Alergia na jod

Alergia na jod jest rodzajem nietolerancji leków i nie jest powszechną chorobą. Toksyczne działanie jodu najczęściej wiąże się z przedawkowaniem leków zawierających jod, z obecnością przewlekłych chorób narządów wewnętrznych i układów, a rzadziej z indywidualną idiosynkrazją.

Nadmiar jodu jest niebezpieczny, 3 gramy wystarczą, aby wywołać niewydolność serca i nerek, ale jest to dość trudne z następujących powodów:

1. Tylko czysty jod jest niebezpieczny, ponieważ praktycznie nie da się go uzyskać poza warunkami laboratoryjnymi, tj. w życiu codziennym. Dość nieszkodliwa forma jodu, sole nieorganiczne lub jodki, przedostają się do organizmu człowieka z pożywieniem lub lekami.
2. W przypadku niewielkiego przedawkowania, w ciągu 24 godzin stężenie jodków we krwi wraca do normy, gdyż jod jest szybko „wchłaniany” przez tarczycę i wydalany przez układ moczowy.
3. Aby dostarczyć organizmowi śmiertelną dawkę czystego jodu (3-5 gramów), trzeba zjeść kilka kilogramów wodorostów albo, jak głosi przysłowie, funt soli, ale wyłącznie jodowanej, co jest raczej niemożliwe dla osoby o normalnych preferencjach żywieniowych.
4. Mieszkańcy Kraju Kwitnącej Wiśni - Japończycy - od stuleci spożywają żywność jodowaną, w ilości 10-15 razy przekraczającej zalecaną normę, mimo że są uważani za jeden z najzdrowszych narodów na świecie.

Warto jednak zwrócić uwagę na modny trend stosowania leków zawierających jod, które mają leczyć niemal wszystkie choroby. Niedobór jodu rzeczywiście może wywołać wiele dysfunkcji, ale ogólne szaleństwo na jodki nie zmniejszyło ogólnej liczby chorób tarczycy, niestety statystyki mówią coś przeciwnego. Oczywiste jest, że jodki, podobnie jak inne mikroelementy, są ludzkości potrzebne w rozsądnych granicach, poza którymi nie występuje już tylko alergia na jod, ale także inne dolegliwości.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny alergii na jod

Jod jest mikroelementem z rodziny halogenów, czyli związków niskocząsteczkowych, które w zasadzie nie mogą być prawdziwymi alergenami. Jednak jod może reagować z przeciwciałami – białkami tkankowymi, tworzyć kompleksy antygenowe i wywoływać objawy alergii. Podobnie jak inne formy medyczne, jod jest haptenem, który zyskuje masę cząsteczkową w wyniku połączenia z wysokocząsteczkowymi związkami białkowymi znajdującymi się we krwi ludzkiego ciała. W rzeczywistości przyczyną alergii na jod jest tworzenie sprzężonego antygenu, który wywołuje uczulenie i objawy reakcji alergicznej. Każdy lek zawierający jodki może stać się haptenem, należą do nich następujące środki:

Nieorganiczne jodki jonowe - Kalii iodidum (jodek potasu) i Natrii iodidum (jodek sodu).

• Solutio lodi Spirituosa – alkoholowy roztwór jodu.
• Solutio Lugoli – roztwór jodu w wodnym roztworze jodku potasu, roztwór Lugola.
• Środki kontrastowe (podawane dożylnie) – lipiodol, urografin, ultravist, biligrafin, hexabrix, iodamid, telebrix i inne.
• Leki stosowane w leczeniu chorób tarczycy – mikrojod, antistrumin, thyreocomb, thyreotom, L-tyroksyna i inne.

• Leki antyseptyczne – jodinol, jodowidon, jodoform.
• Leki przeciwarytmiczne - amiodaron, sedakoron, kordaron.
• Inne grupy leków obejmują solutan, chiniofon, dermasolon (w postaci maści), alvogil, complan, miodil.

Przyczyną alergii na jod są alergie krzyżowe, które mogą rozwijać się etapami:

1. Przekształcenie leku zawierającego jod (produktu leczniczego) w formę niezbędną do syntezy z białkami wielkocząsteczkowymi.
2. Powstanie kompletnego antygenu alergicznego.
3. Wywołanie reakcji alergicznej przez układ odpornościowy.

