Triada aspiryny

Termin „triada aspiryny” jest używany do opisania rodzaju astmy oskrzelowej, która jest uzupełniona nietolerancją kwasu acetylosalicylowego i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także polipowatością rinozynozynu (lub polipowatością nosa). Właściwa astma oskrzelowa może występować w postaci atopowej i nieatopowej, ale objawy triady aspiryny są zwykle niezmienne - są to objawy astmy połączone z rozwojem polipowatości w nosie i/lub zatokach. [ 1 ]

Epidemiologia

Triada aspirynowa to przewlekły proces zapalny obejmujący układ oddechowy. W procesie tym biorą udział liczne struktury - w szczególności komórki tuczne, eozynofile, limfocyty T. W pewnych niekorzystnych okolicznościach choroba powoduje u pacjentów powtarzające się ataki świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel - szczególnie w nocy lub rano. Symptomatologia ta objawia się na tle zmiennej niedrożności pnia oskrzelowego, która może być odwracalna w różnym stopniu (ustępuje samoistnie lub w wyniku leczenia).

O astmie aspirynowej mówi się, gdy zachodzi potrzeba podania klinicznej i patogenetycznej charakterystyki choroby, jeśli jednym z czynników prowokujących są niesteroidowe leki przeciwzapalne - w szczególności aspiryna. Patologia objawia się triadą objawów klinicznych:

• Polipowate zapalenie zatok przynosowych;
• Napadowa duszność;
• Brak tolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Często patologia ta łączy się z astmą atopową, ale może też występować niezależnie.

Nie ma wyraźnych dowodów na genetyczną predyspozycję do triady aspiryny. Jednak praca nad tym problemem nie jest ukończona, ponieważ istnieją informacje o niektórych rodzinnych przypadkach astmy oskrzelowej połączonej z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego.

Patologia rozwija się częściej u pacjentów w wieku 30-50 lat, częściej u kobiet. Spośród wszystkich przypadków astmy oskrzelowej triada aspirynowa jest rejestrowana u 9-20% pacjentów (według najnowszych danych statystycznych - u 38-40% pacjentów). Z tego u 2-10% pacjentów z astmą umiarkowaną i u 20% pacjentów z astmą ciężką.

Kwas acetylosalicylowy znalazł zastosowanie kliniczne w 1899 r.: lek był stosowany jako środek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy. Cztery lata po jego debiucie opisano pierwszą reakcję alergiczną na aspirynę, której towarzyszył skurcz krtani i rozwój wstrząsu. Dwa lata później lekarze zgłosili kilka kolejnych przypadków duszności spowodowanych aspiryną.

W 1919 roku odkryto korelację między nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy a występowaniem polipowatego zapalenia zatok przynosowych. Trzy lata później do tych czynników dołączyła astma oskrzelowa: w ten sposób „narodził się” zespół objawów, który nazwano terminem „triada aspirynowa”. Patologię zaczęto badać dokładniej, skupiając się na etiologii, obrazie klinicznym i cechach patofizjologicznych zaburzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, triada aspiryny jest diagnozowana u około 0,3-0,9% populacji świata. Wielu naukowców wskazuje na stosunkowo rzadką częstość występowania u pacjentów pediatrycznych. Jednak większość pediatrów zgadza się, że triada aspiryny często rozwija się u dzieci, ale jest rzadko diagnozowana.

Przyczyny triady aspiryny

Triada aspiryny odnosi się do jednego z wariantów nietolerancji niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mogą one powodować zwężenie światła oskrzeli. Kwas acetylosalicylowy, lepiej znany jako „aspiryna”, jest najczęstszym „prowokatorem” patologii.

Triada aspirynowa jest określana w kręgach medycznych jako triada Fernanda-Vidala. Choroba ta polega na łącznym, sekwencyjnym występowaniu trzech patologii: polipowatego zapalenia zatok przynosowych, astmy oskrzelowej z atakami duszności i reakcji przerostowej na przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Zasadniczo istota zaburzenia tkwi w anafilaktoidalnej wrażliwości na takie leki. W dzieciństwie astmie aspirynowej zawsze towarzyszy wzrost polipów w jamie nosowej.

Kwas acetylosalicylowy na stałe wszedł na listę najbardziej dostępnych i rozpowszechnionych leków, które są dostępne w niemal każdym domu. Przy pierwszych objawach przeziębienia, bólów głowy itp. większość osób bez wahania bierze znaną pigułkę, nie zagłębiając się w specyfikę farmakologiczną tego leku. Ma jednak dość szeroką listę skutków ubocznych, a wśród możliwych powikłań znajdują się reakcje alergiczne i triada aspiryny.

Początek rozwoju patologii wiąże się z przyjmowaniem leków zawierających aspirynę. Takie leki przyjmuje się głównie przy wzroście temperatury ciała, przy pierwszych objawach grypy, ostrej choroby układu oddechowego, a także przeziębieniach, bólach głowy.

Kwas acetylosalicylowy po spożyciu przez organizm człowieka przyczynia się do niszczenia błon komórkowych, zaburza metabolizm kwasów tłuszczowych, zaburza równowagę wodno-solną, zwiększa poziom amoniaku w surowicy. Jednak wszystkie mechanizmy oddziaływania leku na układ oddechowy nie zostały w pełni zbadane. Dlatego współcześni naukowcy opierają przyczyny choroby na zaledwie dwóch teoriach.

Jedna z teorii wskazuje na powstawanie nadwrażliwości na aspirynę z powodu zaburzenia procesów metabolicznych z kwasem arachidonowy, który bierze udział w wyzwalaniu procesu zapalnego. Kwas acetylosalicylowy hamuje mechanizm powstawania cyklooksygenazy, hamuje reakcję metaboliczną z kwasem arachidonowy i aktywuje inne mechanizmy rozwoju reakcji zapalnej. Znacznie zwiększa poziom leukotrienów, wywołując obrzęk tkanek i skurcz światła oskrzeli.

Druga teoria kreśli paralelę między przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych a zaburzeniem równowagi prostaglandyn – w szczególności proces patologiczny prowadzi do wzrostu poziomu prostaglandyny F, co powoduje skurcz oskrzeli związany z atakiem trudności w oddychaniu. Niektóre grupy naukowców tłumaczą nadmierne gromadzenie się prostaglandyn predyspozycją genetyczną.

Ponadto naturalna forma kwasu acetylosalicylowego jest obecna w niektórych produktach spożywczych, których regularne spożywanie może powodować objawy triady aspiryny. Do takich produktów należą wiśnie, ananasy, winogrona, brzoskwinie, grejpfruty, zielone jabłka, szpinak, szczaw itp. Wysoki poziom salicylanów występuje również w oleju sezamowym, oleju kokosowym, oliwie z oliwek, szparagach i grzybach.

Leki takie mogą wywołać rozwój triady aspirynowej:

• Kwas acetylosalicylowy oraz preparaty go zawierające (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diklofenak;
• Ketorolak, Ketoprofen;
• Indometacyna, Ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloksykam;
• Lornoksykam;
• Nimesulid;
• Fenylbutazon.

