Azoospermia

Kiedy analiza wytrysku mężczyzny ujawnia brak plemników, nazywa się to azoospermia. Przyczyny tego zaburzenia mogą być różne: od pierwotnej i wtórnej niewydolności gonadowej (kryptorchidyzm, zwyrodnienie nabłonka kanalików jąder, hiporchidyzm itp.), Do innych mechanicznych barier, które mogą blokować transport plemników z jąder do pęcherzyków nasiennych. Jakość libido może nie mieć wpływu. Azoospermia jest diagnozowana przez powtarzające się mikroskopowe badanie nasienia. [1]

Terapia jest długoterminowa, patogenetyczna.

Epidemiologia

Niepłodność u mężczyzn to niezdolność do zapłodnienia kobiety. Do tej pory lekarze mają wyniki licznych badań, zgodnie z których u 40% niepłodnych małżeństw „winowacją” niemożności poczęcia jest człowiek. Kolejny wskaźnik statystyki: około 15-20% małżeństw ma podobne trudności związane z niepłodnością.

Nowoczesna koncepcja „niepłodnego małżeństwa” oznacza, że małżonkowie nie są w stanie wyobrazić sobie przez 12–24 miesięcy regularnej aktywności seksualnej bez użycia antykoncepcji.

Zdolność mężczyzny do impregnowania kobiety zależy od właściwości jego przełomowego płynu oraz liczby i jakości obecnej w nim nasienia. Wytrysk jest mieszanym wydzielaniem jąder i dodatków, a także układu gruczołowego reprezentowanego przez pęcherzyki, prostaty, littre i gruczoły Coopera. Płyn plemników jest alkaliczny w reakcji, a pH zmienia się między 7,0 a 7,6. W tym zakresie nasienie jest najbardziej komfortowe podróżowanie. Ponadto środowisko alkaliczne sprawia, że nasienie jest bardziej odporne na kwaśne środowisko dopochwowe (średnie pH w pochwie wynosi 4,5, a w kanale szyjnym wynosi 7,5).

Według statystyk diagnozuje się azoospermia u około 2% niepłodnych par.

Przyczyny azoospermia

Azoospermia towarzyszy naruszenie tworzenia się nasienia, w wyniku czego płyn nasienia nie zawiera perm. W zależności od przyczyn leżących u ich podstaw eksperci rozróżniają obturacyjne i nieobstruktury wariant patologii.

Azoospermia pociąga za sobą utratę zdolności człowieka do poczęcia naturalnego, a dla niektórych pacjentów technologie wspomagane również nie powiodło się.

Azoospermia może mieć niedbrukcyjny i nieobsustujący początek. W pierwszym przypadku przyczyną jest zablokowanie przewodów nasienia, aw drugim przypadku zaburzona jest bezpośrednia produkcja nasienia. [2]

Problemy z transportem plemników mogą wystąpić z następujących powodów:

• Procesy zakaźne i zapalne wpływające na męski układ reprodukcyjny i negatywnie wpływający na zdolność człowieka do nawożenia;
• Urazy urazowe, interwencje chirurgiczne w kolumnie kręgosłupa (obszar lędźwiowy), jama brzuszna, narządy narządów płciowych;
• Rozszerzenie i powiększenie mosznych naczyń żylnych (Varicocele );
• Specyficzne metody antykoncepcyjne, takie jak wazektomia -Procedura, w której przewody wytryskowe są cięte i związane;
• Wrodzona brak lub fuzja przewodów nasiennych.

Nieobstrujący typ azoospermii nie jest związany z zablokowaniem wydalania nasienia, ale ma związek z zakłóceniem produkcji nasienia w ciele. Przyczyny, które wywołują taką awarie, są następujące:

• Przyjmowanie niektórych leków - szczególnie antybiotyków, hormonów steroidowych i chemioterapii;
• Nadużywanie alkoholu, palenie i używanie narkotyków;
• Niekorzystna dziedziczność (np. klinefelter lub syndromy Kallmana);
• Nierównowaga hormonalna wpływająca na funkcjonalność jąder;
• Wsteczne wytrysk, w którym plemniki wpada do pęcherza zamiast cewki moczowej (występuje na tle urazów rdzenia kręgowego, cukrzycy itp.);
• Narażenie na promieniowanie radioaktywne, radioterapia;
• Ciężkie lub przedłużone podwyższenie temperatury ciała, przewlekłe zatrucie, zatrucie pestycydami, metale ciężkie;
• Niewydolność jąder.

Czynniki ryzyka

Ponieważ zaburzenia spermatogenezy i azoospermii są dość powszechnymi problemami wśród mężczyzn, naukowcy zainicjowali badanie, w których byli w stanie zidentyfikować podstawowe czynniki ryzyka rozwoju niepłodności męskiej:

• Złe nawyki (palenie, picie alkoholu);
• Niewłaściwa dieta (spożywanie głównie tłustego, słonego i pikantnego jedzenia);
• Zagrożenia zawodowe przez pięć lat lub dłużej (wysoka i zbyt niska ekspozycja na niską temperaturę, gassy i zakurzone powietrze, zatrucie chemiczne);
• Niekorzystne warunki środowiskowe;
• Ignorowanie chorób, przedwczesne poszukiwanie pomocy medycznej, przewlekła patologii;
• Hipodynamia, głównie siedzący tryb życia i siedzący tryb życia;
• Nadmierny stres psycho-emocjonalny, częste konflikty, zmartwienia, obawy;
• Nadmierne ćwiczenia.

