Artrografia stawów

Artrografia to metoda badania rentgenowskiego, która bada staw. Badanie wykonuje się bezpośrednio po wstrzyknięciu środka kontrastowego do stawu. Czasami wstrzykuje się również powietrze. Często środek kontrastowy i powietrze wstrzykuje się jednocześnie. Razem tworzą one możliwość wizualizacji konturów struktur stawowych tworzonych przez tkanki miękkie. Możliwe staje się również zbadanie powierzchni stawu.

Podczas zabiegu wykonuje się kilka zdjęć jednocześnie. Wszystko zależy od zakresu ruchu badanego stawu. Stosowana metoda nazywa się podwójnym kontrastem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Artrografia jest zalecana w przypadku uporczywego bólu w okolicy stawu. Jednak zabieg jest również wskazany w przypadku dysfunkcji stawów o niejasnej etiologii. Może to być bakteryjne, wirusowe, grzybicze uszkodzenie stawów. Zabieg wykonuje się również w przypadku alergicznego uszkodzenia stawów, w przypadkach częstego trzeszczenia i urazów stawów. Wskazania obejmują różne autoimmunologiczne uszkodzenia stawów, procesy zapalne i zwyrodnieniowe.

[ 4 ], [ 5 ]

Przygotowanie

Przygotowanie nie wymaga żadnych szczególnych technik. Istotą przygotowania jest to, że osobie zostaje wyjaśniona istota przeprowadzanego badania, a także jego zasady, cel, zadania i oczekiwane wyniki (co badanie prawdopodobnie pokaże). Ważne jest, aby poinformować osobę, kto, gdzie i jak będzie przeprowadzane badanie.

Przygotowanie nie oznacza konieczności żadnych dodatkowych ograniczeń w diecie, pracy i reżimie odpoczynku. Nie jest również wymagana żadna konkretna dieta. Pacjent musi zrozumieć, że istotą badania jest to, że za pomocą metod rentgenowskich obserwuje się cechy ruchu środka kontrastowego przez stawy. Kontroluje się, czy substancja całkowicie wypełnia jamę stawową, a także zaczyna się rozprowadzać po tkance stawowej. Po całkowitym rozprowadzeniu substancji wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.

Pacjenta należy uprzedzić, że stosuje się znieczulenie miejscowe. Wskazane jest wcześniejsze przeprowadzenie badania na obecność reakcji alergicznej. Natychmiastowa reakcja jest uważana za szczególnie niebezpieczną, zwłaszcza wstrząs anafilaktyczny. Warto również zebrać wywiad, aby przewidzieć możliwe reakcje organizmu na podanie znieczulenia, na środek kontrastowy.

Pacjent musi być ostrzeżony, że badanie może powodować pewien dyskomfort, pomimo że stosuje się znieczulenie miejscowe. Musi zrozumieć, że badaniu może towarzyszyć uczucie bólu, dyskomfortu, mrowienia lub uczucie rozciągnięcia w okolicy stawu.

Pacjent nie powinien również poruszać się podczas badania. Liczba ruchów mimowolnych powinna być również ograniczona do minimum. Osoba nie powinna się poruszać, chyba że osoba przeprowadzająca badanie wyda odpowiednie polecenie.

Należy również zrozumieć, że pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, zwłaszcza jeśli dotyczą one zmiany pozycji ciała, ruchów. Instrukcje należy wykonywać tak szybko i wyraźnie, jak to możliwe, co pozwoli na przeprowadzenie badania tak jasno i szybko, jak to możliwe.

Przez kilka dni przed badaniem nie należy pić dużych ilości płynów, a spożywane pokarmy powinny być umiarkowane. Należy zaprzestać przyjmowania leków zawierających jod i jego poszczególne składniki. Należy również uprzedzić lekarza o wszelkich aktualnych chorobach, ponieważ konieczne jest dokładne ustalenie, czy pacjent ma problemy zdrowotne, które mogłyby w jakiś sposób skomplikować zabieg.

[ 6 ]

Technika artrografia

Istnieje kilka sposobów wykonania badania rentgenowskiego stawów metodą artrografii.

