Antybiotyki na migdałki: po usunięciu, z zapaleniem

Leczenie migdałków gardłowych nie zawsze jest przepisywane, ale tylko w przypadkach, gdy operacja jest z jakiegoś powodu przeciwwskazana. W szczególności antybiotyki na migdałki gardłowe stosuje się tylko wtedy, gdy w górnych drogach oddechowych występuje zakażenie bakteryjne.

Antybiotyki wybiera i przepisuje lekarz, zazwyczaj na podstawie posiewu śluzu nosogardłowego i oceny oporności bakterii na leki przeciwbakteryjne.

Czy migdałki gardłowe można leczyć antybiotykami?

Lekarze nie zawsze przepisują antybiotyki w leczeniu migdałków gardłowych, gdyż stosowanie takich leków nie zawsze jest wskazane i może niekorzystnie wpłynąć na stan układu pokarmowego i moczowego.

Antybiotyki mogą być wskazane:

• gdy wystąpi infekcja bakteryjna;
• z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań;
• na etapie przygotowawczym przed interwencją chirurgiczną.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania antybiotyki na migdałki

Migdałki gardłowe to migdałki podniebienne, których głównym zadaniem jest filtrowanie wpadającego powietrza z drobnoustrojów i wirusów. Przy częstych i ciężkich chorobach zakaźnych wirusowych lub bakteryjnych migdałki gardłowe mogą zwiększać swój rozmiar lub rosnąć.

Często przy takim wzroście lekarz laryngolog przepisuje antybiotykoterapię. Jest to właściwe tylko w przypadku obecności zakażenia bakteryjnego, które wykrywa się poprzez wykonanie testów z błony śluzowej. Jeśli testy wykażą wynik pozytywny, wówczas koniecznie wykonuje się analizę oporności drobnoustrojów na leki przeciwbakteryjne. Na podstawie wszystkich wyników przepisuje się konkretny antybiotyk.

Z tego możemy wywnioskować: antybiotyk na zapalenie migdałków gardłowych można przepisać dopiero po pozytywnym wyniku testu na obecność bakterii. Jeśli wynik jest negatywny, nie ma szczególnego sensu w stosowaniu antybiotyków na migdałki gardłowe.

W niektórych sytuacjach antybiotyki są stosowane na etapie przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej w celu usunięcia migdałków gardłowych. Takie przepisanie jest właściwe w przypadkach, gdy pacjent ma ogniska zakażenia, które mogą powodować powikłania, którym towarzyszy rozprzestrzenianie się bakterii.

Antybiotyk po usunięciu migdałka gardłowego przepisuje się w celu zapobiegania powikłaniom o etiologii mikrobiologicznej. W takiej sytuacji lek przyjmuje się maksymalnie przez pięć do sześciu dni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formularz zwolnienia

W leczeniu migdałków gardłowych lekarz może zalecić stosowanie antybiotyków w różnych dawkach, nawet jeśli substancja czynna leku jest taka sama:

• Liofilizat to proszek do sporządzania płynu do wstrzykiwań. Z reguły jest produkowany w fiolkach i stosowany w przypadku skomplikowanych i ciężkich zmian zakaźnych, gdy konieczne jest zapewnienie penetracji wysokiego stężenia antybiotyku do tkanek w krótkim czasie.
• Tabletki lub kapsułki – stosowane w leczeniu dzieci, które potrafią już samodzielnie połknąć lek.
• Zawiesina do stosowania wewnętrznego - bardzo wygodna do podawania małym dzieciom. Zawiesinę można podawać łyżeczką lub mieszać z wodą lub kompotem.
• Czopki dla dzieci do podawania doodbytniczego - nadają się do leczenia zarówno małych dzieci, jak i starszych pacjentów. Mogą być również stosowane w przypadkach, gdy doustne podawanie leków jest z jakiegoś powodu niemożliwe.
• Syrop – ta forma jest szczególnie łatwa do zaakceptowania przez dzieci. Może być produkowany w formie granulek do wyrobu syropu lub jako gotowy produkt.

W leczeniu migdałków gardłowych nie stosuje się zewnętrznych form leczenia w postaci maści lub kremów.

