Angiogenne zakażenie

Angiogenne zakażenie jest pierwotną infekcją krwioobiegu, którego źródło znajduje się w naczyniach krwionośnych lub w jamach serca. Laboratoryjny wskaźnik zakażenia angiogennego uważa się za bakteriemię i kliniczny objawowy zespół sepsy. Angiogenne zakażenie obejmuje zakaźne zapalenie wsierdzia, septyczne zakrzepowe zapalenie żył i sepsę z powodu infekcji protez naczyniowych, stentów, przecieków i innych naczyń wewnątrznaczyniowych. W praktyce oddziałów intensywnej terapii przytłaczająca liczba przypadków infekcji angiogennych związana jest z użyciem cewników naczyniowych, miednic obwodowych, a przede wszystkim miazgi i papierni. Dlatego dalszy opis będzie odnosić się konkretnie do zakażeń krwi związanych z cewnikiem (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Krajowe dane dotyczące występowania infekcji angiogennych, w tym CAIC, nie występują na oddziałach intensywnej terapii. Według amerykańskich Centrów ds. Kontroli i Zapobiegania Chorobom, średni poziom CAIC związanych z zakładem papierniczym na OIT wynosi 5,3 na 1000 cewników (suma dni cewnika). Rocznie w Stanach Zjednoczonych liczba cewników wszystkich pacjentów na OIT wynosi 15 milionów, a co roku około 80 000 przypadków CAIC jest związanych z celulozownią i papiernią. Poziom śmiertelności z powodu wewnątrznaczyniowych infekcji ogólnoustrojowych pozostaje niepewny.

Jeśli oszacujemy liczbę przypadków CAIC nie tylko na OIOM, ale we wszystkich szpitalach odnotowuje się rocznie 250 000 takich epizodów. W tych przypadkach śmiertelność z tego powikłania szacowana jest na 12-25%, minimalne koszty opieki zdrowotnej wynoszą 25 000 USD dla każdego przypadku.

Większość przypadków wewnątrznaczyniowego zakażenia ogólnoustrojowego wiąże się ze stosowaniem celulozowni i papierni. Wśród pacjentów z zatorowością płucną odsetek zakażeń krwi jest znacznie wyższy niż u pacjentów bez cewników. Częstotliwość Caique związane PPM zmienia się w zależności od wielkości i profilu z gałęzi i waha się od 2,9 (w serca na oddziale intensywnej opieki), 11,3 (w jednostkach dla wcześniaków) na 1,000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Co powoduje zakażenie angiogeniczne?

Najczęstszymi czynnikami CaIC w OIT są gronkowce koagulazo-ujemne i Staphylococcus aureus. Stanowią one odpowiednio 27% i 13-16% wszystkich przypadków CAIC. Ponad 50% izolatów Staphylococcus aureus od pacjentów z OIT charakteryzuje się opornością na oksacylinę. W ostatnich latach udział enterokoków wzrósł (z 8% do 12,5%) i pojawiły się szczepy oporne na wankomycynę. Grzyby z rodzaju Candida powodują 8% przypadków zakażeń szpitalnych. Jednocześnie wzrasta odsetek szczepów Candida odpornych na szeroko stosowane środki przeciwgrzybicze. Do 10% izolatów C. Albicans, uzyskanych z krwi hospitalizowanych pacjentów, jest opornych na flukonazol. W 48% przypadków infekcji Candida patogenów krwiobiegu są gatunki C. Glabrata i C. Krusei, które są częściej odporne na flukonazol i itrakonazol niż C. Albicans.

Liczba przypadków CAIC spowodowanych przez bakterie Gram-ujemne wynosi 14-19% całkowitej liczby CAIC. Wśród patogenów Gram-ujemnych wzrósł odsetek izolatów uzyskanych od pacjentów z OIT. Wzrost ten był spowodowany przez bakterie z rodzaju Enterobactenaceae, wytwarzające rozszerzone spektrum beta-laktamaz, w szczególności z powodu Klebsiella pneumoniae. Takie mikroorganizmy są odporne nie tylko na cefalosporyny o rozszerzonym spektrum działania, ale także na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Patogeneza

Infekcja cewnika może nastąpić na trzy sposoby. Pierwszym z nich jest migracja mikroorganizmów ze skóry przez miejsce wyjścia cewnika wzdłuż jego zewnętrznej powierzchni w kierunku dalszego segmentu. Ten mechanizm jest najbardziej istotny w ciągu pierwszych 10 dni po umieszczeniu cewnika. W późniejszych okresach priorytetem jest wnikanie drobnoustrojów do krwioobiegu przez światło cewnika, podczas gdy głównymi źródłami infekcji są zanieczyszczone kaniule cewnika, systemy infuzyjne i roztwory. Trzeci sposób jest endogenny, gdy drobnoustroje wchodzące do krwioobiegu z innych źródeł osadzają się na odcinku wewnątrznaczyniowym cewnika. W tej sytuacji cewnik może stać się wtórnym źródłem bakteriemii.

