Ambona

Zapalenie miazgi zęba (zapalenie miazgi zęba) jest złożoną, naczyniową, limfatyczną i miejscową reakcją na bodziec.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia kazalnic

Zapalenie miazgi jest częstą chorobą występującą w praktyce u dentysty. Według różnych autorów w strukturze opieki stomatologicznej pacjenci z zapaleniem miazgi stanowią 14-30% lub więcej, w zależności od regionu kraju.

[5], [6], [7]

Co powoduje zapalenie miazgi?

Czynnikiem etiologicznym prowadzącym do choroby, takiej jak zapalenie miazgi, są czynniki drażniące (mikroorganizmy, substancje chemiczne, temperatura, stan fizyczny). Reakcja zapalna powstaje pod wpływem drobnoustrojów i ich toksyn, przenikając z próchnicy lub wzdłuż drogi wznoszącej się od ozębnej (stosunki międzyzębowe).

Przyczyny zmian patologicznych i, odpowiednio, zapalenie miazgi:

• bakteryjny:
• traumatyczny;
• jatrogenny;
• chemiczne;
• idiopatyczny.

Według dostępnych współczesnych danych literackich miazga reaguje na próchnicę w zębach na różne sposoby. Wykazuje oznaki stanu zapalnego z niewielkimi zmianami próchnicowymi, aw niektórych przypadkach - głębokim ubytkom próchniczym nie towarzyszy reakcja zapalna i odwrotnie. Można to wytłumaczyć faktem, że stymulacja wewnątrznukleotycznej zębiny zachodzi w różny sposób, prowadząc do powstania sklerobójczych kanalików zębinowych. Depozyty minerałów mają wygląd dużych kryształów hydroksyapatytu, w kształcie igieł lub w kształcie rombu. Strefa zesklerowanej zębiny jest rodzajem bariery, tak skutecznej, że w rozwoju zapalenia może rozwinąć się proces odwrotny. Jeśli jednak pacjent jest chory lub nie leczy próchnicy zębów, w końcu przyczepa się powtórzy i stanie się nieodwracalna.

Przyczyny przekrwienia miazgi

• Rozwój procesu próchnicowego, w którym zębina uczestniczy w procesie destrukcyjnym. W miarę postępu próchnicy z tworzeniem coraz szerszych stref zaniku, proces patologiczny zbliża się do miazgi. Wprowadzenie produktów rozpadu wzdłuż kanalików zębiny prowadzi do zmiany naczyń - przekrwienia w połączeniu z nawadnianiem.
• Stany przejściowe:
  • stres;
  • wznieść się na wysokość;
  • nurkowanie,
  • choroba nadciśnieniowa.

Czynniki bakteryjne

Miazgi polimorf charakteryzuje flory bakteryjnej z przewagą paciorkowców i związki z innymi ropne ziarniaki (Golden gronkowce i szare), Gram-dodatnich pałeczek flory fuzospirohetnoy i grzyby. Z reguły paciorkowce i gronkowce miazgi z stanem zapalnym są mikroorganizmami o zwiększonej zjadliwości o znacznych właściwościach uczulających. Szczep Fusobacterium nuckatum reprezentatywne flory drobnoustrojów Gram-ujemnych, które są istotne w zakażonych kanałów korzeniowych postaciach związek z różnymi członkami mikroflory, mianowicie P. Gingivals, t, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas i Actinomyces. Czynniki traumatyczne

Urazowe uszkodzenia prowadzące do choroby, takiej jak zapalenie miazgi, podzielone są na ostre i przewlekłe. Ostry uraz - pęknięcia, złamania części koronowej, korzeń zęba, pionowe złamanie zęba, podwichnięcie i całkowite zwichnięcie zęba. Zęby z pęknięciami mają czasami nietypowy obraz kliniczny, co komplikuje szybką diagnozę.

Złamania zęba (zwłaszcza jeśli otwarta jest komora miazgi) otwierają drogę do infekcji mikroorganizmami z jamy ustnej. W strefie jakiegokolwiek złamania powstaje krwotok, wtedy mikroorganizmy przenikają i kolonizują miejsce urazu, czego rezultatem jest zapalenie miazgi i całkowita martwica. Prognoza w tym przypadku jest niekorzystna. Jednak traumatyczny wpływ na ząb powoduje reakcję biegunową na jej części. Zamiast pojawienia się martwicy może nastąpić powrót do zdrowia bez powikłań i możliwe jest również zwiększone zwapnienie. Nadwichnięcie i przemieszczenie zęba całości (z pęknięciem naczyniową wiązki i bez przerwy) towarzyszy krwotok, tworzenia zakrzepów i zakażenia uszkodzonej powierzchni, co prowadzi do nieuniknionego leczeniu kanałowym.