Jeden z wiodących czynników w rozwoju azoospermii jest uważany za niezdrowy styl życia współczesnych przedstawicieli silniejszego seksu. Szkodliwe nawyki mają raczej wyraźny negatywny wpływ na zdrowie i zdolności reprodukcyjne mężczyzn, a tym bardziej w połączeniu z innymi istniejącymi czynnikami. [3]

Grupy zagrożone mogą obejmować:

• Pacjenci z infekcjami przenoszonymi seksualnie;
• Mężczyźni, którzy byli narażeni na promienie jonizujące lub substancje chemicznie;
• Osoby, których członkowie najbliższej rodziny cierpiały na zaburzenia hormonalne;
• Mężczyźni z historią traumatycznych obrażeń zewnętrznego układu narządów płciowych.

Patogeneza

Ogólnie azoospermia jest prowokowana przez jedną z trzech podstawowych przyczyn:

1. Upośledzona funkcja przewodów, przez które plemniki są wydalane.
2. Upośledzona funkcjonalność jąder.
3. Inne choroby i warunki.

Pierwsza przyczyna, zaburzone kanały wyjściowe, są takie czynniki, jak:

• Urazowe urazy rdzenia kręgowego, w których występuje wydzielanie wydzielania nasienia do jamy pęcherza;
• Operacje prostaty (chirurgiczne leczenie zapalenia prostaty, gruczolak prostaty itp.);
• Diabetes;
• Patologie zakaźne in pamiątne, takie jak gruźlica lub choroby weneryczne;
• Patologie genetyczne, które towarzyszą niewydolność metaboliczna (np. Murowe zwłóknienie);
• Wrodzone wadliwe nieprawidłowości vas deferensów.

Druga przyczyna, upośledzona funkcjonalność jąder, jest konsekwencją:

• Niezbędnych jąder (kryptorchidyzm);
• Niskiej produkcji hormonu płciowego płci;
• Traumatyczne i inne zmiany jąder;
• Ekspozycja na promieniowanie, złe nawyki;
• Reakcje zapalne obejmujące obszar jąder;
• STDS, zapalenie orkiestry;
• Wady genetyczne, wrodzone anomalie.

Wśród innych patologii, które mogą wywołać rozwój azoospermii, eksperci nazywają takie choroby:

• Uszkodzenie podwzgórza, regionu mózgu, który kontroluje produkcję hormonów płciowych;
• Uszkodzenie przysadki mózgowej - dział „podporządkowania” wobec podwzgórza, na które można wpłynąć w wyniku przedłużonego zatrucia (w tym alkoholu i leków), procesów nowotworowych i krwotoków.

Proces spermatogenezy jest tworzenie i dojrzewanie plemników: zaczyna się w okresie dojrzewania i trwa do starości. Komórki płci płci męskie powstają w krętych przełomach jąder. Dzieje się tak sekwencyjnie: od proliferacji plemników po procesy mejozy i spermiogenezy. Szczytową aktywność procesu obserwuje się w reżimie temperatury około 34 ° C. Taki reżim jest utrzymywany z powodu anatomicznej lokalizacji jąder nie w jamie brzusznej, ale w mosznie. Spermatozoa dojrzewa całkowicie w dodatku jąder. Cały cykl tworzenia nasienia w męskim ciele trwa około 74 dni.

Objawy azoospermia

Głównym znakiem azoospermii jest niezdolność pary do wymyślania dziecka. Z reguły z tego problemu mężczyźni szukają pomocy medycznej, ponieważ ogólnie funkcje seksualne najczęściej nie są upośledzone. Inne objawy mogą pojawiać się tylko wtedy, gdy są spowodowane główną, pierwotną chorobą. Na przykład niewystarczająca funkcja jąder - hipogonadyzm - objawia się niedorozwoju wtórnego obrazu seksualnego, który objawia się niedoświetlonymi włosami, typem ciała, ginekomastia. Azoospermia wydzielnicza jest często wykrywana na tle hipoplazji jąder, zmniejszonej zdolności seksualnej, zaburzeń erekcji, zespołu małego penisa.

Różnym rodzajom obturacyjnej azoospermii czasami towarzyszy uczucie dyskomfortu, ciągnięcie bólu w obszarze narządów płciowych, obrzęk lub obrzęk moszny. Zaburzenia dotykowe jąder często nie są wykrywane, ale dodatki mogą zostać powiększone - z powodu gromadzenia się w nich męskich komórek płciowych. Niedrożność często występuje jednocześnie z wytryskiem wstecznym.

W zdecydowanej większości przypadków człowiek cierpiący na azoospermię nie zauważa żadnych patologicznych znaków. Pierwszy „dzwonek” pojawia się, gdy małżonkowie zaczynają planować ciążę, ale regularne niezabezpieczone kontakty seksualne nie prowadzą do długo oczekiwanego wyniku: kobieta nie zajdzie w ciążę.