Patogeneza CAIC opiera się na złożonych interakcjach wielu czynników. Cewnik zachowuje się jak ciało obce, w odpowiedzi na wprowadzenie, którego organizm gospodarza wytwarza film fibrynowy pokrywający powierzchnię wewnątrznaczyniowego odcinka cewnika. Ten film jest bogaty w fibrynę i fibronektynę, do której należy powinowactwo Staphylococcus aureus i Candida spp. Oba gatunki wytwarzają koagula, zyskując przewagę w procesie trombogenicznym występującym na powierzchni cewnika i ściśle przylegając do folii. Gronkowce koagulazo-ujemne mogą być przyłączone do fibronektyny. Wytwarzają substancję klejącą, glikokaliksu, która ułatwia przyleganie i chroni przed działaniem dopełniacza, fagocytów i antybiotyków. Fakt ten może wyjaśnić, dlaczego to koagulazo-ujemny gronkowiec, który dominuje w CAIC. Inne mikroorganizmy, takie jak Pseudomonas aeruginosa i Candida spp., Mogą syntetyzować podobne substancje, zwłaszcza gdy rosną na podłożu bogatym w glukozę. Dołączone mikroorganizmy, rozmnażają się, tworzą mikrokolonie, wydzielają zewnątrzkomórkową matrycę polisacharydową, która tworzy architektoniczną strukturę biofilmu. Zwiększenie ciężaru biofilmu i jego fragmentacja prowadzą do wprowadzenia drobnoustrojów do krwioobiegu (formy planktonowe), co przejawia się klinicznie przez bakteriemię i objawowy zespół sepsy.

Klasyfikacja zakażeń angiogennych

Obecnie światowa praktyka wykorzystuje klasyfikację zakażeń związanych z cewnikiem opracowaną przez Komitet Doradczy ds. Praktycznej Kontroli Zakażeń Szpitalnych w Stanach Zjednoczonych.

• Kolonizacja cewnika wynosi> 15 cfu w półilościowym badaniu mikrobiologicznym lub> 102 cfu z ilościową metodą dla odległego odcinka odległego cewnika w przypadku braku współistniejących objawów klinicznych.
• Infekcja miejsca wyjścia cewnika rumienia, tkliwość, infiltracja, ropienie w odległości 2 cm wokół zewnętrznego miejsca cewnika, uwalnianie ropy i pojawienie się gorączki są często łączone z bakteriemią.
• Kieszonkowe zakażenie rumienią i martwicą skóry nad zbiornikiem implantowanego portu lub ropnym wysiękiem w kieszonce podskórnej zawierającej port może towarzyszyć bakteriemią.
• Zakażenie tunelem rumienią, tkliwość i infiltrację tkanek otaczających cewnik, rozciągające się ponad 2 cm od miejsca wyjścia cewnika, rozprzestrzeniające się wzdłuż tunelu podskórnego może towarzyszyć bakteriemią.
• Wybór caique tego organizmu (np. E. Tego samego typu i antybiogram) do półilościowej lub ilościowej metodą bada zdalnego segmentu cewnika z krwi obwodowej pacjenta z objawami towarzyszącymi zakażenia układu i w przypadku braku innych źródeł infekcji, przy braku dowodów laboratoryjnej Spadek temperatury po usunięciu cewnika może być pośrednim dowodem CAIC.
• Przepływ zakażenia związane z infusate (rzadko infekcji wariant występujący podczas podawać dożylnie przez cewnik zanieczyszczonych roztworów infuzyjnych lub składników krwi, określone uwalnianie tego samego mikroorganizmu infusate i hodowlę krwi z żyły obwodowej, w przypadku braku innych źródeł infekcji).

Do powikłań CACIC zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku, septyczne zapalenie stawów, przerzuty ropne z innych lokalizacji.