Nazwy

Jeśli zachodzi potrzeba przepisania antybiotyku na migdałki gardłowe, należy wziąć pod uwagę, który z leków pacjent przyjął w leczeniu poprzedniego dnia, aby uniknąć rozwoju „uzależnienia”. Najczęściej lekarz wybiera z poniższej listy antybiotyków:

• Antybiotyki penicylinowe są najczęściej stosowanymi lekami w przypadku migdałków gardłowych, ponieważ uważa się je za najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze:

1. Amoksycylina;
2. Flemoxin Solutab.

• Antybiotyki z grupy makrolidów wykazują szerokie działanie przeciwbakteryjne i mogą być przepisywane w przypadku nietolerancji penicyliny:

1. Azytromycyna;
2. Makropen.

• Antybiotyki z grupy cefalosporyn są lekami trzeciej grupy wyboru, gdy nie ma możliwości leczenia penicylinami i makrolidami:

1. Pancef (Cefiksym);
2. Zinnat.

[ 6 ], [ 7 ]

Antybiotyk Fluimucil do inhalacji

Warto od razu zaznaczyć, że stosowanie inhalacji parowych na migdałki gardłowe jest zabronione. Gorąca para może wywołać dalszy rozrost tkanek, a także doprowadzić do pojawienia się powikłań ropnych w nosogardzieli.

Spośród preparatów farmaceutycznych do stosowania w nebulizatorze najbardziej odpowiednie są zwykły izotoniczny roztwór chlorku sodu i alkaliczna woda mineralna. Ponadto, na zalecenie lekarza, można również stosować antybiotyk - na przykład Fluimucil IT, w przypadku znacznej reakcji zapalnej.

Należy wyjaśnić: wiele osób myli podobnie nazwane leki farmaceutyczne Fluimucil i Fluimucil Antibiotic IT. W rzeczywistości są to dwa zupełnie różne leki:

• Fluimucil jest lekiem mukolitycznym, który nie ma działania przeciwbakteryjnego i jest stosowany jako środek wykrztuśny w przypadku kaszlu;
• Fluimucil Antybiotyk IT to zasadniczo inny lek, który należy do amfenikoli – ogólnoustrojowych środków przeciwdrobnoustrojowych. To właśnie ten lek może być przepisywany do inhalacji w przypadku migdałków gardłowych. Z reguły stosuje się go w dawce 125-250 mg do dwóch razy dziennie (1-2 ml roztworu na zabieg).

Antybiotyk Fluimucil IT może być przepisywany wyłącznie przez lekarza: samodzielne przyjmowanie może być niebezpieczne.

[ 8 ]

Farmakodynamika

Właściwości farmakologiczne antybiotyków na migdałki gardłowe można rozważyć na przykładzie najpopularniejszego leku w tej dziedzinie - Amoksycyliny. Lek ten reprezentuje grupę półsyntetycznych penicylin o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, będąc 4-hydroksylowym analogiem dobrze znanej Ampicyliny.

Amoksycylina wykazuje działanie bakteriobójcze na tlenowe bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne (gronkowce, paciorkowce, Neucheria, Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella).

Bakterie wytwarzające penicylinazę uważa się za oporne na lek.

Stwierdzono oporność krzyżową między takimi antybiotykami, jak amoksycylina i ampicylina.

Lek staje się skuteczniejszy, jeśli jest łączony z inhibitorem β-laktamazy kwasem klawulanowym. To połączenie prowadzi do zwiększenia aktywności Amoksycyliny przeciwko Bacteroides, Legionella, Nocardia, Pseudomonas.

[ 9 ]

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym Amoksycylina jest dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym, bez uszkodzenia przez kwas żołądkowy. Maksymalne stężenie w surowicy wykrywa się po 1-2 godzinach. Jeśli dawka zostanie podwojona, stężenie również się podwaja.

Całkowite wchłanianie nie zależy od tego, czy w żołądku znajduje się pokarm.

Po wstrzyknięciu antybiotyku w krwiobiegu stwierdza się podobne stężenia leku.

Stopień wiązania amoksycyliny z białkami osocza wynosi około 20%.

Antybiotyk dobrze rozprzestrzenia się w tkankach i płynach ustrojowych.

Okres półtrwania może wynosić 1–1,5 godziny.

Około 60% całkowitej dawki opuszcza organizm w postaci niezmienionej w moczu poprzez filtrację kłębuszkową. Niewielka ilość antybiotyku znajduje się w kale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dawkowanie i administracja

Antybiotyki penicylinowe
Amoksycylina	Stosuje się go w leczeniu dzieci od piątego roku życia w dawce 250 mg trzy razy dziennie. U dzieci od 2 do 5 lat dawkę oblicza się biorąc pod uwagę masę ciała: 20 mg antybiotyku na 1 kg.
Flemoxin Solutab	W leczeniu dzieci od pierwszego roku życia stosuje się 125 mg antybiotyku rano i wieczorem. W przypadku dzieci od 6 do 12 lat - 250 mg rano i wieczorem.
Antybiotyki makrolidowe
Azytromycyna	W leczeniu dzieci poniżej 12 roku życia dawkę oblicza się według wzoru 10 mg na kilogram masy ciała.
Makropen	Jest stosowany w leczeniu dzieci od trzeciego roku życia. Dawka jest obliczana jako 40 mg/kg na dobę (w trzech dawkach).
Antybiotyki cefalosporynowe
Pancef	Przepisany w dawce 8 mg/kilogram na dobę, w jednej lub dwóch dawkach. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej szóstego miesiąca życia.
Zinnat	Przepisany dzieciom od 3 roku życia, 125 mg rano i wieczorem. Lek nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 3 roku życia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antybiotyki na migdałki gardłowe u dzieci

Oczywiście, nie należy spieszyć się ze stosowaniem antybiotyków na migdałki: zwykły środek przeciwbakteryjny może wywołać zbyt wiele skutków ubocznych i negatywnych reakcji w organizmie.

