Anosognozja

Zjawisko kliniczne, które jest zaprzeczeniem (niedoszacowaniem) wady pacjenta, ignorowaniem objawów choroby, nazywa się anosognozją. Takie odrzucenie własnego stanu jest sposobem na uniknięcie rzeczywistości. Współczesna psychiatria interpretuje anosognozję jako psychologiczny mechanizm obronny, który pomaga pacjentowi poradzić sobie z myślą o chorobie i przyzwyczaić się do niej. Jednocześnie uważa się to za adaptację patologiczną, ponieważ niechęć do przyznania się do choroby uniemożliwia terminowe leczenie i zwykle wymaga wielkich wysiłków, aby przywrócić jednostkę do rzeczywistości i uświadomić sobie fakt choroby. [1]

Anosognozja jest charakterystycznym zjawiskiem dla bliskiego otoczenia pacjenta, niezależnie od poziomu wykształcenia. Krewni nie chcą znosić poważnej choroby ukochanej osoby i zaprzeczają jej obecności, uzasadniając nieprawidłowości behawioralne w schizofrenii, epilepsji i innych chorobach psychicznych w tych okolicznościach, lenistwo, ekscentryczność i poważny charakter. W przypadku anosognozji powstaje niezdolność do zauważenia oczywistych faktów i bolesnych objawów, mimo że ogólnie pacjent często zachowuje ogólną orientację. [2]

Epidemiologia

Istnieją dowody, że członkowie silniejszej płci częściej zapadają na anosognozję, co nie jest zaskakujące. Często są narażeni na obrażenia głowy przez pacjentów narkologów, częściej udar mózgu i ciężkie choroby psychiczne. Ponadto uważa się, że większość ich życia kobiety są chronione przed miażdżycą i udarem przez estrogeny, w przeciwnym razie reagują na zdarzenia traumatyczne (emocje są lepsze) i ogólnie są bardziej mobilne. Wszystko to zmniejsza ryzyko anosognozji w słabej połowie ludzkości. [3]

Wiadomo również, że anosognozję w wyniku udaru niedokrwiennego obserwuje się u około jednej czwartej pacjentów we wczesnym okresie rehabilitacji. W miarę powrotu do zdrowia objawy wygładzają się i znikają.

U pacjentów narkologicznych to zjawisko kliniczne występuje prawie zawsze.

Anosognozja może wystąpić po ostrym urazowym uszkodzeniu mózgu, takim jak udar lub uszkodzenie mózgu, ale może również wystąpić w innych stanach, które uszkadzają mózg. U pacjentów z udarem mózgu cierpiących na hemiparezę częstość anosognozji wynosi od 10 do 18%. [4] Termin anosognosy może również odnosić się do braku świadomości obserwowanego w stanach psychiatrycznych, gdy pacjenci zaprzeczają lub minimalizują objawy psychiczne. Szacuje się, że 50% pacjentów ze schizofrenią i 40% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową cierpi na anosognozję lub tzw. Zły stan lub brak zrozumienia ich choroby. W przypadku demencji 60% pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi [5]i 81% pacjentów z chorobą Alzheimera wydaje się mieć jakąś formę anosognozji: pacjenci cierpiący na te stany zaprzeczają lub minimalizują upośledzenie pamięci. [6], [7]

Przyczyny anosognozja

Anosognozja jest powszechna u osób z chorobą psychiczną i może wskazywać na poważną chorobę, taką jak schizofrenia lub choroba afektywna dwubiegunowa. W takim przypadku pacjent nie zdaje sobie sprawy, że jest chory i aktywnie protestuje przeciwko przepisanemu mu leczeniu. Ludzie z patologiami umysłowymi zwykle rozwijają całkowite odrzucenie ich stanu chorobowego bez systemu dowodów. Anosognozja u pacjentów rozwija się najczęściej pod wpływem następujących czynników:

• postępujący spadek inteligencji i innych funkcji umysłowych, szczególnie upośledzenie pamięci (amnezja, demencja);
• ostra psychoza z dezorganizacją świadomości, niezdolnością do krytycznej oceny i ogólnie racjonalnym myśleniem;
• histeryczna psychoza;
• dezorientacja autopsychiczna w przewlekłej psychozie;
• wszechogarniająca obojętność (apatia);
• oszałamiająca świadomość o dowolnej głębokości, ponieważ cierpi wyższa aktywność nerwowa.

Anosognozja często rozwija się u przewlekłych alkoholików i narkomanów, nie chcą się czuć chorzy, ignorują objawy i odmawiają leczenia. Większość psychiatrów przypisuje to zjawisko u pacjentów narkologicznych reakcją obronną na informacje o występowaniu uporczywego uzależnienia, ponieważ rozpoznanie tego faktu podważa samoocenę pacjenta, a niektórzy badacze przypisują niezdolność alkoholików (uzależnionych od narkotyków) krytycznej samoocenie z nieświadomą aktywacją ochronnej represji (zaprzeczenia) winy.

