Testy na obecność Staphylococcus aureus z nosa i gardła, krwi, moczu, kału, mleka matki

Pierwsze pytanie: dlaczego potrzebujemy testu na gronkowca? Ponieważ aktywacja tej oportunistycznej bakterii, a zwłaszcza patogennego gronkowca złocistego, prowadzi do uszkodzenia tkanek przez toksyny i enzymy drobnoustrojów, co prowadzi do rozwoju prawie stu chorób. Ponadto poszczególne szczepy wydzielają enterotoksyny – przyczynę masowych zatruć gronkowcowych pokarmowych i zespołu wstrząsu toksycznego.

W pewnych warunkach kolonie St. aureus zamieszkujące przewody nosowe i pachy, pachwiny i krocze mogą powodować powierzchowne zmiany skórne i ropnie o dowolnej lokalizacji, głębokie zakażenia wewnątrznarządowe, a także rozległe zakażenia szpitalne w chirurgii i położnictwie. Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) bierze udział w rozwoju ostrego zapalenia dróg moczowych. Gronkowiec naskórkowy (St. epidermidis) jest powszechnym komensalem ludzkiej skóry - wnikając przez jej uszkodzenia do środka, jest w stanie zakażać krew (z rozwojem sepsy) i wewnętrzną wyściółkę serca z rozwojem jej stanu zapalnego (zapalenie wsierdzia).

Biorąc pod uwagę, że około jedna trzecia ludzi może być bezobjawowymi nosicielami gronkowca, a jego zdolność do tworzenia biofilmu pozwala mu przetrwać w niesprzyjających warunkach na wielu powierzchniach, w niektórych przypadkach oczywista staje się potrzeba wykonania testu na obecność Staphylococcus aureus.

Następnie dowiesz się, jak wygląda test na obecność gronkowca złocistego, gdzie można go wykonać, jak często należy wykonywać test na obecność gronkowca złocistego, czy wyniki mogą być błędne i inne przydatne informacje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Obecnie główne wskazania do wykonania tego badania bakteriologicznego dotyczą:

• z koniecznością ustalenia przyczyny choroby zapalnej;
• z różnicowaniem zakażeń w nieswoistych chorobach zapalnych;
• z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne w celu zapewnienia skuteczności ich stosowania;
• z przygotowaniem do operacji (aby zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych).

Badanie na obecność gronkowca u dorosłych i dzieci, wykonane dwa tygodnie po ostatniej dawce antybiotyku, pozwala ocenić skuteczność terapii przeciwdrobnoustrojowej i zapobiegać przewlekłemu stanowi zapalnemu.

W większości przypadków, gdy dzieci często chorują na zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, konieczne jest wykonanie badań na obecność gronkowca. W tym celu pobiera się plwocinę w celu wykonania posiewu bakterii.

W przypadku ostrego zapalenia błony śluzowej krtani lub gardła, a także jelit (w przypadku biegunki o nieznanej etiologii) pediatra może zlecić wykonanie badania w kierunku gronkowca u niemowlęcia.

Spośród wszystkich niezbędnych badań, którym kobiety w ciąży muszą się poddać, rejestrując się w przychodni dla kobiet, test na obecność gronkowca w ciąży wykonuje się w przypadku, gdy występują problemy z pęcherzem moczowym, pojawiają się nietypowe dla tego schorzenia upławy z pochwy lub gdy przyszła mama ma historię chorób zapalnych o podłożu gronkowcowym.

Technika realizacji

Aby potwierdzić diagnozę, próbkę biomateriału pacjenta umieszcza się w szalce Petriego - na podłożu hodowlanym (nazywanym zarodkiem). Może to być ciecz lub żel, który dostarcza pożywienia dla wzrostu bakterii. W przypadku S. aureus stosuje się mieszaninę agaru, mannitolu i 7-9% roztworu chlorku sodu. Następnie szalki inkubuje się przez noc w temperaturze +37°C. Po 48 godzinach obserwuje się zażółcenie płytki agarowej z jednej strony i typowe złote kolonie S. aureus. Należy je zabarwić barwnikiem Grama - aby potwierdzić, że są to ziarniaki Gram-dodatnie.

Dalsze specyficzne testy są przeprowadzane w celu diagnostycznej identyfikacji izolatów klinicznych – testy z mocznikiem, azotanami, katalazą, koagulazą. Pozytywne reakcje służą jako biochemiczny dowód obecności Staphylococcus aureus w badanej próbce.