Głównymi wskazaniami do stosowania antybiotykoterapii mogą być:

• dodanie zakażenia bakteryjnego;
• realne ryzyko wystąpienia powikłań.

Lekarz może przepisać antybiotyki w przypadku wtórnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia migdałków i procesów zapalnych w układzie oddechowym.

Nie jest tajemnicą, że długotrwałe zapalenie migdałków gardłowych może być powikłane chorobami serca, zapaleniem wsierdzia, uszkodzeniem układu pokarmowego, reumatyzmem. Jeśli nie zostanie odpowiednio leczone, może rozwinąć się zapalenie zatok, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli, a nawet zapalenie płuc.

Biorąc to pod uwagę, lekarz może zalecić pacjentowi w celu leczenia migdałków gardłowych nie tylko zabiegi miejscowe w postaci irygacji, fizjoterapii i stosowania kropli do nosa, ale także antybiotyki.

Antybiotyków nie należy stosować w leczeniu migdałków gardłowych wyłącznie w celach profilaktycznych.

Antybiotyki penicylinowe
Amoksycylina	Stosuje się go w leczeniu dzieci od piątego roku życia w dawce 250 mg trzy razy dziennie. U dzieci od 2 do 5 lat dawkę oblicza się biorąc pod uwagę masę ciała: 20 mg antybiotyku na 1 kg.
Flemoxin Solutab	W leczeniu dzieci od pierwszego roku życia stosuje się 125 mg antybiotyku rano i wieczorem. W przypadku dzieci od 6 do 12 lat - 250 mg rano i wieczorem.
Antybiotyki makrolidowe
Azytromycyna	W leczeniu dzieci poniżej 12 roku życia dawkę oblicza się według wzoru 10 mg na kilogram masy ciała.
Makropen	Jest stosowany w leczeniu dzieci od trzeciego roku życia. Dawka jest obliczana jako 40 mg/kg na dobę (w trzech dawkach).
Antybiotyki cefalosporynowe
Pancef	Przepisany w dawce 8 mg/kilogram na dobę, w jednej lub dwóch dawkach. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej szóstego miesiąca życia.
Zinnat	Przepisany dzieciom od 3 roku życia, 125 mg rano i wieczorem. Lek nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 3 roku życia.

[ 25 ]

Stosuj antybiotyki na migdałki podczas ciąży

Z reguły migdałki gardłowe wykrywa się w dzieciństwie - od trzech do siedmiu lat. Z biegiem lat migdałki nosowo-gardłowe zmniejszają się, a tkanki limfoidalne są prawie całkowicie przekształcane w tkankę łączną około 15 roku życia. Jednak w niektórych przypadkach migdałki mogą nadal istnieć u dorosłych.

Jeśli u kobiety w ciąży wykryto migdałki gardłowe, to najczęściej lekarz przyjmuje postawę wyczekującą: najbardziej radykalną metodą leczenia jest usunięcie migdałków gardłowych, czego nie stosuje się w okresie ostrym. Najprawdopodobniej lekarz zaleci leczenie immunostymulujące, dietę wspomagającą i wzmacniającą mechanizmy obronne organizmu. Antybiotyki na migdałki gardłowe w leczeniu kobiet w ciąży można przepisać tylko w skrajnych i bardzo ciężkich przypadkach.

Przeciwwskazania

Antybiotyków nie stosuje się w leczeniu migdałków gardłowych, chyba że istnieją ku temu wyraźne wskazania.

Ponadto stosowanie antybiotyków jest niewskazane:

• w ciężkich zakażeniach przewodu pokarmowego, w przypadku nadwrażliwości na penicyliny i/lub cefalosporyny;
• w przypadku zaburzeń procesów krwiotwórczych, białaczki limfocytowej, mononukleozy zakaźnej;
• w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby;
• w czasie ciąży i karmienia piersią.

[ 15 ]

Skutki uboczne antybiotyki na migdałki

Antybiotyki stosowane w leczeniu migdałków gardłowych mogą powodować szereg negatywnych objawów:

• Alergia (wysypka skórna, zaczerwienienie skóry, obrzęk, alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie spojówek, ból stawów).
• Rozwój nadkażenia, najczęściej przy obniżonej odporności organizmu.
• Zawroty głowy, zmęczenie, drgawki, pogorszenie nastroju, neuropatia obwodowa.
• Nudności z wymiotami, utrata masy ciała, biegunka, trudności w wypróżnianiu, bóle brzucha, zapalenie jamy ustnej, procesy zapalne w jelitach.
• Żółtaczka, zapalenie skóry.