Biorąc pod uwagę różne względem cewnika ruchu, oceny i porównania częstości występowania różnych wariantów zakażeń związanych z cewnikiem przeprowadza się nie tylko w liczbie przypadków na 100 funkcjonowały ppm (w%), ale również w wielu przypadkach na 1000 kateterodney (suma czasów cewników stosowania).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rozpoznanie zakażeń naczyniotwórczych

Rozpoznanie CAIC ustala się na podstawie badań klinicznych i mikrobiologicznych.

Objawy kliniczne zakażenia związanego z cewnikiem podzielono na lokalne i ogólne. Miejscowy ból o którym mowa, przekrwienie, naciek, martwica skóry, pyorrhea cewnika w strefie wylotowej lub wszczepiania „port” podskórny tunel i kruchość i uszczelnienie wzdłuż żyły (zapalenie żył). Ogólne objawy CAIC charakteryzują się zespołem objawów sepsy, są klasyfikowane według nasilenia. Obraz kliniczny Caique zależy od stopnia kolonizacji cewnika i charakteru mikroflory i zmienia się z niskiego stopnia gorączka i płuc dreszcze po podawania roztworów przez cewnik (jeśli kolonizacji koagulazo-ujemnym gronkowcom, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) w ciężkiej posocznicy i wstrząsie septycznym (po kolonizacji Staphylococcus aureus bakterie Gram-ujemne). Fungal CAIK charakteryzuje się długim kursem z wysoką gorączką. Lokalnych infekcji, zwłaszcza ropnym, często w połączeniu z Caique, lecz jego brak nie wyklucza infekcji dalszego wewnątrznaczyniowej części cewnika.

Dla diagnostyki Caique jedynie niewystarczających danych klinicznych, ponieważ najbardziej wrażliwe objawy niskiej specyficzności (takie jak: gorączka, dreszcze) lub niską czułość specyficznych objawów (na przykład, zapalenie lub ropienie cewnika w strefie). Dlatego pojawienie się ogólnoustrojowej infekcji u pacjenta z cewnikiem naczyniowym przez 72 godziny lub dłużej i brak innych ognisk infekcji należy uznać za prawdopodobny CAIC. Izolowanie kultur krwi uzyskanych od nakłucia żyły obwodowej, gronkowce koagulazo-ujemne, Staphylococcus aureus i Candida. Zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania CAIC. W celu dokładniejszej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie ilościowych badań mikrobiologicznych.

Po usunięciu cewnika wykonuje się półilościowe lub ilościowe badanie mikrobiologiczne odcinka dalszego (wewnątrznaczyniowego) cewnika. W warunkach aseptycznych, po obróbce skóry w obszarze cewnika kolejno antyseptyczne roztworu i 70% roztworu etanolu, cewnik usuwa się, ich długości 5-6 cm dystalny koniec wycina się z jałowych nożyczek i umieszcza w sterylnej szalce Petriego. W analizie półilościowej odcinek cewnika przetacza się po powierzchni agaru z krwią. Wzrost> 15 cfu wskazuje na kolonizację cewnika i wysokie prawdopodobieństwo CAIC. Wzrost <15 cfu należy traktować jako skażenie cewnikiem z niewielkim prawdopodobieństwem, że służy on jako źródło infekcji układowej (czułość metody wynosi około 60%). Ta metoda pozwala ujawnić zewnętrzną kolonizację cewnika i jest bardziej pouczająca, z czasem cewnikowania do dwóch tygodni, kiedy zewnętrzna droga zakażenia jest bardziej prawdopodobna. W analizie ilościowej zdalnego segmentu cewnika, poddaje się obróbce w różny sposób (mieszanie strumienia spłukanie lub ultradźwięków), umożliwiające płukanie nośnika ciekłego w mikroorganizmach, nie tylko zewnętrzna powierzchnia, ale również z kanału cewnika. Po rozcieńczeniu otrzymane przemywanie umieszcza się na agarze z krwią i inkubuje. Znacząco istotny wzrost wynosi> 102 CFU.

W połączeniu z wykonywanej równocześnie kultury krwi z żyły obwodowej badań bakteriologicznych są interpretowane w następujący sposób. Objawów klinicznych zakażenia układowego izolacji z hodowli krwi pobrano poprzez nakłucie żyły obwodowej, kolonizacji bakterii i cewnik (> 15 CFU na półilościowej i> 102 CFU w sposób ilościowy), te ostatnie uważa się za źródło bakteriemia. Kiedy przydział z hodowli krwi uzyskuje się poprzez nakłucie żyły obwodowej, mikroorganizmy oraz zanieczyszczenia cewnika (<15 CFU na lub półilościowy <102 CFU w sposobie ilościowego zaszczepieniu) w ostatnim zanieczyszczone najprawdopodobniej z obiegu, a nie służą jako źródło bakteriemia. W przypadku braku wzrostu w hodowli pełnej krwi jest udowodnione kolonizacji i cewnik (> 15 CFU na półilościowej i> 102 CFU w sposób ilościowy), bakteriemii, przy czym źródło jest cewnik jest przerywany w przyrodzie.