Za pierwszą, główną metodę badania artrograficznego uważa się metodę, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do jamy stawowej. Najczęściej stosuje się środek kontrastowy zawierający jod lub inne związki zawierające jod. Metodę tę nazywa się „kontrastem dodatnim”. Jako środek kontrastowy stosuje się również powietrze. W tym przypadku mówimy o kontraście ujemnym.

Za drugą metodę uważa się również metodę bazującą na mieszance powietrza i substancji radioprzepuszczalnej, która działa jednocześnie jako kontrast dodatni i ujemny.

Zastosowanie każdej metody ma swoje własne cechy charakterystyczne i własny zakres zastosowania. Na przykład w przypadku uszkodzenia torebki stawowej i więzadeł wskazane jest skorzystanie z metody kontrastu dodatniego. W przypadkach, gdy łąkotka jest rozerwana lub zauważono ubytek chrząstki, lepiej jest zastosować drugą metodę. Podczas badania dzieci, podczas rutynowego i profilaktycznego badania dorosłych, do delikatnego badania dorosłych i osób starszych stosuje się również tę metodę. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli konieczne jest wykonanie nakłucia, wymagane są sterylne warunki.

Jeśli w torebce stawowej gromadzi się płyn, konieczne jest odpompowanie tego płynu przed wprowadzeniem środka kontrastowego. Ilość i rozmiar interwencji zależą od wielkości kompozycji. Należy wziąć pod uwagę, że środek kontrastowy wchłania się bardzo szybko. Zaleca się wykonanie zdjęć rentgenowskich natychmiast po wprowadzeniu środka kontrastowego, w przeciwnym razie kontury obrazu będą niewyraźne i rozmyte.

Technika i specyfika procedury mogą się różnić. Dlatego w zależności od konkretnego rodzaju badań, które należy przeprowadzić, stosuje się różne techniki badawcze.

Na przykład metoda badania barku ma swoją specyfikę, która jest stosowana w diagnostyce zerwania mięśni stożka rotatorów. Stożek rotatorów barku to grupa mięśni, która znajduje się w najwyższym punkcie barku. Często wskazane jest zbadanie tego obszaru w procesie diagnozowania zwichnięcia barku. Wyniki badania pozwalają uzyskać ważne informacje diagnostyczne o stanie torebki stawowej, a także o cechach zmian patologicznych w okolicy ścięgien mięśnia dwugłowego.

Podczas badania stawu kolanowego za główne wskazanie do badania uważa się uszkodzenie łąkotki. Ta metoda jest bardzo niezawodna. Tak więc jej niezawodność w wykrywaniu urazów wynosi 90%. Ponadto za pomocą artrografii można zdiagnozować torbiele Bakera, które są torbielowatymi naroślami, które powstają z płynu stawowego i często lokalizują się w okolicy worka maziowego. Narośla te mogą powstawać w wyniku uwypuklenia błony maziowej na tle osłabienia stawu kolanowego.

Urazy łąkotki często występują na tle przewlekłego zapalenia wielostawowego lub uszkodzenia łąkotki, osłabienia stawów kolanowych. Artrografia umożliwia diagnozę zmian i defektów w okolicy stawu kolanowego. Jednak w przypadku urazów chrząstki i więzadeł procedura ta jest mało informacyjna.

Metoda diagnostyczna łokcia jest metodą diagnostyczną, którą stosuje się w przypadku podejrzenia zerwania więzadła, a także w celu określenia lokalizacji stawu u myszy.

Metoda promieniowo-nadgarstkowa jest metodą służącą do diagnostyki urazów i zerwań więzadeł, stosowana jest także przy objawach procesów zapalnych w obrębie więzadła stawowego.

W przedniej formie śródstopia artrografia jest stosowana do diagnozowania różnych urazów torebki stawowej. Stosuje się ją w przypadku zerwania więzadeł zewnętrznych i wewnętrznych. Artrografia stawu barkowego i kolanowego jest metodą najczęściej stosowaną w diagnostyce.