Przewlekłe obrażenia - bruksizm, trwałe okluzje okluzyjne, zmiany niesercowe, na przykład nadżerka szkliwa często powodują zapalenie miazgi.

[8], [9], [10], [11],

Czynniki jatrogenne

Należą niewłaściwego odtworzenia i przygotowania, a mianowicie przesuszeniu, odwodnienie zębiny siły ciśnienia dostarczanego przez przygotowanie szkliwa ponad 220 g, toksyczne efekty materiałów wypełniających i betonów, zaburzenia pasowania, a tym samym mikropronitsaemost dla bakterii. Marginalna mikroporowalność może wywołać zapalenie miazgi zęba. Tępe pracy wibracyjne boru także prowadzi do poważnych zmian w warstwie odontoblastów (układ komórek, migracji naruszenie jąder), które następnie mogą mieć wpływ na stan pulpy. Również w procesie leczenia ortodontycznego nadmierna ekspozycja na zęby przekraczająca możliwości kompensacyjne powoduje jej uszkodzenie. Ostatnie badania pokazują, że nowoczesne cementy kompozytowe i glasjonomerowe negatywnie wpływają na ząb. To pytanie ma problem z dyskusją, ale wielu badaczy sugeruje stosowanie plików izolacyjnych przed odtworzeniem kompozytów i przekształceniem zębów w struktury ortopedyczne. Miazga reaguje na podobne czynniki drażniące z ostrym zapaleniem, które z natury jest odwracalne w większości przypadków. Zazwyczaj istnieje silne ogrzewanie tkanki, rozwija martwica skrzepowa, z możliwością tworzenia intrapulparnogo ropnia. Podczas przeprowadzania parodontological Chirurgia (łyżeczkowanie) zapada miąższ branże integralność delta naczyniowy, co jest związane ze strefy korzeniowej zmian necrobiotic (zbocze miazgi).

Czynniki chemiczne

W środowisku naukowym, nie dentystyczne badanie posvyashennye praca badawcza wpływ toksycznych środków z różnych materiałów i substancji stosowanych w stomatologii do miazgi. Mogą one zawierać duże ilości wypełnienia i materiały uszczelniające (kompozytów remontów), betonów (fosforan cynkowy jonomer, szkło, materiały czasowego wypełnianie wnęki) kwas do całkowitego wytrawiania układy wiążące, a także substancje, takie jak alkohol, eter, fenolu. Niestety, prawie wszystkie z nich wpływają na ząb (od przekrwienia do martwicy).

[12], [13], [14]

Czynniki idiopatyczne

Bardzo często zapalenie miazgi rozwija się z powodu różnych przyczyn, z nieznanych przyczyn. Na przykład wewnętrzna resorpcja korzenia: z reguły podczas badania radiograficznego dowiaduje się o jego rozwoju przypadkowym. Podczas ostrego okresu półpaśca mogą wystąpić bolesne odczucia, podobne do zapalenia miazgi. Nietypowe postaci nerwobólu nerwu trójdzielnego mogą również przypominać bóle zapalenia miazgi.

Jak rozwija się zapalenie miazgi?

Zapalenie miazgi rozwija się zgodnie z ogólnymi prawami fizjologii: w odpowiedzi na czynnik uszkadzający powstają złożone biochemiczne, histochemiczne i ultrastrukturalne reakcje naczyniowo-naczyniowe. Przede wszystkim należy zauważyć, że stopień poziomu zapalną ze względu na reaktywność (zmieniony reaktywności występuje u pacjentów z powszechnymi chorobami związanymi z hipoglikemię i awitaminozy, niedokrwistość), wpływ na układ nerwowy organizmu (stres). W ostrym zapaleniu miazgi początkowe wyzwalanie jest alternatywą. Na początku fazy komórkowej zapalenia jądro jest zdominowane przez wielojądrzaste neutrofile, następnie monocyty (makrofagi), komórki plazmatyczne. Zapalenie miazgi zaczyna się jako reakcja naczyniowa, następuje krótkotrwałe zwężenie tętniczek, następnie ich ekspansja (jak również naczynia włosowate i żyły), wzrost przepływu krwi, wzrost ciśnienia śródpęcherzykowego i pojawia się obrzęk.