Oprócz powyższego zaleca się ostrożne prowadzenie leczenia tabletkami, które mają żółtą otoczkę. Skład takiej otoczki może być reprezentowany przez substancję tartazinę, która może powodować zaostrzenia triady aspiryny. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Triada aspiryny może rozwinąć się z powodu nadwrażliwości organizmu na czynniki drażniące. Rola takich czynników drażniących może być wewnętrzna lub zewnętrzna. Główną jest predyspozycja dziedziczna, w przypadku której zaleca się, aby osoba zwracała szczególną uwagę na profilaktykę choroby. Obecność wśród krewnych pacjenta z chorobą atypową jest uważana za dziedziczny czynnik predyspozycji do występowania nadwrażliwości i procesów alergicznych w organizmie. Pomimo faktu, że do tej pory nie zidentyfikowano jeszcze markera genetycznego, który przewidywałby prawdopodobieństwo rozwoju triady aspiryny, zweryfikowano kilka typów genów „wysokiego ryzyka”. [ 3 ]

Najczęstszymi czynnikami zewnętrznymi stają się częste infekcje układu oddechowego, procesy alergiczne. W ten sposób rozwój triady aspiryny może stymulować:

• Leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne - w szczególności kwas acetylosalicylowy);
• Częste wybuchy emocji psycho-emocjonalnych, stres;
• Potencjalne alergeny (żywność, grzyby, sierść zwierząt, kurz i pyłki, substancje chemiczne itp.);
• Dym papierosowy (zarówno czynny, jak i bierny), kosmetyki, aerozole;
• Zakażenia bakteryjne i wirusowe;
• Nadmierne przeciążenie fizyczne;
• Niewydolność wątroby (czynnik spowodowany niewystarczającym mechanizmem dezaktywacji mediatorów zapalnych i alergicznych);
• Palenie tytoniu przez kobietę w ciąży, reakcje alergiczne w ciąży;
• Brak karmienia piersią, niewłaściwe odżywianie niemowląt;
• Niekorzystne warunki środowiskowe, zagrożenia zawodowe;
• Zaburzenia równowagi hormonalnej, niedobór glikokortykoidów, przewaga mineralokortykoidów, przerost tkanki limfatycznej.

Predyspozycje genetyczne mogą wpływać na:

• Jeśli przynajmniej jedno z rodziców cierpi na triadę aspirynową, ryzyko jej wystąpienia u dziecka wynosi od 20 do 40%;
• Jeśli jeden z krewnych cierpi na triadę aspirynową, prawdopodobieństwo zachorowania innej osoby wynosi około 30%;
• Jeżeli nie prześledzi się częstości występowania choroby wśród krewnych, prawdopodobieństwo zachorowania na triadę aspiryny wynosi około 10%.

Patogeneza

Naukowcy są obecnie na etapie badania wszelkich dostępnych teorii, które mogłyby wyjaśnić pochodzenie triady aspiryny, a także mechanizm rozwoju nadwrażliwości na salicylany w ogólności.

Właściwości obkurczające oskrzela aspiryny są spowodowane dezaktywacją enzymu cyklooksygenazy, co pociąga za sobą nadmierną produkcję leukotrienów i rozwój skurczu oskrzeli. Takie reakcje mają wiele wspólnego z procesami alergicznymi, występującymi w postaci astmy oskrzelowej, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego. Niemniej jednak u pacjentów z wykrytymi chorobami alergicznymi lub immunologicznymi, z przepisaną historią nietolerancji niesteroidowych leków przeciwzapalnych, nie ma dowodów na obecność specyficznych przeciwciał na aspirynę. Wyraźne uczulenie na alergeny stwierdzone u pacjentów z triadą aspiryny z polipami nosa i nadreaktywnością na niesteroidowe leki przeciwzapalne zwykle zanika. Co trzeci pacjent ma w wywiadzie takie patologie tła jak przewlekłe zapalenie skóry, wszelkiego rodzaju alergie (na leki, żywność, kontaktowe itp.). Jest to prawdopodobnie spowodowane umiejscowieniem genu LtC4-synthase (końcowego enzymu produkcji cysteiny LT) w chromosomie 5g, bardzo blisko genów IL-3, 4 i 5. Geny te odgrywają wiodącą rolę w aktywacji procesu alergicznego.

Typowym objawem morfologicznym triady aspiryny jest zwiększona ekspresja mRNA, zawartość komórek tucznych i eozynofili w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym. W materiale biopsji oskrzeli pobranym w triadzie aspiryny obecność eozynofili była czterokrotnie większa niż u pacjentów z astmą oskrzelową z odpowiednią wrażliwością na lek.

Informacje na temat ekspresji cyklooksygenazy 1 i 2 w biomateriałach płukania oskrzeli i biopsji u różnych pacjentów są raczej niestabilne. Tak więc ekspresja enzymu LtC4-syntazy w biomateriałach była 5 razy wyższa w triadzie aspiryny w porównaniu do pacjentów z klasyczną astmą oskrzelową (i prawie 20 razy wyższa niż normalnie u osoby zdrowej). Ponadto większość osób wrażliwych na aspirynę miała wysoką początkową zawartość LTE4 i LTC4 w płynie moczowym i płukaniu nosa (do 10 razy wyższą niż u innych pacjentów). Niemniej jednak na tle ciężkiego ataku klasycznej astmy oskrzelowej obserwowano wzrost poziomu LTE4 w płynie moczowym u pacjentów w każdym wieku. I nie wszyscy pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową wykazują zwiększoną zawartość LtC4 w płynie nosowym. Podobne zmiany metaboliczne występują u stosunkowo zdrowych osób bez nadwrażliwości na salicylany. Do pojawienia się charakterystycznych objawów patologicznych konieczne jest oddziaływanie innych czynników (możemy mówić o zaburzeniu zdolności czynnościowych wątroby).

Zdolności farmakologiczne lub przemiany biologiczne kwasu acetylosalicylowego nie uległy zmianie u pacjentów cierpiących na triadę aspiryny. Zasadniczo symptomatologia patologiczna może również wystąpić podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi o innej strukturze chemicznej.

Pomimo że patogenetyczne cechy rozwoju triady aspirynowej nie są w pełni poznane, w chwili obecnej za najbardziej prawdopodobną teorię uważa się hamowanie enzymu cyklooksygenazy przez leki, co powoduje dalsze gromadzenie się leukotrienów siarczkowo-peptydowych w układzie oddechowym, co prowokuje rozwój niedrożności.

Nie ma jednoznacznych dowodów na genetyczny sposób przekazywania choroby, chociaż dostępne są opisy rodzinnych przypadków triady aspirynowej.

Objawy triady aspiryny

Triada aspiryny często poprzedzana jest przewlekłą postacią nieżytu nosa, który może się zaostrzyć na tle przyjmowania kwasu acetylosalicylowego. Taki nieżyt nosa pojawia się z reguły u pacjentów w wieku 20-40 lat. Po pewnym czasie wykrywane są polipy nosa, rozwijają się przerostowe i ropne procesy zapalne w zatokach, zauważa się eozynofilię i obraz kliniczny astmy oskrzelowej. Standardowo triada obejmuje:

• Reakcja nadwrażliwości na aspirynę;
• Polipy nosa;
• Astma oskrzelowa.

Jeśli nie ma nieżytu nosa, zapalenia zatok i polipowatości, rozważa się astmę oskrzelową aspirynową. Jeden na dwóch pacjentów ma dodatnie testy skórne z różnymi alergenami, ale epizody astmy występują głównie z powodu ekspozycji nieimmunologicznych.

Epizody astmy mogą być dość ciężkie, towarzyszy im obrzęk błon śluzowych, zapalenie spojówek i pojawienie się masywnej wydzieliny z nosa. U niektórych pacjentów obserwuje się omdlenia. Podczas ataku ważne jest, aby w porę zapewnić pacjentowi doraźną pomoc medyczną, w tym podanie pozajelitowych leków kortykosteroidowych.