Lekarze rozróżniają szereg objawów, na które należy zwrócić uwagę, ponieważ mogą wskazywać na obecność awarii na długo przed podejrzewaniem niepłodności męskiej i azoospermii:

• Łagodny przerywany ból w obszarze pachwiny;
• Obrzęk, obrzęk w strefie moszny;
• Osłabienie erekcji i libido;
• Ciągłe uczucie zmęczenia;
• Obrzęk, powiększenie gruczołów piersi (Gynecomastia);
• Przewlekłe i częste procesy zakaźne;

Słaby wzrost włosów na twarzy i ciele, a także inne oznaki prawdopodobnego spadku produkcji męskich hormonów płciowych.

Nasienie w azoospermii

Ocena nasienia jest przeprowadzana w następujący sposób:

• Normosemia - 1 do 6 ml płynu nasienia.
• Multisemia - objętość płynu nasienia przekracza 6 ml.
• Normospermia - Liczba samców komórek płciowych na 1 ml nasienia wynosi 60-120 milionów.
• Polyspermia - Liczba samców komórek płciowych na 1 ml płynu plemników przekracza 120 milionów.
• Aspermia - plemniki i komórki spermatogenezy są nieobecne.
• Oligozoospermia - Liczba samców komórek płciowych w płynie plemników nie przekracza 20 milionów na 1 ml.
• Hypospermia - liczba plemników wynosi od 20 do 60 milionów plemników na 1 ml.
• Azoospermia - spermatozoa są nieobecne w nasieniu, ale występują niedojrzałe formy spermatogenezy.

Formularze

Azoospermia jest rodzajem niepłodności u mężczyzn, w których plemniki nie są wykryte w analizie ejakulowanej. Andolodzy i urologowie wskazują na obecność kilku form nieprawidłowej spermatogenezy: jest to nie tylko azoospermia, ale także oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Ponadto możliwa jest kombinacja patologii - na przykład, takie jak oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia itp. Często napotykane są.

Astenozoospermia	Obecność mniej niż połowa spermatozoa z ruchem typu I (postępujący liniowy) i typu II (powolny liniowy lub postępujący nieliniowy) lub obecność mniej niż 25% komórek o ruchu typu I. Liczba i kształt męskich komórek płciowych mają normalne granice.
Oligozoospermia	Zmniejszenie liczby żywych samców płciowych komórek płciowych - mniej niż 20 milionów na 1 ml płynu nasiennego.
Teratozoospermia	Ponad 50% płci płciowych charakteryzuje się nieprawidłowościami w strukturze (głowa i ogon).
Azoospermia	Brak nasienia w wydzielaniu nasienia.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym (przyczynowym) specjaliści dzielą takie rodzaje naruszenia:

• Niepchruktująca azoospermia jest zaburzeniem niezwiązanym z niedrożnością przewodu nasiennego. Patologia jest najczęściej zaburzeniem wydzielniczym.
• Obturacyjna azoospermia jest związana z niedrożnością przejścia przewodów nasiennych. Prowadzi to do faktu, że samce komórki płciowe nie mogą dostać się z jąder do narządu płciowego. Ten wariant azoospermii występuje w 40% przypadków. Niedrożność przewodu może być nabywana lub wrodzona.
• Obturator Azoospermia jest spowodowany niedrożnością przewodów plemników. Patologia ta może być wynikiem kompletnej lub częściowej aplazji dodatków, kanałów lub pęcherzyków nasiennych, uzyskanej niedrożności kanałów w wyniku niedrożności poinzapalnej, torbielowatej i guza, które ściskają przewód nadwyżki. Możliwe jest również niedrożność jatrogenna z powodu interwencji chirurgicznych w tym obszarze.
• Wydzielnicza azoospermia towarzyszy upośledzone tworzenie plemników z powodu obustronnego kryptorchidyzmu, zapalenia epidparotów, procesów nowotworów, promieniowania lub działań toksycznych.
• Tymczasowa azoospermia jest stanem przejściowym, w którym plemniki nie zawsze są nieobecne w wydzielaniu przełomowym, ale tylko okresowo. Na przykład zaburzenie odnotowano w zaostrzeniu niektórych chorób, po silnym stresie, na tle leczenia niektórymi lekami (hormony, antybiotyki, leki chemioterapii). Tymczasowe nieprawidłowe działanie często występuje, jeśli mężczyzna nadużywa odwiedzin kąpieli i sauny, lub zbyt często stosuje stosunek seksualny.
• Genetyczna azoospermia jest spowodowana czynnikiem dziedzicznym i jest wrodzoną patologią. Przyczynami są aberracje numeryczne lub strukturalne chromosomów płciowych. Nosiciele mutacji genu CFTR (mukowiscydoza) często mają obturacyjną azoospermię związaną z brakiem lub niedrożnością przewodów nasiennych. [4]
• Wrodzona azoospermia, która rozwija się w płodzie podczas rozwoju płodu, może być spowodowana przez zespoły hipopituitutaryzm, Cullman lub Prader-Willi, inne zaburzenia powodujące niedobór gonadotropiny lub GnRH oraz zespół Klinefeltera. Ponad 10% pacjentów z zdiagnozowaną azoospermią ma nieprawidłową spermatogenezę z powodu nieprawidłowości chromosomu Y. Takie nieprawidłowości najczęściej rozciągają się na długie ramię chromosomu: ta sekcja jest oznaczona przez specjalistów jako AZF (czynnik azoospermii).