Zaburzenia krążenia rozpoczynają się od przekrwienia naczyniowego, które uważa się za początkowy etap zapalenia. Ekspansja tętniczek i naczyń włosowatych, zwiększony przepływ krwi, przyleganie wysięku prowadzą do przejścia do stadium ostrego zapalenia miazgi. Następnie pojawia się ropny wysięk, ropień, a następnie ropień. Utratę żywotności miazgi ułatwia również upór ścian jamy zęba.

Istnienie różnych postaci ostrego zapalenia miazgi odzwierciedla warianty przebiegu procesu zapalnego. Zasadą jest, że ostre zapalenie miazgi jest reakcją hipergezyjną (ma charakter immunologicznego zapalenia). Potwierdza to możliwość uczulenia mikroorganizmów i ich produktów przemiany materii, a także szybkość propagacji wysiękowych reakcji nekrotycznych prowadzących do nieodwracalnego stanu miazgi. W patogenezie reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego, wiodące miejsce zajmują kompleksy immunologiczne, które aktywują układ dopełniacza z uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego i pochodnych dopełniacza, które wspierają uszkodzenie ściany naczyniowej.

W ostrych surowiczyhoidach i ropnym zapaleniu miazgi charakterystyczna jest naciek leukocytów o ogniskowym lub rozproszonym charakterze (elementy limfoidalne, histocytowe). Zauważalne zmiany zwłóknieniowe w głównej substancji (miejscami martwica włóknista wokół naczyń), obszary całkowitego rozpadu tkanki.

Wynikiem ostrego procesu jest odzysk (regeneracja), martwica lub przejście do chronicznego zapalenia miazgi. W chronicznej postaci zapalenia miazgi występują zmiany morfologiczne we wszystkich warstwach zęba (w nabłonku pokrywającym "polip" miazgi z hipertroficznym zapaleniem miazgi, tkanki samej miazgi, naczyń, włókien nerwowych). Kiedy proces zapalny zmienia się w postać przewlekłą, skupienie jest zdominowane przez limfocyty, makrofagi i komórki plazmatyczne. W badaniu patologicznym limfocyty T i B odpowiadają za rozwój reakcji odporności humoralnej i komórkowej. Same limfocyty i makrofagi są zdolne do niszczenia tkanek, a odpowiedź immunologiczna będzie jeszcze bardziej niszcząca dla miazgi. W przypadku włóknistego zapalenia miazgi powstaje zmiana w komórkowej kompozycji miazgi, w miazdze często występuje zwłóknienie, które może być ograniczone do jednego obszaru lub rozprzestrzenione na całą tkankę miazgi. Gdy przerostowe zapalenie miazgi charakteryzuje się procesami proliferacyjnymi występującymi w miazdze.

Polip miazgi jest często pokryty nabłonkową wyściółką, ale jej struktura różni się również od nabłonka dziąseł. Typowym objawem są kieszenie owrzodzenia w warstwie powierzchniowej polipa, odsłaniające tkankę miazgi. Wraz z rozwojem procesu zapalnego obserwuje się powstawanie nacieków, a następnie pojawienie się mikroabssesów. W tkance miazgi znajdują się miejsca składające się z rozpadu komórek, z ograniczonym gromadzeniem się białych krwinek wzdłuż obwodu ogniska. W przypadku przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi, demarche charakteryzuje się tonalnym trzonem od tkanki ziarninowej, w miazdze koronalnej dochodzi do rozkładu tkanki miazgi. Obserwować liczne ogniska mikro martwicy, w leżącym poniżej miazszu, jego struktura jest zachowana, kompozycja komórkowa jest słaba, a zmiany dystroficzne w włóknach kolagenowych są odnotowywane. Zaostrzone chroniczne zapalenie miazgi charakteryzuje się tym, że na tle zmian sklerotycznych dochodzi do ostrej dezorganizacji elementów komórkowych i tkankowych miazgi. Należy zauważyć, że na zmiany w miazdze mogą wpływać takie czynniki, jak wiek osoby, ze względu na fakt, że skleroza i obszary hyalinosis mogą być naturalną reorganizacją tkanki miazgi. W ścianach naczyń ujawnia się obrzęk i gromadzenie się glikozoaminoglikanów z miejscami dezorganizacyjnymi włókien kolagenowych.