Główne objawy triady aspiryny mogą być następujące:

• Trudności z zakrztuszeniem (ciężkie, umiarkowane);
• Objawy polipowatości nosa, zapalenia zatok przynosowych, procesu zapalnego w jamie nosowej;
• Brak tolerancji, nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Objawy ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, grypy, reakcji alergicznych (po 60-120 minutach od momentu przyjęcia leku);
• Świszczący oddech lub świszczący wydech spowodowany rozwojem niedrożności oskrzeli;
• Zaczerwienienie, obrzęk skóry twarzy i górnej połowy tułowia, swędzenie.

Obraz kliniczny może ujawnić się średnio po trzech dniach, na ogół od 12 godzin do trzech tygodni.

Polipowatość nosa może przebiegać bezobjawowo. Gdy tworzą się duże lub liczne polipy, przewody nosowe mogą zostać zablokowane, mogą wystąpić problemy z oddychaniem przez nos, może zaniknąć zmysł węchu, a procesy zakaźne i zapalne mogą stać się częstsze. Polipowatość nosa jest bezpośrednio związana z pojawieniem się przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa lub zatok. Jednak czasami przewlekłe zapalenie zatok występuje bez tworzenia się polipów.

Typowe „klasyczne” objawy przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i polipowatości to:

• Uporczywa wydzielina z nosa (systematyczny lub całoroczny katar);
• Uporczywy zatkany nos;
• Zatkanie tylnej ściany gardła (wydzielina spływa po tylnej powierzchni ściany gardła);
• Osłabiony lub utracony zmysł węchu;
• Niewystarczające odczuwanie smaku pożywienia lub całkowita utrata odczuwania smaku;
• Ból twarzy promieniujący do górnej szczęki;
• Częste bóle głowy;
• Uczucie ucisku w okolicy czołowej, twarzowej;
• Początek chrapania.

Symptomatologia polipowatości i zapalenia zatok przynosowych nie może być określona jako specyficzna, ale połączenie tych objawów z obrazem astmy oskrzelowej i nadreakcją na podanie salicylanów pozwala podejrzewać u pacjenta rozwój triady aspirynowej.

Objawy te wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej:

• Atak duszenia się, ciężka niewydolność oddechowa;
• Gwałtowne pogorszenie samopoczucia;
• Podwójne widzenie, zwężenie pola widzenia;
• Zwiększenie obrzęku skóry i błon śluzowych;
• Nagłe nasilenie bólu głowy, podczas którego pacjent nie jest w stanie pochylić głowy do przodu.

Pierwsze znaki

Z reguły triada aspirynowa zaczyna się od pojawienia się naczynioruchowego nieżytu nosa (rhinosinusitis), trwającego kilka miesięcy, a nawet lat. W początkowym stadium choroby w wydzielinach nosowych pacjentów stwierdza się dużą liczbę eozynofilów, a przy przedłużonej patologii (od kilku miesięcy do kilku lat) w jamie nosowej tworzą się polipy. Na tle rozwoju polipowatości liczba eozynofilów zmniejsza się około dwukrotnie, ale dołączają się objawy astmy oskrzelowej i nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Obraz kliniczny w triadzie aspirynowej jest praktycznie taki sam u pacjentów w różnym wieku. Ale u dzieci ważne jest, aby na początku wykluczyć mukowiscydozę i pierwotną dyskinezę rzęsek (zespół Kartagenera).

Za najbardziej charakterystyczne objawy początkowe uważa się zatkany nos, katar, upośledzoną funkcję węchową i kichanie - objawy te występują jako pierwsze u około 90% pacjentów z triadą aspiryny. Rzadziej zgłaszany jest miejscowy ból zatok.

Pierwszymi objawami nietolerancji kwasu acetylosalicylowego są:

• Objawy skórne (fotoalergie, wysypka, wysypka wokół cewki moczowej, zapalenie naczyń w postaci plamicy barwnikowej lub rumienia guzowatego);
• Reakcje układowe (anafilaksja);
• Objawy ze strony układu oddechowego (dławienie się, wydzielina z nosa, trudności w oddychaniu przez nos i oskrzela itp.);
• Objawy ze strony układu pokarmowego (nudności, bóle brzucha, wymioty, czasami podwyższona temperatura ciała).

Większość pacjentów z triadą aspiryny rozwija atak skurczu oskrzeli w ciągu pierwszych 1-4 godzin od przyjęcia kwasu acetylosalicylowego. Twarz i oczy stają się czerwone, występuje obfita wydzielina z nosa i obrzęk okołooczodołowy. Epizody ataków stają się częstsze z czasem. Dalsza reakcja na przyjmowanie salicylanów może zagrażać życiu pacjenta: rozwija się anafilaksja, stan astmatyczny kończy się zgonem. Astma oskrzelowa postępuje, staje się ciężka, co wskazuje na konieczność leczenia ogólnoustrojowymi lekami glikokortykosteroidowymi.

Objawy ze strony skóry i przewodu pokarmowego pojawiają się nieco później - od 6 do 48 godzin od momentu podania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Gradacja

W medycynie wyróżnia się następujące stadia rozwoju triady aspirynowej:

• Stadium okresowe – występuje raz w tygodniu lub rzadziej w ciągu dnia i nie częściej niż dwa razy w miesiącu w nocy;
• Stadium przewlekłe łagodne – choroba występuje w ciągu dnia z częstością 2-3 razy w tygodniu, a w nocy – częściej niż 2 razy w tygodniu;
• Stadium średnio przewlekłe – choroba dokucza codziennie, zaostrzenia występują przy wysiłku fizycznym, ataki nocne zdarzają się 1-2 razy w tygodniu;
• Stadium ciężkie przewlekłe – charakteryzuje się regularnością, zaostrzenia występują nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, częste występowanie w nocy.

Podział okresu rozwoju choroby na stadia z góry określa specyfikę leczenia i opieki nad pacjentem. Podział ten można uznać za arbitralny, ale może być przydatny w określaniu zakresu opieki.

Formularze

W zależności od przebiegu klinicznego triadę aspiryny dzieli się na dwa typy:

• Patologia początkowa;
• Ostra triada aspiryny.

Początkowej patologii nie towarzyszą zaburzenia ze strony narządów oddechowych i często objawia się ona zaburzeniami czynnościowymi układu hormonalnego i odporności. Co szósty pacjent ma choroby dotyczące tarczycy. Większość pacjentów skarży się na osłabioną odporność, częste infekcje. Możliwe jest pojawienie się objawów neurologicznych:

• Nadmiernie emocjonalne reakcje na sytuacje stresowe;
• Poczucie wewnętrznego niepokoju i napięcia;
• Stały, nieuzasadniony niepokój;
• Powolna depresja.

Z czasem rozwijają się objawy patologiczne ze strony układu oddechowego, pojawia się nieuleczalne zapalenie błony śluzowej nosa lub zatok przynosowych.

Ostry okres triady aspirynowej rozpoczyna się od wystąpienia ataków duszności, stanów bronchospatycznych. Atak może być zaostrzony przez takie drażniące czynniki jak nagła zmiana temperatury, aktywność fizyczna, pojawienie się nieprzyjemnych zapachów itp. Uduszenie w triadzie aspirynowej różni się od klasycznego ataku astmy. Przez godzinę po zażyciu niesteroidowego leku przeciwzapalnego lub preparatów na bazie salicylanów pacjent ma trudności z oddychaniem i inne objawy:

• Obfita wydzielina z nosa;
• Łzawienie;
• Zaczerwienienie twarzy i górnej połowy tułowia.