Według czynnika etiologicznego takie formy azoospermii są wyróżniające się:

• Forma przedstronna jest związana z awarią hormonalnym i stanowi wtórny brak funkcji jąder.
• Forma jąder jest pierwotną dysfunkcją jąder z powodu nieprawidłowości samych jąder.
• Forma poinna jest spowodowana upośledzeniem wytrysku lub zablokowania przewodów wytarkowych.

Pierwsze i trzecie formy choroby są najłatwiejsze do leczenia. Wariant jąder jest często nieodwracalny (wyjątek - varicocele).

Komplikacje i konsekwencje

Sama azoospermia jest już uważana za powikłanie zakaźnie infomalne, endokrynologiczne zaburzenia wpływające na układ moczowodowy.

Co jednak może okazać azoospermia, jeśli nie leczysz patologii?

Często społeczeństwo ma stereotypowe myślenie: jeśli w rodzinie nie ma dzieci, problem dotyczy kobiety. Jednak statystyki mówią zupełnie inaczej: zdrowie kobiet nie pozwala zajść w ciążę w zaledwie 1/3 przypadków. Kolejne 1/3 są naruszeniami ze strony zdrowia reprodukcyjnego mężczyzny. Pozostałe 33% to problemy z obu partnerów jednocześnie lub przypadków, w których nie można ustalić przyczyny braku ciąży. Tak więc, jeśli kobieta nie zajdzie w ciążę przez 1-2 lata z regularnym stosunkiem seksualnym, obaj partnerzy powinni zostać zdiagnozowani.

U niektórych mężczyzn azoospermia jest wywoływana przez poważne schorzenia, które mogą powodować równie poważne powikłania z czasem:

• Przeludnienie;
• Patologie zapalne (zapalenie prostaty, zapalenie orkiestry, zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrza).

Ponadto bezpośredni fakt niezdolności do poczęcia często staje się przyczyną zaburzeń depresyjnych u mężczyzn, stresującymi sytuacjami, prowadzi do konfliktów rodzinnych i nieporozumień.

Niepłodność męska z azoospermią

Jeśli podczas diagnozy nie wykryto żadnych mężczyzn komórek płciowych podczas diagnozy, nie oznacza to, że ciało samce w ogóle nie wytwarza takich komórek. Często zdarza się, że jądra są w pełni funkcjonujące, ale istnieje przeszkoda na drodze do wyjścia, blokując nasienie przed wjazdem do płynu nasiennego.

Istnieje pewna progowa liczba nasienia, która musi być wytwarzana w jądrach, aby komórki mogły dotrzeć do nasienia. Jeśli spermatozoa są wytwarzane w niższych liczbach, mogą nie osiągnąć ejakulatu, ale mogą być obecne bezpośrednio w jądrach.

W celu ustalenia pierwotnej przyczyny azoospermii i oceny prawdopodobieństwa wznowienia płodności i dalszego stosowania wspomaganych metod reprodukcyjnych lekarz zaleca pacjentowi poddanie się diagnostyce - w szczególności biopsji jąder. Ta procedura często pomaga znaleźć dojrzałe plemniki w tkankach, a także pozwala określić taktykę leczenia.

Diagnostyka azoospermia

Aby odnieść sukces w leczeniu azoospermii, konieczne jest zidentyfikowanie podstawowej przyczyny zaburzenia. Przeprowadzanie wywiadu z pacjentem zaczyna się od zbioru anamnezy: lekarz musi wiedzieć o niektórych cechach życia seksualnego pacjenta - stopnia i jakości aktywności seksualnej, czasu trwania okresu, w którym nie można wymyślić dziecka. Ponadto takie punkty jako przeniesione lub istniejące patologie, złe nawyki, zatrucie zawodowe itp. Stają się ważnymi informacjami. Następnie specjalista ocenia zewnętrzne dane człowieka: cechy budowy ciała, stan genitaliów, stopień wtórnych cech seksualnych.

W wielu ośrodkach diagnostycznych diagnozę azoospermii odbywa się dopiero po co najmniej dwóch mikroskopowych badaniach nasienia potwierdzających brak mężczyzn komórek płciowych. W razie potrzeby przepisuje się dodatkową diagnostykę:

• Prostate Ultrasound, Scinal pęcherzyki, jądra itp.;
• Pomiar jąder z orchidometrem i innymi urządzeniami pomiarowymi;
• Spermogram (wykonany co najmniej dwa razy z odstępem czasu 2-3 tygodnie);
• Badanie krwi wykazujące poziomy hormon stymulujący pęcherzyk (fsh), testosteron, prolaktyna, inhibina B;
• Badania genetyczne (kariotyp, gen CFTR, współczynnik AZF).

Ponadto przeprowadzane są testy w celu określenia chorób przenoszonych drogą płciową. Niezaktująca azoospermia jest wskazana, czy poziomy FSH wzrosną do 7,6 MF/L lub więcej, z ogólnym zaburzeniem rozwoju jąder.

Diagnostyka instrumentalna można przedłużyć. Przeprowadzane jest ultrasonograficzne ultradźwięki gruczołu krokowego, ultrasonografii naczyń moszny.

Spermogram jest uzupełniony testem MAR, którym towarzyszy ocena zawartości przeciwciał anty-seperm we krwi.

