Antybiotyki w ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: lista i schematy leczenia

Układ żółciowy jest ważną częścią przewodu pokarmowego, a gdy jego funkcja jest upośledzona, proces trawienia pokarmu staje się znacznie bardziej skomplikowany. Dzieje się tak na przykład w przypadku procesu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego – zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby rozwiązać problem i wyeliminować stan zapalny, czasami wystarczy leczenie zachowawcze, stosując leki żółciopędne, przeciwzapalne, rozkurczowe i inne. Dodatkowo w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego przepisuje się antybiotyki: takie leki pomagają znacznie przyspieszyć proces zdrowienia pacjentów.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wśród wielu przyczyn prowadzących do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, znaczące miejsce zajmuje zakaźny charakter choroby – bakterie chorobotwórcze mogą przykładowo przedostać się do dróg żółciowych wraz z krwią lub limfą z innych narządów albo drogą zstępującą lub wstępującą z przewodu pokarmowego.

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego ma charakter kamiczy - tzn. towarzyszy mu tworzenie się kamieni w pęcherzu i/lub przewodach żółciowych, wówczas ryzyko uszkodzenia i zapalenia ściany narządu wzrasta kilkakrotnie, gdyż kamienie mogą mechanicznie uszkadzać tkanki.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego antybiotykami jest często obowiązkowe. Jeśli nie zostanie wyeliminowane źródło procesu zakaźnego, choroba może być powikłana przez powstanie ropnia, ropienie pęcherza i przewodów, co może następnie doprowadzić nawet do śmierci. Aby temu zapobiec, leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno obejmować zestaw leków, w tym antybiotyki.

Bezpośrednimi wskazaniami do antybiotykoterapii w zapaleniu pęcherzyka żółciowego są:

• silne, bolesne odczucia w okolicy wątroby, które mają tendencję do nasilania się;
• znaczny wzrost temperatury (do +38,5-39°C);
• poważne zaburzenia trawienne, przebiegające z biegunką i nawracającymi wymiotami;
• rozprzestrzenianie się bólu na całą jamę brzuszną (tzw. ból „rozproszony”);
• obecność innych chorób zakaźnych u pacjenta;
• objawy procesu zakaźnego wykryte w wyniku badania krwi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki

Aby pozbyć się infekcji, która często przyczynia się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki, konieczne jest zastosowanie antybiotyków.

W przypadkach niepowikłanych lekarz przepisuje leczenie ambulatoryjne antybiotykami w tabletkach. Tabletkami takimi mogą być tetracyklina, ryfampicyna, sigmamycyna lub oletetryna, w indywidualnych dawkach. Średni cykl terapii antybiotykowej wynosi 7-10 dni.

Jeśli leczenie chirurgiczne zostało zastosowane w przypadku cholecystopancreatitis, wówczas obowiązkowe jest podanie antybiotyków w formie wlewu domięśniowego lub dożylnego. W takim przypadku wskazane jest zastosowanie kanamycyny, ampicyliny lub ryfampicyny.

W przypadku powikłanego przebiegu choroby można stosować jednocześnie dwa antybiotyki lub okresowo zmieniać lek po stwierdzeniu oporności drobnoustrojów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antybiotyki na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego antybiotyki mogą być przydatne, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej i ropniak pęcherzyka żółciowego, a także w powikłaniach septycznych. Lekarz decyduje, który antybiotyk jest odpowiedni w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Zazwyczaj lek wybiera się na podstawie wyników posiewu żółci. Istotne znaczenie ma również właściwość wybranego leku do wnikania do dróg żółciowych i gromadzenia się w żółci do stężenia terapeutycznego.

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego najbardziej optymalny cykl terapii wynosi 7-10 dni, przy czym preferowane jest dożylne podawanie leków. Zalecane jest stosowanie cefuroksymu, ceftriaksonu, cefotaksymu i kombinacji amoksycyliny i klawulanianu. Często stosuje się schemat leczenia obejmujący lek cefalosporynowy i metronidazol.

