu optycznego oka, które nie są widoczne w normalnym oświetleniu. [ 17 ]

Biomikroskopia ultradźwiękowa (metoda kontaktowa ze znieczuleniem i bezkontaktowa) jest coraz częściej stosowana w nowoczesnych klinikach. W każdym przypadku lekarz otrzymuje wiarygodne informacje o różnych strukturach oka, ich stanie, obecności stanu zapalnego, jego charakterze i częstości występowania. Biomikroskopia pozwala wykryć chorobę nawet we wczesnych stadiach, gdy objawy nie są jeszcze wyraźne.

Ale rozpoznanie zapalenia rogówki to tylko połowa sukcesu. Ważne jest ustalenie przyczyny choroby. I tu często pojawiają się problemy. Diagnostyka różnicowa bakteryjnego, wirusowego, alergicznego, grzybiczego i innych rodzajów zapalenia rogówki jest dość trudna. Istnieje duże ryzyko postawienia nieodpowiedniej diagnozy.

Specyficzne testy pomagają ustalić przyczynę choroby lub wykluczyć jej różne warianty. Badanie krwi pomoże zidentyfikować stan zapalny, ale nic więcej. Jednak badania mikrobiologiczne mogą dać odpowiedź na temat czynnika wywołującego chorobę. W tym celu przeprowadza się następujące czynności:

• badanie bakteriologiczne materiału pobranego podczas zeskrobin z rogówki (najczęściej metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)), [ 18 ], [ 19 ]
• badanie cytologiczne nabłonka spojówki i rogówki,
• testy alergiczne z różnymi antygenami,
• badania serologiczne oparte na interakcji antygenów i przeciwciał.

Problem polega jednak na tym, że diagnozę „acanthamoeba keratitis” często stawia się na podstawie braku oznak innych patogenów, a nie na podstawie obecności cyst i aktywnych osobników acanthamoeba. Badania laboratoryjne nie zawsze dają dokładną odpowiedź, czy w tkankach oka są pierwotniaki, czy nie.

Ostatnio coraz popularniejsza staje się konkretna metoda konfokalnej mikroskopii skaningowej laserowej, która charakteryzuje się doskonałym kontrastem i rozdzielczością przestrzenną. Umożliwia ona identyfikację patogenu i jego cyst w dowolnej warstwie rogówki, określenie głębokości i rozległości zmiany chorobowej oka. Pozwala to na postawienie diagnozy z maksymalną dokładnością, wykluczając choroby o podobnych objawach.

Leczenie acanthamoeba keratitis

Ponieważ proces zapalny w strukturach oka może być spowodowany różnymi przyczynami, lekarz może przepisać skuteczne leczenie dopiero po upewnieniu się, że diagnoza jest prawidłowa. Często jednak błędy diagnostyczne odkrywane są po pewnym czasie, gdy zalecona kuracja (najczęściej antybiotykoterapia z powodu podejrzenia bakteryjnego charakteru choroby) nie przynosi rezultatów. Stosowane leki muszą być skuteczne przeciwko pierwotniakom, a nie tylko bakteriom, tzn. dobór antybiotyków i środków antyseptycznych nie powinien być przypadkowy, jak w przypadku zapalenia spojówek.

Nawiasem mówiąc, problem ten często pojawia się podczas samoleczenia, ponieważ wiedza ludzi na temat chorób oczu jest ograniczona, więc pacjenci przypisują wszystkie objawy zapaleniu spojówek, nie biorąc pod uwagę patogenu. Oznacza to, że próbują leczyć je lekami, które kiedyś przepisano na zapalenie spojówek. Często tylko pogarsza to sytuację, ponieważ czas nie jest na korzyść pacjenta. Ponadto pacjenci często nadal noszą soczewki kontaktowe, co jest niedozwolone.

