Diagnoza zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Kryteria diagnostyczne zaburzeń nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi są stale modyfikowane. Porównując różne wydania Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) opublikowane przez American Psychiatric Association, można zauważyć, że zmiany te dotyczą przede wszystkim podstawowych objawów. Według DSM-IV zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi dzielą się na trzy główne typy:

1. typ mieszany, w którym wyrażają się oba główne komponenty: nieuwaga i nadpobudliwość/impulsywność;
2. typ z przewagą deficytu uwagi;
3. typ osobowości, w którym dominuje nadpobudliwość i impulsywność.

Istotne objawy muszą być obecne przez co najmniej 6 miesięcy i występować w więcej niż jednym otoczeniu (dom, szkoła, praca lub inne otoczenie społeczne). Objawy muszą być poważnie zakłócające codzienne czynności pacjenta i muszą rozpocząć się przed ukończeniem 7. roku życia.

Obecnie diagnoza zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi opiera się wyłącznie na danych klinicznych, ponieważ nie ma badań laboratoryjnych ani markerów biologicznych, które mogłyby to potwierdzić. Głównymi metodami diagnostycznymi są: wywiady z rodzicami, dziećmi, nauczycielami, obserwacja rodziców i dzieci, skale oceny zachowania, badania fizykalne i neurologiczne, testy neuropsychologiczne. Mogą być wymagane badania otoneurologiczne i okulistyczne. Podczas pierwszej wizyty konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu życiowego i chorobowego. Ważne jest wyjaśnienie cech rozwoju dziecka, dynamiki objawów, przebytych chorób somatycznych lub neurologicznych, czynników rodzinnych i psychospołecznych, które mogą mieć wpływ na zachowanie dziecka. Wszelkie odchylenia są uważane za klinicznie istotne tylko wtedy, gdy wykraczają poza normę właściwą dla danego wieku i poziomu rozwoju intelektualnego.

Aby zebrać niezbędne informacje, stosuje się różne ogólne i szczegółowe skale oceny (oceny). Ogólne skale obejmują na przykład często stosowaną Achenbach's Child Behavior Checklist (CBCL), która ma dwie wersje - dla rodziców i dla nauczycieli, pozwala szybko wyrobić sobie zdanie na temat cech behawioralnych danego dziecka i może być stosowana do badań przesiewowych. Bardziej specyficzne dla zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi są skale opracowane przez Connorsa (Connors, Barkley, 198S): Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionaire (CTQ) i Abbreviated Rating Scale (ARS). Skala Swanson (SNAP) i Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale są również stosowane do oceny różnych przejawów ADHD. Specjalistycznych testów neuropsychologicznych na uwagę (np. Continuous Performance Task - CPT) lub pamięć (np. Pared Associate Learning - PAL) nie można stosować w izolacji w celu ustalenia diagnozy.

Aby uniknąć fałszywie pozytywnych lub fałszywie negatywnych diagnoz zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, badanie powinno obejmować następujące punkty.

1. Dokładne badanie rodziców, krewnych i nauczycieli zaangażowanych w wychowanie dzieci, ze szczególnym uwzględnieniem głównych objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, a także uzyskanie szczegółowych informacji o charakterystyce rozwojowej, wynikach w nauce, cechach psychologicznych dziecka, przebytych chorobach, relacjach rodzinnych i warunkach społecznych.
2. Rozmowa z dzieckiem uwzględniająca poziom jego rozwoju, z oceną objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, a także objawów lękowych i depresyjnych, myśli samobójczych i objawów psychotycznych.
3. Badanie fizykalne mające na celu wykrycie patologii sensorycznej (np. upośledzenie słuchu lub wzroku) oraz ogniskowych objawów neurologicznych.
4. Badanie neuropsychologiczne mające na celu identyfikację „słabych” i „silnych” funkcji poznawczych.
5. Zastosowanie skal ogólnych i szczegółowych w ocenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.
6. Ocena rozwoju mowy i języka, sprawności motoryki dużej i małej.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest diagnozowany w Stanach Zjednoczonych według kryteriów DSM-III, DSM-III-R i DSM-IV. Chociaż różnią się one nieco pod względem charakterystyki głównych objawów, są zasadniczo podobne. W DSM-IV objawy są podzielone na dwie grupy:

1. związane z deficytem uwagi i
2. związany z nadpobudliwością i impulsywnością.