Antybiotyki w zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się według podobnych schematów, z możliwością przepisania alternatywnego leczenia:

• wlew dożylny ampicyliny 2,0 cztery razy dziennie;
• dożylny wlew gentamycyny;
• wlew dożylny Metronidazolu 0,5 g cztery razy na dobę.

Dobre efekty daje połączenie metronidazolu i cyprofloksacyny.

[ 10 ], [ 11 ]

Antybiotyki na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Antybiotyki w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być przepisywane, gdy występują objawy aktywnego stanu zapalnego w układzie żółciowym. Zazwyczaj antybiotykoterapia jest przepisywana w ostrej fazie choroby, w połączeniu z lekami żółciopędnymi i przeciwzapalnymi:

• Erytromycyna 0,25 g cztery razy dziennie;
• Oleandomycyna 500 mg cztery razy dziennie po posiłku;
• Ryfampicyna 0,15 g trzy razy dziennie;
• Ampicylina 500 mg cztery do sześciu razy dziennie;
• Oksacylina 500 mg cztery do sześciu razy dziennie.

Następujące antybiotyki mają wyraźne działanie: benzylopenicylina w postaci zastrzyków domięśniowych, fenoksymetylopenicylina w tabletkach, tetracyklina 250 mg 4 razy dziennie, metacyklina 300 mg 2 razy dziennie, oletetryna 250 mg 4 razy dziennie.

[ 12 ]

Antybiotyki na kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kamienie żółciowe nie tylko tworzą mechaniczną przeszkodę w odpływie żółci, ale także powodują silne podrażnienie ścian przewodów i pęcherzyka żółciowego. Może to prowadzić najpierw do aseptycznego, a następnie bakteryjnego procesu zapalnego. Często taki stan zapalny stopniowo staje się przewlekły z okresowymi zaostrzeniami.

Często infekcja przedostaje się do dróg żółciowych wraz z krwią. Z tego powodu na zapalenie pęcherzyka żółciowego cierpią również pacjenci z chorobami układu moczowego, jelit itp. Leczenie w tym przypadku polega na stosowaniu silnych leków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania.

Silne antybiotyki to Ampiox, Erytromycyna, Ampicylina, Linkomycyna, Erycyklina. Takie leki przepisuje się około 4 razy dziennie, w indywidualnie dobranej dawce. Oletetrin, Metacyklina są częściej przepisywane na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formularz zwolnienia

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego stosuje się w różnych formach dawkowania, które dobiera się według kilku kryteriów:

• łatwość użytkowania;
• korespondencja z etapem choroby.

Na przykład w przypadku dzieci lepiej jest stosować antybiotyki w postaci zawiesiny lub roztworu doustnego.

W ostrej fazie zapalenia pęcherzyka żółciowego preferowane jest przepisywanie antybiotyków w formie zastrzyków – domięśniowych lub dożylnych. W fazie osłabienia objawów, jak również w przewlekłym nieostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, antybiotyki można przyjmować w tabletkach lub kapsułkach.

Nazwy antybiotyków, które są często przepisywane na zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Azitromycyna to antybiotyk występujący w postaci kapsułek lub tabletek. Lek przyjmuje się między posiłkami, w średniej dawce 1 g na dawkę.
• Zitrolid jest analogiem azytromycyny, produkowanym w postaci kapsułek i mającym przedłużone działanie – wystarczy przyjąć jedną kapsułkę leku dziennie.
• Sumalek to antybiotyk makrolidowy, który występuje w postaci tabletek lub proszku. Lek jest wygodny w użyciu, ponieważ wymaga jednorazowej dawki w ciągu dnia. Czas trwania terapii Sumalek ustala lekarz.
• Azikar to antybiotyk w postaci kapsułek, który dobrze radzi sobie z połączonymi procesami zapalnymi - na przykład jest często przepisywany na cholecystopancreatitis. Standardowa dawka leku wynosi 1 g raz dziennie, między posiłkami.
• Amoxil to antybiotyk złożony z takimi składnikami aktywnymi jak amoksycylina i kwas klawulanowy. Amoxil może być stosowany w postaci tabletek lub podawany jako zastrzyki i infuzje, według uznania lekarza.
• Flemoxin Solutab to specjalna forma amoksycyliny w postaci rozpuszczalnych tabletek, która umożliwia szybką i całkowitą absorpcję leku w przewodzie pokarmowym. Flemoxin Solutab jest przepisywany na zapalenie pęcherzyka żółciowego, zarówno dzieciom (od 1 roku życia), jak i dorosłym pacjentom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodynamika

Działanie farmakologiczne antybiotyków w zapaleniu pęcherzyka żółciowego można wyraźnie zaobserwować na przykładzie tak powszechnego leku jak amoksycylina (znana również jako Amoxil).

