Triada aspiryny

Termin „triada aspiryny” służy do opisania rodzaju astmy oskrzelowej, która jest uzupełniona nietolerancją na kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także polipozę nieżylosopatii (lub polipatii nosa). astma oskrzelowa właściwa może wystąpić w postaciach atopowych i nieatopowych, ale oznaki triady aspiryny są zwykle niezmienione-są oznakami astmy w połączeniu z wzrostem polipozy w nosie i/lub zatokach. [1]

Epidemiologia

Triada aspiryny jest przewlekłym procesem zapalnym obejmującym układ oddechowy. Wiele struktur bierze udział w tym procesie - w szczególności komórki tuczne, eozynofile, limfocyty T. Zgodnie z pewnym zestawem niekorzystnych okoliczności choroba powoduje powtarzające się pacjentów ataki świszczącego, trudności w oddychaniu, poczucie nacisku w klatce piersiowej, kaszel - szczególnie w nocy lub rano. Ta symptomatologia przejawia się na tle zmiennej niedrożności pnia oskrzelowego, który może być odwracalny do różnych stopni (znika sama lub w wyniku leczenia).

Astma aspiryny mówi się o tym, kiedy konieczne jest podanie klinicznej i patogenetycznej charakterystyki choroby, jeśli jednym z wywołujących czynników są niesteroidowe leki przeciwzapalne-w szczególności aspiryna. Patologia przejawia się triadą o objawach klinicznych:

• Polipozę nosa nosa;
• Spożycie oddechu przypominające napady;
• Brak tolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Często patologia łączy się z atopową astmą, ale może również występować osobno.

Nie ma wyraźnych dowodów genetycznych predyspozycji do triady aspiryny. Ale prace nad tym problemem nie są kompletne, ponieważ istnieją informacje o niektórych rodzinnych przypadkach połączonej astmy oskrzelowej i nietolerancji kwasu acetylosalicylowego.

Patologia rozwija się częściej u pacjentów w wieku 30-50 lat, a częściej u kobiet. Spośród wszystkich przypadków astmy oskrzelowej triada aspiryny jest zarejestrowana u 9-20% pacjentów (zgodnie z najnowszymi informacjami statystycznymi-u 38–40% pacjentów). Spośród nich u 2-10% pacjentów z umiarkowaną astmą oraz u 20% pacjentów z ciężką astmą.

Kwas acetylosalicylowy stwierdził, że jego zastosowanie kliniczne w 1899 r.: Lek zastosowano jako przeciwbólowy i przeciwbryjski. Cztery lata po debiucie opisano pierwszą reakcję alergiczną aspiryny, której towarzyszył laryngospazm i rozwój wstrząsu. Dwa lata później lekarze zgłosili kilka innych przypadków duszności z powodu aspiryny.

W 1919 r. Wykryto korelację między nadwrażliwością do kwasu acetylosalicylowego a występowaniem polipowowości nosa nosa. Trzy lata później astma oskrzelowa również dołączyła do tych czynników: zatem „narodził się kompleks objawów”, który nazywał termin „triada aspiryny”. Patologia zaczęła być dokładniej badana, koncentrując się na etiologii, obrazie klinicznym i patofizjologicznym cechom zaburzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, triada aspiryny diagnozuje się u około 0,3-0,9% światowej populacji. Wielu naukowców wskazuje na stosunkowo rzadką zapadalność u pacjentów pediatrycznych. Jednak większość pediatrów zgadza się, że triada aspiryny rozwija się często u dzieci, ale rzadko jest diagnozowana.

Przyczyny z triady aspiryny

Triada aspiryny odnosi się do jednego z wariantów nietolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne, ponieważ mogą one wywołać zwężenie światła oskrzelowego. Kwas acetylosalicylowy, lepiej znany jako „aspiryna”, jest najczęstszym „prowokatorem” patologii.

Triada aspiryny jest określana w kręgach medycznych jako triada Fernand-Vidal. Ta choroba polega na połączonym, sekwencyjnym występowaniu trzech patologii: zapaleniu nosa nosa, astmę oskrzelową z atakami zadławienia i reakcją przerostową na spożywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Zasadniczo esencja zaburzenia polega na wrażliwości anafilaktoidów na takie leki. W dzieciństwie astmie aspiryny zawsze towarzyszy wzrost polipów w jamie nosowej.

Kwas acetylosalicylowy mocno wprowadził listę najbardziej dostępnych i powszechnych leków, które są dostępne w prawie każdym domu. Przy pierwszych oznak przeziębienia, bólu głowy itp. Większość ludzi bez wahania bierze znajomą pigułkę, nie zagłębiając się w specyfikę farmakologiczną tego leku. Ale ma dość szeroką listę skutków ubocznych, a wśród możliwych powikłań są reakcje alergiczne i triada aspiryny.

Początek rozwoju patologii wiąże się z przyjmowaniem leków zawierających aspirynę. Takie leki są przyjmowane głównie, gdy temperatura ciała wzrasta, przy pierwszych oznakach grypy, ostrych chorobach oddechowych, a także przeziębienia, bólu głowy.

Kwas acetylosalicylowy po spożyciu do ludzkiego organizmu, przyczynia się do zniszczenia błon komórkowych, zaburza metabolizm kwasów tłuszczowych, zdenerwowaną równowagę wody-soltową, zwiększa poziom amoniaku w surowicy. Jednak wszystkie mechanizmy wpływu leku na układ oddechowy nie zostały w pełni zbadane. Dlatego współcześni naukowcy opierają przyczyny choroby tylko na dwóch teoriach.

Jedna teoria wskazuje na pojawienie się nadwrażliwości na aspirynę z powodu zaburzenia procesów metabolicznych z kwasem arachidonowym, który bierze udział w wyzwalaniu procesu zapalnego. Kwas acetylosalicylowy hamuje mechanizm tworzenia cyklooksygenazy, hamuje reakcję metaboliczną kwasem arachidonowym i aktywuje inne mechanizmy rozwoju reakcji zapalnej. Znacząco zwiększa poziom leukotrienów, wywołując obrzęk w tkankach i skurcz światła oskrzeli.

Druga teoria rysuje równolegle między spożyciem niesteroidowych leków przeciwzapalnych a nierównowagą prostaglandyn-w szczególności proces patologiczny prowadzi do wzrostu poziomu prostaglandyny F, co powoduje skurcz oskrzelowy związany z atakiem trudności w oddychaniu. Niektóre grupy naukowców wyjaśniają nadmierną akumulację prostaglandyn przez predyspozycje genetyczne.

Ponadto naturalna postać kwasu acetylosalicylowego występuje w niektórych pokarmach, których regularne spożywanie może powodować objawy triady aspiryny. Takie pokarmy obejmują wiśnie, ananas, winogrona, brzoskwinie, grejpfrut, zielone jabłka, szpinak, śluzę itp. Wysokie poziomy salilatów znajdują się również w oleju sezamowym, oleju kokosowym, oliwy z oliwek, szparagach i grzybkach.

Takie leki mogą wywołać rozwój triady aspiryny:

• Kwas acetylosalicylowy, a także preparaty zawierające go (cytramon, upsaryna Upsa, Ascophen, Kopacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diklofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacyna, ibuprofen;
• Ortoofen;
• Meloksykam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenylobutazon.