Terapia zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę rozpoczyna się zatem od dokładnej diagnozy i odmowy noszenia soczewek kontaktowych przynajmniej przez okres trwania leczenia. Łagodne postacie choroby, wykryte we wczesnym stadium, leczy się ambulatoryjnie. Leczenie stacjonarne jest wskazane w przypadku ciężkich i skomplikowanych postaci zapalenia rogówki. W takich przypadkach rozważa się również możliwość leczenia chirurgicznego (warstwowa keratoplastyka powierzchowna i głęboka, keratoplastyka penetrująca, fotokeratektomia).

W łagodnych przypadkach stosuje się leki w celu zniszczenia patogenu (Acanthamoeba i jego cysty) i odbudowy tkanki rogówki. W tym celu stosuje się krople do oczu, maści, wkraplanie leków i filmów leczniczych zawierających składniki przeciwbakteryjne (przeciwpierwotniakowe), przeciwzapalne, a czasami przeciwwirusowe (jeśli występuje zakażenie opryszczką).

W walce z patogenem stosuje się kombinację antybiotyków i środków antyseptycznych, ponieważ obecnie nie ma konkretnego monoleku aktywnego przeciwko Acanthamoeba. Najczęściej stosuje się kombinację chlorheksydyny (w postaci zakraplaczy) i poliheksametylenobiguanidu (zawartego w płynie do pielęgnacji soczewek kontaktowych Opti-Free, który jest stosowany do zakraplania oczu, oraz nawilżających kroplach do oczu Comfort-Drops). Kompleks ten jest skuteczny zarówno przeciwko aktywnym formom ameby, jak i jej cystom. Biguanidy są jedyną skuteczną terapią na oporną, otorbioną formę organizmu in vitro i in vivo. Stosowanie nowoczesnych sterydów jest kontrowersyjne, ale prawdopodobnie skuteczne w leczeniu ciężkich powikłań zapalnych rogówki, które nie były skuteczne w przypadku leczenia biguanidami. Zapalenie twardówki związane z Acanthamoeba rzadko wiąże się z inwazją pozarogówkową i jest zwykle leczone ogólnoustrojowymi lekami przeciwzapalnymi w połączeniu z miejscowymi biguanidami. Keratoplastyka lecznicza może być stosowana w leczeniu niektórych ciężkich powikłań zapalenia rogówki wywołanego przez Acanthamoeba.[ 20 ]

W cięższych przypadkach, przy powikłanym przebiegu choroby i braku efektu swoistej terapii przepisuje się dodatkowo następujące leki:

• krople antyseptyczne „Vitabact” na bazie pikloksydyny lub „Okomistin” na bazie miramistyny,
• diamedyny (propamidyna jest substancją o wyraźnym działaniu bakteriobójczym i przeciwpierwotniakowym, wchodzącą w skład importowanych kropli do oczu, np. leku „Brolen”),
• antybiotyki z grupy aminoglikozydów (neomycyna, gentamycyna) i fluorochinolony (istnieją informacje o wysokiej skuteczności leku przeciwdrobnoustrojowego z grupy fluorochinolonów na bazie moksyfloksacyny „Vigamox” w postaci kropli do oczu),
• antybiotyki polipeptydowe (polimyksyna),
• mykostatyki (flukonazol, intrakonazol),
• preparaty jodowe (powidon-jod),
• leki przeciwzapalne:
  • NLPZ (np. krople Indocollyre na bazie indometacyny – łagodzące ból i stan zapalny) przepisuje się rzadko i na krótką metę,
  • kortykosteroidy, np. deksametazon, stosuje się głównie po zabiegu operacyjnym lub w okresie nieostrym choroby, gdyż mogą one wywołać aktywację choroby; w połączeniu z nimi przepisuje się leki przeciwjaskrowe (np. „Arutimol”, który normalizuje ciśnienie śródgałkowe),
• leki mydriatyczne (leki te przepisuje się zarówno w celach diagnostycznych w celu rozszerzenia źrenicy, jak i w leczeniu zapalnych chorób oczu),
• preparaty o działaniu regenerującym (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalacje sztucznych łez,
• witaminy, stymulatory biogenne.

Obniżoną ostrość wzroku leczy się również za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych: elektroforezy, fonoforezy z enzymami, ozonoterapii, VLOC.