Dodatkowe, choć nieobowiązkowe objawy mogą obejmować:

• Obniżanie ciśnienia krwi;
• Nadmierne wydzielanie śliny;
• Nudności z wymiotami;
• Ból w nadbrzuszu.

Atak aspiryny może wystąpić niezależnie od pory roku, ostatecznie przekształcając się w stałe uczucie dyskomfortu i przekrwienia za mostkiem. Stosowanie leków rozszerzających oskrzela nie prowadzi do poprawy.

Komplikacje i konsekwencje

Pacjenci z triadą aspiryny są często pacjentami oddziałów intensywnej terapii, gdzie są przyjmowani, gdy rozwijają się powikłania choroby. Patologia jest również niebezpieczna dla długiej diagnostyki różnicowej. Powolna diagnoza i brak niezbędnego leczenia przyczyniają się do zaostrzenia patologii i mogą nawet doprowadzić do śmierci.

Szczególnie poważnym zagrożeniem jest brak możliwości przewidzenia ataku oraz nieregularne przyjmowanie leków przez pacjenta.

Długotrwałe stosowanie aspiryny i nieodpowiednie leczenie choroby mogą powodować powikłania: procesy patologiczne negatywnie wpływają na wiele układów i narządów pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc istnieje ryzyko wystąpienia następujących działań niepożądanych:

• Niedrożność oskrzeli;
• Stan astmatyczny;
• Niewydolność układu oddechowego;
• Odma samoistna;
• Atelektaza;
• Pneumoskleroza;
• Rozedma płuc;
• Serce płucne;
• Podwyższone ciśnienie krwi.

Podczas ataku ciśnienie krwi pacjenta stale wzrasta, a napady spastycznego kaszlu powodują wzrost ciśnienia śródbrzusznego, co w połączeniu może prowadzić do rozwoju krwawienia wewnętrznego, nietrzymania stolca i moczu itd.

Z kolei polipowatość nosa nie tylko utrudnia oddychanie przez nos, ale także odpływ wydzieliny z nosa. Powoduje to powikłania takie jak:

• Obturacyjny bezdech senny z przerwami w oddychaniu podczas snu;
• Zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• Zwiększona wrażliwość na czynniki zakaźne.

Diagnostyka triady aspiryny

Rozpoznanie triady aspiryny ustala się na podstawie informacji uzyskanych podczas zbierania wywiadu, oceny obrazu klinicznego itp. Jednak fakt nietolerancji niesteroidowych leków przeciwzapalnych nie zawsze jest możliwy do ustalenia podczas rutynowego wywiadu, a polipowatość nosa przy braku dodatkowych specyficznych objawów triady aspiryny nie może być podstawą rozpoznania. Dlatego diagnostykę przeprowadza się w rozszerzonym zakresie, wykorzystując niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Choroba charakteryzuje się eozynofilią, obecnością eozynofilów w śluzie nosa i upośledzoną tolerancją glukozy. Często odnotowuje się dodatnie wyniki testów prowokacyjnych z metacholiną i histaminą. Zdjęcia rentgenowskie zatok przynosowych wykazują przerostowe zmiany w tkankach śluzowych i obecność polipowatości. Test skórny z aspiryną-polilizyną jest niepożądany ze względu na wysokie ryzyko reakcji anafilaktycznej. Jedyną zalecaną metodą diagnostyczną w celu ustalenia nietolerancji salicylanów jest test prowokacyjny. Jednak nawet ta metoda nie jest stosowana w diagnostyce u pacjentów z astmą oskrzelową wymagających ciągłego leczenia kortykosteroidami, a także w przypadku obecności polipowatości nosa.

Wywiad z pacjentem przeprowadzany przez lekarza polega na uzyskaniu następujących informacji:

• Możliwość predyspozycji dziedzicznych;
• Określenie związku między bodźcami środowiskowymi a rozwojem patologii;
• Reakcje pacjenta na pokarmy i leki z różnych grup leków;
• Sezonowość choroby, prawdopodobieństwo jej związku z zakażeniami, dalekie podróże itp.;
• Inne schorzenia pacjenta;
• Warunki życia i działalność zawodowa;
• Cechy i preferencje żywieniowe;
• Poprzednie badania laboratoryjne i ich wyniki;
• Skuteczność leków przeciwalergicznych w łagodzeniu objawów alergii.

Ważnym punktem dla diagnozy triady aspirynowej jest informacja o reakcji organizmu pacjenta na przyjmowanie leków przeciwbólowych lub przeciwgorączkowych. Poszczególni pacjenci mogą wyraźnie wskazywać na rozwój obrzęku i trudności w oddychaniu po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli pacjent nie mówi nic o objawach nietolerancji leków, może to być konsekwencją:

• Łagodna nadwrażliwość;
• Jednoczesne stosowanie leków neutralizujących właściwości zwężające oskrzela leków przeciwzapalnych (takimi lekami mogą być leki przeciwalergiczne, sympatykomimetyczne, teofilina);
• Opóźniona reakcja organizmu na lek.

Epizody choroby mogą być również wywoływane przez bodźce niebędące lekami, takie jak spożycie pokarmów zawierających salicylany. Ponadto nie wszyscy pacjenci są świadomi, że kwas acetylosalicylowy jest częścią innych leków - w szczególności Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass i tak dalej. Intensywność reakcji organizmu zależy w dużej mierze od dawki leku i sposobu jego podania. Tak więc wdychanie, dożylne i domięśniowe podanie zwykle powoduje najbardziej wyraźną reakcję.

Po wywiadzie następuje badanie: lekarz skupia się na stanie skóry i błon śluzowych, jakości oddychania. Dotyka i ocenia stan węzłów chłonnych.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne testy kliniczne:

• Analiza krwi i moczu;
• Chemia krwi;
• Analiza cytologiczna i bakteriologiczna wydzieliny z nosa;
• Badanie plwociny (jeśli występuje);
• Diagnostyka wirusologiczna, parazytologiczna;
• Badania reumatyczne;
• Badania hormonalne.

Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę triady aspiryny, obecnie stosuje się testy prowokacyjne in vivo lub in vitro. Pierwsza opcja obejmuje doustne podawanie aspiryny lub inhalację ze wzrastającymi stężeniami aspisolu, z dalszą obserwacją drożności oskrzeli. Ze względu na wysokie ryzyko niedrożności, badanie powinno być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego lekarza, pod warunkiem spełnienia wszystkich niezbędnych warunków. Ponieważ leki przeciwalergiczne odczulają pacjenta na test, należy je odstawić co najmniej 2 dni przed diagnozą. Teofilinę, sympatykomimetyki i inne podobne leki również odstawia się co najmniej jeden dzień wcześniej.

Obecnie naukowcy pracują nad możliwością diagnozowania triady aspiryny poprzez wykrywanie leukotrienów E4 w moczu i C4 w śluzie nosowym. Podczas wykonywania testu prowokacyjnego z aspisolem u pacjentów z nadwrażliwością na salicylany, obserwuje się drastyczny wzrost poziomu leukotrienów E4 w moczu i C4 w wydzielinie z nosa.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje ocenę zewnętrznej funkcji oddechowej. Spirometria jest wykonywana według następujących wskaźników:

• PEF1 to pomiar wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy;
• FGEF - pomiar wymuszonej pojemności życiowej płuc;
• Ind. Tiffno - mierzący stosunek dwóch powyższych wskaźników;
• PSV jest miarą szczytowego przepływu wydechowego;
• MOS jest miarą granicznego przepływu wydechowego na poziomie oskrzeli o różnym kalibrze.