Oprócz powyższego zaleca się ostrożne przeprowadzanie leczenia tabletkami o żółtej skorupce. Skład takiej powłoki może być reprezentowany przez tartazinę substancji, która może powodować zaostrzenia triady aspiryny. [2]

Czynniki ryzyka

Triada aspiryny może rozwinąć się z powodu nadwrażliwości ciała na drażniące. Rolą takich drażliwości może być czynniki wewnętrzne lub zewnętrzne. Głównym jest dziedziczne predyspozycje, w obecności osoby zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na zapobieganie chorobie. Obecność wśród krewnych pacjenta z nietypową chorobą jest uważana za dziedziczny czynnik predyspozycji do występowania nadwrażliwości i procesów alergicznych w organizmie. Pomimo tego, że do tej pory nie zidentyfikowano jeszcze żadnego markera genetycznego, który przewiduje prawdopodobieństwo rozwoju triady aspiryny, zweryfikowano kilka rodzajów genów „wysokiego ryzyka”. [3]

Najczęstsze czynniki zewnętrzne stają się częstymi infekcjami układu oddechowego, procesami alergicznymi. Zatem rozwój triady aspiryny może stymulować:

• Leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne-w szczególności kwas acetylosalicylowy);
• Częste wybuchy psycho-emocjonalne, stres;
• Potencjalne alergeny (pokarmy, kłótnie grzybowe, włosy dla zwierząt domowych, kurz i pyłek, chemikalia itp.);
• Dym papierosowy (co oznacza zarówno aktywne, jak i pasywne palenie), kosmetyki, aerozole;
• Infekcje bakteryjne i wirusowe;
• Nadmierne przeciążenie fizyczne;
• Niewydolność wątroby (czynnik jest spowodowany niewystarczającym mechanizmem dezaktywacji mediatorów zapalnych i alergicznych);
• Palenie przez kobietę podczas ciąży, reakcje alergiczne podczas ciąży;
• Brak karmienia piersią, niewłaściwe odżywianie niemowląt;
• Niekorzystne warunki środowiskowe, zagrożenia zawodowe;
• Zaburzenia równowagi hormonalnej, niedobór glukokortykoidów, przewaga mineralokortykoidów, rozrost tkanki limfatycznej.

Genetyczne predyspozycje może wpływać na następujące sposoby:

• Jeśli co najmniej jeden z rodziców cierpi na triad aspiryny, ryzyko rozwoju dziecka wynosi od 20 do 40%;
• Jeśli jeden względny cierpi na triadę aspiryny, osoba ma około 30% szansy na chorobę;
• Jeśli częstość występowania choroby wśród krewnych nie jest prześledzona, prawdopodobieństwo uzyskania triady aspiryny wynosi około 10%.

Patogeneza

W tej chwili naukowcy są na etapie badań wszystkich dostępnych teorii, które mogłyby wyjaśnić pochodzenie triady aspiryny, a także mechanizm rozwoju nadwrażliwości na salicylany w ogóle.

Właściwość oskrzecza aspiryny jest spowodowana dezaktywacją enzymu cyklooksygenazy, który pociąga za sobą nadmierną produkcję leukotrienów i rozwój skurczu oskrzelowego. Takie reakcje mają wiele wspólnego z procesami alergicznymi, występującymi w postaci astmy oskrzelowej, pokrzywki, obrzęku na angio. Niemniej jednak u pacjentów z wykrytych chorób alergicznych lub immunologicznych, z przepisaną historią nietolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie ma dowodów na obecność określonych przeciwciał dla aspiryny. Znaczne uczulenie na alergeny stwierdzone u pacjentów z triadą aspiryną z polipami nosa i hiperreaktywnością na leki niesteroidowe zwykle znika. Każdy trzeci pacjent ma takie patologie w tle, jak przewlekłe zapalenie skóry, każdy rodzaj alergii (lek, żywność, kontakt itp.) W historii medycznej. Jest to prawdopodobnie spowodowane lokalizacją genu syntazy LTC4 (końcowy enzym produkcji cysteiny LT) w chromosomie 5G, bardzo blisko genów IL-3, 4 i 5. Geny te odgrywają wiodącą rolę w aktywacji procesu alergicznego.

Typowym objawem morfologicznym triady aspiryny jest zwiększona ekspresja mRNA, zawartości komórek tucznych i eozynofili w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym. W biopsji oskrzeli uzyskanej w triadzie aspiryny obecność eozynofili była czterokrotnie większa niż u pacjentów z astmą oskrzelową z odpowiednią czułość leku.

Informacje na temat ekspresji cyklooksygenazy 1 i 2 w biomateriału spłukiwania oskrzeli i biopsji u różnych pacjentów są raczej niestabilne. Zatem ekspresja enzymu-syntazy LTC4 w biomateriału odnotowano 5 razy wyższą w triadzie aspiryny w porównaniu z pacjentami z klasyczną astmą oskrzelową (i prawie 20 razy wyższą niż zwykle u zdrowej osoby). Ponadto większość osób wrażliwych na aspirynę miała wysoką początkową zawartość LTE4 i LTC4 w płynach moczowych i płukaniu nosa (do 10 razy wyższych niż u innych pacjentów). Niemniej jednak, na tle ciężkiego ataku klasycznej astmy oskrzelowej, u pacjentów w każdym wieku zaobserwowano wzrost poziomu LTE4 w płynie moczowym. I nie wszyscy pacjenci cierpiący na astmę oskrzelową wykazują zwiększoną zawartość LTC4 w płynie nosowym. Podobne przesunięcia metaboliczne występują u stosunkowo zdrowych ludzi bez nadwrażliwości na salicylanty. W przypadku pojawienia się charakterystycznych znaków patologicznych konieczne jest wpływanie na inne czynniki (możemy mówić o zaburzeniu zdolności funkcjonalnej wątroby).

Zdolności farmakologiczne lub transformacje biologiczne kwasu acetylosalicylowego nie zostały zmienione u pacjentów cierpiących na triad aspiryny. Zasadniczo objawy patologiczne może również wystąpić podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi o innej strukturze chemicznej.

Pomimo faktu, że patogenetyczne cechy rozwoju triady aspiryny nie są w pełni ujawniane, w tej chwili najbardziej prawdopodobna teoria jest uważana za hamowanie enzymu cyklooksygenazy przez leki, z dalszą akumulacją leukotrienów peptydowych siarkow-peptydów w układu oddechowym w układzie oddechowym.

Nie ma uderzających dowodów na genetyczny tryb transmisji, chociaż dostępne są opisy rodzinnych przypadków triady aspiryny.

Objawy z triady aspiryny

Triada aspiryny jest często poprzedzona przewlekłą postacią zapalenia nosa, zdolną do zaostrzenia na tle spożycia kwasu acetylosalicylowego. Takie zapalenie nosa wydaje się z reguły u pacjentów w wieku 20–40 lat. Po pewnym czasie wykrywane są polipy nosowe, odnotowują się przerostowe i ropne procesy zapalne w zatokach, eozynofilia i obraz kliniczny astmy oskrzelowej. Standardowo triada obejmuje:

• Reakcja nadwrażliwości na aspirynę;
• Polipy nosowe;
• Astma oskrzelowa.

Jeśli nie ma zapalenia nosa, zapalenie zatok i polipowato, rozważana jest astma oskrzelowa aspiryny. Jeden na dwóch pacjentów ma pozytywne testy skóry z różnymi alergenami, ale epizody astmatyczne występują głównie z powodu narażenia nieimmunologicznego.