W przypadkach, w których usunięcie cewnika lub zmiana go przewodnikiem jest niemożliwe lub niepożądane, sugeruje się metody ilościowe, które nie wymagają usunięcia cewnika. Równocześnie równe objętości krwi pobiera się z cewnika i żyły obwodowej, a następnie umieszcza się na agarze z roztopionym krwią i inkubuje przez 24-48 godzin, po czym liczy się liczbę kolonii. Z pięciokrotnym lub większym przekroczeniem liczby kolonii w zbożu z cewnika ponad liczbę kolonii wysianych z żyły obwodowej, CAIC jest uważany za udowodniony. Nowoczesne automatyczne systemy diagnostyczne umożliwiają wykonanie podobnego testu ilościowego porównującego czas pozytywnej odpowiedzi w hodowlach krwi jednocześnie uzyskanych z embolizacji płucnej i żyły obwodowej. Pojawienie się wzrostu tego samego mikroorganizmu w próbce z rośliny miazgi papierniczej wcześniej niż we krwi obwodowej z różnicą przekraczającą 120 minut wskazuje na CACIC (czułość 91%, swoistość 94%).

Jeśli podejrzewasz infekcję związaną ze znalezieniem cewnika w tętnicy płucnej, należy wykonać badanie bakteriologiczne wewnątrznaczyniowej segmencie osłony, ponieważ jest podatna na infekcje częściej niż segmentu cewnika znajduje się w tętnicy płucnej.

Zakażony obwodowy cewnik żylny usuwa się za pomocą obowiązkowego późniejszego półilościowego badania mikrobiologicznego. W tym samym czasie przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami należy wysiać krew z nieuszkodzonej żyły peryferyjnej.

W przypadku miejscowego zakażenia konieczne jest zasianie wysięku z cewnika w celu wykonania testu barwienia metodą Grama i hodowli na pożywce.

Badanie hemokulturowe z cewnika lub wysiewu odcinka odległego cewnika powinno być wykonywane tylko z podejrzeniem o CAIC. W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie badań ilościowych lub półilościowych, podczas gdy jakościowe uprawy nie są zalecane w związku z ich niską zawartością informacji. Aby zidentyfikować bakteriemię, należy zbadać dwie kultury krwi, jedną z rośliny miazgi i papieru, drugą z żyły obwodowej. Jeśli hodowla jest wyizolowana z krwi pobranej tylko z cewnika, trudno jest ustalić, czy cewnik jest skolonizowany, skolonizowany przez cewnik lub bakteriemię. Jednakże, ujemny wynik krwi z cewnika z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje, że nie ma żadnej infekcji związanej z ustalonym cewnikiem. Jeśli siew z odcinka odległego cewnika lub hemo-kultury zebranej z cewnika jest ujemny, konieczne jest dalsze poszukiwanie innego źródła infekcji.

U pacjentów z OIT z innymi ogniskami infekcji (zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, rany ropne), CAIC ma swoje własne cechy. Układowe leczenie antybiotykami zapobiega rozwojowi lub opóźnia Caique jego rozwój w czasie, więc przyczynia się do selekcji szczepów opornych bakterii (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) i zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia grzybicze. Infekcja tła maskuje objawy kliniczne CAIC, dlatego konieczne jest zachowanie pewnej ostrożności w odniesieniu do możliwości opracowania CAIC i przy najmniejszym podejrzeniu przeprowadzenia badania mikrobiologicznego. Każdy nowy odcinek wzrost gorączka, leukocytoza i inne objawy zapalenia ogólnoustrojowego oprócz oceny stanu głównych ognisk zakażenia należy powtórzyć ilościowych badań mikrobiologicznych krwi z cewnika i żył obwodowych.