Szczególne znaczenie ma określenie statusu hormonalnego, które pomaga ocenić jakość mózgowo-hipotalamicznej regulacji funkcjonalności gruczołów płciowych.

Jak wiemy, infekcje przenoszone drogą płciową mogą również negatywnie wpływać na jakość nasienia u mężczyzn. Aby wykluczyć takie patologie, przeprowadzane są testy reakcji łańcuchowej ELISA, RIF lub polimerazy (PCR).

Aby wykluczyć wjazd płynu nasienia nie do cewki moczowej, ale do pęcherza (tak zwane wytrysk wsteczny), przeprowadzane jest badanie moczu po zwierząt.

Biopsja jąder dla azoospermii.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, biopsja jest wykonywana w standardowy sposób: nakłucie ściany jąder wykonuje się cienką igłą, po wstępnym znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Cała procedura trwa tylko kilka minut. Jeśli znieczulenie było miejscowe, pacjent zostanie zwolniony do domu w ciągu godziny.

W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie tak zwanej biopsji „otwartej”: ta metoda jest stosowana, jeśli do badania wymaga większej ilości tkanki. Podczas zabiegu w mosznie (do 10 mm) wykonuje się nacięcie skóry, a następnie weź pożądaną ilość tkanki. Manipulacja jest zakończona przez zastosowanie jednego lub więcej szwów (zwykle przy użyciu wątków wchłaniających). Pacjent może wrócić do domu po 2-3 godzinach lub pozostać w szpitalu (jeśli wymagany jest dalszy nadzór medyczny).

Mikrochirurgiczna metoda biopsji jąder, która polega na wykonywaniu większego nacięcia skóry w mosznie, jest rzadziej praktykowana. Ta technika umożliwia całkowitą wersję przy użyciu mikroskopu chirurgicznego.

Wszystkie te metody wymagają prostego, ale specjalnego przygotowania pacjenta. Lekarz z wyprzedzeniem zbiera wyniki testów przed procesem, omawia z anestezjologiem możliwe metody znieczulenia. Rozmawia z pacjentem, wyjaśnia esencję procedury, dowiaduje się, czy ma implanty, sztuczne zastawki, rozruszniki serca, pyta o leki, zwłaszcza te, które rozcieńczają krew (kwas acetylosalicylowy, warfaryna itp.).

Bezpośredni etap przygotowawczy jest następujący:

• Wieczór przed zabiegiem nie powinien przejadać się, wskazane jest, aby nie jeść obiadu ani nie jeść czegoś lekkiego (twarogu, niektórych warzyw itp.);
• Nie pij ani nie jedz w dniu biopsji;
• Umyj prysznic rano, gol się z włosów w mosznie i przedniej części uda.

Materiały uzyskane podczas biopsji trafią bezpośrednio do embriologa. Ocenia szanse mężczyzny na skuteczne poczęcie dziecka, prowadzi dodatkowe badania, konsultuje się z reprodukcją, genetykiem.

Cytogenetyczne badanie kariotypu mężczyzny z azoospermią

Mężczyźni, którzy mają trudności z poczęciem i mają odpowiedni somatycznie kariotyp, mają ryzyko rozwinięcia aneuploidii nasienia, zakłócenia liczby chromosomów w zestawie diploidalnym, z częstotliwością defektów chromosomów w linii zarodkowej od 6 do 18%.

Trudno jest przecenić rolę chromosomu Y w tworzeniu nasienia. Ale diagnostyka, która pozwala wykryć zmiany chromosomalne i ich wpływ na spadek liczby samców komórek zarodkowych, jest obecnie trudna. Wiadomo, że rozwój niepłodności jest ściśle związany z brakiem chromosomu Y w materiale genowym.

W azoospermii wady genetyczne w chromosomie Y występują w około 35-50% przypadków.

Następujące wady chromosomalne mogą prowadzić do upośledzonej spermatogenezy:

• Zaburzenie liczb chromosomów (xxy, tys.);
• Strukturalne nieprawidłowości chromosomalne;
• Translokacje chromosomalne.

Kariotyp w azoospermii i innych podobnych zaburzeniach są badane w takich przypadkach:

• W wydzielniczej azoospermia z podwyższonym poziomem FSH w surowicy;
• W oligospermii z szybkością mniejszą niż 5 milionów nasienia na 1 ml nasienia;
• Teratozoospermia (obecność dużej liczby martwych nasienia w płynie plemników).

W azoospermii często wykrywana jest zmiana kariotypu o 47, XXY: dodatkowy chromosom X jest obserwowany u pacjentów z kryptorchidyzmem i zespołem Klinefeltera. We wszystkich metafaz wykrywany jest translokacja Robertsona (chromosom 13, 14, a także 47, XY, -13, Rob. T. (13,14).

Przypuszczalnie w takich przypadkach translokacja charakteryzuje się późnym rozwojem, ponieważ nie ma dowodów na wrodzoną i dziedziczną naturę zaburzeń płodności i nieprawidłowości chromosomalnych.