Epizody astmatyczne mogą być dość ciężkie, w towarzystwie obrzęku tkanek śluzowych, zapaleniem spojówek i pojawieniem się masywnego rozładowania nosa. U niektórych pacjentów odnotowano fainting stany. Podczas ataku ważne jest terminowe zapewnienie pacjentowi opieki medycznej w nagłych wypadkach, w tym podawania leków pozajelitowych kortykosteroidów.

Główne objawy w triadzie aspiryny mogą być następujące:

• Trudności w dławianie (ciężkie, umiarkowane);
• Oznaki polipowisk nosa, zapalenie nosa, proces zapalny w jamie nosowej;
• Brak tolerancji, nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Oznaki ostrej infekcji wirusowej oddechowej, grypa, reakcje alergiczne (po 60-120 minutach od momentu przyjmowania leku);
• Świszczący wydech lub oddech z powodu rozwoju niedrożności oskrzeli;
• Zaczerwienienie, obrzęk skóry na twarzy i górna połowa tułowia, swędzenie.

Obraz kliniczny może potrwać średnio trzy dni i ogólnie od 12 godzin do trzech tygodni.

Polipozę nosa może być bezobjawowa. Gdy powstają duże lub liczne polipy, mogą być blokowane fragmenty nosa, mogą wystąpić problemy z oddychaniem nosa, może być utracone zmysł zapachu, a procesy zakaźne i zapalne mogą stać się częstsze. Polipia nosa jest bezpośrednio związana z pojawieniem się przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa lub zatok. Czasami jednak przewlekłe zapalenie zatok występuje bez tworzenia polipów.

Zwykłe „klasyczne” objawy przewlekłego zapalenia nosa i polipowisków to:

• Trwałe rozładowanie nosa (systematyczny lub całoroczny nos);
• Trwałe zator nosowy;
• Przekrwienie postnasowe (wydzieliny spływające po tylnej powierzchni ściany gardła);
• Zmniejszony lub utracony zmysł zapachu;
• Niewystarczające uczucie smaku żywności lub całkowitą utratę wrażenia smaku;
• Ból twarzy z napromieniowaniem górnej szczęki;
• Częste bóle głowy;
• Uczucie ciśnienia w czołowym, twarzy;
• Początek chrapania.

Symptomatologii polipowatej i zapalenia nieżycy nie można nazwać specyficznymi, ale połączenie oznak wraz z obrazem astmy oskrzelowej i nadmierną reakcją do podawania salicylanów pomaga podejrzewać rozwój triady aspiryny u pacjenta.

Objawy te wymagają pilnej interwencji medycznej:

• Dławiający się, poważne niewydolność układu oddechowego;
• Ostre pogorszenie samopoczucia;
• Dyplopia, zwężenie pola widzenia;
• Zwiększenie obrzęku skóry i błon śluzowych;
• Nagły wzrost bólu głowy, w którym pacjent nie jest w stanie przechylić głowy do przodu.

Pierwsze znaki

Z reguły triada aspiryny zaczyna się od pojawienia się naczynia nosa (zapalenie nosa), trwające przez kilka miesięcy, a nawet lat. Na początkowym stadium choroby w wydzielaniach nosowych pacjentów znajdują się duża liczba eozynofili, a z przedłużoną patologią (od kilku miesięcy do kilku lat) w jamie nosowej powstają polipy. Na tle rozwoju poliposzy dodaje się liczbę eozynofili zmniejsza się o około dwukrotnie, ale oznaki astmy oskrzelowej i nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Obraz kliniczny w triadzie aspiryny jest praktycznie taki sam u pacjentów w różnym wieku. Ale u dzieci ważne jest początkowo wykluczenie mukowiscydozy i pierwotnej dyskinez rzęsek (zespół Kartagenera).

Przekrwienie nosa, katar, upośledzona funkcja węchowa i kichanie są uważane za najbardziej charakterystyczne objawy początkowe - objawy te występują pierwsze u około 90% pacjentów z triadą aspiryną. Zlokalizowany ból zatok jest rzadziej zgłaszany.

Pierwsze oznaki nietolerancji kwasu acetylosalicylowego:

• Objawy skóry (fotoalergii, egzantema, wysypka cewki moczowej, zapalenie naczyń w postaci pigmentowanej purpura lub rumienia guzka);
• Reakcje ogólnoustrojowe (anafilaksja);
• Objawy układu oddechowego (dławianie się, wyładowanie nosowe, trudności z oddychaniem nosa i oskrzeli itp.);
• Objawy z układu trawiennego (nudności, ból brzucha, wymioty, czasem - podwyższona temperatura ciała).

Większość pacjentów z triadą aspiryną rozwija atak oskrzeli w ciągu pierwszych 1-4 godzin od przyjmowania kwasu acetylosalicylowego. Twarz i oczy stają się czerwone, występuje obfite wyładowanie nosowe i obrzęk okołopowietowy. Z czasem epizody ataków stają się częstsze. Dalsza reakcja na odbiór salicylanów może zagrażać życiu dla pacjenta: rozwija się anafilaksja, status astmatyczny kończy się śmiertelnym wynikiem. Postępuje astma oskrzelowa, staje się ciężka, co wskazuje na potrzebę leczenia ogólnoustrojowymi lekami glukokortykosteroidowymi.

Symptomatologia ze skóry i przewodu pokarmowego występuje nieco później-od 6 do 48 godzin od czasu podania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Gradacja

W medycynie wyróżniają się takie etapy rozwoju triady aspiryny:

• Etap przerywany - występuje raz w tygodniu lub rzadziej w ciągu dnia i nie więcej niż dwa razy w miesiącu w nocy;
• Łagodne stały stadium - choroba występuje w ciągu dnia z częstotliwością 2-3 razy w tygodniu i w nocy - ponad dwa razy w tygodniu;
• Średni trwałe stadium choroby niepokoi codziennie, zaostrzenia występują wraz z wysiłkiem fizycznym, a nocne ataki występują 1-2 razy w tygodniu;
• Ciężki trwałym etap - charakteryzujący się regularnością, zaostrzeniami nawet na tle niewielkiej aktywności fizycznej, częste występowanie w nocy.

Podział okresu rozwoju choroby na etapy z góry ustanawia specyfikę leczenia i opieki nad pacjentem. Wydział ten można uznać za arbitralny, ale może mieć wartość przy określaniu zakresu opieki.

Formularze

W zależności od kursu klinicznego triada aspiryny jest podzielona na dwa typy:

• Początkowa patologia;
• Ostra triada aspiryny.

Początkowej patologii nie towarzyszy zaburzenia narządów oddechowych i często przejawia się funkcjonalnymi awarii układu hormonalnego i odporności. Co szósta pacjent ma choroby wpływające na tarczycę. Większość pacjentów skarży się na osłabioną odporność, częste infekcje. Możliwe jest pojawienie się objawów neurologicznych:

• Nadmierne reakcje na stresujące sytuacje;
• Poczucie wewnętrznego niepokoju i napięcia;
• Stały niepokój niepokoju;
• Powolny depresja.

Z czasem pojawiają się objawy patologiczne z narządów oddechowych, zapalenie nosa lub zapalenie nosa, wydaje się nieleczyć.