Klasyfikacja pulpitis

WHO w 10. Rewizji diagnoz i chorób (1997) pod kodem K04 w rozdziale (V "Choroby układu trawiennego" zaproponował klasyfikację zalecaną od 1998 roku na terytorium naszego kraju STAR.

Klasyfikacja choroby opiera się na zasadzie nozologii,

• K04. Choroby miazgi i tkanek okołowierzchołkowych.
• Do 04.0 Pulpit.
• K04.1 Martwica.
• K04.2 Zwyrodnienie.
• K04.3 Niewłaściwe tworzenie twardych tkanek.
• K04.4 Ostre stożkowe zapalenie przyzębia pochodzenia miazgi.
• K04.5 Przewlekłe miejscowe zapalenie przyzębia.
• K04.6 Ropień okołowierzchołkowy z jamą.
• K04.7 Ropień końcowy bez wnęki.
• K04.8 Torbiel korzeni.
• K04.9 Inne i nieokreślone choroby miazgi i tkanek okołowierzchołkowych.

Do niedawna stosowane klasyfikacji miazgi o patomorfologicznym badania oraz powiązanie jej sub klasyfikacji WHO, można założyć, że ognisko i rozproszone miazgi odpowiada ostrym (K04.01) i ropne (K04.02) przewlekłym [włóknistej, przerostową (proliferacji), zgorzel] grupę - przewlekła (K04.03), przewlekłe wrzodziejące (K04.04), przewlekła gaperplasticheskomu lub masy polipy (K04.05), odpowiednio. Nowa sekcja K04.02 Degeneration (dentikli, petryfikacja) odzwierciedla wspólne kliniczne i morfologiczne zmiany, które prowadzą do zmiany tradycyjnego dentysty protokół leczenia. Klinika spełnia ambonę nieznanego pochodzenia i włączenie klasyfikacji pozycji K04.09 miazgi nie- lub K04.9. Inne i nieokreślone zaburzenia tkanek okołowierzchołkowych można uznać za użyteczne z punktu widzenia doktryny nozologii. Wszystkie fazy zapalenia, ustawionego w pozycji do K04.02 ropnych (masa ropień) może być odwracalny lub nieodwracalny, co, oczywiście, jest potwierdzenie diagnozy i leczenia następnie z lub bez zachowania masy. Jednak część klasyfikacji konwencjonalną w pozycji naszego kraju „zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi” nie znalazła swoje miejsce w ICD-10. Dentysta może odróżnić ten rodzaj zapalenia danych anamnestyczny, objawów klinicznych, patologicznie. W tym przypadku, w miąższu procesy przestrajający rozstrzygający.

[15], [16], [17], [18], [19]

Jak rozpoznać zapalenie miazgi?

Dane anamnestyczne są jednym z ważnych elementów badania klinicznego, który pozwala uzyskać informacje niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy. Lekarz musi się przyzwyczaić do badania ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Być może z uzyskanych danych można skonstruować logiczny łańcuch refleksji. Historia choroby musi być sformalizowana, zadania związane z chorobami serca, zaburzeniami endokrynologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, takimi jak nerki, operacje, leki. W celu wyjaśnienia diagnozy będą wymagane badania krwi dla ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), zapalenia wątroby. Być może leczenie pacjenta musi być przeprowadzone przez kilku lekarzy.

Aby zdiagnozować chorobę taką jak zapalenie miazgi, bardzo pomocne jest zbieranie danych anamnestycznych. Kiedy diagnoza określić wszystkie niuanse bólu samoistnego, jego charakter (spontaniczny lub spowodowane ekspozycją na wszelkie bodźce, pulsujący, ostry, tępy, zbolały, przerywany), termin od początku bólu. Po przesłuchaniu, odkrywa, że lekarz, który poprzedzał ataki bólu, jak długo to trwało i jaki jest czas trwania „lekkich” odstępach czasu, a tym samym ból wznowiony, czy pacjent wskazać przyczynę puszki zęba. Reaktywność ciała pacjenta ma ważną wartość diagnostyczną, często mogą wystąpić zaostrzenia podczas zmiany warunków pracy, stresu.