Istnieją różne podejścia do leczenia zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę. Leki i schematy leczenia są przepisywane indywidualnie, na podstawie diagnozy, stadium i ciężkości choroby, obecności powikłań, skuteczności terapii itp.

Leki

Doświadczenie pokazuje, że konwencjonalne antybiotyki o szerokim spektrum działania są skuteczne w skomplikowanych przypadkach zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę, ale nie mają szkodliwego wpływu na akantoamebę. Antyseptyki, zwłaszcza chlorheksydyna, oraz środek dezynfekujący zawarty w kroplach do oczu i płynach do pielęgnacji soczewek kontaktowych mają bardziej wyraźne działanie bakteriobójcze. Stosując roztwór Opti-Free można uniknąć choroby niebezpiecznej dla oczu. [ 21 ]

Jeśli chodzi o środki antyseptyczne, lek „Okomistin” w postaci kropli do oczu stał się szeroko stosowany w leczeniu zapalnych chorób oczu. Jego składnik aktywny – miramistin – jest aktywny wobec dużej liczby bakterii, grzybów, pierwotniaków, a także zwiększa wrażliwość patogenów na silniejsze środki przeciwdrobnoustrojowe.

W leczeniu zapalenia rogówki Okomistin stosuje się w połączeniu z lekami przeciwpierwotniakowymi i antybiotykami. Lek przepisuje się dorosłym i dzieciom 4-6 razy dziennie. Wkrapla się go do worka spojówkowego oka 1-2 (dzieci) i 2-3 (dorośli) krople przez okres nie dłuższy niż 14 dni.

Lek stosuje się także w okresie pooperacyjnym: 1-2 krople 3 razy dziennie przez okres do 5 dni, a także w celu przygotowania do zabiegu operacyjnego (2-3 krople 3 razy dziennie przez okres 2-3 dni).

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania środka antyseptycznego jest nadwrażliwość na jego skład.

Stosowanie leku rzadko wiąże się z dyskomfortem (lekkie uczucie pieczenia, które ustępuje w ciągu kilku sekund). Ten efekt uboczny nie jest niebezpieczny i nie jest powodem przerwania terapii. Jednak reakcje nadwrażliwości wymagają przerwania stosowania leku i zmiany leczenia.

„Okomistin” jest często stosowany w połączeniu z miejscowymi antybiotykami.

Nie mniejszą popularnością w leczeniu zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę cieszy się antyseptyk „Vitabact” na bazie pikloksydyny – pochodnej biguanidu, uważanej za skuteczną w walce z wieloma zakażeniami, w tym pierwotniakowymi.

Lek jest dostępny w postaci kropli do oczu. Zazwyczaj przepisuje się 1 kroplę 3-4 razy dziennie (do 6 razy) na dziesięciodniową kurację. Przed operacją oka zaleca się również wstrzyknięcie 2 kropli roztworu do worka spojówkowego.

Lek nie jest przepisywany w przypadku nietolerancji jego składników, nadwrażliwości na biguanidy. W okresie karmienia piersią lepiej nie karmić dziecka piersią w okresie stosowania leku. Niepożądane jest również stosowanie leku w czasie ciąży.

Po zakropleniu roztworu do oczu może wystąpić uczucie pieczenia, obserwuje się także miejscowe przekrwienie, które nie wymaga leczenia.

Krople do oczu Brolene z propamidyną są dobrą alternatywą dla leczenia skojarzonego z Comfort Drops i chlorheksydyną lub innym środkiem antyseptycznym. Propamidyna zmniejsza aktywność patogenów, hamuje ich rozmnażanie, dzięki czemu łatwiej je usunąć z oka za pomocą wlewów.

Roztwór podaje się do oka 1-2 krople do 4 razy dziennie.

Krople nie są zalecane do stosowania przez kobiety w ciąży i karmiące piersią, a także w przypadku nadwrażliwości na składniki leku.

Stosowanie leku jest bezbolesne, ale przez pewien czas może być odczuwalne niewyraźne widzenie. W tym okresie lepiej powstrzymać się od wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności. Jeśli widzenie się pogorszy lub objawy choroby się nasilą, należy skonsultować się z lekarzem.