Rodzaje wad chromosomowych u mężczyzn z zdiagnozowaną azoospermią pokazano w tabeli: [5]

Kariotyp	% przypadków pacjentów z azoospermią
46, XY.	Ponad 92%
Nieprawidłowości chromosomalne	Mniej niż 8%
Classic 47, XXY	Około 2%
Pełna forma 48, xxyy	Mniej niż 1%
Wariant mozaiki 46, xy/47, xxy	Mniej niż 1%
Wariant kliniczny 47, xxy	Mniej niż 1%

Diagnostyka różnicowa

Charakterystyczne cechy zidentyfikowane podczas badania mężczyzny z pierwotną dysfunkcją jąder:

• Niewystarczająca ekspresja wtórnych cech seksualnych;
• Gynecomastia;
• Niewymiarowy jądro (mniej niż 15 cm);
• Jądra są gęste lub nieobecne;
• FSH jest podwyższony lub w normalnym zakresie.

Obturacyjna azoospermia jest wykrywalna:

• Norma objętości jąder;
• Powiększenie, gęstość wyrostka, obecność guzków w nim;
• Historia operacji w celu usunięcia nowotworów w wyrostku robaczkowym lub sterylizacji;
• Obraz zapalenia cewki moczowej;
• Wady prostaty, powiększone pęcherzyki nasienne;
• Układ hormonalny, równowaga hormonalna mieści się w granicach normalnych.

W przypadku kryptorchidyzmu jądro nie schodzi do moszny, znaki można wykryć po urodzeniu. Możliwe jest jednostronne lub dwustronne patologia. Może rozwinąć się mikroskopowe zwapnienie jądra, co staje się czynnikiem ryzyka rozwoju guza. [6]

Dla varicocele:

• Wzrost i rozwój jądra jest upośledzony;
• Naczynia żylne kanału nasiennego są rozszerzone głównie po lewej stronie;
• W jądrze występuje ból i dyskomfort.

Azoospermia	Variicocele
Kontrola zewnętrzna	Testy są zmniejszone, nieelastyczne.	Obecne są rozszerzone żylone naczynia żylne kanału nasiennego. Pozytywny test Valsalva.
ULTRADŹWIĘK	Odnotowano zmiany w strukturze jąder i dodatków.	Wizualizowane są rozszerzone żylone naczynia żylne splotu splotu.
Wyniki spermogramu	Oznaki azoospermii.	Oznaki astenozoospermii.

Leczenie azoospermia

Głównym kierunkiem leczenia azoospermii jest stymulowanie naturalnego rozwoju męskich komórek płciowych. Jednak manipulacje terapeutyczne mogą być różne, co zależy od podstawowych przyczyn zaburzenia. [7] Najczęściej lekarz zaleca pacjentowi takie techniki terapeutyczne:

• Leczenie hormonalne - obejmuje przyjmowanie preparatów estrogenowych i LH (hormonu luteinizującego) w celu stymulowania spermatogenezy. Czas trwania takiej terapii jest przepisywany indywidualnie i najczęściej trwa kilka miesięcy, do sześciu miesięcy.
• Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku zaburzeń obturacyjnych, które wywołują azoospermię. Funkcja reprodukcyjna jest przywracana po korekcie drożności: na przykład chirurg eliminuje wrodzone wady rozwojowe, żylaki i tak dalej.
• Ekstrakcja nasienia przez biopsję jest wykonywana, gdy wszystkie powyższe metody nie rozwiązują problemu. Lekarze wyodrębniają aktywną plemniki z nasiennej jamy kanałowej i używają ich do sztucznego zapłodnienia.

Pacjenci z azoospermią spowodowanymi przez patologie takie jak Varicocele, Cryptorchidism, Torbiel prostaty wymagają operacji.

Jeśli problem jest konsekwencją procesów zapalnych w układzie reprodukcyjnym, przeprowadza się leczenie przeciwzapalne.

Zakłócenie równowagi hormonalnej jest stabilizowane przez odpowiednią terapię hormonalną.

We wszystkich przypadkach schemat leczenia jest określany i wybrany indywidualnie, ponieważ ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiele cech zarówno pacjenta, jak i stanu jego zdrowia w ogóle. Jeśli leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, możliwe jest pomoc pary poprzez wykonanie mikrochirurgii, co pozwala uzyskać płciowe komórki płciowe z tkanki jąder. Uzyskany biomateriał jest dostarczany do embriologów, którzy wybierają spermatozoa do późniejszego sztucznego zapłodnienia. [8]

Czy azoospermia jest leczona czy nie?

Azoospermia można leczyć, jeśli można wyeliminować przyczynę problemu. Na przykład, jeśli patologia jest sprowokowana przez niedrożność - blokowanie kanału nasiennego, wówczas wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna, która może obejmować plastykę cewki moczowej, zespolenie, chirurgiczne usunięcie varicocele itp.

Sukces leczenia po chirurgicznej korekcie niedrożności obserwuje się w około 30-55% przypadków.

Jeśli azoospermia była konsekwencją hormonalnych zaburzeń hormonalnych, wówczas przeprowadzana jest terapia zastępowania hormonów lub stymulującej natury. Istnieje wiele przypadków pełnoprawnych płci męskich komórek płciowych pojawiających się w nasieniu po przebiegu terapii hormonalnej.

Jeśli ciąża w azoospermii nie wystąpi pomimo wszystkich podjętych środków, zaleca się konsultację z reprodukcją w celu sztucznego procedury zapłodnienia - na przykład ICSI (wstrzyknięcie plemników do cytoplazmy). Technika polega na uzyskaniu nasienia z jądra lub dodatku przez biopsję otwartą lub aspiracyjną.