Zapisywanie gorączkę i bakteriemii po usunięciu cewnika i wczesną terapią antybiotykową wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań rozwijających się. Połączenie ogólnoustrojowych objawów zapalnych i objawów niewydolności żylnej lub ból wzdłuż żyły zacewnikowanym pokazuje rozwój septycznego zakrzepowego zapalenia żył, które mogą potwierdzić USG duplex (skanowanie) lub angiografii CT zmętnienie naczyniowego. Podczas izolowania S. Aureus lub Candida spp. We krwi. Musi wykonać echokardiografii przezprzełykowej lub klatkę piersiową, aby ocenić stan zastawki mitralnej zidentyfikować typowe bakteryjne zapalenie wsierdzia wegetację. Przerzutowych projekcje ropne drugiej lokalizacji (zapalenie szpiku kostnego, septyczne zapalenie stawów) rozpoznaje się na podstawie objawów miejscowych klinicznych i potwierdzona przez metod radiologicznych.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie zakażeń angiogennych

Podczas leczenia wybierające Caique należy wziąć pod uwagę pewne okoliczności, nasilenia objawów klinicznych zakażenia (gorączka o niskim stopniu złośliwości, gorączka gorączka, ciężka sepsa, wstrząs septyczny), charakteru patogenu, obecność lokalnych stanów zapalnych w miejscu wprowadzenia cewnika (infiltracji, ropa, ból), zapotrzebowanie na miazgi i papieru oraz możliwość alternatywnego dostępu żylnego, rodzaj młyna (skreślony netonnelny, tunel wszczepiono „port”).

Leczenie CACIC obejmuje szereg działań:

Usunięcie cewnika

Należy dokładnie zbadać miejsce cewnikowania. Jeśli lokalizacja montaż ropy cewnik lub inne objawy zapalenia występują cewnik należy usunąć u pacjentów ze wstrząsem septycznym, w przypadku braku innych źródeł infekcji cewnik musi być usunięty, a nowy cewnik ustawiony w innym miejscu. Miazga tunelu i papier lub wszczepiony "port" jest usuwany w przypadku infekcji tunelowej lub kieszonkowej. W przypadku braku oznak miejscowego zapalenia i niepowikłanego CAIC, można podjąć próbę oczyszczenia miazgi tunelowej i papierni lub wszczepionego "portu" bez usuwania. Jeżeli charakter wybranego mikroorganizmu (oporne szczepy bakterii i grzybów) i ciężkości pacjenta (wstrząs septyczny, MON) nie pozwala na reorganizacji cewnika, aby poradzić sobie z infekcją, konieczne jest usunięcie cewnika.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Przepisywanie antybiotyków

W ciężkich zakażeń (ciężką sepsę, wstrząs septyczny) lub obniżenia odporności (neutropenia, steroidów, mocznica, cukrzyca) natychmiast przypisać konieczne empirycznie antybiotykiem poprawione po uzyskaniu mikrobiologiczne danych. W przypadku leczenia empirycznego zwykle stosuje się leki skuteczne w przypadku Staphylococcus epidermidis lub S. Aureus. Antybiotyki aktywne wobec bakterii Gram-ujemnych, należy stosować u pacjentów z immunosupresją, neutropenia, lub inne czynniki ryzyka infekcji Gram-ujemnych. Gdy srednetyazholoy łagodną infekcję lub leczenie antybiotykami powinny być dostarczone, ale zaniku objawów zakażenia po usunięciu PPM opcjonalnie antybiotyku.

Wybór leku i sposób podawania antybiotyku zależy od właściwości izolowanego drobnoustroju, nasilenia klinicznych objawów zakażenia, budowy celulozy i papierni. Stosowane są trzy sposoby podawania antybiotyków:

• ogólnoustrojowa terapia za pomocą dożylnego podawania jest stosowana w pierwszym etapie i z ciężkim klinicznym przebiegiem zakażenia,
• odbiór antybiotyków w środku jest celowy w stabilizacji stanu pacjenta i konieczności kontynuacji leczenia układowego antybiotykami,
• „Antybakteryjne blokada” (analogicznie do heparyny „lock”) podawanie małych ilości roztworów za pomocą antybiotyku w dużych ilościach w świetle ppm późniejszej ekspozycji na kilka godzin (na przykład 8-12 godzin w nocy, kiedy młyn nie jest używane).

Ta ostatnia metoda jest stosowana samodzielnie lub w połączeniu z ogólnoustrojową antybiotykoterapią w przypadku infekcji wewnątrz światła w przemyśle celulozowo-papierniczym, której usunięcie nie jest całkowicie pożądane (na przykład miazga tunelowa i papiernia lub wszczepiony "port"). Jako "blokada" można stosować wankomycynę w stężeniu 1-5 mg / ml, gentamycynę lub amikacynę w stężeniu 1-2 mg / ml, cyprofloksacynę w stężeniu 1-2 mg / ml. Antybiotyki rozpuszcza się w 2-5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 50-100 ED heparyny. Przed kolejnym użyciem cewnika usuwa się "blokadę" antybiotyku.