W przypadku surowiczego rozproszonego zapalenia miazgi, zapalenie rozprzestrzenia się na miazdze korony i korzenia przez 1 dzień, dlatego lekarz musi polegać na najważniejszym objawie - czasie pojawienia się pierwotnych odczuć bólowych. Bolesne paroksyzmy trwają ponad 24 godziny, naprzemiennie z "lekkimi" bezbolesnymi przerwami, ropnym zapaleniem miazgi, co wymaga odpowiedniego leczenia. Opierając się wyłącznie na danych dotyczących wywiadu (ostre bóle wystąpiły po wcześniejszym dyskomforcie, słabe reakcje bólowe w zębie lub ich brak), możliwe jest ustalenie rozpoznania zaostrzenia przewlekłego zapalenia miazgi.

Dogłębne zbieranie wywiadu, jeśli jest przeprowadzane z uwzględnieniem rodzaju układu nerwowego pacjenta, poziomu jego inteligencji, jest podstawą prawidłowej diagnozy zapalenia miazgi. W niektórych sytuacjach trudno jest zebrać wywiad medyczny, w takich przypadkach lekarz uzależnia się od konkretnych dolegliwości i klinicznych objawów choroby, stając się pełnoprawnym organizatorem procesu leczenia.

Badanie fizyczne

Podczas badania lekarz może skorzystać z miazgi zęba EDI, która ma niewątpliwe pierwszeństwo w przeprowadzaniu dynamicznej kontroli choroby. Metoda pozwala na odczytywanie odczytów z każdego zęba oddzielnie, porównywanie ich podczas powtarzanych badań; Jest to szczególnie przydatne w traumatycznych zmianach, obserwacji pacjentów po leczeniu oszczędzającym miazgę. Zdrowa miazga reaguje na prąd elektryczny w zakresie 2-6 μA. Przy zjawiskach zapalnych w miazdze wartości elektroeneritalizacji stopniowo zmniejszają się w zależności od stopnia i fazy zapalenia miazgi. Dane EDI nie ulegają zmianie gdy przekrwienie pulpy jednak w rozwoju odpowiedzi zapalnej w stanie ostrym pulpy cząsteczkowej mogą być wartości bulw 20-35 mikroamperów, wzajemnie w prawidłowych granicach, z przejściem dla całego zapalenia miazgi zmniejszyła test progu czułości być EDI oznaczony ze wszystkich pagórków. W procesie ropnym wartości EDP mieszczą się w zakresie 30-50 μA. Ząb z przewlekłym włóknistym zapaleniem miazgi reaguje na prąd mniejszy niż 50 μA, przy martwicy miazgi wartości będą bliższe 100 μA.

Z każdego zęba zwykle pobiera się kilka wskazań, po czym określa się średnią wartość.

Na wyniki wpływają różne czynniki, które prowadzą do fałszywych odczytów. Konieczne jest wykluczenie kontaktu z metalem, prawidłowe zainstalowanie czujnika i odizolowanie zęba od śliny, udzielenie pacjentowi jasnych instrukcji dotyczących reakcji; pracować w rękawicach (aby przerwać obwód elektryczny). Mokra (porcjowana) lub częściowa martwica miazgi może "pokazać" całkowitą śmierć miazgi, chociaż nie jest to prawdą.

Obiektywne informacje na temat stanu przepływu krwi w miazdze można uzyskać za pomocą nieinwazyjnych metod badawczych - rheodentografii i laserowej przepływometrii dopplerowskiej (LDF). Procedury te pozwalają ocenić zmiany dopływu krwi do miazgi w odpowiedzi na różnych oddziaływań na twardych tkanek zęba, w tym substancji naczyniowoczynnych próchniczej procesu w twardej tkance zęba, a proces zapalny w tej samej masy papierniczej; jak również siły mechaniczne - ortodontyczne. Interpretując wyniki LDF-gramów, należy wziąć pod uwagę, że wraz z wiekiem następuje znaczny spadek (w%) wartości sygnału LDF; nakładanie współfałszowań znacząco i znacząco zmniejsza zarejestrowany sygnał w nienaruszonym zębie, przedłużoną ekspozycję na siły ortodontyczne - łóżka w miazdze. Wraz ze standardowymi metodami (chloroetyl, rentgenowska przezroczystość okolicy okołowierzchołkowej i dolegliwości bólowe) w diagnozowaniu żywotności miazgi, LDF może być stosowany do oceny czułości. Poziom sygnału w zębach z miazgą martwiczą jest znacznie niższy niż w nienaruszonym stanie kontrolnym. We wszystkich zębach o głębokiej próchnicy przed leczeniem poziom przepływu krwi jest wyższy niż w nienaruszonych zębach kontrolnych. Na reedentogramie amplituda oscylacji pulsowych naczyń miazgi ulega zmniejszeniu o współczynnik 10 w porównaniu z symetrycznym nietkniętym zębem; w części malejącej zapisywanych jest wiele dodatkowych fal.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne prowadzone w przypadku zapalenia miazgi:

• kliniczny test krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza AIDS, RW i zapalenia wątroby;
• PCR;
• badanie ogólnego i humoralnego statusu immunologicznego;
• Oznaczanie immunoglobulin w płynie ustnym pacjenta.

Metody badań instrumentalnych

Badanie kliniczne rozpoczyna się od zewnętrznego badania pacjenta, badania obszaru, który wskazuje samego pacjenta, a następnie stronę przeciwną. Ocenić asymetrię twarzy, obecność obrzęku. Podczas kontroli tkanek miękkich powinien przeważać "czynnik podejrzliwości", który może przyczynić się do dokładniejszego i metodycznego badania. Badanie zębów odbywa się za pomocą sondy i lusterka. Ocenić lokalizację próchnicy, stan dna, stopień bolesności w sondowaniu. Lokalizacja próchnicy jest ważna w diagnostyce zapalenia miazgi, ponieważ w jamie II klasy może być trudne zbadanie ścian i dna. Stan dna próchnicy jest ważnym znakiem prognostycznym. Podczas oglądania należy zwrócić uwagę na kolor zębiny, jej konsystencję, integralność, bolesność, zwłaszcza w projekcji rogu miazgi. Badania wykazały, że kolor, konsystencja i integralność zębiny blisko miazgi są wprost proporcjonalne do stanu zęba. Wygląd dna żłobka w zależności od ciężkości choroby: zębina pulpy przekrwienie jasnoszarego, gęsty, bez narażania na szwank integralności podczas wykrywania wrażliwych dno w rogu pulpy występ; przy bardziej wyraźnym zapaleniu zębina staje się brązowawo-czarna, zmiękczona, z obszarami perforacji, bolesna podczas sondowania.

Zwróć uwagę na cechy anatomiczne i funkcjonalne:

• naruszenie konstrukcji przedsionka jamy ustnej;
• lokalizacja uzdy, zespołów śluzowych;
• recesja gumy;
• próchnica;
• anomalie zębowo-pęcherzykowe - stłoczenie zębów, okluzja, obecność węzłów urazowych, manipulacja ortodontyczna, stan po traumatycznym usunięciu zęba. Ważne jest, aby "docenić kolor zęba; ząb szkliwa z nieżywotną masą staje się matowy, szary. Zniszczone zęby bardziej intensywnie zmieniają kolor.

Ważnym metoda diagnostyczna - badanie stanu przyzębia, w szczególności badanie na głębokość kieszonek przyzębnych w użyciu stopniowanie Kalibrację próbnika parodintalnogo proponowane przez ekspertów WHO (D = 0,5 mm) przy ciśnieniu 240 N / cm. Rejestracja głębokości z dokładnością 1 mm {Van der Velden). W takim przypadku brana jest pod uwagę największa wartość. Istnieje tak zwane połączenie pulpa-przyzębia, podczas gdy patologiczne procesy mają podwójne pochodzenie i wymagają leczenia endodontycznego i periodontologicznego.

Perkusja jest prostą dostępną metodą diagnostyczną, która pozwala uzyskać informacje o obecności zapalenia w przyzębie. Perkusja może być pionowa i pozioma (poziome zęby reagują z przewagą zapalenia przyzębia, ewentualnie z ropniem, w przeciwieństwie do zębów z wierzchołkowym procesem).

Badanie palpacyjne dostarcza informacji o stanie tkanek miękkich (bolesność, obrzęk, fluktuacja, zagęszczanie, podrażnienie). Konieczne jest zbadanie przeciwnej strony, która pomaga ocenić wiarygodność wyników. W niektórych przypadkach bimanualne palpacje pomagają lekarzowi zdiagnozować.