W przypadku wystąpienia niedrożności, stwierdza się ją na podstawie obniżenia EFV poniżej 80% normy, obniżenia wskaźnika Tiffno.

Odwracalność niedrożności sprawdza się za pomocą testu oskrzelowo-ruchowego (z zastosowaniem β-antagonistów).

Inne stosowane metody diagnostyczne to:

• Tomografia komputerowa lub zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (zlecone w celu różnicowania lub identyfikacji deformacji mostka i kręgosłupa); [ 4 ]
• Prześwietlenie zatok (w celu wykrycia zapalenia zatok przynosowych, polipowatości);
• Elektrokardiogram (w celu określenia choroby serca);
• Bronchoskopia (w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami układu oddechowego).

W badaniu histologicznym formacji polipowatych u chorych z triadą aspirynową stwierdza się typowe objawy alergicznego procesu zapalnego, który przebiega zgodnie z mechanizmem nadwrażliwości typu natychmiastowego (silny obrzęk, naciek eozynofilowy, reakcje wysiękowo-naczyniowe itp.) lub typu opóźnionego (nagromadzenie pęcherzykowe, naciek limfocytów, makrofagów, neutrofili itp.).

Diagnostyka różnicowa

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową:

• W przypadku astmy oskrzelowej atopowej;
• W przypadku przewlekłej niedrożności płuc;
• W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych;
• W przypadku gruźlicy i procesu nowotworowego;
• Z astmą sercową.

Leczenie triady aspiryny

Leczenie triady aspirynowej opiera się na następujących zasadach:

• Kontrolowanie symptomatologii choroby;
• Przestrzeganie środków zapobiegawczych (zapobiegających) zaostrzeniom, w szczególności - wystąpieniu napadów duszności;
• Utrzymywanie prawidłowej funkcji oddechowej;
• Zapewnienie pacjentowi odpowiedniej aktywności życiowej;
• Eliminacja niekorzystnych czynników prowokujących lekami i czynnikami odżywczymi;
• Zapobieganie nieodwracalnym niedrożnościom dróg oddechowych;
• Zapobieganie śmierci w wyniku niedrożności dróg oddechowych.

Pacjenci muszą przestrzegać następujących rygorystycznych zasad:

• Aby dostosować dietę, zbliżyć ją do diety naturalnej;
• Całkowicie wyklucz produkty zawierające salicylany, a także leki mogące wywołać zaostrzenie choroby (aspiryna, baralgin, spasmalgon, diklofenak, indometacyna itp.);
• Systematycznie odwiedzaj lekarza w celu diagnostyki profilaktycznej.

Korekta żywieniowa ma ogromne znaczenie w leczeniu i zapobieganiu triadzie aspiryny. Przede wszystkim należy wykluczyć z diety wszystkie pokarmy zawierające salicylany.

Lista produktów spożywczych, których spożywanie jest zabronione:

• Mięso pieczone i wędzone;
• Marynaty i konserwy z kwasem acetylosalicylowym;
• Żelatyna, galaretka itp.;
• Sosy kupione w sklepie, produkty zawierające konserwanty;
• Pieczenie przemysłowe;
• Produkty skrobiowe;
• Napoje gazowane, wody słodzone, soki pakowane;
• Śr.;
• Napoje alkoholowe.

Zaleca się spożywanie ryb, owoców morza, olejów roślinnych, zielonej herbaty, kawy, naturalnego mleka i przetworów z kwaśnego mleka (bez dodatków), domowego pieczywa.

W leczeniu triady aspiryny stosuje się podejście stopniowe, a intensywność terapii zwiększa się wraz ze wzrostem ciężkości choroby. Podstawowymi lekami z wyboru są często wziewne kortykosteroidy, kromoglikan lub nedokromil sodu, przedłużona teofilina i sympatykomimetyki. [ 5 ]

Często konieczne jest również zastosowanie ogólnoustrojowych leków sterydowych.

Powszechną metodą leczenia pacjentów z triadą aspiryny jest desensytyzacja aspiryną. Technika ta opiera się na kształtowaniu tolerancji organizmu na powtarzające się narażenie na lek w ograniczonym okresie - w ciągu 1-3 dni po ataku duszności wywołanym przyjmowaniem niesteroidowego leku przeciwzapalnego. Badania wykazały, że taka desensytyzacja pozwala kontrolować obraz kliniczny zapalenia zatok przynosowych i astmy oskrzelowej: leczenie odbywa się według indywidualnie opracowanego schematu, wyłącznie w warunkach szpitalnych i pod nadzorem lekarza prowadzącego. Z reguły dawka początkowa nie przekracza 5-10 mg, stopniowo zwiększa się ją do 650 mg i więcej. Desensytyzacja nie jest przepisywana:

• W okresie zaostrzenia choroby;
• Jeśli masz skłonności do krwawień;
• W przypadku choroby wrzodowej żołądka;
• W ciężkich patologiach nerek i wątroby;
• Kiedy jesteś w ciąży.

Specjaliści podkreślają, że metoda ta opiera się na wykształceniu się niewrażliwości receptorów dróg oddechowych na działanie leukotrienów.

Obecnie coraz częściej mówi się o nowej grupie leków przeciwastmatycznych - antagonistach receptora leukotrienowego. Leki te łagodzą podstawowe napięcie dróg oddechowych, które powstaje pod wpływem leukotrienów przy stałej stymulacji układu enzymatycznego 5-lipooksygenazy. Zafirlukast (Acolate) można nazwać uderzającym przedstawicielem takich leków. Podawany doustnie lek powoduje znaczny wzrost EFV1 (wymuszonej objętości wydechowej) u pacjentów z dysfunkcją układu oddechowego, którzy wcześniej przyjmowali leki przeciwastmatyczne i kortykosteroidowe.

Jeśli istnieje potrzeba łagodzenia bólu lub obniżania temperatury, wówczas pacjentowi zamiast niesteroidowych leków przeciwzapalnych wolno przyjmować Paracetamol, zaczynając od 500 mg. Ale nawet w tym przypadku ważne jest monitorowanie stanu organizmu, ponieważ w około 5% przypadków nawet ten lek może wywołać atak.

Leki

Pacjenci z triadą aspiryny powinni wystrzegać się przyjmowania leków zawierających kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Lekarz koniecznie wyjaśnia pacjentom, że przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku ważne jest, aby uważnie przeczytać ulotkę i skład leku, aby upewnić się, że nie ma w nim składników, które mogą wywołać atak choroby. Osoba chora powinna znać wszystkie istniejące nazwy aspiryny, a także nazwy innych potencjalnie niebezpiecznych leków.

Wiadomo, że substancja barwiąca tartrazyna, która jest częścią żółtej otoczki tabletki i niektórych produktów spożywczych, może mieć niepożądany efekt prowokacyjny u co drugiego pacjenta z triadą aspiryny. Dlatego, aby uniknąć nawrotów, lekarz może zalecić unikanie stosowania leków i produktów spożywczych o żółto-pomarańczowym kolorze.