Ostry okres triady aspiryny rozpoczyna się od wystąpienia aspektowych epizodów uduszenia, stany oskrzelowego. Atak może być pogorszany przez takie irytujące czynniki, jak nagła zmiana temperatury, aktywność fizyczna, pojawienie się nieprzyjemnych zapachów itp. Uduszanie w triadzie aspiryny różni się od klasycznego ataku astmatycznego. Przez godzinę po przyjęciu niesteroidowych przeciwzapalnych preparatów opartych na leku lub salicylanu pacjent ma trudności z oddychaniem i innymi oznakami:

• Obfite wyładowanie śluzu nosa;
• Łzawienie;
• Zaczerwienienie twarzy i górnej części tułowia.

Dodatkowe, ale nie obowiązkowe, objawy mogą obejmować:

• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Nadmierne wydzielanie gruczołów ślinowych;
• Nudności z wymiotami;
• Ból nadbrzusza.

Atak aspiryny może wystąpić niezależnie od sezonu, ostatecznie przekształcając się w ciągłe poczucie dyskomfortu i zatłoczenia za mostkiem. Zastosowanie oskrzeli nie prowadzi do poprawy.

Komplikacje i konsekwencje

Pacjenci z triadą aspiryną są często pacjentami z jednostek intensywnej terapii, gdzie są przyjmowani, gdy rozwijają się powikłania choroby. Patologia jest również niebezpieczna dla długiej diagnozy różnicowej. Powolna diagnoza i brak niezbędnego leczenia przyczyniają się do pogorszenia patologii, a nawet może prowadzić do śmierci.

Niemożność przewidywania ataku i rozwiązłość pacjenta w przyjmowaniu leków są szczególnie poważnymi zagrożeniami.

Powikłania mogą wystąpić w przypadku przedłużonego przebiegu triady aspiryny i nieodpowiedniego leczenia choroby: procesy patologiczne negatywnie wpływają na wiele układów i narządów pacjenta.

Zasadniczo istnieje ryzyko rozwoju tych działań niepożądanych:

• Niedrożność oskrzelowa;
• Status astmatyczny;
• Niepowodzenie funkcji oddechowej;
• Spontaniczne pneumothorax;
• Aelectasis;
• Pneumoskleroza;
• Płuc płuc;
• Serce płuc;
• Zwiększone ciśnienie krwi.

Podczas ataku ciśnienie krwi pacjenta niezmiennie wzrasta, a spastyczne epizody kaszlu wywołują wzrost ciśnienia wewnątrz brzusznego, co w połączeniu może prowadzić do rozwoju wewnętrznego krwawienia, nietrzymania moczu i nietrzymania moczu i tak dalej.

Z kolei polipowa nosowa zakłóca nie tylko oddychanie nosa, ale także odpływ wydzieliny nosa. Spowoduje to komplikacje, takie jak:

• Obturacyjny bezdech senny z przerwy oddychania podczas snu;
• Zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• Zwiększona wrażliwość na czynniki zakaźne.

Diagnostyka z triady aspiryny

Rozpoznanie triady aspiryny jest ustalane na podstawie informacji uzyskanych podczas gromadzenia anamnezy, oceny obrazu klinicznego itp. Jednak fakt nietolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne nie zawsze jest możliwe do ustalenia rutynowego wywiadu, a polipozie nosa przy braku dodatkowych specyficznych objawów triady aspiryny nie może być podstawą dla diagnozy. Dlatego diagnoza jest przeprowadzana w rozszerzonym zakresie, stosując niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Choroba charakteryzuje się eozynofilią, obecnością eozynofili w śluzie nosa i upośledzonej tolerancji glukozy. Często odnotowano pozytywne testy prowokacji z metanacholiną i histaminą. Radiografie zatok wyrostka robaczkowego pokazują zmiany przerostowe w tkankach błony śluzowej i obecność polipowatej. Test skóry z aspiryną-polilizyną jest niepożądany ze względu na wysokie ryzyko reakcji anafilaktycznej. Jedyna zalecana metoda diagnostyczna do określania nietolerancji na salicylaty jest uważana za test prowokacji. Jednak nawet ta metoda nie jest stosowana do diagnozy u pacjentów z astmą oskrzelową wymagającą ciągłego leczenia kortykosteroidami, a także w obecności polipowskiej nosa.

Wywiad z pacjentem przez lekarza polega na uzyskaniu następujących informacji:

• Możliwość dziedzicznego predyspozycji;
• Identyfikacja związku między bodźcami środowiskowymi a rozwojem patologii;
• Reakcje pacjenta na żywność i leki z różnych grup leków;
• Sezonowość choroby, prawdopodobieństwo jej związku z infekcjami, podróżami na duże odległości itp.;
• Inne schorzenia pacjenta;
• Warunki życia i zajęcia zawodowe;
• Cechy żywieniowe i preferencje;
• Poprzednia diagnostyka laboratoryjna i ich wyniki;
• Skuteczność leków przeciw algijnej w przypadku objawów alergii.

Ważnym punktem rozpoznania triady aspiryny jest informacje o reakcji ciała pacjenta na przyjmowanie środków przeciwbólowych lub antypiretyki. Poszczególni pacjenci mogą wyraźnie wskazać rozwój obrzęku i trudności w oddychaniu po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli pacjent nie mówi nic o oznakach nietolerancji na leki, może to być konsekwencja:

• Łagodna nadwrażliwość;
• Jednoczesne stosowanie leków, które zneutralizują właściwości zwężające oskrzela leków przeciwzapalnych (takie leki mogą być przeciwzarzewne, współczujące, teofilina);
• Opóźniona odpowiedź ciała na leki.

Epizody choroby mogą być również sprowokowane przez bodźce inne niż leki, takie jak spożycie żywności zawierającej salicylan. Ponadto nie wszyscy pacjenci zdają sobie sprawę, że kwas acetylosalicylowy jest częścią innych leków - w szczególności cytramon, askofena, baralgin, dupa zakrturowego i tak dalej. Intensywność reakcji organizmu zależy w dużej mierze od dawkowania leku i metody jego podania. Zatem inhalacja, podawanie dożylne i domięśniowe zwykle powoduje najbardziej wyraźną reakcję.

Po wywiadzie następuje badanie: Doktor koncentruje się na stanie skóry i błon śluzowych, jakości oddychania. Poczuj i oceń stan węzłów chłonnych.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne testy kliniczne:

• Blood i moczu moczu;
• Chemia krwi;
• Analiza cytologiczna i bakteriologiczna wyładowania nosa;
• Badanie plwociny (jeśli jest obecne);
• Diagnostyka wirusologiczna, parasytologiczna;
• Testy reumatyczne;
• Badania hormonalne.

Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę triady aspiryny, obecnie stosuje się testy prowokacji in vivo lub in vitro. Pierwsza opcja obejmuje doustne podawanie aspiryny lub inhalację wraz ze wzrostem stężeń aspisolu, z dalszą obserwacją drożności oskrzeli. Ze względu na wysokie ryzyko niedrożności testowanie powinny być wykonywane przez doświadczonego lekarza we wszystkich niezbędnych warunkach. Ponieważ leki antyalergiczne odczulają pacjenta do testu, należy je wycofać co najmniej 2 dni przed diagnozą. Teofilina, sympathomimetyka i inne podobne leki są również przerywane co najmniej jeden dzień z wyprzedzeniem.

Obecnie naukowcy pracują nad możliwością zdiagnozowania triady aspiryny poprzez wykrywanie leukotrienów E4 w moczu i C4 w śluzie nosa. Podczas przeprowadzania prowokujących testów z aspizolu u pacjentów z nadwrażliwością na salicylany występuje dramatyczny wzrost poziomów E4 leukotrienów w poziomie moczu i C4 w wydzielaniach nosowych.