„Indocollyre” to niehormonalny lek o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym. Jest przepisywany głównie po operacjach oczu, ale może być również stosowany w złożonym leczeniu farmakologicznym bez operacji.

Lek przepisuje się 1 kroplę 3-4 razy dziennie, również w dniu poprzedzającym operację (zmniejsza to ryzyko powikłań).

Lek jest odpowiedni w przypadku silnego zespołu bólowego. Ma jednak szereg poważnych przeciwwskazań: nadwrażliwość na lek, astma „aspiryna” w wywiadzie, wrzód żołądka i dwunastnicy, poważne patologie wątroby i nerek, druga połowa ciąży, karmienie piersią. Lek nie jest stosowany w pediatrii.

„Indocollyre” należy do kategorii NLPZ, które ze względu na wpływ na krew hamują procesy regeneracyjne w rogówce, dlatego nie zaleca się jego długotrwałego stosowania bez recepty lekarskiej.

Stosowanie leku może powodować działania niepożądane w oczach: zaczerwienienie, swędzenie, lekkie pieczenie, przejściowe pogorszenie ostrości wzroku, zwiększoną wrażliwość na światło. Jednak takie skargi pacjentów zdarzają się rzadko.

„Korneregel” to preparat okulistyczny w postaci żelu na bazie dekspantenolu. Wspomaga regenerację błon śluzowych oka i skóry wokół nich, łatwo wnikając głęboko w tkanki. Jest aktywnie stosowany w kompleksowej terapii zapalenia rogówki o różnej etiologii.

Żel stosuje się miejscowo, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Rozpoczynamy od 1 kropli 4 razy dziennie plus 1 kropla przed snem. Żel umieszczamy w worku spojówkowym.

Czas trwania leczenia jest ściśle indywidualny i ustalany przez lekarza w zależności od zaobserwowanego efektu terapeutycznego. Zaleca się, aby nie stosować leku często i przez długi czas ze względu na zawarty w żelu środek konserwujący, który powoduje podrażnienie, a nawet uszkodzenie błony śluzowej. W przypadku stosowania w połączeniu z innymi kroplami do oczu, żelami, maściami, odstęp między zażyciem leku powinien wynosić co najmniej 15 minut.

Wśród przeciwwskazań do stosowania preparatu „Korneregel” wymieniono tylko nadwrażliwość na dekspantenol lub którykolwiek ze składników preparatu.

Efekty uboczne obejmują głównie reakcje nadwrażliwości, którym towarzyszy świąd, zaczerwienienie, wysypki na skórze i objawy oczne. Te ostatnie obejmują zaczerwienienie, pieczenie, uczucie ciała obcego, ból, łzawienie i obrzęk.

„Lipoflavon” to środek gojący rany i regenerujący na bazie kwercetyny i lecytyny. Ma właściwości antyoksydacyjne, jest skuteczny przeciwko wirusom, hamuje produkcję mediatorów zapalnych i poprawia trofizm tkanek oka.

Lek jest dostępny w postaci proszku w butelce, która jest dostarczana ze sterylną butelką z 0,9% roztworem chlorku sodu (soli fizjologicznej) i zakraplaczem. Jest stosowany do wkraplania w zapaleniu rogówki o różnej etiologii w postaci kropli do oczu, a także w okresie pooperacyjnym. Lek zmniejsza ryzyko zapalenia rogówki w wyniku uszkodzenia rogówki podczas interwencji chirurgicznych.

W przypadku stosowania w okulistyce do butelki z proszkiem dodaje się roztwór soli fizjologicznej, dobrze wstrząsa się do całkowitego rozpuszczenia i zakłada się kroplomierz. Lek wkrapla się do worka spojówkowego 1-2 krople do 8 razy dziennie. Liczbę kropli zmniejsza się o połowę, gdy stan zapalny ustąpi. Kuracja trwa zazwyczaj od 10 do 30 dni.