W skomplikowanych przypadkach, gdy jest uważane za niemożliwe do wykrycia i wyeliminowania przyczyny azoospermii, jedyną opcją jest użycie nasienia dawcy do poczęcia. [9]

Leki

W wtórnym hipogonadyzmie do leczenia stosuj preparaty gonadotropiny na kosmówek: HCG, Chorgon, Eastryl, Profazi itp., W dawce 2 tysięcy IU trzy razy w tygodniu. Menotropinę podaje się również w ilości 0,5-1 ampułki w postaci zastrzyków domięśniowych trzy razy w tygodniu.

Leki uzupełniające:

• Antybiotyki cefalosporyny (cefazolina, cefotaksym 1,0 dwa razy dziennie;
• Uroseptyczne środki grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna 250 mg dwa razy dziennie);
• Lokalne leki przeciwzapalne (witaporia Vitaprost 1 szt. W odbytnicy wieczorem przed snem);
• Środki przeciwbólowe (Ketonal 2.0 domięśniowo, analgin 1,0, nospazyina 2.0 wewnątrzmięśni);
• Leki do zoptymalizowania mikrokrążenia (pentoksyfylina 5.0 jako dożylna kroplówka);
• Środki przeciwwczesne (flukonazol 150 mg raz dziennie, roztwór intrakonazolu);
• Kwas askorbinowy 2,0 dziennie przez cztery dni.

Wskaźnikiem pozytywnej dynamiki leczenia jest zniknięcie bólu ciągnięcia w obszarze pachwiny, obecność pojedynczego plemników podczas permogramu, brak procesów zapalnych. Testy spermogramowe i testy hormonalne powtarza się z odstępem 4 tygodni.

Tribestan

Leczenie endokrynologicznych form azoospermii jest często przeprowadzane przy użyciu przygotowań pochodzenia roślin. Obecnie istnieje szczególne zainteresowanie fitomedycynami, które są zarówno skuteczne, jak i bezpieczne. Przygotowania roślin zwykle łączą łagodny złożony efekt i brak wyraźnych skutków ubocznych, a także możliwość stosowania w połączeniu z tradycyjnymi lekami.

Istnieje wiele preparatów ziołowych zawierających saponiny lub tak zwane glikozydy sterydalne, zdolne do delikatnego regulacji równowagi hormonalnej w męskim ciele. Warto zauważyć, że takie środki korygują zaburzone dzieło gruczołów hormonalnych, bez wpływu na normalnie funkcjonujący układ gruczołowy.

Jednym ze środków w składzie, którego obecne są saponiny, jest Tribestan. Lek jest aktywnie stosowany do skorygowania zaburzeń libido i płodności u mężczyzn.

Bogaty złożony kompozycja Tlebiestanu zapewnia wieloetapowe działanie leku, co znajduje odzwierciedlenie na poziomie przysadki mózgowej, gruczołów płciowych, kory nadnerczy. Z pomocą saponin i sapogeniny funkcja gruczołów hormonalnych jest stabilizowana, a alkaloidy pomagają rozszerzyć naczynia krwionośne, przyspieszyć krążenie krwi w układzie płciowym.

Tribestan wpływa na równowagę hormonalną, ma pośrednie działanie estrogenne bez zakłócania mechanizmów regulacyjnych.

Ponadto lek ma pozytywny wpływ na równowagę psycho-emocjonalną, poprawia stan autonomicznego układu nerwowego, optymalizuje dobre samopoczucie, zmniejsza zmęczenie, zwiększa wydajność fizyczną i umysłową. Ważne jest, aby Tribestan był bezpieczny, nietoksyczny, nie powodował zmian funkcjonalnych i morfologicznych. Może być stosowany jako monoterapia lub w połączeniu z lekami hormonalnymi.

Mężczyźni z azoospermią zaleca się przyjmowanie Tribestan 1-2 tabletki trzy razy dziennie, przez co najmniej trzy kolejne miesiące. Kurs terapeutyczny może być powtarzany do momentu osiągnięcia wymaganego pozytywnego efektu.

Z reguły leczenie jest dobrze tolerowane, nie odnotowano przypadków przedawkowania i wyraźnych skutków ubocznych. Reakcje alergiczne rzadko wykrywano.

Spermaktyna

Naukowcy odkryli, że przyjmowanie leków zawierających przeciwutleniacze i pierwiastki śladowe w wielu przypadkach pomaga zwiększyć ryzyko zapłodnienia i zmniejsza ryzyko zaburzeń reprodukcyjnych. Najbardziej powszechne i zainteresowanie ze strony specjalistów otrzymały kompleksy leków, które wpływają na różne rodzaje zaburzeń spermatogenezy (w tym azoospermia). Lekarze zauważyli wpływ spermaktyny, acetylo-L-karnityny, fumaranu L-karnityny i kompleksu kwasu alfa-lipoinowego na wartości stresu oksydacyjnego i stopień fragmentacji męskich komórek płciowych.

