Zakażenia gronkowcowe

Zakażenia gronkowcowe są szeroko rozpowszechnionymi antropozoonozowymi bakteryjnymi chorobami zakaźnymi o wielu mechanizmach przenoszenia patogenów. Charakteryzują się rozwojem ropnego zapalenia w dotkniętych obszarach, zatruciem i częstym uogólnianiem procesu patologicznego z rozwojem sepsy.

Diagnozę zakażenia gronkowcowego stawia się na podstawie barwienia metodą Grama i hodowli. Leczenie zakażenia gronkowcowego polega na stosowaniu chronionych beta-laktamów, ale ponieważ oporność na te ostatnie jest powszechna, może być wymagana wankomycyna. Niektóre szczepy są oporne na wszystkie antybiotyki. Wyjątki od tej reguły obejmują nowsze antybiotyki ukierunkowane na rybosomy (np. linezolid, kwinuprystyna plus dalfoprystyna) lub antybiotyki lipopeptydowe.

Kody ICD-10

• A05.0. Zatrucie pokarmowe wywołane przez gronkowca.
• A41.0. Posocznica wywołana przez gronkowca złocistego.
• A41.1 Posocznica wywołana przez inne określone gronkowce.
• A41.2. Posocznica wywołana przez gronkowca nieokreślonego.
• A48.3. Zespół wstrząsu toksycznego.

Co jest przyczyną zakażenia gronkowcowego?

Infekcja to zakażenie organizmu drobnoustrojami, które mogą powodować różne choroby. W naszym przypadku mówimy o zakażeniu gronkowcowym, które ma swoje własne cechy.

Staphylococcus jest przedstawicielem oportunistycznej mikroflory. Oznacza to, że bakteria ta jest stałym towarzyszem człowieka, żyjąc na jego skórze, błonach śluzowych, a nawet wewnątrz ciała. W normalnych warunkach, gdy siły obronne organizmu działają najlepiej, gronkowiec nie może wyrządzić znaczącej szkody. Nawet jeśli dostanie się do organizmu, gdzie panują wszystkie odpowiednie warunki do rozmnażania, bakteria nie może wywołać choroby, jeśli układ odpornościowy wytworzy wystarczającą ilość substancji zdolnych do utrzymania oportunistycznej mikroflory w stanie nieaktywnym.

W normalnych warunkach gronkowiec żyje w powietrzu i na powierzchni ciała. Jak może dostać się do wnętrza ciała? Z brudnymi rękami, z niedostatecznie zdezynfekowanymi narzędziami (medyczne narzędzia chirurgiczne, cewniki, systemy dożylne, urządzenia do piercingu i manicure, akcesoria do golenia i wiele innych), z nieumytymi produktami spożywczymi, przez ślinę itp. Wszystkie drogi zakażenia (powietrzna, domowa i spożywcza) są równie istotne ze względu na wysoką częstość występowania gronkowca w środowisku.

Dość często w placówkach medycznych obserwuje się zakażenie gronkowcowe. Powodem jest nieprzestrzeganie wymogów sanitarno-higienicznych. Nawet gdy skóra jest czyszczona roztworem alkoholu przed zastrzykiem lub nakłuciem w celu pobrania krwi, robi się to nie tyle z powodu brudu i kurzu, co z powodu bakterii takich jak gronkowiec, które są obecne na ciele niemal stale. Oznacza to, że ryzyko zakażenia tą oportunistyczną bakterią istnieje zawsze, jeśli skóra nie jest wystarczająco oczyszczona.

Nie trzeba myśleć, że aktywacja bakterii następuje tylko wtedy, gdy dostaną się do organizmu przez krew lub przewód pokarmowy. Przy osłabionej odporności zakażenie gronkowcowe jest niebezpieczne nawet na powierzchni skóry. Wystarczy, że lekko uszkodzi się skórę, a bakterie odbierają to jako sygnał do działania. Tak więc często to gronkowce powodują procesy ropno-zapalne na skórze.

Sam Staphylococcus aureus (mikroskopijny okrągły mikroorganizm) jest stosunkowo nieszkodliwy, nawet jeśli dostanie się do wnętrza organizmu. Szkody dla organizmu człowieka wyrządzają toksyczne produkty jego życiowej aktywności, które zakłócają procesy metaboliczne w komórkach, w wyniku czego lokalna odporność spada, a procesy zapalne rozwijają się tam, gdzie dochodzi do dużego nagromadzenia bakterii, czyli tam, gdzie aktywnie się rozmnażają.

Zakażenie gronkowcowe może rozprzestrzeniać się po całym organizmie wraz z krwią, co prowadzi do pojawienia się licznych ognisk zapalnych i poważnego zatrucia organizmu. Oczywiste jest, że pozostawienie choroby bez leczenia zagraża życiu, ale leczenie choroby bez zniszczenia jej patogenu jest niemożliwe. Antybiotyki są uważane za najskuteczniejsze leki przeciwko zakażeniom bakteryjnym i tylko ich stosowanie przeciwko gronkowcom może powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby.