Diagnoza instrumentalna obejmuje ocenę zewnętrznej funkcji oddechowej. Spirometria jest wykonywana zgodnie z następującymi wskaźnikami:

• PEF1 jest pomiarem przymusowej objętości wydechowej w 1 sekundzie;
• FGEF - pomiar wymuszonej pojemności żywotnej płuc;
• Ind. Tiffno - mierzenie stosunku powyższych dwóch wskaźników;
• PSV jest pomiarem szczytowego natężenia przepływu wydechowego;
• MOS jest pomiarem ograniczającego natężenia przepływu wydechowego na poziomie oskrzeli innego kalibru.

Jeśli istnieje niedrożność, określa się ją przez obniżenie EFV mniejszych niż 80% normalnego, obniżanie wskaźnika Tiffno.

Odwracalność niedrożności jest sprawdzana za pomocą testowania oskrzeli (przy użyciu β-antagonistów).

Inne zastosowane metody diagnostyczne mogą być:

• CT lub promieniowanie rentgenowskie (uporządkowane do różnicowania lub zidentyfikowania deformacji mostka i kolumny kręgosłupa); [4]
• Prześwietlenie zatoków (w celu wykrycia zapalenia nosa, polipozja);
• Elektrokardiogram (w celu określenia choroby serca w tle);
• Bronchoskopia (do diagnozy różnicowej z innymi chorobami układu oddechowego).

W trakcie badań histologicznych tworzenia się polipowisk u pacjentów z triadą aspiryną są typowe objawy alergicznego procesu zapalnego, który przebiega zgodnie z mechanizmem nadwrażliwości typu natychmiastowego (ciężkie obrzęk, eozynofiliowe naciek, reakcje wycieszczące i naczyniowe, reakcje itp.) neutrofile itp.).

Diagnostyka różnicowa

Należy postawić diagnozę różnicową:

• Z atopową astmą oskrzelową;
• Z przewlekłą niedrożnością płuc;
• Z ostrymi infekcjami oddechowymi;
• Z gruźlicą i procesem guza;
• Z astmą serca.

Leczenie z triady aspiryny

Leczenie triady aspiryny opiera się na następujących zasadach:

• Kontrolowanie symptomatologii choroby;
• Zgodność ze środkami mającymi na celu zapobieganie (zapobieganie) zaostrzeniu, w szczególności - pojawienie się ataków uduszenia;
• Utrzymanie normalnej funkcji oddechowej;
• Zapewnienie odpowiedniej aktywności życiowej pacjenta;
• Eliminacja niekorzystnych sprowokujących leków i czynników żywieniowych;
• Zapobieganie nieodwracalnej niedrożności dróg oddechowych;
• Unikanie śmierci z powodu niedrożności oddechowej.

Pacjenci muszą przestrzegać tak ścisłych zasad:

• Aby dostosować dietę, zbliżać ją do naturalnej diety;
• Całkowicie wyklucz produkty z salicylanami, a także leki, które mogą wywołać zaostrzenie choroby (aspiryna, baralgin, skurcz, diklofenak, indometacyna itp.);
• Systematycznie odwiedź lekarza w celu diagnostyki profilaktycznej.

Korekta żywieniowa ma ogromne znaczenie w leczeniu i zapobieganiu triadzie aspiryny. Po pierwsze, konieczne jest wykluczenie z diety wszystkie pokarmy zawierające salicylanty.

Lista żywności, które mogą jeść:

• Pieczone lub wędzone mięso;
• Marynaty i pokarmy w puszkach z kwasem acetylosalicylowym;
• Żelatyna, galaretka itp.;
• Sosy kupowane w sklepie, produkty obciążone konserwantem;
• Pieczenie przemysłowe;
• Żywność skrobiowa;
• Napoje gazowane, słodkie wody, pakowane soki;
• Med;
• Napoje alkoholowe.

Zaleca się spożywanie ryb, owoców morza, oleju roślinnego, zielonej herbaty, kawy, naturalnego mleka i kwaśnych produktów mlecznych (bez dodatków), domowego chleba.

W leczeniu triady aspiryny stosuje się stopniowe podejście, a intensywność terapii rośnie wraz ze wzrostem nasilenia choroby. Wdychane kortykosteroidy, kromoglikinian lub nedokromil sodu, przedłużona teofilina i sympatymimetyki są często podstawowymi lekami z wyboru. [5]

Często należy również stosować systemowe leki steroidowe.

Wspólną metodą leczenia pacjentów z triadą aspiryną jest desityzacja aspiryny. Technika ta opiera się na tworzeniu tolerancji organizmu na powtarzającą się narażenie na lek w ograniczonym okresie-w ciągu 1-3 dni po duszącym ataku wywołanym bezsteroidalnym lekiem przeciwzapalnym. Badania wykazały, że taka odczulanie pozwala kontrolować obraz kliniczny zapalenia noskiego i astmy oskrzelowej: leczenie przeprowadza się zgodnie z indywidualnie zaprojektowanym schematem, tylko w warunkach szpitalnych i pod nadzorem uczęszczającego lekarza. Z reguły początkowa dawka wynosi nie więcej niż 5-10 mg, stopniowo przynoszą do 650 mg i więcej. Odczulanie nie jest określone:

• W okresie zaostrzenia choroby;
• Jeśli masz skłonność do krwawienia;
• Dla choroby wrzodów trawiennych;
• W ciężkich patologiach nerek i wątroby;
• Kiedy jesteś w ciąży.

Specjaliści zwracają uwagę, że metoda jest spowodowana rozwojem niewrażliwości receptorów dróg oddechowych na działanie leukotrienów.

Dziś coraz częściej wspominana jest nowa grupa środków przeciwasterminowych - antagonistów receptora leukotrienów. Leki te łagodzą podstawowy ton dróg oddechowych, który jest tworzony przez leukotrieny z ciągłą stymulacją systemu enzymu 5-lipoksygenazy. Zafirlukast (acolan) można nazwać uderzającym przedstawicielem takich leków. Po podawaniu doustnie lek ten powoduje znaczny wzrost EFV1 (wymuszona objętość wydechowa) u pacjentów z dysfunkcją oddechową, którzy wcześniej przyjmowali leki przeciwzakodowe i kortykosteroidowe.

Jeśli istnieje potrzeba łagodzenia bólu lub obniżania temperatury, wówczas pacjent zamiast stroidalnych leków przeciwzapalnych może przyjmować paracetamol, zaczynając od 500 mg. Ale nawet w tym przypadku ważne jest monitorowanie stanu ciała, ponieważ w około 5% przypadków nawet ten lek może wywołać atak.

Leki

Pacjenci z triadą aspiryną powinni wystrzegać się przyjmowania leków zawierających kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Lekarz koniecznie wyjaśnia pacjentom, że przed użyciem jakiegokolwiek leku ważne jest uważne przeczytanie instrukcji i składu leku, aby upewnić się, że nie ma w nim żadnych składników, które mogą wywołać atak choroby. Chory powinien znać wszystkie istniejące imiona aspiryny, a także nazwiska innych potencjalnie niebezpiecznych narkotyków.

Wiadomo, że substancja kolorystyczna, która jest częścią żółtej skorupy tabletek i niektórych pokarmów, może mieć niepożądany efekt prowokujący u każdego drugiego pacjenta z triadą aspirynową. Dlatego, aby uniknąć nawrotów, lekarz może zalecić unikanie stosowania leków i produktów spożywczych o kolorze żółtym pomarańczowym.