Badanie pozostałych stawów nie ma istotnej wartości diagnostycznej.

Artrografia stawu skroniowo-żuchwowego

Polega ona na badaniu stawu skroniowo-żuchwowego. Ta forma artrografii obejmuje badanie stawów, co wiąże się z wytworzeniem sztucznego kontrastu w badanej jamie, a następnie przeprowadzeniem dalszego badania za pomocą radiografii.

Badanie najlepiej wykonać rano, na czczo. Najpierw leczy się skórę wokół miejsca planowanego nakłucia. Obowiązkowe są zabiegi sanitarno-higieniczne i środki antyseptyczne. Wstępne leczenie obejmuje mycie, usuwanie włosów, a także bezpośrednie traktowanie miejsca nakłucia środkiem antyseptycznym. Jako główny środek antyseptyczny stosuje się zwykły alkohol. Następnie podaje się znieczulenie miejscowe w postaci 1% roztworu nowokainy. W celu zapobiegania zakażeniu stawów podaje się penicylinę lub inne antybiotyki.

Istnieją trzy możliwości przeprowadzenia badań artrograficznych.

W pierwszym przypadku do jamy stawowej wdmuchiwany jest podtlenek azotu lub tlen. Ta metoda nazywana jest pneumoartrografią.

W drugim przypadku do stawu wstrzykuje się ciężki środek kontrastowy o dużej gęstości atomowej – jest to metoda artrografii wysokoatomowej.

W trzecim przypadku stosuje się metodę podwójnego kontrastowania stawu, polegającą na wprowadzeniu do jamy stawowej zarówno gazu, jak i ciężkiego środka kontrastowego.

Po zabiegu prosi się o wykonanie pewnych ruchów w stawie, po czym wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach. W razie potrzeby stosuje się również metodę tomografii komputerowej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografia stawu barkowego

Podczas badania stawu barkowego staw jest poddawany dezynfekcji. W tym celu stosuje się roztwory antyseptyczne. Podskórnie wstrzykuje się różne środki znieczulające miejscowo. Ponadto, aby zapobiec zakażeniu i obniżyć próg bólu, środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do głowy kości ramiennej. W tym celu igłę wprowadza się bezpośrednio do torebki stawowej i przesuwa do momentu, aż poczuje się zetknięta z chrząstką stawową.

Po usunięciu mendrenu do igły przymocowuje się strzykawkę zawierającą środek kontrastowy. Pod kontrolą technik fluoroskopowych wstrzykuje się 1 ml środka kontrastowego do jamy stawowej, a igła jest powoli pociągana w twoją stronę. Jeśli igła jest prawidłowo ustawiona (a będzie to widoczne na fluoroskopii), można wstrzyknąć resztę środka kontrastowego. Następnie igła jest powoli usuwana ze stawu, a do usunięcia pozostałości używa się jałowego wacika. Po usunięciu igły szybko wykonuje się serię zdjęć. Pozwala to na uzyskanie wysokiej jakości obrazu i dobrej przejrzystości.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Artrografia TK

Stosując metody tomografii komputerowej (lub, jak się ją również nazywa, artrografii CT), możliwe jest uzyskanie szczegółowego obrazu stawów poddanych kontrastowi. W tym przypadku kontrast wprowadza się w zwykły tradycyjny sposób. Za pomocą tej metody możliwe jest badanie małych części i jam. Zazwyczaj stosuje się ją do badania małych części, których nie można zdiagnozować za pomocą promieni rentgenowskich. W tym przypadku znika potrzeba nakłucia środka kontrastowego. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artrografia MR

Rezonans magnetyczny, który opiera się na wprowadzeniu środka kontrastowego. Jest to najbardziej informacyjna metoda z całego szeregu badań. Technika ta pozwala na wizualizację tych części stawu, których nie można zobaczyć innymi metodami badawczymi. Przykładowo, za pomocą tej metody można diagnozować torebki lub jamy, różne powierzchnie wewnątrzstawowe i zewnątrzstawowe. Służy do stawiania diagnozy, diagnozowania chrząstki stawowej, łąkotki, różnych chorób zapalnych i zakaźnych.