[ 16 ], [ 17 ]

Przedawkować

Przedawkowanie antybiotyków na migdałki gardłowe jest najczęściej przypadkowe i zwykle dotyczy dzieci. Taka sytuacja ma miejsce, gdy dawka leku nie jest prawidłowo obliczona lub gdy nie są przestrzegane zalecenia lekarza.

Prawie wszystkie dawki antybiotyków stosowane w pediatrii są obliczane „na kilogram masy ciała”. Dlatego samoleczenie może prowadzić do najbardziej niekorzystnych skutków ze względu na nieprawidłowo dobrany antybiotyk lub ze względu na nieprawidłowo obliczoną ilość.

Jakie mogą być objawy przedawkowania antybiotyków w przypadku zapalenia migdałków gardłowych?

• Objawy ogólnego zatrucia: gorączka, bóle głowy, bóle stawów i mięśni, niestrawność, skoki ciśnienia krwi, tachykardia, wzmożone pocenie się, zaburzenia świadomości.
• Uszkodzenie nerek spowodowane zatruciem: zaburzenia oddawania moczu, objawy niewydolności nerek.
• Zatrucie powoduje uszkodzenie wątroby: ból wątroby, żółtaczka, swędzenie skóry.

W przypadku przedawkowania u dziecka należy wezwać pogotowie ratunkowe, opróżnić żołądek poszkodowanego, podać sorbenty i dużą ilość wody (w przypadku przedawkowania leków doustnych).

[ 26 ], [ 27 ]

Interakcje z innymi lekami

Interakcje leków antybiotyków na migdałki gardłowe mogą być różne. Na przykład, gdy aminoglikozydy, cefalosporyny, cykloseryna, wankomycyna, ryfampicyna są stosowane razem z amoksycyliną, obserwuje się synergizm. Gdy makrolidy, chloramfenikol, linkozamidy, tetracykliny, sulfonamidy są łączone z amoksycyliną, obserwuje się działanie antagonistyczne.

Amoksycylina może nasilać działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych poprzez hamowanie rozwoju mikroflory jelitowej, a także zaburzać produkcję witaminy K i obniżać wskaźnik protrombinowy.

Amoksycylina zmniejsza skuteczność leków metabolizowanych do PABA.

Stężenie amoksycyliny we krwi może wzrosnąć pod wpływem leków moczopędnych, allopurynolu, probenecydu, fenylbutazonu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wchłanianie amoksycyliny jest zwiększone przez witaminę C, natomiast jest upośledzone przez leki zobojętniające lub przeczyszczające, aminoglikozydy i glukozaminę.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Warunki przechowywania

Antybiotyki stosowane w przypadku zapalenia migdałków gardłowych zaleca się przechowywać w pomieszczeniach o temperaturze nie wyższej niż +25°C, w miejscach trudno dostępnych dla dzieci.

Jeżeli antybiotyk jest w postaci przygotowanej zawiesiny, przechowuje się go wyłącznie w lodówce, utrzymując temperaturę od +2 do +8°C.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Okres przydatności do spożycia

Tradycyjnie antybiotyki przechowuje się przez trzy lata w odpowiednich warunkach, ale najlepiej sprawdzić ten termin w ulotce dołączonej do konkretnego leku.

Przygotowaną samodzielnie zawiesinę można przechowywać w lodówce nie dłużej niż tydzień.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Recenzje

Czy antybiotyki powinny być stosowane w leczeniu migdałków gardłowych? Na to pytanie może odpowiedzieć tylko lekarz i tylko na podstawie wyników badań. Takie badania mogą obejmować posiewy wymazu z nosogardła i ocenę wrażliwości bakterii na leki przeciwbakteryjne. Pacjent lub jego rodzice nie mogą sami zdecydować o terapii antybiotykowej.

Oczywiście, jeśli występuje infekcja bakteryjna górnych dróg oddechowych, to nie można obejść się bez przyjmowania antybiotyków. I, jeśli wierzyć opiniom, takie leczenie naprawdę pomaga w większości przypadków. Ale antybiotyk powinien dobrać lekarz, a zadaniem pacjenta jest przyjmowanie leku, ściśle przestrzegając przepisu lekarza.

Jeśli antybiotyki na migdałki gardłowe są przyjmowane nieprawidłowo lub nieodpowiednio, wówczas takie leczenie może przynieść dokładnie odwrotny skutek: przerost migdałków gardłowych będzie się jedynie pogłębiał, a problem będzie można rozwiązać jedynie chirurgicznie.