Triada aspiryny często wymaga leczenia wziewem i ogólnoustrojowymi kortykosteroidami, a także innymi lekami:

• Leki zapobiegające rozwojowi nawracających napadów:
  • Wdychane leki steroidowe;
  • Sterydy ogólnoustrojowe (jeśli środki wziewne są nieskuteczne);
  • Leki wdychane, które rozszerza światło oskrzelowe;
  • Antagoniści receptora leukotrienów.
• Leki na ratunkowe opiekę medyczną (w przypadku zaostrzenia choroby, ataki uduszenia):
  • Schleńki, szybko działające β2-adrenomimetyczne;
  • Doustne kortykosteroidy;
  • Terapia tlenowa;
  • Adrenalina (w przypadku surowych ataków).

Jeżeli konieczne jest przepisanie glukokortykosteroidów, preferencje są podawane metylopredolonowi i deksametazonie, ponieważ istnieją informacje o rozwoju rozszerzenia oskrzeli z dożylnym podawaniem prednizolonu i solu-korta (hydrokortyzone). Wskazane jest stosowanie środków antyleukotrienowych, które mogą zmniejszyć intensywność obrazu klinicznego choroby, a nawet zmniejszyć dawkę układowych glukokortykosteroidów. Takie środki są najczęściej reprezentowane przez Zafirlukast lub Monterlukast, które mają podobną skuteczność kliniczną i doskonale uzupełniają główne leczenie przeciwstarzeniowe. Leki te są dobrze tolerowane, gdy są przyjmowane doustnie, rzadko powodują skutki uboczne (duszność, ból głowy, wzrost transaminazy w surowicy), nie mają praktycznie żadnego uspokajającego efektu:

• Acolate (Zafirlukast) rozpoczyna się 20 mg dwa razy dziennie, między posiłkami;
• Singulair (Monterlukast Sodium) przyjmuje się 10 mg (1 tablet) codziennie przed pójściem spać.

Leki przeciwhistaminowe w triadzie aspiryny są zwykle blokerami receptora H1-histaminowego, które zmniejszają uwalnianie mediatorów z bazofili i komórek tucznych:

• Cetryizina jest przyjmowana na 10 mg dziennie;
• Ebastine jest przyjmowany na 10 mg dziennie, z maksymalną dzienną dawką 20 mg;
• Fexofenadyna jest przyjmowana 120-180 mg dziennie;
• Loratadyna jest przyjmowana na 10 mg dziennie.

Leczeniu przeciwhistaminowym mogą towarzyszyć środki uspokajające i śpiące leki, a także ich aktywność cholinolityczną (membrany suche, kołatanie serca, zaparcia, oliguria, zwiększona lepkość plwociny).

Często praktykowana jest kombinacja leków przeciwhistaminowych i zwężających naczyń krwionośnych - na przykład klarinazy (kombinacja 5 mg loratydyny i 120 mg pseudoefedryny). Lek jest przepisywany 1 tablet dwa razy dziennie.

Środki niehormonalne i hormonalne podawane są donosowo: kromoglikinian sodu (cromohekstal, cromoglin, lomuzol), acelastyna (alergodil), lewokabastyna (histimet). Sód kromoglikinianowy jest używany 4 razy dziennie, a spraye nosowe stosuje się 1-2 razy dziennie.

Miejscowe środki hormonalne mogą być stosowane w postaci aldecyny, które można podawać wdychane lub donosowo. Nasonex ma doskonały działanie przeciwzapalne: dwie dawki (100 mcg) w każdym przejściu nosa codziennie rano.

Leczenie przeciwbakteryjne nie jest jedną z głównych metod, ale często jest przepisywane do sprawdzonego zakaźnego zapalenia narządów oddechowych. Preferowanymi antybiotykami są makrolidy (azytromycyna, spiramycyna) i fluorochinolony (zloksacyny, norfoksyny itp.). Czas trwania antybiotykoterapii jest zwykle ograniczony do 5-7 dni.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Kwestia odzyskiwania pacjentów cierpiących na triadę aspiryną była zawsze uważana za bardzo trudną, ponieważ patologia ta może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć. Stabilny okres remisji można osiągnąć tylko dzięki odpowiedniej terapii patogenetycznej, której podstawowym kierunkiem jest zapewnienie kontroli patologii. Specjalne pomiary uzupełniają leczenie wypoczynkowym, mające na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie intensywności obrazu klinicznego, przywróceniu lub optymalizacji zaburzonych funkcji oddechowych, adaptacji treningowej organizmu, wzmocnienie jego odporności. Często kompleksy rehabilitacyjne obejmują procedury klimatyczne, hydroterapię, balneoterapię, ćwiczenia oddechowe, masaż, terapię manualną, podawanie leków inhalator (leki, minvod, infuzje ziołowe), aerofytoterapia i tak dalej. Terapia SPA wpływa na różne patogenetyczne powiązania choroby, pomagając w osiągnięciu trwałej ulgi i funkcji oddechowej bez dalszego postępu patologii i jej transformacji w bardziej złożone formy.

Leczenie może być wskazane u pacjentów z triadą aspiryną w remisji z łagodnymi lub rzadkimi epizodami, jeśli niewydolność oddechowa nie przekracza stopnia II. Jeśli choroba znajduje się w stadium niestabilnej remisji, jest kontrolowana zależna od hormonu, jeśli występuje niewydolność płuc i sercowa, nieprzekraczająca stopnia I, wówczas leczenie jest dozwolone tylko w pobliżu obszaru pobytu pacjenta.

Fizjoterapia nie jest przepisywana:

• Jeśli pacjent jest astmatyczny, jeśli pojawią się ataki w momencie spotkania;
• Jeśli masz przewlekłe zapalenie płuc;
• Jeśli istnieją oznaki szczególnie poważnych ataków, które towarzyszą stres serca i uduszenie.

Aby nie zaostrzyć sytuacji, przed wysłaniem na leczenie sanatorium, pacjent musi przejść obowiązkowe badanie, warunki warunków przewlekłej infekcji.

Schemat (program) fizjoterapii jest wykonywany indywidualnie dla każdego pacjenta, na podstawie wyników badania klinicznego.

Leczenie ziołowe

Schamodilatory, wykrztuszenia i leki przeciwprzestdziałowe, środki hormonalne i przeciwbakteryjne są często stosowane w leczeniu triady aspiryny. Pomimo szerokiego zakresu miar terapeutycznych, nie są one w stanie całkowicie pozbyć się osoby z choroby i zapewnić jedynie tymczasową ulgę, a także pewne skutki uboczne: zaburzenia trawienne, zaburzenia czynności wątroby i nerek, niepowodzenia metaboliczne itp. Coraz częściej pacjentów ucieka się do fitoterapii - metoda, która gromadzi skalowanie uzdrowicieli. Ale leczenie ziołami wymaga ostrożności: nawet rośliny lecznicze mogą powodować reakcje alergiczne, więc zioła należy dodawać jeden po drugim, stopniowo pod nadzorem lekarza.

Aby poprawić przepuszczalność oskrzeli, zwróć uwagę na zioła, które łagodzą skurcze mięśni oskrzelowych: Ledum, Buddleia, Buddleia, Beechberry, tymianku i ceelandine, Angelica, Cowslip, Celandin Wspólny mankiet. Uzupełnij mieszankę ziołami z efektem wykrztuśnym, w tym babka, lukrecja, Althea, Matka i Macocha.