Amoksycylina jest półsyntetyczną aminopenicyliną o aktywności przeciwdrobnoustrojowej w spektrum najbardziej optymalnym dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Lek nie wykazuje wrażliwości na bakterie produkujące penicylinazę.

Amoksycylina działa na stosunkowo dużą liczbę drobnoustrojów. Spektrum działania obejmuje zatem bakterie Gram (+) tlenowe (pałeczki, enterokoki, listeria, maczugowce, nocardia, gronkowce, paciorkowce), a także bakterie Gram (+) beztlenowe (clostridia, peptostreptococci, peptococci), bakterie Gram (-) tlenowe (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonella, shigella, cholera vibrio), bakterie Gram (-) beztlenowe (bacteroides, fusobacteria, borrelia, chlamydia, pale treponema).

Amoksycylina może nie być skuteczna wobec drobnoustrojów wytwarzających β-laktamazę, dlatego niektóre drobnoustroje są niewrażliwe na monoterapię tym lekiem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetyka

Przyjmowana doustnie, Amoksycylina, antybiotyk często przepisywany na zapalenie pęcherzyka żółciowego, wchłania się niemal natychmiast w przewodzie pokarmowym. Średnie stężenie szczytowe wynosi 35-45 minut.

Biodostępność antybiotyku wynosi 90% (przy podaniu doustnym).

Okres półtrwania wynosi 1–1 ½ godziny.

Wiązanie z białkami osocza jest niskie i wynosi około 20% w przypadku amoksycyliny i 30% w przypadku kwasu klawulanowego.

Procesy metaboliczne zachodzą w wątrobie. Antybiotyk ma dobrą dystrybucję w tkankach i płynnych mediach. Jest wydalany przez układ moczowy w ciągu sześciu godzin po podaniu doustnym.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dawkowanie i administracja

Antybiotyki w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego należy stosować biorąc pod uwagę następujące zalecenia:

• Wybierając antybiotyk, między innymi, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Istnieje zatem szereg zatwierdzonych leków dla dzieci.
• Głównym wskazaniem do przepisania antybiotyku w zapaleniu pęcherzyka żółciowego są objawy procesu zapalnego.
• Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego można podawać w postaci zastrzyków lub doustnie. Z reguły wybór formy leku zależy od stadium zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Antybiotyków nie należy przyjmować krócej niż siedem dni i dłużej niż 14 dni. Optymalny jest 7-10-dniowy cykl terapeutyczny.
• Nieprawidłowe leczenie antybiotykami, jak również ignorowanie zaleceń lekarskich, może spowolnić proces zdrowienia i pogorszyć przebieg choroby.

Jeśli chodzi o dawkowanie i schemat leczenia, ustala się je indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość procesu zakaźnego i wrażliwość drobnoustroju chorobotwórczego. Na przykład, Amoksycylinę na zapalenie pęcherzyka żółciowego najczęściej przepisuje się w dawce 500 mg trzy razy dziennie, ale w ciężkich przypadkach choroby ilość leku można zwiększyć do 1 g trzy razy dziennie. U dzieci w wieku od pięciu do dziesięciu lat Amoksycylinę przepisuje się w dawce 0,25 g trzy razy dziennie.

Schemat leczenia antybiotykami zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieje kilka standardowych schematów leczenia antybiotykami zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zalecamy zapoznanie się z nimi.

