Alergia na aspirynę

Kwas acetylosalicylowy, znany również jako aspiryna, to jeden z leków powszechnie i długotrwale stosowanych w leczeniu chorób charakteryzujących się stanem zapalnym i zespołami bólowymi.

Dziś wiadomo, że aspiryna wywołuje astmę oskrzelową (staje się jej przyczyną w 10% przypadków), pokrzywkę (prawdopodobieństwo 0,3%), a w pokrzywce przewlekłej w 23% przypadków rozwija się nawrót choroby.

Alergia na aspirynę występuje również u pacjentów z: atopią, płcią żeńską, jeżeli fenotyp HLA obejmuje antygen DQw2 i częstość występowania antygenu HLA DPBI 0401 jest zmniejszona.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy alergii na aspirynę

Za kliniczne objawy alergii na aspirynę uważa się następujące objawy:

• występowanie reakcji anafilaktoidalnych, które mogą być wywołane przez leki takie jak zomepirak, tolmetyna, diklofenak;
• obecność nieżytu nosa i spojówek oraz astmy oskrzelowej - w przewlekłym eozynofilowym zapaleniu zatok przynosowych, gdy występują pewne polipy nosa lub ich nie ma, a także gdy występuje wtórne zakażenie ropne; w astmie najczęściej ciężkiej i zależnej od kortykosteroidów. Klasyczną triadę stanowi obecność nieżytu nosa z towarzyszącymi polipami nosa, astmy oskrzelowej i wrażliwości na aspirynę;
• obecność objawów skórnych – przewlekła pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, izolowany obrzęk okołooczodołowy, zespół Lyella (przy fenbrufenu, indometacynie, piroksykamie); plamica (przy fenylobutazonie, salicylanach); fotodermit (przy naproksenie, piroksykamie, kwasie tiaprofenowym, benoksaprofenie);
• obecność objawów hematologicznych - eozynofilia, cytopenia;
• z objawami ze strony układu oddechowego - zapalenie płuc (z gorączką, kaszlem, naciekami płucnymi). Obserwuje się je, gdy pacjent choruje na zapalenie stawów (różne jego rodzaje) i zwykle, gdy stosuje się naproksen, sulindak, ibuprofen, azapropazon, indometacynę, piroksykam, fenylobutazon, oksyfenylobutazon, diklofenak.

Schemat kliniczny opisuje nowa triada: atopia, wrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne i rozwój anfilaksji w przypadku narażenia na kurz domowy (alergen unoszący się w powietrzu).

Objawy ze strony układu oddechowego związane z alergią na aspirynę:

• obecność uduszenia;
• występowanie ataków astmy;
• obecność duszności;
• świszczący oddech.
• mrowienie w płucach.

Objawy ze strony układu pokarmowego związane z alergią na aspirynę:

• przewód pokarmowy nie funkcjonuje prawidłowo;
• okresowe lub uporczywe rozstroje żołądka;
• odchody stają się jasne;
• obecność kolki w okolicy pępka;
• pacjent cierpi na zgagę;
• suchość i gorycz w ustach;
• niezamierzone beknięcia.
• zwiększenie progu odruchu wymiotnego;

Objawy ze strony układu nerwowego w przypadku uczulenia na aspirynę:

• pacjent cierpi na bóle głowy, w tym migreny;
• wzrasta ciśnienie krwi;
• tył głowy drętwieje;
• pacjent odczuwa zawroty głowy;
• pojawienie się świstów w uszach;
• obecność ogólnego zmęczenia;
• apatia;
• temperatura ciała wzrasta;
• zmienia się kolor skóry;
• na ciele pacjenta pojawiają się czerwone plamy, które delikatnie złuszczają się na obwodzie;
• pierwotne stadium pokrzywki.

Diagnostyka alergii na aspirynę

Próba wykrycia alergii na aspirynę za pomocą testów skórnych okazała się nieskuteczna (wpływają na przeciwciała IgE przeciwko antygenom płytek krwi, salicyloilowi i O-metylo-salicyloilowi).

Aby jakościowo zdiagnozować nadwrażliwość na aspirynę, a także niesteroidowe leki przeciwzapalne, najlepiej jest użyć kontrolowanego doustnego testu prowokacyjnego. W tym celu potrzebne są:

W przypadku podejrzenia pokrzywki aspirynowej:

Pierwszego dnia weź placebo; drugiego dnia sto, dwieście miligramów aspiryny; trzeciego dnia trzysta dwadzieścia pięć miligramów, a następnie sześćset pięćdziesiąt miligramów aspiryny. Jednocześnie monitoruj pokrzywkę (sprawdzaj co dwie godziny, ile ich jest).

Jeśli u pacjenta podejrzewa się zapalenie zatok przynosowych/astmę oskrzelową wywołane aspiryną:

Plan stosowania: pierwszego dnia o godzinie ósmej rano przyjąć placebo, to samo o godzinie jedenastej rano i drugiej po południu; drugiego dnia rano o godzinie ósmej - trzydzieści miligramów aspiryny, sześćdziesiąt miligramów o godzinie jedenastej i sto miligramów o godzinie drugiej po południu; trzeciego dnia - sto pięćdziesiąt miligramów kwasu acetylosalicylowego o godzinie ósmej rano, trzysta dwadzieścia pięć miligramów o godzinie jedenastej i sześćset pięćdziesiąt miligramów o godzinie drugiej po południu. Nawet gdy pacjenci mieli nadwrażliwość, 86% z nich miało spadek FEV1 o ponad 20% (obserwowano rozwój skurczu oskrzeli) i/lub pojawiły się reakcje nosowo-oczne.

Test prowokacji wziewnej jest również skuteczny, gdy stosuje się kwas lizyno-acetylosalicylowy. Eksperci twierdzą, że jest łatwy do wykonania, a jego zaletą jest brak reakcji zwężających oskrzela. Proszek koniugatu kwasu lizyno-acetylosalicylowego rozpuszcza się w wodzie 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie alergii na aspirynę

Podstawową metodą leczenia nadwrażliwości na aspirynę i reakcji alergicznych na kwas acetylosalicylowy jest całkowite odstawienie tego leku.

Czasami stosuje się środki odczulające:

• gdy proces zapalny w drogach oddechowych nie jest kontrolowany, mimo stosowania odpowiedniej terapii (stosując kortykosteroidy miejscowe i ogólne);
• gdy konieczne jest ponowne leczenie operacyjne zapalenia zatok;
• gdy pacjent cierpi na zapalenie stawów.

Efektywne odczulanie na kwas acetylosalicylowy powoduje zmniejszenie stężenia pochodnych leukotrienosulfidopeptydu (LTE4).

U pacjentów z nadwrażliwością na aspirynę istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia skurczu oskrzeli w przypadku stosowania miejscowych leków okulistycznych (stosowanie keto-rolaku, flurbiprofenu, siprofenu, diklofenaku).

Alergia na aspirynę jest jednym z najczęstszych rodzajów alergii na leki. Diagnoza i leczenie alergii na aspirynę nie są szczególnie trudne.