Każda z tych grup obejmuje 9 objawów. Diagnoza typu mieszanego zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wymaga obecności co najmniej 6 z 9 objawów z każdej grupy. Typ z przewagą zaburzeń uwagi diagnozuje się, gdy występuje co najmniej sześć objawów charakteryzujących deficyt uwagi, ale nie więcej niż 5 objawów związanych z nadpobudliwością i impulsywnością. Typ z przewagą nadpobudliwości psychoruchowej i impulsywności diagnozuje się, gdy występuje co najmniej 6 objawów związanych z nadpobudliwością psychoruchową i impulsywnością, ale nie więcej niż 5 objawów związanych z deficytem uwagi. W każdym przypadku objawy muszą stanowić istotne odstępstwo od stanu charakterystycznego dla dzieci o porównywalnym poziomie rozwoju oraz występować na tyle często i poważnie, aby zakłócić życie dziecka.

Kryteria diagnostyczne zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

A. Obecność 1. lub 2. kryterium:

1. Co najmniej sześć z następujących objawów zespołu deficytu uwagi, które utrzymują się przez co najmniej sześć miesięcy w stopniu powodującym nieprzystosowanie i nieodpowiednim do poziomu rozwoju

Zaburzenia uwagi

• Niezdolność do skupienia się na szczegółach lub częste popełnianie błędów przez nieuwagę podczas nauki w szkole, pracy lub innych czynności
• Często nie jest w stanie utrzymać uwagi podczas wykonywania zadań lub grania w gry
• Często rozprasza się podczas słuchania bezpośredniej mowy
• Często nie jest w stanie postępować zgodnie z instrukcjami i wykonywać zadań w szkole, pracy lub w domu (nie z powodu negatywnego nastawienia lub braku zrozumienia instrukcji)
• Często ma trudności z organizacją zadań i innych aktywności
• Często unika lub ma tendencję do unikania zadań wymagających długotrwałego wysiłku umysłowego (w szkole lub w domu)
• Często gubi rzeczy potrzebne do wykonania zadań lub czynności (np. zabawki, przybory szkolne, podręczniki, ołówki, narzędzia)
• Często łatwo rozprasza się pod wpływem bodźców zewnętrznych
• Często zapominalski w codziennych czynnościach

2. Co najmniej sześć z następujących objawów nadpobudliwości psychoruchowej i impulsywności, które utrzymują się przez co najmniej sześć miesięcy w stopniu powodującym niedostosowanie i nieodpowiednim do poziomu rozwoju

Nadpobudliwość

• Częste poruszanie ramionami lub nogami lub niespokojne poruszanie
• Często opuszcza klasę lub inne pomieszczenia, mimo że powinien siedzieć
• Nieustannie biega i wspina się w nieodpowiednich sytuacjach (u nastolatków i dorosłych możliwe jest jedynie wewnętrzne uczucie niepokoju)
• Często nie jest w stanie grać w ciche gry lub spędzać wolnego czasu w spokojnym otoczeniu
• Często w ciągłym ruchu lub działający „jak nakręcana maszyna”
• Często zbyt gadatliwy

Impulsywność

• Często krzyczy odpowiedź zanim wysłucha pytania
• Często nie może się doczekać swojej kolejki
• Często przerywa innym lub wtrąca się do rozmów (podczas rozmowy lub zabawy)

B. Niektóre objawy nadpobudliwości, impulsywności i zespołu deficytu uwagi, które powodują niedostosowanie, pojawiają się przed ukończeniem 7 roku życia

B. Niedostosowanie spowodowane objawami jest widoczne w dwóch lub więcej obszarach (np. w szkole, pracy lub domu)

G. Istnieją klinicznie istotne upośledzenia w czynnościach życiowych w sferze społecznej, edukacyjnej lub zawodowej

D. Objawy nie są związane z całościowym zaburzeniem rozwojowym, schizofrenią ani innymi zaburzeniami psychotycznymi i nie można ich lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym (w tym zaburzeniem nastroju, lękowym, dysocjacyjnym lub osobowości).

W przypadkach (szczególnie u młodzieży i dorosłych), gdy w chwili badania objawy nie odpowiadają już w pełni wskazanym kryteriom, mówi się o częściowej remisji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]