Układ odpornościowy postrzega kompleks antygenów jako patogenny i zwalcza go za pomocą specyficznych immunoglobulin, uwalniając ponad 20 biologicznie aktywnych substancji (BAS). Do grupy BAS zalicza się przede wszystkim histaminę, następnie kininę, heparynę, serotoninę i inne składniki.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy alergii na jod

Najbardziej typowymi objawami i symptomami alergii na jod są wysypki skórne i zapalenie skóry. Reakcja jest tak specyficzna, że w praktyce klinicznej nazywa się ją jododermatitis lub wysypką alergiczną na jod. Ponadto zlokalizowane obszary skóry mogą stać się czerwone w miejscu kontaktu z substancją zawierającą jod, a obrzęk może występować rzadziej. Jeśli jodki dostały się do organizmu, reakcja, podobnie jak w przypadku kontaktu zewnętrznego, objawia się na skórze. W takich przypadkach objawami skórnymi są pokrzywka jodowa. Ogólnie rzecz biorąc, objawy alergii na jod można podzielić na dwie grupy:

1. Objawy dermatologiczne:

Rozszerzenie naczyń krwionośnych powoduje zaczerwienienie skóry.

• Wysypka, swędzenie.
• Bardzo rzadko w przypadku ciężkiego przedawkowania – rumień wielopostaciowy patologiczny lub zespół Stevensa-Johnsona.
• Jeszcze mniej powszechny w praktyce jest zespół Lyella - toksyczne pęcherzowe zapalenie skóry wywołane alergią na jod. Najczęściej pojedyncze przypadki są związane z wprowadzeniem środka kontrastowego.

2. Objawy alergii układowej:

• Trudności w oddychaniu, duszność.
• Rumień skóry twarzy.
• Obrzęk twarzy.
• Obrzęk naczynioruchowy.
• Obrzęk Quinckego.
• Skurcz oskrzeli.
• Wyjątkowo rzadko – anafilaksja, która jest uważana za powikłanie pseudoalergiczne i diagnozowana jako wstrząs anafilaktoidalny.

Alergia na jod wykazuje dość typowe objawy, z reguły nie zagrażają zdrowiu i życiu pacjenta, zwłaszcza jeśli reakcja alergiczna jest wywołana przez produkty spożywcze (glony, ryby morskie). Powikłania są możliwe tylko przy wewnętrznym stosowaniu środków leczniczych zawierających jod, ciężkie objawy kliniczne są charakterystyczne tylko przy podaniu środków kontrastowych.

Jak objawia się alergia na jod?

Najczęściej w klinicznej praktyce alergologicznej spotyka się tzw. jodizm - skutki uboczne reakcji alergicznej na jodki. W pierwszej kolejności reagują błony śluzowe i skóra, a poważniejsze objawy mogą wystąpić przy silnym przedawkowaniu leków zawierających jod.

1. Charakterystyczny metaliczny posmak w ustach.
2. Ból dziąseł i zębów.
3. Uczucie pieczenia w drogach oddechowych i ustach.
4. Nadmierne wydzielanie śliny (hiperślinienie).
5. Łzawienie, obrzęk oczu.
6. Alergiczny nieżyt nosa.
7. Charakterystyczną wysypką w postaci trądziku jodowego jest wysypka grudkowa, krostkowa na skórze twarzy, rzadziej na ciele.
8. Jododermia jest chorobą niezwykle rzadką – jest to toksyczne zapalenie skóry w postaci rozległych pęcherzy, rumienia, plamicy (wylewów krwawych do naczyń włosowatych podskórnych).

Jak sprawdzić, czy masz alergię na jod?

Jak sprawdzić, czy występuje reakcja alergiczna na leki zawierające jod? W domu można przeprowadzić bezpieczny test, który pokaże, czy organizm potrzebuje jodków, czy możliwa jest reakcja alergiczna układu odpornościowego. Jod (nalewka alkoholowa) nakłada się wacikiem na przedramię lub udo (wewnętrzną stronę). Wystarczy narysować kilka kresek lub zrobić małą „siatkę”, która powinna zniknąć w ciągu 24 godzin lub wcześniej. Jeśli jod zostanie całkowicie wchłonięty przez skórę i nie pozostawi na niej śladu, to każdy lek zawierający jod będzie postrzegany całkiem normalnie, bez powikłań w postaci reakcji alergicznych. Jeśli skóra zacznie się zaczerwieniać w miejscu nałożenia kresek, należy zaprzestać wszelkiego kontaktu z jodem, a w przyszłości koniecznie uprzedzić lekarzy, że możliwa jest indywidualna nietolerancja leków jodowych. Jod może nie wchłaniać się do skóry, ale jeśli nie ma na niej wysypki, nie swędzi, nie czerwienieje, to organizm po prostu nie potrzebuje dodatkowej dawki jodku.