Lek ma przeciwwskazania: nadwrażliwość na skład, reakcje alergiczne na białko i szczepionki w wywiadzie, spożywanie alkoholu. W czasie ciąży i karmienia piersią „Lipoflavon” stosuje się wyłącznie za zgodą lekarza ze względu na brak danych na temat wpływu leku na płód i przebieg ciąży. W pediatrii stosuje się go od 12 roku życia.

Spośród działań niepożądanych przy stosowaniu miejscowym możliwe są jedynie reakcje alergiczne (swędzenie, wysypka skórna, gorączka).

Ponieważ oko jest bardzo wrażliwym organem, nie zaleca się stosowania żadnych leków bez recepty lekarskiej. Jeśli lekarz przepisze krople do obu oczu, nawet jeśli tylko jedno jest dotknięte, należy przestrzegać jego zaleceń, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo przeniesienia infekcji, aktywacji wirusa żyjącego w organizmie itp.

Nową opcją leczenia może być zastosowanie alkilofosfocholiny. Są to fosfocholiny estryfikowane do alkoholi alifatycznych. Wykazują one działanie przeciwnowotworowe in vitro i in vivo i wykazano, że są cytotoksyczne wobec gatunków Leishmania, Trypanosoma cruzi i Entamoeba histolytica. Ostatnie badanie wykazało, że heksadecylofosfocholina (miltefosyna) jest również bardzo skuteczna przeciwko różnym szczepom Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Środki ludowe

Lekarze uważają zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę za poważną chorobę oczu, ponieważ przy niewłaściwym podejściu do leczenia choroba może postępować i prowadzić do ślepoty. Tradycyjne metody leczenia zapalenia rogówki nie zastępują tradycyjnej terapii farmakologicznej, a jedynie ją uzupełniają, usuwając bolesne objawy. Ponadto, biorąc pod uwagę fakt, że nasze oko jest delikatną strukturą, wysoce niewskazane jest wkraplanie do niego wątpliwych roztworów. Każde zalecenie należy wcześniej omówić z lekarzem.

Rośliny i produkty stosowane w medycynie ludowej nie są w stanie zniszczyć patogenu, ale mogą zmniejszyć ból i dyskomfort, złagodzić zwiększoną wrażliwość na światło, złagodzić zaczerwienienie i obrzęk oczu oraz pomóc w odbudowie uszkodzonej tkanki. Jednak proponowane receptury należy stosować świadomie, ostrożnie oceniając możliwe ryzyko.

Co proponują nam uzdrowiciele ludowi na zapalenie rogówki?

• Olej rokitnikowy. To doskonałe źródło witamin dla oczu, które ma również działanie regenerujące. Lepiej jest przyjmować olej sterylny, jest sprzedawany w aptekach. Zakraplać 2 krople do bolącego oka. Odstęp między zabiegami wynosi od 1 do 3 godzin.

Produkt łagodzi ból, łagodzi światłowstręt i wspomaga regenerację tkanki rogówki. Nie należy jednak oczekiwać po nim cudów. Olejek jest neutralny w stosunku do patogenu, dlatego należy stosować równolegle środki przeciwpierwotniakowe i antyseptyczne.

• Ekstrakt wodny z propolisu (1 część) i soku z glistnika (3 części). Kompozycja jest stosowana w postaci kropli do oczu przy bakteryjnych powikłaniach zapalenia rogówki. Zalecana dawka to 2 krople do oka na noc.
• Glina. Stosowana do okładów, łagodzi ból. Mokrą glinkę kładzie się na serwetce warstwą około 2-3 cm. Bandaż zakłada się na oczy na półtorej godziny.
• Płynny miód. Wymieszaj jedną część miodu majowego z 3 częściami ciepłej wody i mieszaj, aż płyn stanie się klarowny. Używaj produktu do zakraplania oczu lub płukania oczu 2 razy dziennie.

Miód jest silnym alergenem, więc jeśli masz alergię na produkty pszczele, takie leczenie może jedynie nasilić stan zapalny.