Jakie są objawy zakażenia gronkowcowego?

Zakażenie gronkowcowe może objawiać się w różnych miejscach naszego ciała: na skórze, w gardle, nosie, uszach lub oczach, na narządach wewnętrznych. Oczywiste jest, że objawy choroby przy różnej lokalizacji dotkniętego obszaru będą się różnić. Rodzaj i szczep patogenu, wiek pacjenta i jego stan odpornościowy będą odgrywać główną rolę w rozwoju obrazu klinicznego patologii.

Przy zakażeniu skóry można zaobserwować różne wysypki z ropną zawartością wewnątrz. Gdy gronkowiec dostanie się do organizmu przez usta, mogą rozwinąć się patologie zapalne migdałków, gardła i błony śluzowej jamy ustnej, a także choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej itp.) lub trawienia (nieswoiste zapalenie jelit). Gronkowce w nosie będą powodować nieżyt nosa, zapalenie zatok i inne patologie przewodów nosowych i zatok przynosowych, które mogą być powikłane zapaleniem ucha środkowego i wewnętrznego. Ale po przedostaniu się do zewnętrznego przewodu słuchowego gronkowiec może spowodować ropno-zapalne uszkodzenie skóry narządu słuchu. Rozprzestrzenienie się gronkowca do mózgu powoduje zapalenie opon mózgowych, do okolicy serca - serca, jednocześnie wpływając na małe naczynia krwionośne.

Można powiedzieć, że nie ma miejsca w organizmie, w którym gronkowiec nie mógłby zostawić swojego śladu, gdy układ odpornościowy zawodzi. A wszędzie tam, gdzie bakterie zaczynają się aktywnie rozmnażać, powstaje ognisko zapalne lub ropno-zapalne, a organizm jest narażony na zatrucie produktami aktywności bakteryjnej. Oczywiste jest, że w miarę rozprzestrzeniania się infekcji w całym organizmie objawy zatrucia stają się coraz silniejsze, co powoduje wzrost temperatury ciała (gorączkę), nudności i wymioty, bóle głowy, silne osłabienie i zmęczenie.

Jak diagnozuje się zakażenie gronkowcowe?

Rozpoznanie zakażenia gronkowcowego opiera się na barwieniu metodą Grama i hodowli zakażonego materiału. Konieczne jest określenie wrażliwości na antybiotyki. Wynika to z faktu, że gronkowce oporne na metycylinę są dziś powszechne, a ich wykrycie wymaga alternatywnej terapii.

Zatrucie pokarmowe gronkowcowe należy podejrzewać, gdy przypadki występują w skupiskach (np. u wielu członków rodziny, grup społecznych lub klientów restauracji). Potwierdzenie pochodzenia gronkowcowego (zwykle wykonywane przez wydział zdrowia) wymaga wyizolowania gronkowców z podejrzanego pokarmu, a czasami badania na obecność enterotoksyn.

Zmiany kostne spowodowane zapaleniem kości i szpiku nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim przez 10–14 dni, a utrata kości i reakcja okostnej nie są widoczne jeszcze dłużej. Zmiany kostne można wykryć wcześniej za pomocą MRI, CT i skanerów radionuklidowych.

Jak leczy się zakażenie gronkowcowe?

Mimo że zakażenie gronkowcowe jest stale obecne w naszym ciele, a nawet wewnątrz organizmu, nie ma sensu leczyć go, zanim nie pojawią się objawy choroby. Zdrowy, silny organizm jest w stanie poradzić sobie z drobnoustrojami samodzielnie. Pomoc z zewnątrz jest potrzebna tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest osłabiony, co pozwala bakteriom na swobodne namnażanie się, powodując uszkodzenia różnych narządów i tkanek człowieka.

Gdy pojawią się objawy choroby, osoba zgłasza się do terapeuty, który w przypadku podejrzenia infekcji powinien zlecić nie tylko zwykłe kliniczne badania krwi i moczu, ale także zaproponować pacjentowi wykonanie testu na obecność patogenu. Jest to bardzo ważny punkt, od którego w dużej mierze zależy skuteczność przepisanego leczenia.

Już wiemy, że ewolucja wpłynęła nie tylko na ludzi i zwierzęta, ale także na mikroorganizmy. Przez długie lata istnienia bakterii pojawiło się wiele nowych gatunków i szczepów, które inaczej reagują na środki przeciwdrobnoustrojowe. Niektóre szczepy zakażenia gronkowcowego nauczyły się syntetyzować substancje, które niszczą aktywne składniki antybiotyków w trakcie procesu ewolucji, co znacznie zmniejsza wrażliwość gronkowca na antybiotyki.