Jak sprawdzić alergię na jod w placówce medycznej? Przed zabiegami diagnostycznymi polegającymi na wprowadzeniu substancji radiopaque, lekarz na pewno dowie się o predyspozycjach alergicznych i możliwym ryzyku wystąpienia niepożądanych reakcji na lek. Przed wprowadzeniem środka radiopaque przeprowadza się na nim test, koniecznie w warunkach szpitalnych. Lek podaje się dożylnie w małej dawce - nie większej niż 2 mililitry. Jeśli alergia na jod rzeczywiście objawia się w postaci ciężkich objawów, są one szybko zatrzymywane, a diagnostykę wykonuje się przy użyciu droższych, ale bezpiecznych środków kontrastowych, które nie zawierają jodków. Ponadto, jeśli konieczność wykonania pomiaru diagnostycznego jest pilna, przed zabiegiem przepisuje się leki przeciwhistaminowe (rzadziej - glikokortykosteroidy).

Ponadto lekarze wiedzą, że istnieją choroby przewlekłe, które mogą stać się czynnikiem wywołującym reakcję alergiczną na leki zawierające jod. W przypadku tych dolegliwości nie są potrzebne testy i badania, każdy lekarz zna listę i ostrożnie przepisuje jodki pacjentom z historią następujących chorób lub stanów:

• Astma oskrzelowa.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego wymagające stosowania beta-blokerów (beta-blokerów) – nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność serca, dusznica bolesna i inne patologie.
• Utajona nadczynność tarczycy.
• Pacjenci powyżej 60 roku życia ze schorzeniami neurologicznymi.

Diagnostyka alergii na jod

Objawy pseudoalergii są bardzo podobne do objawów prawdziwej reakcji alergicznej, dlatego rozpoznanie alergii na jod wymaga różnicowania. Ocena obrazu klinicznego często nie dostarcza pełnych i dokładnych informacji, jest uzupełniana różnymi badaniami, testami próbkowymi.

1. Lekarz zbiera informacje anamnestyczne, w tym informacje alergologiczne. Pacjent jest zobowiązany do dostarczenia szczegółowego raportu na temat wszelkich nietypowych reakcji na leki, które mogą obejmować produkty zawierające jod. Lista leków (leków) powinna obejmować dosłownie wszystkie stosowane produkty - od tabletek po krople do oczu lub przeczyszczające napary ziołowe.
2. Lekarz ustala czas, okres między spożyciem jodków lub żywności zawierającej jod a wystąpieniem objawów alergii. Z reguły pierwotne objawy rozwijają się kilka dni po przedostaniu się jodu do organizmu. Znacznie rzadziej reakcja występuje po 30-60 minutach, jest to bezpośredni dowód na już zaszłą sensytyzację i powtarzającą się agresywną reakcję układu odpornościowego na znany antygen.
3. Diagnoza alergii na jod obejmuje ustalenie przyczyn i drogi podania substancji zawierającej jod. Może to być preparat zewnętrzny, lek w postaci tabletek lub zastrzyków, lub produkty spożywcze. Droga wprowadzenia jodków do organizmu i ich dawka są ważnymi parametrami potwierdzającymi diagnozę - alergia na jod.
4. Pacjentowi przepisuje się testy eliminacyjne, w których tymczasowo odstawia się wszystkie leki. Jeśli pacjent skarży się na alergię na jodki, najpierw je odstawia, dodatkowo przepisuje się dietę eliminacyjną, wykluczającą wszelkiego rodzaju owoce morza. W przypadku nietolerancji jodu, po odstawieniu, wszystkie nieprzyjemne objawy ustępują, co potwierdza alergię na substancje zawierające jod.
5. Jeśli diagnostykę utrudniają polisymptomatyczne objawy charakterystyczne dla alergii krzyżowej, zaleca się testy skórne. Testy jodowe polegają na nałożeniu siatek, linii, aplikacji na okolicę przedramienia, rzadziej na wewnętrzną stronę uda. Z reguły objawy alergiczne są widoczne po 4-6 godzinach, czasami wcześniej, możliwe jest zaczerwienienie skóry i świąd.

Diagnoza alergii na jod przy podawaniu środków kontrastowych jest obowiązkowa, nawet jeśli pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości alergicznych. Ryzyko szybkiego rozwoju skurczu oskrzeli, anafilaksji podczas zabiegu z użyciem środka kontrastowego jest wysokie, test tolerancji jodu pomaga uniknąć potencjalnych powikłań.