• Aloes. Sok z tej rośliny ma niezwykłe właściwości regeneracyjne i jest doskonałym środkiem antyseptycznym. Jego stosowanie pomoże zapobiec bakteryjnym i wirusowym powikłaniom zapalenia rogówki. Na początku choroby sok z aloesu stosuje się, dodając kilka kropli mumiyo, a następnie w czystej postaci (1 kropla na oko).

W przypadku zapalenia rogówki stosuje się również leczenie ziołowe, które pomaga zwiększyć skuteczność terapii farmakologicznej i zapobiega powikłaniom.

Ziele świetlika lekarskiego ma dobroczynny wpływ na oczy. Stosuje się je do sporządzania płynnego leku, który stosuje się wewnętrznie oraz do zakraplania oczu. Aby przygotować napar do użytku wewnętrznego, należy zalać 3 łyżki posiekanego ziela pół litra wrzącej wody i pozostawić w ciepłym miejscu na co najmniej 6 godzin. Kurację przeprowadza się trzy razy dziennie, przyjmując ½ szklanki naparu.

Krople do oczu przygotowuje się, biorąc 1 łyżeczkę ziela na szklankę (200 ml) wody. Mieszankę gotuje się przez 3 minuty, a następnie zdejmuje z ognia i zaparza przez kolejne 3 godziny. Przecedzony wywar stosuje się do zakraplania oczu (2-3 krople) przed snem.

Do kompresów i balsamów stosuje się wywary z kwiatów koniczyny słodkiej (20 g ziela na 1/2 szklanki wody, gotować przez 15 minut) i nagietka (1 łyżeczka na 1 szklankę wody, gotować przez 5 minut), które mają działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Kompres z wywaru z koniczyny słodkiej pozostawia się na pół godziny, a balsam z nagietka na 10-15 minut. Zabieg wykonuje się dwa razy dziennie. Leczenie prowadzi się do ustąpienia objawów choroby.

Przydatne jest stosowanie naparu z rumianku do przemywania oczu. Ponieważ stosowanie leków przeciwzapalnych w przypadku zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę jest ograniczone, rumianek okazuje się prawdziwym znaleziskiem, ponieważ nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych.

Aby przygotować napar, weź 2 łyżki suszonych kwiatów i zalej je 2 szklankami wrzącej wody. Lek parzy się przez 15-20 minut lub do całkowitego ostygnięcia pod pokrywką.

Płukanie oczu można wykonywać 3-4 razy dziennie. Dodatkowo napar można stosować do balsamów.

Przygotowując krople do oczu i płyny do płukania oczu w domu, pamiętaj o sterylności. Najlepiej używać wody oczyszczonej, naczynia dokładnie wygotować. Urządzenia do zakraplania oczu również powinny być sterylne: kroplomierze, pipety. W przeciwnym razie łatwo wprowadzić infekcję bakteryjną do zakażenia akantoamebą.

Podczas zakraplania oczu należy uważać, aby kroplomierz nie dotykał tkanki oka. Podczas płukania oczu ważne jest, aby używać oddzielnego opatrunku lub wacika do każdego oka, zmieniając je tak często, jak to możliwe w trakcie zabiegu.

Homeopatia

W przypadku choroby takiej jak acanthamoeba keratitis, nawet leczenie środkami ludowymi może wydawać się wątpliwe, nie wspominając o homeopatii. Homeopaci jednak upierają się przy korzystnym działaniu niektórych leków tego rodzaju. I trzeba powiedzieć, że ich argumenty są bardzo przekonujące.

Zakażenie Acanthamoeba jest jednym z typów procesów zakaźnych. Za czynnik sprawczy choroby uważa się zakażenie pierwotniakiem, mianowicie Acanthamoeba. Jeśli pójdziemy tradycyjną drogą, to identyfikacja czynnika sprawczego choroby za pomocą testów laboratoryjnych może być uważana za długi proces. Analiza próbek nabłonka rogówki i płynu łzowego metodą PCR pozwala nam wyizolować DNA ameby nawet przy ich minimalnej zawartości, ale zajmuje to dużo czasu.