Przy określaniu gronkowców koagulazo-ujemnych, jeśli wybrano szczep jest wrażliwy na metycylinę, podawanych dożylnie oksacylina w dawce 2 g co 4 godziny Preparaty alternatywne. - cefalosporyny I WYTWARZANIE (Cefazolin 2 g co 8 h) wankomycyna na 1 g na 12 godziny lub kotrimoksazol 3-5 mg / kg co 8 godzin. Wankomycyna ma przewagę nad oksacylina i cefalosporyny i generacji, ale jest ono korzystne ze względu na wzrost odporności na wankomycynę. Po wykryciu szczepy oporne na metycylinę gronkowce koagulazo-lek z wyboru - wankomycynę na 1 g na 12 godziny dożylnie. Preparat drugiego rzędu jest linezolid (Zyvox) w dawce 600 mg dożylnie co 12 godzin (dorosłych o wadze <40 kg dawka linezolidu, 10 mg / kg). Czas trwania leczenia - 7 dni. Jeśli cewnik nie jest usuwany, system terapie uzupełniające wykonanie „antybiotyk blokada” przez okres 10-14 dni.

Po wykryciu wrażliwe na metycylinę S. Aureus oksacylina podaje się dożylnie w dawce 2 g co 4 godziny. Alternatywne leki są cefalosporyny I generacji (Cefazolin 2 g co 8 h). Przy wyborze szczepy odporne na metycylinę S. Aureus lekiem z wyboru - wankomycyny w dawce 1 g dożylnie co 12 godzin możliwość obniżenia czułości S. Aureus na wankomycynę .. W takim przypadku spotkania są uzupełniane gentamycyną lub ryfampicyną. Preparatem drugiej linii jest linezolid, podawany 600 mg co 12 godzin dożylnie lub co-trimoksazol w dawce 3-5 mg / kg co 8 godzin (z czułością). Podczas selekcji szczepów S. Aureus, wankomycynę, wybór leku - linezolidu, podawany w dawce 600 mg dożylnie co 12 godzin (dorosłych o wadze <40 kg dawka linezolidu 10 mg / kg). Czas leczenia wynosi 14 dni. Jeżeli tunelowa masa papiernicza i papierniczy lub port nie zostaną usunięte, wykonywana jest "blokada antybiotykowa". W przypadku zapalenia wsierdzia, uporczywej lub powtarzanej bakteriemii, zatorowość płucna jest usuwana, ogólnoustrojowe leczenie antybiotykami trwa do 4-6 tygodni.

Do leczenia Caique powodowane przez paciorkowce (E. Faecalis lub E. Faecium), z ich wrażliwość na ampicylinę ampicylinę podaje się w dawce 2 g co 4-6 godzin w monoterapii lub w połączeniu z gentamycyny w dawce 1 mg / kg co 8 godzin. Wankomycyna w tej sytuacji nie jest przepisywana z powodu możliwego rozwoju oporności. Gdy oporność na wankomycynę enterokoki, ampicylina obróbkę prowadzi się osobno lub w kombinacji z gentamycyną. Druga linia preparatu to linezolid. Podczas określania oporności na wankomycynę, lekiem z wyboru jest linezolid. Czas leczenia wynosi 14 dni. Aby zachować miazgę i papiernię, "blokada antybiotykowa" jest wykonywana do 14 dni.