Zdolność bakterii do zmniejszania skuteczności środków przeciwdrobnoustrojowych nazywana jest opornością na antybiotyki. Naukowcy próbują rozwiązać ten problem, tworząc nowe antybiotyki o różnych właściwościach. Nie oznacza to jednak, że z czasem gronkowce nie rozwiną na nie „odporności”. Ponadto bardzo, bardzo trudno jest zapobiec powszechnemu stosowaniu antybiotyków bez recepty lekarskiej, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się problemu oporności na antybiotyki.

Ludzie nie chcą zrozumieć, że to, co nie zabija bakterii, czyni je silniejszymi. Niewłaściwy lek lub dawka prawdopodobnie nie zabije mikroorganizmu, ale raczej spowoduje jego mutację, co doprowadzi do nabycia nowych właściwości, które uczynią go odpornym na antybiotyki.

Cóż, dawkowanie jest jasne. Ale co to znaczy, że lek nie jest odpowiedni, skoro wszystkie antybiotyki są zaprojektowane tak, aby niszczyć zakażenia bakteryjne? Chodzi o to, że zakażenie jest pojęciem ogólnym, ponieważ istnieje kilka rodzajów gronkowców. A antybiotyk, który radziłby sobie równie dobrze z każdym rodzajem zakażenia, jeszcze nie został wynaleziony.

Jeśli uważnie przeczytasz informacje o właściwościach farmakologicznych leku w ulotce, możesz zobaczyć listę bakterii, przeciwko którym ten antybiotyk jest szczególnie skuteczny. Mikroorganizmy, które są częściowo wrażliwe na lek i te, których ten lek nie może zniszczyć, są osobno oznaczone.

Przepisując antybiotyki na gronkowca, należy wziąć pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego szczepu na przepisany lek. Jeśli ktoś ma ból gardła wywołany przez gronkowca złocistego, nie ma sensu wypisywać mu recepty na antybiotyk, który jest nieaktywny lub całkowicie nieaktywny wobec tego typu infekcji.

Bardzo często w przypadku zakażeń gronkowcowych przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, ponieważ oprócz gronkowca w organizmie mogą znajdować się inne rodzaje bakterii chorobotwórczych. A poza tym takimi lekami można rozpocząć leczenie bez czekania na wyniki analizy patogenu, co jest bardzo ważne w stanach ostrych.

Preferencje są zazwyczaj przyznawane antybiotykom beta-laktamowym z serii penicylin i cefalosporyn. Przyzwyczailiśmy się do leczenia nimi niemal wszystkich chorób zakaźnych. Jednak bakterie nauczyły się już z nimi walczyć przez kilka lat istnienia tych antybiotyków, więc skuteczność tych leków jest coraz częściej kwestionowana.

Niektóre leki są wzmacniane przez dodanie inhibitorów beta-laktamazy (beta-laktamaza to enzym produkowany przez bakterie w celu zmniejszenia skuteczności beta-laktamów z serii penicylin i cefalosporyn), ale nawet to nie czyni ich wszechmocnymi. W końcu każdego dnia pojawiają się nowe szczepy gronkowca, które należy regularnie badać pod kątem wrażliwości na antybiotyki.

Jak zapobiegać zakażeniom gronkowcowym?

Celem działań profilaktycznych jest zapobieganie wystąpieniu zakażenia gronkowcowego w życiu codziennym, w pracy; zatrucia pokarmowego gronkowcowego, zakażenia gronkowcowego nabytego w szpitalu. W celu dezynfekcji nosicieli i zwiększenia odporności na zakażenie gronkowcowe, kobiety w ciąży i pacjenci poddawani planowej interwencji chirurgicznej są immunizowani oczyszczoną adsorbowaną a-anatoksyną gronkowcową.

Środki ostrożności aseptyczne (np. dokładne mycie rąk między badaniami pacjentów i sterylizacja sprzętu) mogą pomóc ograniczyć rozprzestrzenianie się gronkowca w warunkach szpitalnych. Ścisła izolacja zabiegów wykonywanych u pacjentów z opornymi organizmami. Izolacja zabiegów u tych pacjentów powinna być kontynuowana do czasu ustąpienia zakażenia. Bezobjawowy nosiciel nosowy nie wymaga izolacji, chyba że nosicielem jest MRSA lub podejrzewa się, że rozprzestrzenia zakażenie. Leki takie jak kloksacylina, dikloksacylina, trimetoprim-sulfametoksazol, cyprofloksacyna (każdy często w połączeniu z ryfampicyną) i miejscowa mupirocyna są skuteczne w leczeniu nosicieli MRSA, ale 50% przypadków nosicieli MRSA nawraca i staje się opornych na leki stosowane w celu wyeliminowania organizmu.

Zapobieganie zatruciom pokarmowym gronkowcowym polega na odpowiednim przygotowywaniu żywności. Pacjentom z zakażeniami skóry gronkowcowymi nie należy pozwalać na przygotowywanie żywności. Żywność należy spożywać bezpośrednio po przygotowaniu lub schłodzić. Ugotowanej żywności nie należy przechowywać w temperaturze pokojowej.