Według K. Jaspersa anosognozja u alkoholików i narkomanów opiera się na ich patologicznej percepcji. Pacjenci narcologiczni mają specjalny magazyn osobowości, ich natura charakteryzuje się patologiczną atrakcją do stosowania substancji psychoaktywnych. Większość alkoholików i narkomanów rzadko rozpoznaje siebie jako chorych i nie zauważa objawów rozwoju patologicznej alkoholizacji (znieczulenia), szczególnie psychicznego. Ten kontyngent ma skłonność do przyjmowania następnej dawki alkoholu lub narkotyków, których szkodliwość jest dobrze znana, a uzależnienie od nich jest uważane za wadę. Anosognozja pozwala maskować postrzeganie zależności i nie bać się konsekwencji, przy długotrwałym nadużyciach rozwija się organiczny psychosyndrom i rozwija się zaburzenie psychiczne na tej podstawie. [8]

Odrzucenie choroby rozwija się także u pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego różnego pochodzenia. Czynniki ryzyka: urazowe uszkodzenia mózgu, infekcje, zatrucia, w szczególności tlenek węgla lub rtęć, niedotlenienie, niedokrwienie, udary mózgu, postępująca miażdżyca. W zależności od lokalizacji ogniska zmiany, pacjenci z całkowicie zachowaną zdolnością do nawigacji w prawdziwej sytuacji nie rozpoznają swojej niepełnosprawności fizycznej, ślepoty lub głuchoty, wierzą, że ich sparaliżowane kończyny poruszają się i tak dalej.

U pacjentów somatycznych i somatopsychicznych anosognozja jest objawem debiutującym w takich chorobach jak rak, AIDS, gruźlica, zapalenie wątroby, wrzód trawienny, nadciśnienie tętnicze. W takich przypadkach niektórzy badacze uważają anosognosowe podejście do choroby za konieczne do utrzymania zdrowia psychicznego.

Patogeneza

Patogeneza anosognozji, oparta na powyższych przyczynach, na poziomie psychologicznym wygląda jak „odmowa” reakcji obronnej, która jest postrzegana jako próba uniknięcia nowych niepożądanych informacji, które są sprzeczne z dominującym obrazem jednostki. Pacjent minimalizuje niepokojącą sytuację, nieświadomie nie doceniając jej znaczenia, a tym samym unikając stresu emocjonalnego.

Ryzyku rozwoju anosognozji są osoby egocentryczne o zmniejszonej skłonności do samokrytyki i nadmiernej samooceny.

Problem odrzucenia własnej choroby powstaje w wielu warunkach, jest badany i nie został jeszcze jednoznacznie rozwiązany. Kryteria jednolitego podejścia do niego i jego przejawów (całkowite lub częściowe) nie zostały opracowane, dlatego nie ma statystyk przypadków anosognozji. [9]

Objawy anosognozja

Anosognozję obserwuje się w różnych grupach pacjentów, a nawet wśród krewnych pacjentów, dlatego objawy kliniczne są jakościowo różne pod względem treści. Pacjent może zaprzeczyć obecności objawów choroby, zgodzić się, że jest chory, ale zaprzeczyć szkodom spowodowanym przez tę chorobę lub nie chcieć leczyć. Pierwsze objawy pojawiają się na różne sposoby: wyniki testów diagnostycznych, analiz i raportów medycznych mogą być całkowicie ignorowane lub kwestionowane. Niektórzy pacjenci wybierają taktykę kontaktu na odległość lub bezpośredniego unikania ucieczki z personelem medycznym, w niektórych przypadkach pacjenci wykazują wyimaginowaną chęć współpracy, co w rzeczywistości zamienia się w cichy sabotaż i nieprzestrzeganie zaleceń.

Przydziel całkowitą i częściową anosognozję. Wśród przejawów odrzucenia jest niedocenianie powagi choroby, brak świadomości jej obecności w sobie, ignorowanie jej przejawów, proste całkowite odrzucenie i odrzucenie z fikcją i delirium. Takie objawy mogą być trwałe lub różnić się jako stadia patologiczne.

Anosognozja alkoholowa, podobnie jak narkotyk, objawia się głównie całkowitym zaprzeczeniem obecności choroby i związanych z nią zaburzeń zachowania i objawów psychotycznych. Pacjenci narcologiczni mają tendencję do przenoszenia odpowiedzialności za ciągłe nadużywanie substancji psychoaktywnych i powiązanych problemów na inne osoby (najczęściej są to osoby bliskie), zbieg okoliczności i ujawniają, w zasadzie, całkowitą niezdolność do krytycznego postrzegania siebie.