W leczeniu zakażeń wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, antybiotyki są przepisywane zgodnie z wrażliwością wyizolowanego mikroorganizmu. W identyfikacji E. Coli lub Klebsiella spp przewidziane generacji cefalosporyny III (ceftriaksonu 1-2 g na dzień). Preparaty alternatywne fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna) lub aztreonam. Gdy Caique spowodowane Enterobacter spp lub S. Marcescens leki pierwszego rzutu są karbapenemy (imipenem + cylastatyny o 500 mg co 6 godzin lub meropenem 1 g co 8 godzin), leki drugiej linii - fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyny). W leczeniu zakażenia spowodowanego przez Acinetobacter spp., Sulbaktam ampicyliną podaje się w dawce 3 g co 6 godzin lub karbapenemy (imipenem, cylastatyny + przy dawce 500 mg co 6 godzin lub meropenem 1 g do co 8 godzin). Przy określaniu S maltophilia kotrimoksazol w dawce 3-5 mg / kg, co 8 godzin, Alternatywne otrzymywanie - tikarcylina z kwasem klawulanowym. Do leczenia zakażeń wywołanych przez P. Aeruginosa, przy użyciu cefalosporyny III (Ceftazidime 2 g co 8 h) lub IV (2 g cefepimu co 12 h) wytwarzanie, karbapenemy (imipenem + cylastatyny o 500 mg co 6 godzin lub meropenem 1 g co 8 godzin), antybiotyki beta-laktamowe, Pseudomonas (tikarcylina z kwasem klawulanowym w dawce 3 g co 4 godziny) w połączeniu z aminoglikozydy (amikacynę i 15 mg / kg w ciągu 24 godzin) Leczenie trwa 10-14 dni. Aby zachować miazgę i papiernię, "blokada antybiotykowa" jest wykonywana do 14 dni. W przypadku braku efektywności ppm usunięto i ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków kontynuowano przez 10-14 dni.

Należy pamiętać, że zalecane schematy antybiotyki wykazywały wysoką skuteczność w dużej ilości materiału statystyczną wobec pewnych rodzajów mikroorganizmów może być nieskuteczny dla danego wybranego szczepu, ponieważ czułość bakterii Gram-ujemnych, na antybiotyki mogą zmieniać się w szerokich granicach.

W leczeniu CAIK spowodowanym przez mikroflorę grzybową (z albicans lub Candida spp) wiodącą rolę należy przypisać amfoterycynie B (dożylnie w dawce 0,3-1 mg / kg na dobę). Flukonazol w dawce 400-600 mg co 24 godziny powinien być przepisywany tylko w przypadku udowodnionej wrażliwości izolowanego szczepu grzybów. W przypadku infekcji grzybiczej przemysł celulozowo-papierniczy dowolnego projektu musi być koniecznie usunięty z powodu nieefektywnej kanalizacji. Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi należy kontynuować przez 14 dni po ostatnim pozytywnym wyniku hodowli kultury.

Leczenie Caique spowodowane rzadkich organizmów powinny być przeprowadzane, biorąc pod uwagę ich wrażliwość na antybiotyki. Po wybraniu Corynebactenum spp lub Flavobacterium sp należy podawać wankomycyny, w rozdziale B. Cepacia - kotrimoksazol lub karbapenemy O. Anthropi - kotrimoksazol i fluorochinolony, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - amfoterycyna B We wszystkich przypadkach, trzeba PPM usunąć. W identyfikacji M. Futfur przerwać dożylnych emulsji tłuszczu.

W przypadku zaburzeń czynności narządów (niewydolność nerek lub wątroby) konieczna jest odpowiednia korekta dawek antybiotyków.

Skomplikowane CAIC wymaga długotrwałego leczenia antybiotykami w zapaleniu wsierdzia - do 4-6 tygodni z zapaleniem szpiku - do 6-8 tygodni. Gdy leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie powikłań

Patogenetyczne powiązanie procesów krzepnięcia i zakaźnych często prowadzi do zakrzepicy cewnikowanej żyły centralnej. W takim przypadku należy przepisać leczenie przeciwzakrzepowe heparyną sodową.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie septycznego zakrzepowe zawiera obowiązkowego usunięcie otworem cewnika i odprowadzania lub wycięcie zainfekowanych żyły obwodowej rehabilitacji chirurgicznie, wskazuje na podskórne ropowicy, ropne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku oraz septycznego przerywania drugiej lokalizacji.

Zapobieganie angiogennym zakażeniom

Zapobieganie zakażeniom związanym z cewnikiem ma ogromne znaczenie ze względu na jego wysoką skuteczność. System środków zapobiegawczych opiera się na identyfikacji czynników ryzyka i zmniejszeniu ich wpływu poprzez zastosowanie różnych metod zapobiegania.

Czynniki ryzyka rozwoju zakażeń naczyniotwórczych można podzielić na trzy główne grupy.