Barwienie zeskrobin różnymi metodami nie zawsze daje dokładne wyniki, które wymagają profesjonalnej interpretacji. Metoda histochemiczna jest istotna w cięższych stadiach choroby, ale na początku może dać wynik negatywny, a cysty można wykryć tylko za pomocą biopsji.

Metoda mikroskopii konfokalnej pokazuje najszybszy sposób uzyskania aktualnego wyniku, ale nie jest jeszcze stosowana we wszystkich klinikach. Tak więc w większości przypadków potrzeba kilku dni, a nawet tygodni, aby wyjaśnić diagnozę i rozpocząć skuteczne leczenie.

Przez cały ten czas stan zapalny będzie postępował, co negatywnie wpływa na funkcjonalność rogówki. Homeopaci oferują dobre rozwiązanie - rozpocząć leczenie środkami przeciwzapalnymi i regenerującymi natychmiast po konsultacji pacjenta z lekarzem. Jednocześnie stosowane środki homeopatyczne, w przeciwieństwie do kortykosteroidów i NLPZ, nie będą potęgować ani nasilać stanu zapalnego.

Wśród środków homeopatycznych, stosowanych w przypadku każdego rodzaju zapalenia rogówki, szczególną rolę odgrywa Mercurius corrosivus, często przepisywany w przypadku ostrego łzawienia oczu w nocy, światłowstrętu oraz powstawania głębokich owrzodzeń na rogówce.

W przypadku pieczenia oczu i obfitej wydzieliny skuteczne okazały się środki homeopatyczne takie jak Mercurius solubilis (skuteczny w początkowym stadium choroby), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum itp.

Na owrzodzenia homeopaci przepisują również Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Na przewlekłe zapalenie rogówki i ciężkie zmętnienie rogówki Sulphur.

Wiele z wymienionych leków pomaga złagodzić ból i poradzić sobie ze zwiększoną wrażliwością oczu na światło. Prawie wszystkie z nich są przepisywane w małych rozcieńczeniach.

Leki przepisuje się doustnie, 3-6 granulek pod język 20-30 minut przed posiłkiem kilka razy dziennie. Nie chodzi przy tym o monoterapię, ale o stosowanie leków homeopatycznych równolegle z klasycznymi lekami przepisywanymi na zapalenie rogówki, z wyjątkiem antybiotyków. Te ostatnie mają sens przepisywać, gdy zostanie zidentyfikowany czynnik wywołujący chorobę.

Homeopaci obecnie aktywnie poszukują skutecznych kompleksowych środków do leczenia zapalenia rogówki (przed wprowadzeniem antybiotyków i w połączeniu z nimi). Za jeden z innowacyjnych osiągnięć uważa się preparat oparty na następujących składnikach: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (wszystkie mają takie samo rozcieńczenie C3). Można do niego dodać również Conium.

Obie wersje leku zmniejszają ból w ciągu pierwszych 2 godzin. Zmniejsza się również wrażliwość oczu na światło i łzawienie. Objawy praktycznie nie są odczuwalne następnego dnia.

Twórcy leku, który nie ma jeszcze nazwy, twierdzą, że ten złożony lek jest uniwersalny, nie powoduje reakcji alergicznych, nie wchodzi w niebezpieczne interakcje z lekami, nie ma skutków ubocznych i ograniczeń wiekowych. Może być przepisywany zarówno przez homeopatów, jak i lekarzy, którzy nie mają specjalnego przeszkolenia.

Wiadomo, że nie można za jego pomocą wyleczyć zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę, jednak lek ten może złagodzić stan pacjenta i nieco spowolnić proces chorobowy, podczas gdy diagnoza pozostaje niezdiagnozowana, a choroba jest leczona.

Zapobieganie

Każdej poważnej chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć, zwłaszcza jeśli chodzi o pasożyty, na które praktycznie nie ma skutecznych leków. Ale i tutaj pojawiają się pewne trudności. Faktem jest, że cysty acanthamoeba są odporne na dezynfekcję. Można je zniszczyć chlorując wodę, ale stężenie chloru w tym przypadku będzie znacznie wyższe od dopuszczalnych norm. Tak więc, jak mówią, tonący musi się ratować.

