Anatomia rentgenowska jamy nosowej i zatok przynosowych

Jama nosowa zajmuje centralne miejsce w czaszce twarzowej. Jest podzielona na pół przegrodą utworzoną przez pionową płytkę kości sitowej i lemiesz. Tylny otwór jamy nosowej jest podzielony przez lemiesz na dwie części - nozdrza tylne. Przedni otwór jamy nosowej - tzw. otwór gruszkowaty - jest utworzony przez kości szczęki górnej i jest zamknięty u góry przez kości nosowe. Parzyste zatoki przynosowe, czyli dodatkowe, znajdują się wokół jamy nosowej. Komunikują się z jamą nosową za pomocą przejść, czyli kanałów, są wyścielone błoną śluzową i w normalnych warunkach są wypełnione powietrzem, w wyniku czego są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich jako lekkie i wyraźnie odgraniczone formacje.

W momencie narodzin płód ma już uformowane komórki sitowego błędnika i małe zatoki szczękowe. Rozwój zatok przynosowych następuje głównie poza łonem matki, głównie w pierwszych 10-14 latach i kończy się w wieku 20-25 lat.

Obraz jamy nosowej i zatok przynosowych uzyskuje się na zdjęciach rentgenowskich i tomogramach. Szczególnie orientacyjne są tomogramy wykonane przy niewielkim kącie wychylenia lampy rentgenowskiej (tzw. monogramy). Zdjęcia rentgenowskie i tomogramy wykonuje się w bezpośrednich projekcjach przednich i bocznych. Zazwyczaj badanie rozpoczyna się od obrazu przeglądowego w przedniej projekcji brody. Pokazuje on otwór w kształcie gruszki, a sama jama nosowa ma wygląd trójkątnego rozświetlenia, podzielonego wąskim pionowym cieniem przegrody kostnej. Po obu jej stronach wyróżniają się cienie małżowin nosowych, a między nimi znajdują się jasne przestrzenie przewodów nosowych.

Wokół jamy nosowej na przednich i bocznych obrazach i tomogramach określa się zatoki przynosowe. Zatoki czołowe znajdują się nad jamą nosową i oczodołami, rzutują na dolne przednie odcinki łuski kości czołowej i są podzielone kostną przegrodą międzyzatokową. Ponadto każda zatoka może być podzielona na kilka komórek za pomocą dodatkowych przegród. Wielkość zatok czołowych jest bardzo zmienna. W niektórych przypadkach są one całkowicie nieobecne lub bardzo małe, w innych wręcz przeciwnie, rozciągają się daleko na boki, tworząc zatoki nadoczodołowe. Komórki sitowe znajdują się po bokach przegrody nosowej, wystają nieco do jamy oczodołów i wchodzą do małżowin nosowych górnych i środkowych. Na obrazach przednich komórki sitowe nakładają się na obraz zatok głównych, ale na obrazach bocznych są widoczne przed nimi, pod cieniem perforowanej płytki.

Na zdjęciach rentgenowskich i tomogramach najbardziej wyraźnie zarysowane są zatoki szczękowe (szczękowe) zlokalizowane po bokach jamy nosowej. Każda z tych zatok na obrazach przednich powoduje prześwit o kształcie zbliżonym do trójkąta z ostrymi zarysami, a na obrazach bocznych – prześwit o nieregularnym czworokątnym kształcie. Na obrazie przednim widoczna jest niewielka prześwit w górnej wewnętrznej części zatoki – odbicie okrągłego otworu podstawy czaszki. Zatoka może nie być całkowicie podzielona cienkimi przegrodami kostnymi.

Opracowano metody sztucznego kontrastowania zatok przynosowych. W szczególności środek kontrastowy wprowadza się do zatoki szczękowej poprzez nakłucie zewnętrznej ściany jamy nosowej w dolnym przewodzie nosowym po wstępnym znieczuleniu. Metodę tę nazywa się sinusografią szczękową, stosuje się ją ze szczególnych wskazań w placówkach, w których nie ma tomografu komputerowego, w diagnostyce różnicowej narośli polipowatych, torbieli i guzów. W ostatnich latach tomografia komputerowa zaczęła odgrywać główną rolę w badaniu zatok przynosowych, w tym zmian nowotworowych. Tomografie umożliwiają określenie objętości i częstości występowania formacji nowotworowej oraz stanu otaczających tkanek i jam.