Mieszanki ziołowe są przyjmowane w postaci infuzji, na które przygotowuje się, że surowce są wylewane bardzo ciepłą wodę (około 90 ° C), nalegaj pod pokrywką przez około 1 godzinę i wypij trzy dawki pół godziny przed posiłkami. Lepiej jest wypić lekarstwo w ciepłej formie, ponieważ infuzja z lodówki może wywołać atak oskrzeli, niezależnie od prawdopodobieństwa alergenów w ciele.

Dobry efekt ma duży balsam na obszarze klatki piersiowej z infuzją piersi lub zbioru antyastmatycznego. Procedura jest przeprowadzana przed snem, klatka piersiowa jest owinięta ciepłym szalikiem lub ręcznikiem. Działanie tej metody opiera się na aktywnym wchłanianiu użytecznych i terapeutycznych substancji przez skórę.

Leczenie ziołami obejmuje również przygotowanie maści ziołowych. Są przygotowywane z suchej mieszanki ziołowej, która jest zmielona do pudrowego stanu i zmieszana z wewnętrznym tłuszczem wieprzowiny. Taka maść może być stosowana w kompleksie: wcieranie klatki piersiowej, w celu smarowania błony śluzowej jamy nosowej.

Fitoterapia jest zwykle dobrze tolerowana przez prawie wszystkich pacjentów z triadą aspiryną. Należy jednak zauważyć, że tacy pacjenci powinni wykluczyć stosowanie produktów ziołowych i ziół zawierających salicylany. Mówimy o łące, wierzbie, wierzbie, łące, rumianku, czarnej porzeczu, liści jabłek i owocach, szczawie i rabarbaru, szpinaku.

Najbardziej zalecane rośliny do fitoterapii dla triady aspiryny:

• Tymianek w postaci wlewu wodnego charakteryzuje się wykrztuśnymi, antyseptycznymi, szarchodylującymi oskrzelami. Roślina rozluźnia się lepki flegm, pomaga ją naśladować, a także rozluźnia gładkie mięśnie oskrzelowe. Aby przygotować infuzję 1 łyżki. Suchy tymianek nalegał przez 60 minut w zamkniętym czajniku w 250 ml gorącej wody. Po filtracji infuzja odbiera jeden łyk trzy razy dziennie.
• Lukrecja (root) jest znana z silnego działania przeciwzapalnego, przeciwskurczowego i mucolitycznego, a także umiarkowanych właściwości przeciwzarzeniowych. Zioło to jest zawarte w większości zbiorów antyastmatycznych. Z aspiryną triadą bierze 15 g zmiażdżonego kłącza, wlać 400 ml wrzącej wody w termos, nalegaj przez pół godziny. Po filtracji weź jeden łyk zaradczego trzy razy dziennie między posiłkami.
• Pąki sosnowe mają właściwości wykrztuśne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Nerki w ilości 10 g, nalać 250 ml wrzącej wody w termosie, przechowywane przez dwie godziny, filtrowane. Weź środek 2 łyżki. 4 razy dziennie.
• Liście i kwiaty matki i macochy mają efekt otaczający, mucolityczny i przeciwzapalny z powodu obecności olejków eterycznych, glikozydów i saponin w roślinie. Wlać 15 g surowców 250 ml gorącej wody. Infused, filtrowane. Pij ciepły jeden mały łyk 6 razy dziennie.
• Devyasil ma właściwości wykrztuśne, przeciwzapalne, antyalergiczne i uspokajające. Korzenie rośliny są kruszone, polej 2 łyżeczki. Surowce 500 ml gorącej wody, przechowywane przez noc (około 8 godzin). Filtr, wypij 100 ml 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkami.
• Liście Primrose są doskonałym środkiem przeciwskurczowym i mucolitycznym. Aby przygotować lek, 5 g suchych surowców jest zmiażdżona do stanu pudrowego, wlać 200 ml gorącej wody, nalegaj, aż do ochłodzenia, filtrowania. Weź środek zaradczy 50-100 ml trzy razy dziennie.

Ponadto przygotuj kolekcje lecznicze, które obejmują nasiona anyżowe, liście szałwii, mięty i babki, trikolorowy fiolet trikolorowy i dziurawienie św. Jana, kłącz waleriany i bulberry, a także Motherwort, tymianku, sadzonki szarej olty.

Leczenie chirurgiczne

Istnieje nie tylko leki, ale także chirurgiczne leczenie triady aspiryny, a dokładniej polipozę nosa nosa.

Jeśli konserwatywne leczenie zapalenia nosa i polipów nosowych okaże się nieskuteczne, pacjenta przepisuje się operację. Interwencja nie prowadzi do zaostrzenia astmy oskrzelowej i znacznie poprawia stan pacjenta.

Współczesna operacja w tym celu stosuje metody endoskopowe, przy użyciu specjalnych urządzeń optycznych. Dzięki temu można usunąć jedynie patologicznie zmienioną część błony śluzowej, a także wyeliminowanie anatomicznych warunków wstępnych dla rozwoju i ponownego wzrostu polipów. W szczególności możliwe jest skorygowanie przegrody nosowej, rozszerzenie ust zatok, wyeliminowanie otworów addytywnych i tak dalej. Nawrót polipowatą po kompetentnie przeprowadzonej interwencji jest rzadki.

Rozproszona polipowiska nieżycy nosa, zwykle wymaga konserwatywnego leczenia, takiego jak miejscowe lub wewnętrzne podawanie hormonalnych leków kortykosteroidowych. Kortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne, hamują powiększenie polipu i przedłużenie okresu remisji triady aspiryny. Kursy leczenia są zwykle długie - często na całe życie. Leczenie można uzupełnić inne grupy leków - na przykład antybiotyki. Jeżeli pacjenta przepisuje operację, jego głównym celem jest całkowite usunięcie polipów nosowych, korekta wad - nie tylko w celu poprawy funkcji oddechowej, ale także w celu ułatwienia wprowadzania lokalnych leków do zatok.

Co chirurdzy ostrzegają swoich pacjentów:

• Triada aspiryny jest przewlekłą i powtarzającą się patologią nieuleczalnej natury. Dlatego podstawowym zadaniem lekarza jest przepisanie złożonej terapii, która pomaga zmaksymalizować bezobjawowy przebieg choroby i złagodzić samopoczucie pacjenta.
• Niektórzy pacjenci mogą wymagać powtarzających się operacji i wielu operacji.
• Nawet po interwencji chirurgicznej pacjenci powinni być systematycznie monitorowani przez lekarza, a miejscowe środki hormonalne powinny być używane codziennie - często na całe życie.
• Ważne jest, aby odpowiednio zarządzać okresem pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami lekarza. W przeciwnym razie wpływ operacji może zostać przesunięty.

Najczęściej chirurdzy stosują funkcjonalną operację nosa endoskopową u pacjentów z triadą aspiryną. Jest to współczesna operacja nosa, w której interwencja jest wykonywana bez nacięć, ale tylko przez nos. Endoskop nosowy umieszcza się w przejściu nosa. Dzięki oświetlającemu urządzeniu i czterokrotnym powiększeniu optycznym lekarz podczas operacji może zobaczyć wszystkie struktury wewnątrzczaszkowe (donosowe), a także zatoki. Ta procedura jest jednocześnie technicznie nieskomplikowana i skuteczna. [6]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są pierwotne i wtórne.