• czynniki związane z pacjentem
  • o-skrajne grupy wiekowe (dzieci w wieku 1 roku i młodsze, osoby w wieku 60 lat i starsze),
  • granulocytopenia (<1,5 × ^{10 9} / L ze zwiększonym ryzykiem przy <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosupresja związana z chorobą lub leczeniem,
  • zmiany skórne (łuszczyca, oparzenia),
  • dotkliwość stanu,
  • Obecność chorób zakaźnych lub powikłań,
• czynniki związane z cewnikami naczyniowymi
  • materiał i budowa cewnika,
  • wariant dostępu naczyniowego,
  • czas cewnikowania (> 72 h),
• czynniki związane z instalacją i zastosowaniem cewników
  • aseptyczna konserwacja podczas instalacji i użytkowania cewnika,
  • różnorodność manipulacji

Pierwsza grupa czynników praktycznie nie nadaje się do korekty, dlatego zalecenia dotyczące zapobiegania CAIC są powiązane z czynnikami drugiej i trzeciej grupy.

Wiodącą rolę w zapobieganiu odgrywa profesjonalne szkolenie personelu i ścisłe wdrażanie zasad antyseptyki i aseptyki podczas instalacji i pracy z cewnikami naczyniowymi. W tym celu w każdym szpitalu należy opracować instrukcje, które ujednolicą pracę personelu i zapewnią istotną podstawę do pracy. Konieczne jest prowadzenie zajęć z personelem oraz kontrolowanie wiedzy i umiejętności w zakresie profilaktyki zakażeń szpitalnych na oddziale intensywnej terapii. Stworzenie wyspecjalizowanych grup zajmujących się tylko zadaniami dożylnymi pozwala zmniejszyć częstość występowania CAIC w 5-8 razy. Zrobione z wymaganiami ppm aseptycznej techniki, podobne do tych operacji (leczenie skóry pacjenta w miejscu wkłucia, obudowywania pola operacyjnego, zabiegu ręce lekarza, stosowanie sterylnych rękawice, fartuchy, maski i czapki) zmniejsza ryzyko 4-6 razy zakażenia. Do traktowania skóry pacjenta przed cewnikowaniem i podczas wycofywania cewnik należy stosować yodopiron 10% roztwór, 70% etanol, 2% wodny alkohol lub chlorheksydynę. Ten drugi być może jest najbardziej skuteczny w zapobieganiu CAIC.

Żyły podobojczykowej cewnikowanie jest związane z niższym Caique częstością niż cewnikowania żyłach szyjnych lub udowych, co wiąże się z mniejszą ilością drobnoustrojów na powierzchni skóry w instalacji walcarki. Cewniki wykonane z poliuretanu lub teflonu są rzadziej infekowane niż polietylen lub polichlorek winylu. Stosowanie cewników z przeciwdrobnoustrojową powłoką srebra sulfadiazyny i chloroheksydyny zmniejsza ryzyko CAIC przez 14 dni po cewnikowaniu w grupie pacjentów ze zwiększonym ryzykiem rozwoju CAIC. Cewniki do tunelu ze sprzęgłem dakronowym lub srebrnym, które zapobiega infekcjom zewnętrznej powierzchni cewnika, mogą zmniejszyć częstość występowania CAIC w ciągu pierwszych 10-14 dni.

Układowe lub miejscowe ( „lock antybiotyk” lub codzienne leczenie cewnik obszar wyjściowy) profilaktyczne zastosowanie antybiotyków lub środków antyseptycznych zmniejsza częstość i czas Caique zwiększa, ale zwiększa ryzyko bakterii opornych na antybiotyki i kolonizacji grzybów cewników flory.

Nie wystąpiły żadne różnice w częstości występowania CAIC w przypadku stosowania młynów papierowych i papierni jednopasmowych lub wielopasmowych (dwu- lub trzypasmowych). Jednak do cewnikowania należy zastosować cewnik o minimalnej liczbie lumenów, aby zapewnić program leczenia.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie terminów wymiany systemów infuzyjnych, łączników, kranów i innych części połączonych z cewnikami. Zazwyczaj system jest wymieniany po 72 godzinach, a podczas infuzji emulsji tłuszczowych okres wymiany należy skrócić do 12-24 h. W przypadku transfuzji składników krwi, system należy wymieniać co 12 godzin.

Planowana wymiana DCC przez przewodnik lub zmiana dostępu nie zmniejsza ryzyka CAIC.

Skutecznym środkiem profilaktyki CACIC jest regularne badanie i ocena stanu cewnika, terminowe leczenie skóry i wymiana opatrunku zgodnie z instrukcjami placówki medycznej oraz z zanieczyszczeniem.

Obecna i etapowa analiza powikłań zakaźnych związanych z CEC jest niezwykle ważna. Pozwala zidentyfikować źródła infekcji i charakter mikroflory szpitalnej w określonym przedziale, rozpoznać i wyeliminować błędy w pracy personelu, poprawić działania profilaktyczne.