Wiadomo, że w przypadku zapalenia miazgi najważniejszym objawem jest obecność zespołu bólowego, często pojawiającego się w odpowiedzi na bodźce termiczne. Dane z testów temperatury można oszacować tylko w kompleksie środków diagnostycznych. Aby przeprowadzić test termiczny, bodziec jest stosowany na wysuszoną i oczyszczoną powierzchnię zęba. Należy porównać wszystkie testy termiczne na nienaruszonych zębach. Lekarz nie powinien zapominać, że próg wrażliwości jest indywidualny, co wpływa na wyniki. Właściwości ochronne twardych tkanek zęba mogą zniekształcić wynik testu termicznego. Chłodzenie zęba zmniejsza krążenie krwi w miazdze z powodu tymczasowego skurczu naczyń, ale go nie zatrzymuje. Aby przeprowadzić test na "gorący", zwykle stosuje się gutaperkę, która jest wstępnie podgrzewana; W obecności stanu zapalnego pojawia się reakcja, która narasta i trwa do 1 minuty. Zimną próbkę przeprowadza się przy użyciu kawałka lodu, dwutlenku węgla (-78 ° C), stosując kulkę zwilżoną difluorodichlorometanem (-50 ° C). W bezobjawowym przebiegu przewlekłych procesów zapalnych w miazdze zęba należy wywołać reakcję miazgi. Testy termiczne również odniosą z tego korzyści, ale bardziej efektywny test termiczny.

Poradnia miazgi może być podobna do skargi pacjentów ze złamaniami pionowymi, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostycznego, które identyfikuje takie złamania. Klinicznie pacjenci mają bolesne odczucia wynikające z żucia. Linia pionowego pęknięcia nie zawsze jest widoczna na rentgenogramie, dlatego możliwe jest określenie złamania przez obgryzanie rolki bawełny lub oznaczanie jej kolorem żywności.

Badanie rentgenowskie pacjentów z zapaleniem miazgi jest informacyjną, ale nie determinującą metodą. Zdjęcia mogą być - Konwencjonalne (zdjęcia filmowe) i Cyfrowe (Visionogramy). Według viziogramme można określić tylko liczbę plików, lecz liczbę ISO 15, a nawet numer pliku może być zidentyfikowany poprzez numer X-ray ISO 10. W obrazie dwuwymiarowym zęba możliwe jest błędna interpretacja obrazów, aw konsekwencji błędu diagnostycznego. Lekarz ze zwiększonym "czynnikiem podejrzeń" powinien trzeźwo ocenić obrazy radiograficzne, które można wykonać techniką równoległą, co redukuje zniekształcenia do 3%. Pod różnymi kątami, ponieważ pozwoli nam to znaleźć dodatkowe kanały (korzenie). Zęby z nieżywotną miazgą nie zawsze mają zmiany w tkankach okołowierzchołkowych, a ich pojawienie się wymaga czasu. Obszar zniszczenia niekoniecznie znajduje się w miejscu wierzchołkowym, może znajdować się w dowolnym miejscu wzdłuż korzenia. Bardzo demonstracyjne i interesujące są zdjęcia rentgenowskie z pinami gutta-percha włożonymi do ogniska (test Tracing).

Diagnostyka różnicowa

Najbardziej wskazującym kryterium diagnostycznym dla rozpoznania zapalenia miazgi jest ból (paroksyzm bólu). Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia miazgi jest prowadzona z chorobami podobnymi do tego kryterium: zapalenie nerwu trójdzielnego, półpasiec, ostre zapalenie ozębnej, zapalenie brodawki.

Miejscowe zapalenie brodawki dziąseł przypomina stan okołowierzchołkowy w wyniku nietypowego rozprzestrzeniania się wysięku, któremu towarzyszą bóle napadowe, bolesne sondowanie. Zwykle przy pojedynczym łyżeczkowaniu wykonywanym w znieczuleniu miejscowym wszystkie dolegliwości znikają.

Zapalenie zatok (zapalenie zatok, głównie zapalenie zatok) może objawiać się bólem w okolicy jednego lub więcej zębów. Pacjent skarży się na ból podczas skubania, uczucie "dorosłego" zęba; zimno! Próbka w tym przypadku będzie dodatnia. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie, a także należy pamiętać, że chorobie zatok towarzyszy zwiększony ból, gdy głowa jest pochylona do przodu i z reguły tkliwość objawia się w grupie zębów. Choroby stawu skroniowo-żuchwowego (dysfunkcja) mogą również powodować ból pacjenta w obszarze zębów, zwykle w szczęce górnej. Dokładne badanie palpacyjne, radiologia i tomografia pomogą ustalić prawidłową diagnozę.