Triada aspiryny często wymaga leczenia wziewnymi i ogólnoustrojowymi kortykosteroidami, a także innymi lekami:

• Leki zapobiegające nawracającym napadom padaczkowym:
  • Leki sterydowe wziewne;
  • Steroidy ogólnoustrojowe (jeśli leki wziewne są nieskuteczne);
  • Leki wziewne rozszerzające światło oskrzeli;
  • Antagoniści receptora leukotrienowego.
• Leki doraźnej pomocy medycznej (w przypadku zaostrzenia choroby, napadów duszności):
  • Leki rozszerzające oskrzela, szybko działające β2-adrenomimetyki;
  • Kortykosteroidy doustne;
  • Tlenoterapia;
  • Adrenalina (w przypadku ciężkich ataków).

Jeśli konieczne jest przepisanie glikokortykosteroidów, preferowane są metyloprednizolon i deksametazon, ponieważ istnieją informacje o rozwoju skurczu oskrzeli przy dożylnym podaniu prednizolonu i Solu-Cortef (hydrokortyzonu). Wskazane jest stosowanie leków przeciwleukotrienowych, które mogą zmniejszyć intensywność obrazu klinicznego choroby, a nawet zmniejszyć dawkę ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów. Takie środki są najczęściej reprezentowane przez Zafirlukast lub Monterlukast, które mają podobną skuteczność kliniczną i doskonale uzupełniają główne leczenie przeciwastmatyczne. Leki te są dobrze tolerowane przy podawaniu doustnym, rzadko powodują działania niepożądane (niestrawność, ból głowy, zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy), praktycznie nie mają działania uspokajającego:

• Leczenie Acolate (Zafirlukastem) rozpoczyna się od dawki 20 mg dwa razy dziennie, między posiłkami;
• Singulair (Monterlukast sodowy) przyjmuje się 10 mg (1 tabletkę) dziennie przed pójściem spać.

Leki przeciwhistaminowe wchodzące w skład triady aspiryny to zwykle blokery receptorów histaminowych H1, które zmniejszają uwalnianie mediatorów z bazofilów i komórek tucznych:

• Cetyryzynę przyjmuje się w dawce 10 mg na dobę;
• Ebastynę przyjmuje się w dawce 10 mg na dobę, przy czym maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg;
• Fexofenadyna jest przyjmowana w dawce 120-180 mg dziennie;
• Loratadynę przyjmuje się w dawce 10 mg na dobę.

Leczeniu lekami przeciwhistaminowymi może towarzyszyć działanie uspokajające i nasennie leków, a także ich działanie cholinolityczne (suchość błon śluzowych, kołatanie serca, zaparcia, skąpomocz, zwiększona lepkość plwociny).

Często stosuje się połączenie leków przeciwhistaminowych i zwężających naczynia krwionośne - na przykład Clarinase (kombinacja 5 mg loratadyny i 120 mg pseudoefedryny). Lek przepisuje się w dawce 1 tabletki dwa razy dziennie.

Środki niehormonalne i hormonalne są podawane donosowo: Kromoglikan sodu (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastyna (Allergodil), Levocabastyna (Histimet). Kromoglikan sodu jest stosowany 4 razy dziennie, a spraye do nosa są stosowane 1-2 razy dziennie.

Miejscowe środki hormonalne można stosować w postaci Aldecin, który można podawać wziewnie lub donosowo. Nasonex ma doskonałe działanie przeciwzapalne: dwie dawki (100 mcg) do każdego kanału nosowego dziennie rano.

Leczenie antybakteryjne nie jest jedną z głównych metod, ale jest często przepisywane w przypadku potwierdzonego zakaźnego zapalenia narządów oddechowych. Preferowanymi antybiotykami są makrolidy (azytromycyna, spiramycyna) i fluorochinolony (ofloksacyna, norfloksacyna itp.). Czas trwania terapii antybiotykowej jest zwykle ograniczony do 5-7 dni.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Kwestia powrotu do zdrowia pacjentów cierpiących na triadę aspiryny zawsze była uważana za bardzo trudną, ponieważ patologia ta może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć. Stabilny okres remisji można osiągnąć tylko dzięki odpowiedniej terapii patogenetycznej, której podstawowym kierunkiem jest zapewnienie kontroli nad patologią. Specjalne środki są uzupełniane przez leczenie uzdrowiskowe, mające na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie intensywności obrazu klinicznego, przywrócenie lub optymalizację zaburzonych funkcji oddechowych, trening adaptacji organizmu, wzmocnienie jego odporności. Często kompleksy rehabilitacyjne obejmują zabiegi klimatyczne, hydroterapię, balneoterapię, ćwiczenia oddechowe, masaż, terapię manualną, inhalacyjne podawanie leków (rozszerzających oskrzela, minvod, naparów ziołowych), aerofitoterapię i tak dalej. Terapia uzdrowiskowa wpływa na różne ogniwa patogenetyczne choroby, pomagając osiągnąć trwałą ulgę i funkcję oddechową bez dalszego postępu patologii i jej przekształcania się w bardziej złożone formy.

Leczenie może być wskazane u pacjentów z triadą aspirynową w remisji z łagodnymi lub rzadkimi epizodami, jeśli niewydolność oddechowa nie przekracza stopnia II. Jeśli choroba znajduje się w fazie niestabilnej remisji, jest kontrolowana hormonozależnie, jeśli występuje niewydolność płucna i sercowa, nie przekraczająca stopnia I, wówczas leczenie jest dopuszczalne tylko w pobliżu miejsca zamieszkania pacjenta.

Fizjoterapia nie jest zalecana:

• Jeśli pacjent choruje na astmę i w chwili wizyty występują ataki;
• Jeśli cierpisz na przewlekłe zapalenie płuc;
• Jeśli występują objawy szczególnie ciężkich ataków, którym towarzyszy niewydolność serca i uduszenie.

Aby nie pogorszyć sytuacji, przed skierowaniem na leczenie sanatoryjne pacjent powinien przejść obowiązkowe badania, dezynfekcję ognisk przewlekłego zakażenia.

Schemat (program) fizjoterapii ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta w oparciu o wyniki badania klinicznego.

Leczenie ziołowe

W leczeniu triady aspiryny często stosuje się leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne i przeciwalergiczne, środki hormonalne i przeciwbakteryjne. Pomimo szerokiej gamy środków terapeutycznych nie są one w stanie całkowicie uwolnić człowieka od choroby, a jedynie dają chwilową ulgę, a także niektóre skutki uboczne: zaburzenia trawienia, dysfunkcję wątroby i nerek, niewydolność metaboliczną itp. Dlatego coraz częściej pacjenci uciekają się do pomocy fitoterapii - metody, która zgromadziła wieki doświadczenia uzdrowicieli ludowych. Ale leczenie ziołami wymaga ostrożności: nawet rośliny lecznicze mogą powodować reakcje alergiczne, dlatego zioła należy dodawać pojedynczo, stopniowo, pod nadzorem lekarza.

Aby poprawić drożność oskrzeli, zwróć uwagę na zioła łagodzące skurcze mięśni oskrzeli: Ledum, budleja bluszczolistna, buk, tymianek i glistnik, arcydzięgiel, pierwiosnek lekarski, glistnik itp. Aby zmniejszyć intensywność obrzęku tkanki śluzowej do mieszanki leczniczej należy włączyć oman wielki, kłącze aira, kasztanowiec, dziurawiec, czosnek, dziką różę, pospolity mankiet. Uzupełnij mieszankę ziołami o działaniu wykrztuśnym, do których należą babka lancetowata, lukrecja, prawoślaz, macica i macocha.