Ale akantoamby są również groźne, ponieważ, jak wynika z najnowszych badań naukowców, mogą stać się nosicielami infekcji bakteryjnej, chronionej przed środkami dezynfekującymi znajdującymi się wewnątrz pasożyta.

Jednakże acanthamoeba keratitis jest obecnie dość rzadką chorobą, co oznacza, że ochrona oczu przed amebami i unikanie utraty wzroku nie jest aż tak trudne. Do najskuteczniejszych środków zapobiegawczych należą:

• Prawidłowa pielęgnacja soczewek kontaktowych, stosowanie do ich przechowywania wysokiej jakości sterylnych płynów, używanie wyłącznie licencjonowanych soczewek.
• Zachowanie higieny rąk przy kontakcie z soczewkami w okolicy oczu, higiena oczu.
• Podczas brania prysznica, mycia się lub pływania w jakimkolwiek środowisku wodnym, soczewki kontaktowe muszą zostać zdjęte i umieszczone w specjalistycznych roztworach. Jeśli woda dostanie się do oczu, lepiej przemyć je roztworem, takim jak Opti-Free lub Comfort-Drops. Taka pielęgnacja oczu może zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia Acanthamoeba.
• Zaleca się wymianę pojemnika na soczewki kontaktowe co 3 miesiące.
• Wizyta u okulisty jest konieczna regularnie (przynajmniej raz na pół roku), nawet jeśli pozornie nie ma ku temu powodu. Jeśli pacjent odczuwa dyskomfort, pieczenie, ból oczu, zdecydowanie nie warto odkładać wizyty u okulisty.

Acanthamoeba keratitis to niebezpieczna choroba, która może pozbawić człowieka wzroku, czyli tej cennej funkcjonalności, dzięki której postrzegamy największą część informacji o otaczającym świecie. Takiej choroby nie można leczyć niedbale, odkładając wizytę u lekarza na później. Wczesna diagnoza i leczenie, a także profilaktyka, pozwalają zachować zdrowie oczu i radość z oglądania świata własnymi oczami.

Prognoza

Lekarze zgadzają się, że zapalenie rogówki wywołane przez akantoamebę jest jedną z najniebezpieczniejszych i najbardziej podstępnych chorób oczu. Choroba ta jest trudna do leczenia, a tradycyjne antybiotyki są często nieskuteczne. Jeśli leczenie farmakologiczne tej powoli postępującej patologii jest nieskuteczne, fotokeratektomia jest uważana za najbardziej optymalną metodę leczenia. Jeśli rogówka jest głęboko uszkodzona, nie można uniknąć keratoplastyki, aby uratować oko. [ 24 ]

Rokowanie w przypadku interwencji chirurgicznej w dużej mierze zależy od głębokości uszkodzenia rogówki i wieku pacjenta.

Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba, jeśli nie jest skutecznie leczone, staje się przewlekłe z okresami remisji i zaostrzeń (w zależności od cyklu życia pierwotniaka). Rogówka stopniowo blednie, pojawiają się na niej owrzodzenia, które przyciągają infekcję bakteryjną, a wzrok się pogarsza. W przypadku poważnej perforacji rogówki w proces mogą być zaangażowane struktury leżące pod nią, co jest wskazaniem do usunięcia oka (enukleacji).

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku zapalenia rogówki wywołanego przez akantoamebę zależy od kilku czynników:

• Terminowość diagnozy i poprawność diagnozy,
• Adekwatność świadczonego leczenia,
• Terminy zabiegów chirurgicznych,
• Skuteczność leczenia uzupełniającego kortykoidami i lekami immunosupresyjnymi.

Istnieje pogląd, że na etapie diagnozy należy podejrzewać akantoamebowe zapalenie rogówki u wszystkich pacjentów stosujących soczewki kontaktowe. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, gdy stan zapalny ma charakter okresowy z wyraźnymi okresami zaostrzeń i remisji.