Technika przeprowadzania analizy na obecność gronkowca jest dość złożona, a wieloetapowy proces wiąże się z koniecznością odróżnienia go od podobnych mikroorganizmów obecnych w badanym biomateriale oraz określenia czy dany szczep bakterii należy do gatunków enterotoksynotwórczych czy nietoksycznych.

W sytuacjach nagłych laboratoria kliniczne wykonują szybką analizę na obecność Staphylococcus aureus, stosując metodę PCR (łańcuchowej reakcji polimerazy), która pozwala na wykrycie bakterii w czasie rzeczywistym i określenie ich ilości.

Test na nosicielstwo gronkowca

Badanie posiewu gronkowca nosogardłowego jest bardzo ważne: jego wyniki najczęściej ujawniają obecność bakterii S. aureus, które nie ujawniają się u zdrowej osoby z silnym układem odpornościowym, ale mogą stanowić ryzyko zakażenia innych. A poziom kolonizacji gronkowcem wśród pracowników służby zdrowia, pacjentów dializowanych i osób z cukrzycą jest wyższy niż w populacji ogólnej.

Szacuje się, że 30–35% dorosłych i większość dzieci to okresowi, zdrowi nosiciele gronkowca złocistego w nosogardzieli, ale niemal 15% zdrowych dorosłych to nosiciele przewlekli.

W tym ostatnim przypadku badanie na obecność gronkowca jest obowiązkowe dla dokumentacji medycznej (karty sanitarnej lub specjalnej dokumentacji medycznej – formularza podstawowej dokumentacji księgowej nr 1-OMK), którą – zgodnie z Uchwałą Rady Ministrów Ukrainy nr 559 z dnia 23.05.2001 r. – muszą posiadać pracownicy niektórych zawodów (ich lista znajduje się w załączniku). Jest to hodowla bakterii na gronkowca lub analiza na obecność gronkowca złocistego, w celu której bada się próbkę wydzieliny z nosa (wymaz z nosa) lub wydzielinę śluzową gardła (wymaz z gardła).

Wyjaśniamy numer rozporządzenia w sprawie wykonania testu na gronkowca w ramach profilaktycznego badania lekarskiego - jest to rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 280 (z dnia 23 lipca 2002 r.) „Przed zorganizowaniem obowiązkowych profilaktycznych badań lekarskich przedstawicieli innych zawodów, branż i organizacji, których działalność jest związana ze świadczeniem usług publicznych i może prowadzić do wzrostu zachorowań na choroby zakaźne”.

Jak często powinienem wykonać test gronkowcowy? Osoby, których zawód wiąże się z możliwością rozprzestrzeniania bakterii, muszą wykonać go raz na pół roku (niektórzy – raz na rok). W przypadku zwykłych pacjentów test ten przepisuje lekarz. W większości przypadków powie on również, gdzie wykonać test gronkowcowy: w laboratorium placówki medycznej, w której pacjent się zgłosił, lub w oddzielnym akredytowanym laboratorium.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jakie badania wykonuje się w celu wykrycia gronkowca?

W zależności od umiejscowienia patologii, objawów jej wystąpienia i wstępnego rozpoznania, do badania bakteriologicznego można pobrać następujące biomateriały:

• wymaz z błony śluzowej jamy nosowej i gardła;
• wymaz z zewnętrznej błony śluzowej gałki ocznej (spojówki);
• próbka wydzieliny odkrztuszanej (plwociny);
• wydzielina z kanału słuchowego;
• mocz (średnia porcja moczu wydalana rano po przebudzeniu);
• próbka kału;
• wymaz z pochwy (vaginal), z kanału szyjki macicy (cervical);
• wymaz z odbytu (z odbytu);
• wydzielina z rany (wysięk ropny);
• próbka mleka matki karmiącej.

Badanie krwi na gronkowca (które wykonuje się w laboratorium lub w pokoju szpitalnym pacjenta przed leczeniem antybiotykami) obejmuje późniejszą hodowlę bakterii z próbki na podłożu hodowlanym i badanie pod mikroskopem. Ponadto, aby uzyskać większą dokładność w określaniu czynnika zakaźnego, często wykonuje się powtórne badanie na gronkowca.