Mieszanki ziołowe przyjmuje się w postaci naparu, do którego przygotowania surowce zalewa się bardzo gorącą wodą (około 90°C), pozostawia pod przykryciem na około 1 godzinę i pije w trzech dawkach pół godziny przed posiłkiem. Lepiej pić środek w ciepłej postaci, ponieważ napar z lodówki może wywołać atak skurczu oskrzeli, niezależnie od prawdopodobieństwa obecności alergenów w organizmie.

Dobry efekt ma dobry balsam na okolicę klatki piersiowej z infuzją piersi lub antyastmatycznym zbieraniem. Zabieg wykonuje się przed snem, klatkę piersiową owija się ciepłym szalikiem lub ręcznikiem. Działanie tej metody opiera się na aktywnym wchłanianiu substancji pożytecznych i leczniczych przez skórę.

Leczenie ziołami obejmuje również przygotowanie maści ziołowych. Przygotowuje się je z suchej mieszanki ziołowej, którą rozdrabnia się na proszek i miesza z wewnętrznym tłuszczem wieprzowym. Taką maść można stosować kompleksowo: do nacierania klatki piersiowej, do smarowania błony śluzowej jamy nosowej.

Fitoterapia jest zazwyczaj dobrze tolerowana przez prawie wszystkich pacjentów z triadą aspiryny. Należy jednak pamiętać, że tacy pacjenci powinni wykluczyć stosowanie produktów ziołowych i ziół zawierających salicylany. Mowa tu o koniczynie łąkowej, wierzbie, wierzbie, wiązówce błotnej, rumianku, porzeczce czarnej, liściach i owocach jabłoni, szczawiu i rabarbarze, szpinaku.

Najbardziej polecane rośliny do fitoterapii w przypadku triady aspiryny:

• Tymianek w postaci naparu wodnego charakteryzuje się właściwościami wykrztuśnymi, antyseptycznymi, rozszerzającymi oskrzela. Roślina rozrzedza lepką wydzielinę, pomaga szybciej ją odkrztusić, a także rozluźnia gładkie mięśnie oskrzeli. Do przygotowania naparu 1 łyżkę. Suchego tymianku nalegać przez 60 minut w zamkniętym czajniku w 250 ml gorącej wody. Po przefiltrowaniu napar przyjmować jeden łyk trzy razy dziennie.
• Lukrecja (korzeń) jest znana ze swojego silnego działania przeciwzapalnego, rozkurczowego i mukolitycznego, a także umiarkowanych właściwości przeciwalergicznych. Zioło to wchodzi w skład większości kolekcji przeciwastmatycznych. Przy triadzie aspiryny należy przyjąć 15 g rozdrobnionego kłącza, zalać 400 ml wrzącej wody w termosie, odstawić na pół godziny. Po przefiltrowaniu przyjmować jeden łyk środka trzy razy dziennie między posiłkami.
• Pąki sosny mają właściwości wykrztuśne, antybakteryjne i przeciwzapalne. Nerki w ilości 10 g zalać 250 ml wrzącej wody w termosie, odstawić na dwie godziny, przecedzić. Przyjmować środek 2 łyżki. 4 razy dziennie.
• Liście i kwiaty macochy i matki mają działanie otulające, mukolityczne i przeciwzapalne ze względu na obecność olejków eterycznych, glikozydów i saponin w roślinie. 15 g surowca zalać 250 ml gorącej wody. Zaparzać, filtrować. Pić ciepłe po jednym małym łyku 6 razy dziennie.
• Devyasil ma właściwości wykrztuśne, przeciwzapalne, przeciwalergiczne i uspokajające. Korzenie rośliny rozdrobnić, zalać 2 łyżeczkami. Surowiec 500 ml gorącej wody, odstawić na noc (około 8 godzin). Przecedzić, pić 100 ml 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Liście pierwiosnka są doskonałym środkiem rozkurczowym i mukolitycznym. Aby przygotować lek, 5 g suchego surowca rozdrabnia się na proszek, zalewa 200 ml gorącej wody, odstawia do ostygnięcia, przecedza. Lek przyjmuje się 50-100 ml trzy razy dziennie.

Ponadto należy przygotować zbiory lecznicze, w skład których wchodzą nasiona anyżu, liście szałwii, mięty i babki lancetowatej, ziele fiołka trójbarwnego i dziurawca, kłącze kozłka lekarskiego i borówki czernicy, a także macierzanka, tymianek, sadzonki olszy szarej.

Leczenie chirurgiczne

Istnieje nie tylko leczenie farmakologiczne, ale także chirurgiczne triady aspirynowej, a dokładniej polipowatego zapalenia zatok przynosowych.

Jeśli leczenie zachowawcze zapalenia zatok przynosowych i polipów nosa okaże się nieskuteczne, pacjentowi przepisuje się leczenie operacyjne. Zabieg nie powoduje zaostrzenia astmy oskrzelowej i znacznie poprawia stan pacjenta.

Współczesna chirurgia w tym celu stosuje metody endoskopowe, wykorzystując specjalne urządzenia optyczne. Dzięki temu możliwe jest usunięcie tylko patologicznie zmienionej części błony śluzowej, a także wyeliminowanie anatomicznych przesłanek do rozwoju i ponownego wzrostu polipów. W szczególności możliwe jest skorygowanie przegrody nosowej, poszerzenie ujść zatok, wyeliminowanie otworów addytywnych itp. Nawrót polipowatości po kompetentnie wykonanej interwencji jest rzadki.

Rozlane polipowatościowe zapalenie zatok przynosowych zwykle wymaga leczenia zachowawczego, takiego jak miejscowe lub wewnętrzne podawanie hormonalnych leków kortykosteroidowych. Kortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne, hamują powiększanie się polipów i wydłużają okres remisji triady aspiryny. Kursy leczenia są zwykle długie - często dożywotnie. Leczenie można uzupełniać innymi grupami leków - na przykład antybiotykami. Jeśli pacjentowi przepisano operację, jej głównym celem jest całkowite usunięcie polipów nosa, korekcja ubytków - nie tylko w celu poprawy funkcji oddechowych, ale również ułatwienia przedostawania się miejscowych leków do zatok.

Przed czym chirurdzy ostrzegają swoich pacjentów:

• Triada aspiryny to przewlekła i nawracająca patologia o charakterze nieuleczalnym. Dlatego podstawowym zadaniem lekarza jest przepisanie kompleksowej terapii, która pomoże zmaksymalizować bezobjawowy przebieg choroby i złagodzić samopoczucie pacjenta.
• U niektórych pacjentów może być konieczna ponowna operacja, a nawet kilka operacji.
• Nawet po zabiegu chirurgicznym pacjenci powinni znajdować się pod systematyczną kontrolą lekarską, a miejscowe środki hormonalne należy stosować codziennie - często do końca życia.
• Ważne jest, aby właściwie zarządzać okresem pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami lekarza. W przeciwnym razie efekt operacji może zostać zniweczony.

Najczęściej chirurdzy stosują funkcjonalną endoskopową operację rhinosinus u pacjentów z triadą aspirynową. Jest to nowoczesna operacja nosa, w której zabieg wykonuje się bez nacięć, ale tylko przez nos. W przewodzie nosowym umieszcza się endoskop nosowy. Dzięki urządzeniu oświetlającemu i czterokrotnemu powiększeniu optycznemu lekarz podczas operacji może zobaczyć wszystkie struktury wewnątrzjamowe (wewnątrznosowe), a także zatoki. Zabieg ten jest technicznie nieskomplikowany i jednocześnie skuteczny. [ 6 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dzielą się na pierwotne i wtórne.