Pierwotna zapobieganie triadzie aspiryny ma na celu zapobieganie pojawieniu się patologii. Wtórne zapobieganie obejmuje złożone środki, których celem jest poprawa stanu pacjenta, aby zapobiec rozwojowi ostrego epizodu choroby i wcześniejszym pojawieniu się powikłań. Podstawowy rodzaj zapobiegania jest zalecany jako obowiązkowe działania osób zagrożonych triadą aspiryną. Taka grupa ryzyka obejmuje:

• Osoby z zaostrzoną historią rodziny (jeśli były wcześniejsze przypadki takiej patologii w rodzinie);
• Pacjenci z wtórnym rozwojem krup;
• Ludzie, którzy są podatni na reakcje alergiczne;
• Pacjenci z oznakami atopowego zapalenia skóry;
• Ludzie, których zawody mogą przyczyniać się do problemów z oddychaniem (przedłużony pobyt w zakurzonych pokojach, pracować z chemikaliami itp.);
• Osoby cierpiące na zwężenie oskrzeli, powikłania infekcji wirusowych;
• Palacze.

Pierwotne miary zapobiegania mogą być następujące:

• Promocja obrony odpornościowej organizmu, procedury utwardzania, regularna aktywność fizyczna;
• Ograniczenie stosowania chemikaliów domowych, szczególnie w postaci sprayów i aerozoli;
• Planowanie i prawidłowe leczenie ciąży, przyczyniając się do dobrego zdrowia przyszłego dziecka;
• Racjonalna dieta, minimalizacja potencjalnie alergicznych produktów, korekta schematu picia;
• Korekta warunków zawodowych;
• Unikanie złych nawyków;
• Zapobieganie chorobom zakaźnym i zapalnym, infekcja wirusowa, zapobieganie przewlekaniu chorób;
• Przyjmując leki tylko zgodnie z lekarzem prowadzącym, unikaj samowystarczalności;
• Praktyka karmienia piersią twojego dziecka, dopóki nie ma on 1,5-2 lata;
• Zapobieganie pasywnemu wdychaniu dymu papierosowego;
• Regularne spacery po świeżym powietrzu, ćwiczenia oddechowe;
• Unikanie przedłużonego pobytu w niekorzystnych środowiskach regionach, w pobliżu autostrad i przedsiębiorstw przemysłowych.

Wtórne zapobieganie składa się z następujących czynności:

• Leczenie przewlekłych patologii dróg oddechowych, chorób zakaźnych;
• Całkowita eliminacja kontaktu z potencjalnymi alergenami;
• Regularne wilgotne czyszczenie obszaru stałego;
• Częste emisje pomieszczenia, suszenie pościeli na świeżym powietrzu (w tym poduszki i koce);
• Pozbycie się artykułów gospodarstwa domowego, które mają tendencję do gromadzenia pyłu (dywany, poduszki i zabawki itp.);
• Brak zwierząt domowych lub rośliny kwitnące w domu, jeśli potrafią wywołać alergie lub duszność;
• Pozbycie się cząstek pleśni i nadmiaru wilgoci w domu;
• Preferencje w wyborze poduszek wykonanych z syntezowych wypełnień (pióro i w dół mogą powodować atak uduszenia u ludzi podatnych na alergię);
• Wykluczenie żywności uznanej za potencjalne alergeny z diety;
• Zapobieganie występowaniu ostrych chorób oddechowych i infekcji wirusowych;
• Staranne przestrzeganie wszystkich zasad higieny;
• Unikanie samozapobienia, starannego i ostrożnego używania jakichkolwiek leków;
• Utrzymanie aktywności fizycznej, spacery po świeżym powietrzu, ćwiczenia oddechowe;
• Wzmocnienie ciała, wspieranie układu odpornościowego, unikając złych nawyków.

Jest on również mile widziany okresowe wakacje w kurorcie i sanatorium, w odpowiednim czasie wizyta u lekarza w przypadku problemów zdrowotnych.

Prognoza

Pomimo rozwoju nowych skutecznych leków i terapii, częstość występowania przypadków triady aspiryny stale rośnie, szczególnie w pediatrii. Jednocześnie leczenie ma głównie na celu osiągnięcie i utrzymanie kontroli patologii. Prognozy są uważane za stosunkowo korzystne, ponieważ choroba jest przewlekła i wymaga ciągłego monitorowania.

Triada aspiryny charakteryzuje się nawrotami procesów zapalnych, zaostrzeniami, które okresowo objawiają się kaszlem, trudnościami oddychania i innymi typowymi oznakami. U wielu pacjentów takie nawroty są dość ciężkie i wymagają intensywnej opieki. Poważne zaostrzenia mogą się rozwijać u prawie każdego pacjenta, niezależnie od nasilenia choroby jako całości: to znaczy ciężki atak może wystąpić na tle łatwej triady aspiryny.

Dzięki udanej pracy badaczy i nowoczesnych postępach farmaceutycznych liczba epizodów dławiania u pacjentów przyjętych na jednostki intensywnej terapii spadła w ciągu ostatnich kilku dekad. Zmniejszyła się również częstość zgonów pacjentów. Jednak liczba pacjentów z triadą aspiryną na świecie stale rośnie.

Głównym zadaniem lekarzy w celu uzyskania pozytywnego rokowania jest ustalenie kontroli patologii. Pod kontrolą specjaliści oznaczają zmniejszenie nasilenia objawów i zniknięcie zaostrzenia, a także zadowalające wskaźniki diagnostyki klinicznej i instrumentalnej.

Możliwe jest kontrolowanie choroby, co zostało wielokrotnie udowodnione: na przykład pozytywna, trwająca dynamika osiąga się około każdego drugiego pacjenta cierpiącego na przewlekłą triadę aspiryną. Następujące czynniki pogarszają jakość rokowania:

• Uzależnienie od nikotyny (zgodnie ze statystykami, co czwarty pacjent ma tak zły nawyk, jak palenie);
• Jednoczesne istnienie astmy indukowanej aspiryną i przewlekła niedrożność płuc;
• Ciągłe narażenie na alergeny gospodarstwa domowego lub przemysłowe;
• Niezbędne podejście pacjenta do leczenia, niezgodność z zaleceniami medycznymi;
• Zmiany wirusowe;
• Nadwagę pacjenta (różne stopnie otyłości);
• Refluks żołądkowo-przełykowy;
• Przewlekłe i intensywne choroby tła otorolaryngologiczne;
• Zaburzenia hormonalne, nierównowaga spowodowana okresami menopauzy, dojrzewania itp.;
• Zaburzenia psychologiczne;
• Niewłaściwy schemat leczenia.

Jednym z wskaźników ustalonej kontroli choroby jest wyraźne zmniejszenie częstotliwości nocnych przebudzeń z powodu ataków astmy. Jednak niektórzy pacjenci nie osiągają takiej kontroli. Na skuteczność terapii wpływają choroby współistniejące, które mogą zaburzyć podatność na leczenie. Najniebezpieczniejsze warunki tła są uważane za patologie układu oddechowego, infekcji oddechowych, niedrożności, problemów psychopatologicznych, atopowego zapalenia skóry, złych nawyków. Na przykład palenie znacznie utrudnia wydajność płuc, pogarsza przebieg astmy, zmniejsza odpowiedź organizmu na zastosowanie wdychanych i ogólnoustrojowych leków glukokortykosteroidowych. Biorąc pod uwagę powyższe, prognozy takiej choroby jak triada aspiryny należy uważać tylko indywidualnie.