Obecność gronkowców we krwi przewlekłych nosicieli można stwierdzić na podstawie znacznie wyższych mian przeciwciał przeciwgronkowcowych w surowicy, wykrywanych metodą dwuetapowego wytrącania białka lub metodą immunoenzymatyczną (ELISA).

W ciężkich postaciach trądziku lub zapalenia mieszków włosowych konieczne może okazać się wykonanie testu na obecność gronkowca na twarzy (pobranie rozmazu z elementów wysypki), a w przypadku rozsianej czyraczności dermatolodzy mogą zalecić wykonanie testu skórnego na obecność gronkowca, aby ustalić taktykę leczenia.

Jak wykonać test na obecność gronkowca?

Próbki do analizy moczu, kału na obecność gronkowców i mleka kobiecego na obecność gronkowców należy pobierać do sterylnych, suchych pojemników z pokrywką (w przypadku mleka potrzebne będą dwa pojemniki – po jednym na każdą pierś).

Przygotowanie do pobrania kału obejmuje wykonanie niezbędnych procedur higienicznych i zaprzestanie stosowania środków przeczyszczających lub probiotyków (jeśli takie są) co najmniej trzy dni przed. Dwa dni przed pobraniem moczu należy zaprzestać przyjmowania leków moczopędnych.

Bezpośrednio w laboratorium można wykonać: analizę plwociny, analizę gardła, gardła i nosa na gronkowca. W tym przypadku wymaz z gardła wykonuje się nie wcześniej niż 4 godziny po jedzeniu; przed pobraniem wymazu z gardła nie należy pić ani jeść przez dwie godziny; przed pobraniem wymazu z nosa nie należy go płukać ani zakraplać przez trzy godziny. A 10 godzin przed oddaniem wymazu należy wypić kilka dodatkowych szklanek wody.

Sposób wykonania testu na obecność gronkowca – wymaz z pochwy lub odbytu – jest oczywisty: jest to odpowiedzialność lekarza specjalisty, który zleca badanie, pobiera biomateriał i wysyła odpowiednio zapakowane próbki do laboratorium.

Trudno dokładnie określić, ile czasu zajmuje wykonanie testu na obecność gronkowca: jedynie laboratoria mają jasne instrukcje dotyczące zasad przeprowadzania badań mikrobiologicznych każdej próbki.

Odkodowanie analizy gronkowca

Standardowa interpretacja testu gronkowcowego zawiera informacje o liczbie bakterii i ich wzroście. Jeśli wykryto wzrost ich kolonii, jest to pozytywny test gronkowcowy, a gdy nie ma aktywnego wzrostu, jest to negatywny test gronkowcowy.

W tym przypadku prawidłowe wskaźniki liczebności mikroorganizmów odpowiadają liczbie CFU (jednostek tworzących kolonie) w jednym mililitrze badanego biomateriału mniejszej niż 102-103 CFU/ml, to znaczy, gdy w jednym mililitrze badanego biomateriału naliczono 102 -103 (100-1000) jednostek ^{tworzącychkolonie}.

Nosicielstwo S.aureus rozpoznaje się przy stężeniu 103-104 CFU/ml, a dla rozpoznania przyczyny choroby zapalnej istotnym wskaźnikiem jest wartość ≥ 105 CFU/ml.

Obecność 10 milionów ciałek bakterii Staphylococcus aureus w 1 ml wydzieliny z nosa stwarza zagrożenie epidemią.

Czy możliwe jest błędne wykonanie testu na gronkowca? Jest to możliwe, ponieważ bakteria ta zwykle występuje na skórze i błonach śluzowych, a test nie zawsze jest potwierdzony.

Jednym z problemów, który może uniemożliwić uzyskanie wiarygodnego wyniku, jest niewystarczający poziom sterylności sprzętu laboratoryjnego podczas inokulacji (wprowadzania pobranego biomateriału do pożywki). Najmniejsze wątpliwości co do wyniku zmuszają specjalistów laboratoryjnych do przeprowadzenia ponownej analizy w kierunku gronkowca.

Jak oszukać test gronkowcowy? Przed pobraniem wymazu z nosa dokładnie wypłucz przewody nosowe, a jeśli zamierzasz pobrać wymaz z gardła, przepłucz gardło środkiem antyseptycznym kilka razy w ciągu dnia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]