Anatomia rentgenowska tchawicy, oskrzeli, płuc i opłucnej

Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są tchawica i oskrzela główne ze względu na obecność w nich powietrza - tchawica jako lekka cylindryczna formacja na tle cienia kręgosłupa. Oskrzela główne tworzą jasne paski nad cieniem serca. Badanie pozostałych odcinków drzewa oskrzelowego (bronchografia) jest możliwe po wprowadzeniu środka kontrastowego do tchawicy i oskrzeli. Płuca żywej osoby widoczne są podczas fluoroskopii lub radiografii na tle klatki piersiowej jako powietrzne pola płucne (prawe i lewe), rozdzielone od siebie intensywnym cieniem środkowym utworzonym przez kręgosłup, mostek, serce wystające na lewo i duże naczynia. Na pola płucne nakładają się cienie obojczyków (powyżej) i żeber. W przestrzeniach między żebrami widoczny jest siatkowaty wzór płucny, na który nakładają się plamy i pasma - cienie oskrzeli i naczyń krwionośnych płuc. W okolicy korzeni płucnych (na poziomie przednich końców żeber II-V) cienie większych oskrzeli i naczyń o grubszych ścianach są bardziej widoczne. Podczas badania rentgenowskiego podczas wdechu pola płucne są bardziej widoczne, a wzór płucny jest wyraźniejszy. Za pomocą tomografii (radiografii warstwowej) możliwe jest uzyskanie obrazów poszczególnych głębokich warstw płuca z jego oskrzelami i naczyniami.

Unerwienie: gałęzie nerwu błędnego i pień współczulny, które tworzą splot płucny w okolicy korzenia każdego płuca. Gałęzie splotu płucnego wokół oskrzeli i naczyń wnikają w grubość płuca, gdzie tworzą sploty okołooskrzelowe.

Dopływ krwi: krew tętnicza do odżywiania tkanki płucnej, w tym oskrzeli, przepływa przez tętnice oskrzelowe (z części piersiowej aorty). Żyły oskrzelowe są dopływami żył płucnych, żył nieparzystych i półnieparzystych. Krew żylna dociera do płuc przez tętnice płucne. Wzbogacona tlenem podczas wymiany gazowej, tracąc dwutlenek węgla, krew zamienia się w tętniczą. Krew tętnicza przepływa przez żyły płucne do lewego przedsionka.

Drenaż limfatyczny: węzły chłonne oskrzelowo-płucne, dolne i górne tchawiczo-oskrzelowe.

Pierwszy podział płuca na płaty został opracowany przez szwajcarskiego anatoma Aeby'ego (1880). Pierwszą wzmiankę o segmencie płuca (jako o terminie) można znaleźć w pracy Kramera i Glassa (1932), którzy nazwali segmentem część płuca, która jest częścią płata i wentylowana przez stałe oskrzele segmentowe, zaopatrywane przez odpowiadającą gałąź tętnicy płucnej. Żyły, które odprowadzają krew z segmentów, przechodzą przez przegrody tkanki łącznej między sąsiadującymi segmentami. Segmenty płuca mają kształt nieregularnego ściętego stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę korzenia, a podstawa w stronę powierzchni płuca, i są pokryte opłucną trzewną.

Obecnie klasyfikacja segmentów płucnych zatwierdzona przez Kongres Otolaryngologów i Towarzystwo Specjalistów Klatki Piersiowej w 1949 r. w Londynie zyskała największe zastosowanie i rozpowszechnienie wśród klinicystów. Rozwój tej zunifikowanej międzynarodowej nomenklatury ułatwiło utworzenie specjalnego komitetu składającego się z czołowych specjalistów w dziedzinie anatomii płuc i bronchologii (Jackson, Brock, Sulya itp.). Klasyfikacja ta została uzupełniona na VI Międzynarodowym Kongresie Anatomów w Paryżu (1955) i VIII Ogólnounijnym Kongresie Anatomów, Histologów i Embriologów w Taszkiencie (1974).

Każde płuco podzielone jest na płaty za pomocą szczelin międzypłatowych, do których przechodzi opłucna trzewna, pokrywająca powierzchnie międzypłatowe płuc, nie sięgająca jednak 1-2 cm do nasady płuca.

Wiadomo, że prawe płuco składa się z 3 płatów, lewe - z 2 płatów. W prawym płucu wyróżnia się zazwyczaj 10 segmentów, w lewym - 8.

Płat górny prawego płuca dzieli się na 3 segmenty: szczytowy (1), tylny (2) i przedni (3). W płacie górnym, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, dość często lokalizują się zapalenia płuc, nacieki gruźlicze i jamy.

W płacie środkowym wyróżnia się 2 segmenty: boczny (4) i przyśrodkowy (5).

Dolny płat jest podzielony na 5 segmentów: górny, lub oskrzele Nelsona (6), środkowo-podstawny, lub sercowy (7), przedni podstawny (8), boczny podstawny (9) i tylno-podstawny (10). Rak, zapalenie płuc i jamy gruźlicze są często zlokalizowane w S6. S8, S9 i S10 są dość często dotknięte rozstrzeniami oskrzeli i ropniami.

W górnym płacie płuca lewego rozróżnia się 4 segmenty: szczytowo-tylny (1+2), przedni (3), górny językowy (4), dolny językowy (5). Podczas badania radiologicznego trudno jest dokładnie określić granice między dwoma segmentami językowymi, ale proces patologiczny dość często dotyczy obu segmentów.

Dolny płat płuca lewego składa się z 4 segmentów: górnego (6), przedniego podstawnego (8), bocznego podstawnego (9), tylno-podstawnego (10).

Jednakże klasyfikacja ta nie jest pozbawiona wad, ponieważ nie uwzględnia koncepcji „strefy płucnej” i „oskrzela strefowego” zaproponowanych przez IO Lernera (1948), BE Lindberga (1948), Yu. N. Sokolova i LS Rosenstraucha (1958). Zgodnie z ich klasyfikacją każde płuco jest podzielone na 4 strefy. Po prawej: płat górny to strefa górna, płat środkowy to strefa przednia, segment VI to strefa tylna (lub szczyt Fowlera), a segmenty podstawne to strefa dolna. Po lewej: segmenty wierzchołkowo-tylny i przedni to strefa górna, oskrzela języczkowe to strefa przednia, segment VI to strefa tylna, a segmenty podstawne to strefa dolna.