• Aminoglikozydy w połączeniu z ureidopenicylinami i metronidazolem. Antybiotyki podaje się w zastrzykach: gentamycyna (do 160 mg) rano i wieczorem + metronidazol 500 mg i azlocylina 2,0 trzy razy dziennie.
• Antybiotyk cefalosporynowy z grupą leków penicylinowych: Ceftazydym 1,0 trzy razy dziennie + Flukloksacylina 250 mg cztery razy dziennie.
• Antybiotyk cefalosporyna i metronidazol: Cefepim 1,0 rano i wieczorem, w połączeniu z metronidazolem 500 mg trzy razy dziennie.
• Tykarcylina z kwasem klawulanowym 3 g raz na 5 godzin w postaci iniekcji dożylnej (nie częściej niż 6 razy na dobę).
• Antybiotyki penicylinowe w połączeniu z fluorochinolonami: ampicylina 500 mg 5-6 razy dziennie + cyprofloksacyna 500 mg 3 razy dziennie.

Schematy leczenia mogą być różne i obejmować łączenie innych leków z proponowanych grup antybiotyków.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Stosuj antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas ciąży

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży nie są przepisywane, ponieważ wiele z tych leków pokonuje barierę łożyska i może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu. Istnieją jednak przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy nie można uniknąć przyjmowania antybiotyków. Jeśli tak się stanie, antybiotyk powinien być dobierany wyłącznie przez lekarza, biorąc pod uwagę nie tylko wrażliwość bakterii, ale także wiek ciążowy.

Przykładowo, za zgodą lekarza, w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży dozwolone jest stosowanie następujących antybiotyków:

• leki z grupy penicylin (Amoksycylina, Ampiox, Oxacillin);
• antybiotyki cefalosporynowe (Cefazolina, Cefatoksym);
• antybiotyki makrolidowe (azytromycyna, erytromycyna).

W żadnym wypadku nie należy przyjmować antybiotyków na zapalenie pęcherzyka żółciowego i nieplanowaną ciążę - może to zaszkodzić przyszłemu dziecku, a także postawić pod znakiem zapytania wynik samej ciąży.

Przeciwwskazania

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego nie są przepisywane tylko w określonych przypadkach, a mianowicie:

• w przypadku wzmożonej reakcji organizmu na antybiotyki określonej grupy;
• z mononukleozą zakaźną;
• w okresie ciąży i karmienia piersią (z wyjątkiem leków dopuszczonych do stosowania u kobiet w ciąży);
• jeśli jesteś podatny na reakcje alergiczne;
• w ciężkich stanach dekompensacji organizmu.

W każdym przypadku możliwość przepisania antybiotyków na zapalenie pęcherzyka żółciowego powinna zostać oceniona przez lekarza prowadzącego, ponieważ przeciwwskazania są często względne. Na przykład w czasie ciąży mogą być przepisywane pewne rodzaje leków, ale ich stosowanie powinno być ściśle uzgodnione z lekarzem i przez niego monitorowane.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skutki uboczne antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wszystkie antybiotyki bez wyjątku, w tym te przepisywane na zapalenie pęcherzyka żółciowego, mogą mieć szereg skutków ubocznych - szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania. Do najczęstszych objawów ubocznych należą:

• rozwój oporności bakterii chorobotwórczych na działanie antybiotyków;
• rozwój alergii;
• dysbakterioza jelit, pochwy, jamy ustnej;
• zapalenie jamy ustnej;
• zakażenia grzybicze skóry i błon śluzowych;
• obniżona odporność;
• hipowitaminoza;
• niestrawność (biegunka, wymioty, dyskomfort w jamie brzusznej);
• skurcze oskrzeli.

Przy stosowaniu zwykłej dawki antybiotyku przepisanej przez lekarza, działania niepożądane występują rzadko lub są nieznaczne.

[ 33 ], [ 34 ]

Przedawkować

Jeśli przedawkowanie antybiotyku występuje w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, najczęściej objawia się to zaburzeniami trawienia. Mogą wystąpić nudności z wymiotami, biegunka lub zaparcia, wzmożone tworzenie się gazów w jelitach i bóle brzucha.

Ponadto mogą wystąpić zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.