Artroskopia

Stosuje się ją głównie do diagnozowania stanu dużych stawów. Artroskopia jest stosowana do badania stawów kolanowych, biodrowych i barkowych. Umożliwia identyfikację różnych chorób patologicznych, w tym tych o podłożu zapalnym. Artroskopia może być stosowana do śledzenia parametrów w czasie. Umożliwia diagnozowanie zmian patologicznych w mięśniach dwugłowych i stożka rotatorów. Ta metoda diagnostyczna jest mało informacyjna przy badaniu małych stawów.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografia

Metoda ta pozwala ocenić kształt, rozmiar i aktualny stan powierzchni stawowych, tkanek miękkich i kości. Wskaźniki można oceniać, aby uzyskać informacje o procesach zachodzących dynamicznie lub statycznie. Praktycznie nie ma przeciwwskazań.

[ 28 ], [ 29 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Artrografii nie wykonuje się w czasie ciąży i karmienia piersią. Również w ostrej fazie zapalenia stawów wskazane jest odroczenie stosowania tej metody badania, warto odczekać przynajmniej do momentu, w którym zapalenie stawów z ostrej formy przejdzie w postać zwykłą.

Przeciwwskazania obejmują zakaźne choroby stawów, zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby skóry, zewnętrznej części skóry i błon śluzowych.

Metoda może być również przeciwwskazana w przypadku skłonności do reakcji alergicznych. W szczególności ścisłym przeciwwskazaniem jest reakcja alergiczna na jod i związki zawierające jod.

[ 30 ], [ 31 ]

Powikłania po zabiegu

Zazwyczaj zabieg jest szybki, skutki uboczne i negatywne konsekwencje są rzadkie. Ból może wystąpić podczas wstrzyknięcia (podania leku) i może utrzymywać się przez jakiś czas po zabiegu (przynajmniej pierwsze 1-2 godziny). W wyjątkowych przypadkach występują reakcje alergiczne, zwłaszcza jeśli dana osoba ma skłonności do nadwrażliwości i anafilaksji.

Za główne powikłania uważa się rozwój procesów zapalnych, które powstają w wyniku interwencji. Może to być indywidualna reakcja organizmu lub konsekwencja nieprawidłowego lub niejasnego podania leku. Na tle zwiększonej wrażliwości organizmu może rozwinąć się reakcja alergiczna, której nasilenie może być bardzo różne, od wysypki alergicznej, pieczenia, podrażnienia, a kończąc na wstrząsie anafilaktycznym.

Jeżeli nie będą przestrzegane wymogi sanitarno-higieniczne i zasady aseptyki, może rozwinąć się proces zakaźny, stan ropno-septyczny, stan zapalny.

Procesy trzeszczenia, którym towarzyszy uczucie chrupania, klikania podczas ruchu stawem, mogą być również uważane za powikłania. Uczucie pieczenia, rozciągnięcia, obrzęku w okolicy stawu może być również obserwowane przez kilka dni.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu konieczne jest unieruchomienie badanego stawu. Okres unieruchomienia wynosi 12 godzin. Aby zapewnić unieruchomienie stawu, stosuje się bandaże elastyczne i bandaże. Do unieruchomienia stawu kolanowego stosuje się specjalną nakolannikową podkładkę. Ruchy po 12 godzinach powinny być stopniowe i łatwe. Aby zmniejszyć obrzęk, na dotknięty obszar przykłada się lód.

W przypadku wystąpienia bólu należy zastosować środki przeciwzapalne lub przeciwbólowe. W przypadku wzrostu temperatury lub uwolnienia dużej ilości płynu ze stawu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ponadto, jeśli pojawi się obrzęk, zaczerwienienie, przekrwienie w miejscu wstrzyknięcia, konieczna jest również natychmiastowa konsultacja z lekarzem. Aktywność fizyczna powinna być ograniczona przez pewien czas. W przeciwnym razie artrografia nie wymaga zmiany dotychczasowego schematu leczenia.

[ 35 ]