Półpasiec jest chorobą wirusową, której towarzyszy silny zespół bólowy. W diagnostyce różnicowej sprawdza się pobudliwość elektryczną miazgi i przeprowadza się próbki termiczne. Pojawienie się charakterystycznych elementów ułatwia proces diagnozy. Leczenie u specjalisty.

Przewlekły ból neurogenny charakter są trudne zarówno dla pacjenta, jak i lekarza w zakresie diagnostyki różnicowej, reklamacja dotyczy jednego lub więcej zębów, ból w tym przypadku występuje podczas dotykać stref wyzwalania, szybko osiąga swoje maksimum, a potem przychodzi okres refrakcji - „światło "Luka, w której niemożliwe jest ponowne spowodowanie bólu. Jest to charakterystyczne dla zapalenia nerwu trójdzielnego (bez bólu nocnego i reakcji na testach temperatury) w tym przypadku, endodontyczne operacja nie może prowadzić do sukcesu leczenia, a czasem nawet pogorszyć sytuację. Wykrywanie ukrytych wnęk może pomóc w wyborze właściwego kierunku wyszukiwania. Konieczne jest skonsultowanie się i leczenie neurologa.

Niektóre formy migreny, choroby serca (dławica piersiowa) mogą prowadzić do bólu (w szczególności napromieniania), podobnego do miazgi. Bóle serca najczęściej promieniują do dolnej szczęki po lewej stronie.

Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi różni się od patologii, która ma subiektywne podobieństwo, na przykład głęboką próchnicę. Metodycznie zebrana historia pomaga ustalić dokładną diagnozę: czas trwania przewlekłego zapalenia miazgi, wyniki przeprowadzonej termometrii (powoli pojawiający się ból, otwarty łuk jamy zęba). Przerostowe zapalenie miazgi (polip) różni się od przerostu dziąseł. Dokładnie przytoczone brzmienie pomaga ustalić brak wzrostu z jamy zęba. Często, miejscowe zapalenie okostnej jest całkowicie bezobjawowe, w którym to przypadku stan ten można odróżnić od niedokończonego tworzenia się korzeni. Należy wziąć pod uwagę historię pacjenta, wyniki badania rentgenowskiego oraz wiek pacjenta.

[20], [21], [22], [23]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W wielu przypadkach uzasadnione jest leczenie innych specjalistów. Jest oczywiste, że w przypadku wystąpienia trudności w wykonywaniu różnicowanie nerwoból nerwu trójdzielnego, zaburzenia czynności stawu skroniowo-żuchwowego, półpasiec potrzebne rad i traktowania neurologów, chirurg, specjalista w dziedzinie chorób skórnych.

Pacjenci cierpiący na zapalenie miazgi wykazują złożone lub indywidualne leczenie.

Jak zapobiegać miazdziu?

Zapobieganie zapaleniu miazgi - badanie medyczne populacji w celu szybkiego wykrycia zmian próchnicowych w mlecznych i stałych zębach, zastosowanie chłodzenia wodnego do odontopreparacji.

Środki zapobiegania zapaleniu miazgi i jej powikłaniom:

• badanie lekarskie u lekarza prowadzącego i, wychodząc z otrzymanych wyników,
• opracowanie planu działań profilaktycznych i leczniczych;
• informowanie lekarza prowadzącego o jego stanie zdrowia przed rozpoczęciem procedur medycznych (o obecności alergii na leki, choroby przewlekłe, interwencje chirurgiczne, urazy).

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Kiedy ambonujesz, nie dostajesz zaświadczenia o niezdolności do pracy. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby (zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi, wielokrotne ogniska zapalne, obejmujące jednocześnie kilka zębów), okres przetwarzania arkusza inwalidzkiego wynosi 3-7 dni.

Badanie kliniczne

Nadzór kliniczny prowadzony jest 2 razy w roku. Obserwacja dynamiczna rentgenowska pozwala monitorować proces w kanale zębowym i przyzębie. Terminowe usunięcie wadliwych uzupełnień, aby zapobiec przenikaniu mikroorganizmów do wnętrza zęba i kanału korzeniowego, utrudnia rozwój powikłań.

[24], [25], [26],