W zależności od występujących objawów, przy przyjmowaniu nadmiernych dawek antybiotyków stosuje się leczenie objawowe, skupiające się na przyjmowaniu dużej objętości płynów w celu wyrównania zaburzeń elektrolitowych.

W niektórych przypadkach może rozwinąć się początkowa niewydolność nerek, co jest spowodowane uszkodzeniem miąższu nerkowego na skutek krystalizacji antybiotyku.

W ciężkich przypadkach w celu szybkiego usunięcia leku z krwiobiegu można zastosować hemodializę.

Paradoksalnie, w rzadkich przypadkach, zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się po antybiotykach z powodu przedawkowania lub nadmiernie długotrwałego stosowania leków. Jego rozwój jest związany ze zwiększonym obciążeniem wątroby i układu wątrobowo-żółciowego i ma charakter czynnościowy.

[ 38 ], [ 39 ]

Interakcje z innymi lekami

Sugerujemy, aby rozważyć interakcje leków przeciwbakteryjnych w zapaleniu pęcherzyka żółciowego na przykładzie leku Amoksycylina, półsyntetycznej aminopenicyliny, którą już znamy.

Antybiotyk może osłabiać działanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Połączenie amoksycyliny z antybiotykami aminoglikozydowymi i cefalosporynami może skutkować efektem synergistycznym. Połączenie z makrolidami, antybiotykami tetracyklinowymi, linkozamidami i lekami sulfonamidowymi może skutkować efektem antagonistycznym.

Amoksycylina poprawia skuteczność pośrednich leków przeciwzakrzepowych, zaburza produkcję witaminy K i obniża wskaźnik protrombinowy.

Stężenie amoksycyliny w surowicy może być zwiększone pod wpływem leków moczopędnych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, probenecydu i allopurynolu.

Wchłanianie antybiotyków w układzie pokarmowym może być utrudnione przez działanie leków zobojętniających, środków przeczyszczających, glukozaminy i aminoglikozydów.

Wchłanianie antybiotyku poprawia się w obecności witaminy C.

[ 40 ], [ 41 ]

Warunki przechowywania

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego można przechowywać w większości przypadków w pomieszczeniach o temperaturze pokojowej. Niektóre leki do wstrzykiwań należy przechowywać w chłodnych miejscach - na przykład w lodówce.

Wszelkie leki należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Okres przydatności do spożycia

Okres ważności konkretnego antybiotyku jest podany na opakowaniu konkretnego leku. Należy zwrócić uwagę na datę produkcji leku!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Najlepszy antybiotyk na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pomimo wszystkich wad terapii antybiotykowej, niemal niemożliwe jest wyleczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego bez nich. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego antybiotyki przepisuje się w stosunkowo dużych dawkach przez 7-14 dni.

Antybiotyki stosowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego można podzielić na podgrupy w zależności od zasady działania.

W pierwszej kolejności przepisuje się antybiotyki, które niszczą ścianę komórki drobnoustrojów: są to leki penicylinowe, a także leki cefalosporynowe (Cefazolina, Cephalexin).

Antybiotyki, które zakłócają metabolizm białek w komórkach bakteryjnych, również działają dobrze. Lewomycetyna może być klasyfikowana jako taka. Inne antybiotyki podobne do tego leku to: Tetracyklina, Erytromycyna, Gentamycyna.

Każdy antybiotyk ma swoje własne stałe spektrum działania, więc lekarz może wybrać lek na podstawie szczegółów wniosku bakteriologicznego. Na przykład, jeśli metoda diagnostyczna ustaliła, że zapalenie pęcherzyka żółciowego zostało wywołane przez paciorkowce, enterokoki lub E. coli, wówczas właściwe byłoby przepisanie tetracykliny, linkomycyny, apmicyliny, cefazoliny, gentamycyny, erytromycyny.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą złożoną, dlatego nie wystarczy przyjmować wyłącznie antybiotyków na zapalenie pęcherzyka żółciowego. Oprócz terapii antybiotykowej konieczne jest również leczenie innymi lekami - na przykład lekami rozkurczowymi i żółciopędnymi.