Komplikacje i konsekwencje

Anosognozja staje się przeciwwagą dla leczenia. Z powodu odrzucenia choroby brakuje czasu, aby pacjentowi zapewnić najbardziej skuteczną pomoc. Często dzieje się tak w początkowej fazie poważnej choroby, kiedy wciąż nie ma zauważalnego dyskomfortu i bólu, który karmi iluzję dobrego samopoczucia. Ogólnie rzecz biorąc, personel medyczny wymaga ogromnych wysiłków, aby pacjent trzeźwo ocenił sytuację i podjął kroki w celu zachowania zdrowia, a często życia.

Diagnostyka anosognozja

Po pierwsze, pacjent musi mieć chorobę. Mieć coś do odmowy. Po drugie, według lekarzy i krewnych, nie spieszy mu się z leczeniem, ignorując swoją chorobę lub niewłaściwie oceniając jej niebezpieczeństwo.

Zasadniczo diagnoza jest ustalana na podstawie wywiadu z pacjentem, czasami powtarzanego.

Aby ocenić najczęstsze przypadki, takie jak anosognozja alkoholowa, stworzono kwestionariusze, aby ocenić stosunek pacjenta do jego choroby jako zwykły brak wiedzy na ten temat lub całkowite lub częściowe zaprzeczenie. Ankieta trwa około pół godziny, odpowiedzi są punktowane i odpowiednio interpretowane instrukcje.

Pacjenci po udarze również poddawani są różnym testom, w szczególności stosują „Kwestionariusz zaburzeń funkcji wykonawczych”. Po przejściu tego testu odpowiedzi pacjenta na temat jego możliwości są porównywane z odpowiedziami obserwatora. Kwestionariusz obejmuje cztery skale: dwie - subiektywna i obiektywna ocena zdolności fizycznych, dwie - mentalne.

Zasadniczo diagnoza każdego rodzaju anosognozji jest przeprowadzana za pomocą metody badań neuropsychologicznych lub przeprowadzania wywiadów klinicznych z pacjentami.

Prawie zawsze wykonuje się neuroobrazowanie mózgu (obrazowanie rezonansu magnetycznego z angiografią lub bez) w celu ustalenia obecności uszkodzeń organicznych w jej strukturach. [10], [11]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa anosognozji sprowadza się do ustalenia jej rodzaju:

• destrukcyjne, wyrażone w odrzuceniu choroby i regresji, charakteryzujące się najbardziej zniekształconymi wyobrażeniami o chorobie i sobie;
• umiarkowanie destrukcyjny, w którym pewna część informacji o chorobie jest dozwolona dla świadomości;
• konstruktywne, gdy pacjent może uzyskać informacje o chorobie.

Leczenie anosognozja

Anosognozja u pacjentów somatycznych wymaga głównie leczenia psychoterapeutycznego, u pacjentów psychiatrycznych często polega na leczeniu choroby psychicznej występującej u pacjenta. Leki są przepisywane w zależności od stanu pacjenta. Często po ustąpieniu objawów psychozy zmienia się stosunek pacjenta do choroby.

Leczenie anosognozji alkoholowej i narkotycznej wymaga pomocy psychoterapeutycznej, często psychoterapii rodzinnej, w połączeniu z narkologią.

W przypadku organicznych zmian w mózgu, po urazach i udarach czasami konieczne jest leczenie chirurgiczne.

W szczególnie ciężkich i niebezpiecznych przypadkach dla pacjenta i społeczeństwa stosuje się przymusową hospitalizację, chociaż głównym celem leczenia anosognozji jest rozpoznanie choroby pacjenta i potrzeby leczenia. Podejście we wszystkich przypadkach jest indywidualne. [12], [13]

Zapobieganie

Zaprzeczenie ich chorobie powstaje jako reakcja ochronna w wielu chorobach, dlatego środki zapobiegawcze mogą być najczęstsze. Utrzymanie wysokiego poziomu zdrowia psychicznego i fizycznego, któremu sprzyja styl życia, odżywianie i brak złych nawyków, minimalizuje ryzyko poważnych patologii.

Ponadto istotną rolę powinna mieć szeroka świadomość populacji, że terminowa i wykwalifikowana opieka medyczna może wyleczyć wiele poważnych chorób, które staną się nieuleczalne na zaawansowanym etapie.

Prognoza

Całkowita anosognozja jest prognostycznie bardziej niekorzystna niż jej lżejsze formy. Wiele zależy od choroby, w której powstało zjawisko kliniczne. Najkorzystniejsze rokowanie jest dla osób bezpiecznych intelektualnie, których choroba została odrzucona jako reakcja ochronna na nowe stresujące informacje.