Leczenie alergii na jod

Kroki mające na celu zatrzymanie reakcji alergicznej na składniki jodu są dość typowe i obejmują następujące czynności:

1. Leczenie alergii na jod polega na natychmiastowym odstawieniu wszystkich leków zawierających jod. Eliminacja jest najskuteczniejszym sposobem na szybką redukcję i neutralizację objawów alergii. Jeśli istnieje podejrzenie, że objawy wskazują na alergię krzyżową, lek, który nie odgrywa ważnej roli w ogólnym leczeniu i którego odstawienie nie pogorszy stanu pacjenta, jest odstawiany. 2.
2. Leczenie objawowe alergii na jod polega na przepisywaniu leków przeciwhistaminowych zgodnie z obrazem klinicznym. Wybór leku i jego postać są bezpośrednio związane z obrazem klinicznym alergii. W przypadku ciężkich powikłań, takich jak skurcz oskrzeli, anafilaksja, którą najczęściej nazywa się reakcją anafilaktoidalną na jod, łagodzenie objawów przeprowadza się według standardowego schematu.

Jeżeli alergia na jod objawia się jodyzmem, zaleca się następujące leczenie:

• Odstawienie leków zawierających jod.
• Leki przeciwhistaminowe w postaci tabletek lub zastrzyków, w zależności od przebiegu reakcji alergicznej.
• Dożylne podawanie chlorku wapnia; w przypadku niepowikłanych objawów doustne podawanie CaCl2, jedna łyżka stołowa 2-3 razy dziennie.
• Łagodna dieta frakcyjna, wykluczająca owoce morza i sól jodowaną.
• Enterosorpcja z zastosowaniem Enterosgelu i węgla aktywowanego.
• Przywrócenie mikroflory przewodu pokarmowego poprzez podawanie preparatów enzymatycznych i eubiotyków (bifiform, laktobakteryna).
• Zewnętrznie stosowane leki przeciwhistaminowe, leki przeciwświądowe w postaci maści (kortykosteroidy), balsamów, aerozoli.

Leczenie alergii na jod polega przede wszystkim na łagodzeniu najbardziej nieprzyjemnych objawów, do których zaliczają się reakcje skórne. Nietolerancja jodu w postaci kontaktowego zapalenia skóry występuje znacznie częściej niż pseudoalergia na środki radioprzepuszczalne. W przypadku skórnych objawów alergii wystarczy dokładne umycie skóry i przyjęcie leku dostępnego bez recepty z grupy leków przeciwhistaminowych. Podczas przeprowadzania diagnostyki z wykorzystaniem RCS (środków kontrastowych) łagodzenie objawów i powikłań odbywa się bezpośrednio w placówce medycznej, co nie jest trudne, ponieważ personel medyczny jest zasadniczo przygotowany do takich działań. Należy również zauważyć, że podczas przeprowadzania choledochografii, urografii, angiografii alergia na jod występuje tylko w 1 przypadku na 10 000 zabiegów.

Zapobieganie alergii na jod

Środki zapobiegawcze w przypadku LA (alergii na leki), w tym nietolerancji jodu, są jedynym niezawodnym sposobem uniknięcia potencjalnych powikłań. Jeśli pacjent ma historię predyspozycji alergicznych, każdy kompetentny lekarz weźmie tę informację pod uwagę przy przepisywaniu procedur diagnostycznych i podstawowej terapii.

Zapobieganie alergii na jod polega na przestrzeganiu następujących zasad:

1. Zbieranie informacji na temat historii alergii, w tym rodzinnych i dziedzicznych.
2. Eliminacja przepisywania leków i podawania leków zawierających jod.
3. Wykluczenie z przepisywania leków o podobnych właściwościach antygenowych i immunogennych, z uwzględnieniem ryzyka wystąpienia alergii krzyżowej (cała grupa halogenów - fluor, jod, chlor, brom).

Rozważenie oczywistych przeciwwskazań do podawania jodków lub procedur diagnostycznych z użyciem środków kontrastowych. Jeśli to możliwe, procedury należy zastąpić, lub angiografię, urografię i inne procedury diagnostyczne z wprowadzeniem środków kontrastowych należy wykonywać ostrożnie w następujących stanach i patologiach:

• Zapalenie naczyń krwotocznych.
• Ciąża.
• Leukopenia.
• Stosować ostrożnie w przypadku nadczynności tarczycy i tyreotoksykozy.
• Otyłość tłuszczowo-płciowa (przysadkowa).
• Ciężka cukrzyca.
• Stosować ostrożnie w przypadku astmy oskrzelowej i atopowego zapalenia skóry.
• Arytmia, wada serca, niewydolność serca, dusznica bolesna, choroba wieńcowa (CHD).
• Stosować ostrożnie w przypadku nadciśnienia tętniczego.
• Obrzęk płuc.
• Nadkrzepliwość, odwodnienie.
• Ciężka choroba nerek, niewydolność nerek.

Zapobieganie alergii na jod nie jest trudne; najczęściej nietolerancję jodu można zneutralizować poprzez odmowę przyjmowania kilku leków lub spożywania produktów spożywczych, które nie są niezbędne.