Profilaktyka pierwotna triady aspiryny ma na celu zapobieganie pojawieniu się patologii. Profilaktyka wtórna obejmuje kompleksowe działania, których celem jest poprawa stanu pacjenta, zapobieganie rozwojowi ostrego epizodu choroby i pojawieniu się powikłań z wyprzedzeniem. Profilaktyka pierwotna jest zalecana jako działania obowiązkowe dla osób zagrożonych triadą aspiryny. Do takiej grupy ryzyka zalicza się:

• Osoby z zaostrzoną historią rodzinną (jeśli w rodzinie występowały już przypadki tego typu patologii);
• Pacjenci z wtórnym rozwojem krupu;
• Osoby podatne na reakcje alergiczne;
• Pacjenci z objawami atopowego zapalenia skóry;
• Osoby, których praca może przyczyniać się do wystąpienia problemów z układem oddechowym (długotrwałe przebywanie w zapylonych pomieszczeniach, praca z chemikaliami itp.);
• Osoby cierpiące na skurcz oskrzeli, powikłania infekcji wirusowych;
• Palacze.

Podstawowe środki zapobiegawcze mogą być następujące:

• Wspieranie odporności organizmu, zabiegi hartujące, regularna aktywność fizyczna;
• Ograniczenie stosowania środków chemicznych stosowanych w gospodarstwie domowym, zwłaszcza w formie sprayów i aerozoli;
• Planowanie i prawidłowe prowadzenie ciąży, przyczyniające się do dobrego zdrowia przyszłego dziecka;
• Racjonalna dieta, ograniczenie produktów potencjalnie alergizujących, korekta sposobu picia;
• Korekta warunków zawodowych;
• Unikanie złych nawyków;
• Zapobieganie chorobom zakaźnym i zapalnym, zakażeniom wirusowym, zapobieganie przewlekaniu się chorób;
• Przyjmuj leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, unikaj samodzielnego leczenia;
• Praktyka karmienia dziecka piersią do ukończenia przez nie 1,5–2 roku życia;
• Zapobieganie biernemu wdychaniu dymu papierosowego;
• Regularne spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia oddechowe;
• Unikanie długotrwałego przebywania w regionach o niekorzystnych warunkach środowiskowych, w pobliżu autostrad i zakładów przemysłowych.

Profilaktyka wtórna polega na:

• Leczenie przewlekłych patologii układu oddechowego, chorób zakaźnych;
• Całkowite wyeliminowanie kontaktu z potencjalnymi alergenami;
• Regularne czyszczenie na mokro powierzchni stałej;
• Częste wietrzenie pomieszczenia, suszenie pościeli (w tym poduszek i koców) na świeżym powietrzu;
• Pozbycie się przedmiotów domowych, które mają tendencję do gromadzenia kurzu (dywany, poduszki i zabawki itp.);
• Brak zwierząt domowych i roślin kwitnących w domu, jeśli mogą one powodować alergie lub duszności;
• Pozbywanie się cząsteczek pleśni i nadmiaru wilgoci w domu;
• Preferencja w wyborze poduszek z wypełnieniem syntetycznym (pierze i puch mogą powodować uduszenie u osób ze skłonnościami do alergii);
• Wykluczenie z diety produktów uznanych za potencjalne alergeny;
• Zapobieganie występowaniu ostrych chorób układu oddechowego i infekcji wirusowych;
• Ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad higieny;
• Unikanie samoleczenia, ostrożne i rozważne stosowanie jakichkolwiek leków;
• Utrzymywanie aktywności fizycznej, spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia oddechowe;
• Wzmacnianie ciała, wspomaganie układu odpornościowego, unikanie złych nawyków.

Mile widziany jest również okresowy pobyt w uzdrowiskach i sanatoriach, a także terminowa wizyta u lekarza w przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych.

Prognoza

Pomimo rozwoju nowych skutecznych leków i terapii, częstość występowania przypadków triady aspiryny stale rośnie, zwłaszcza w pediatrii. Jednocześnie leczenie jest ukierunkowane głównie na osiągnięcie i utrzymanie kontroli nad patologią. Rokowanie uważa się za stosunkowo korzystne, ponieważ choroba ma charakter przewlekły i wymaga stałego monitorowania.

Triada aspiryny charakteryzuje się nawrotami procesów zapalnych, zaostrzeniami, które okresowo objawiają się kaszlem, trudnościami w oddychaniu i innymi typowymi objawami. U wielu pacjentów takie nawroty są dość ciężkie i wymagają intensywnych środków terapeutycznych. Ciężkie zaostrzenia mogą rozwinąć się u prawie każdego pacjenta, niezależnie od ciężkości choroby jako całości: to znaczy, ciężki atak może wystąpić na tle łatwej triady aspiryny.

Dzięki udanej pracy badaczy i postępowi współczesnej farmacji liczba przypadków zadławienia u pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii zmniejszyła się w ciągu ostatnich kilku dekad. Częstotliwość zgonów pacjentów również spadła. Jednak liczba pacjentów z triadą aspiryny na świecie nadal systematycznie rośnie.

Głównym zadaniem lekarzy w celu uzyskania pozytywnej prognozy jest ustalenie kontroli nad patologią. Pod kontrolą specjaliści oznaczają zmniejszenie nasilenia objawów i ustąpienie zaostrzeń, a także zadowalające wskaźniki diagnostyki klinicznej i instrumentalnej.

Możliwe jest kontrolowanie choroby, co zostało wielokrotnie udowodnione: na przykład u co drugiego pacjenta cierpiącego na przewlekłą triadę aspiryny osiąga się dodatnią, trwałą dynamikę. Następujące czynniki pogarszają jakość rokowania:

• Uzależnienie od nikotyny (według statystyk, co czwarty chory ma tak zły nawyk jak palenie);
• Jednoczesne występowanie astmy aspirynowej i przewlekłej niedrożności płuc;
• Stała ekspozycja na alergeny domowe lub przemysłowe;
• Niepoważny stosunek pacjenta do leczenia, niestosowanie się do zaleceń lekarskich;
• Zmiany wirusowe;
• Nadwaga pacjenta (różne stopnie otyłości);
• Refluks żołądkowo-przełykowy;
• Przewlekłe i intensywne choroby otorynolaryngologiczne;
• Zaburzenia hormonalne, zaburzenia równowagi spowodowane okresami menopauzy, dojrzewania itp.;
• Zaburzenia psychiczne;
• Niewłaściwy sposób leczenia.

Jednym ze wskaźników ustalonej kontroli choroby jest wyraźne zmniejszenie częstości nocnych wybudzeń z powodu ataków astmy. Jednak niektórzy pacjenci nie osiągają takiej kontroli. Na skuteczność terapii wpływają choroby współistniejące, które mogą upośledzać podatność na leczenie. Za najniebezpieczniejsze schorzenia tła uważa się patologie układu oddechowego, infekcje dróg oddechowych, niedrożności, problemy psychopatologiczne, atopowe zapalenie skóry, złe nawyki. Na przykład palenie znacznie utrudnia pracę płuc, zaostrza przebieg astmy, zmniejsza reakcję organizmu na stosowanie wziewnych i ogólnoustrojowych leków glikokortykosteroidowych. Biorąc pod uwagę powyższe, rokowanie w takiej chorobie jak triada aspirynowa należy rozpatrywać wyłącznie indywidualnie.