Liczne badania ujawniły pozytywną statystycznie istotną dynamikę podstawowych wartości spermogramu, w szczególności ruchliwość i morfologię. Stabilną poprawę zaobserwowano już bliżej trzeciego miesiąca kursu terapeutycznego. Jednocześnie liczba wolnych rodników spadła. Wyciągnięto główny wniosek: Stymulacja spermatogenezy za pomocą złożonego przygotowania spermaktyny jest skutecznym i bezpiecznym sposobem skorygowania funkcji reprodukcyjnej męskiej.

Lek jest przyjmowany jedną saszetką (10 g) rano natychmiast po śniadaniu. Proszek należy rozcieńczyć w 150-200 ml wody lub soku (mleko, gorąca herbata i napoje zawierające alkohol nie są odpowiednie).

W rzadkich przypadkach spermaktyna może powodować indywidualną reakcję nadwrażliwości. Jeśli tak się stanie, złożone lekarstwo zostaje anulowane i zastąpione innymi, bardziej odpowiednimi narkotykami.

Selzinc

W przypadku odpowiedniego funkcjonowania męskiego układu reprodukcyjnego ważne jest utrzymanie fizjologicznego poziomu stężenia witamin i pierwiastków śladowych, które biorą udział w reakcjach biochemicznych i są ich katalizatorami. Niektóre niezbędne mikroelementy są wytwarzane przez męskie narządy rozrodcze. Najważniejsze elementy normalnej płodności są uważane za jony cynku i selenu.

Dziś wielu pacjentów ma niedobór witamin i mikroelementów w organizmie. W szczególności wiąże się to z zaburzeniami żywieniowymi, z wieloma złymi nawykami i niekorzystnymi warunkami środowiskowymi. Jednolite i ograniczone odżywianie dość szybko pociąga za sobą spadek spożycia użytecznych substancji, a w konsekwencji rozwój różnych warunków patologicznych.

Cynk kontroluje ekspresję genów podczas proliferacji i różnicowania komórek i bierze udział w uczuleniu na hormony i czynniki wzrostu. Niedobór cynku jest szczególnie dotknięty we wczesnych fazach cyklu komórkowego. Jest to jego niedobór, który powoduje opóźniony rozwój seksualny u młodzieży i zmniejszoną płodność mężczyzn. Co ciekawe, cynk ma tendencję do gromadzenia się w gruczole prostaty i służy jako jeden ze składników wydzielonego płynu. Pomaga regulować aktywność enzymów permoplazmatycznych, bierze udział w procesach krzepnięcia i upłynnienia płynu nasiennego. Obecność cynku w płciowych komórkach płciowych jest najwyższa w całym organizmie i wynosi 1900 µg/kg.

Inny element śladowy, Selen, ma ochronne działanie przed biochemicznie agresywnymi wolnymi rodnikami. Selen jest niezbędny jako obrońca przeciwutleniaczy błon komórkowych, stymuluje pracę innych przeciwutleniaczy. W przypadku niedoboru tego elementu śladowego rozwija się niepłodność mężczyzn, ponieważ zapewnia nie tylko ochronę męskich komórek płciowych, ale jest również odpowiedzialna za ich ruchliwość.

Wiele badań potwierdziło skuteczność Selzinc w odniesieniu do stężenia nasienia, ruchliwości i morfologii u mężczyzn cierpiących na zaburzenia płodności. Ten lek pozostaje absolutnie bezpieczny, nawet gdy przyjmuje dwie dzienne dawki i nie odnotowano żadnych skutków ubocznych i objawów. Selzinc jest przyjmowany na jedną tabletkę dziennie, przez kilka miesięcy (według uznania lekarza).

Forte prostagut

Forte prostagutowy Polycomponent Remedy Remedy jest stosowany w przypadku azoospermii związanej z łagodnym rozrostem prostaty i zapaleniem prostaty. Lek jest uważany za absolutnie bezpieczny, a jednocześnie nie jest gorszy w skuteczności od znanych leków syntetycznych.

Skład produktu jest reprezentowany przez ekstrakt z pełzającą Serenoa Berry i Palmą Sabal, a także suchy ekstrakt z kłącza pokrzywy.

Forte prostagut charakteryzuje się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym, przeciwdematycznym, zdolnością do hamowania rozwoju komórkowego poprzez tłumienie produkcji RNA. Dodatkowe właściwości leku: stymulacja układu nerwowego, hamowanie zużycia testosteronu przez komórki prostaty. Aktywny skład leku pomaga zmniejszyć u pacjentów bolesne i płonące odczucia podczas wydalania moczu w łagodnym przerostu prostaty.

Lek nie wpływa bezpośrednio na leczenie azoospermii.

Kapsułki leku są przyjmowane doustnie, w całości, z wodą. Czas leczenia - co najmniej jeden miesiąc, jedna kapsułka rano i wieczorem. Prostagut jest dobrze tolerowany, skutki uboczne w postaci nieprzyjemnych odczuć w obszarze brzucha rzadko występują. Niektórzy pacjenci mogą rozwinąć alergię na lek.

Co można zakończyć? Forte leku prostagut ma wpływ tylko na zewnętrzne objawy zaburzeń, ale bezpośrednio azoospermia, a także na wzrost nowotworów prostaty, lek ten nie jest w stanie wyleczyć. Jednak w ramach kompleksowego leczenia można zastosować lek.

Leczenie fizjoterapii

Metody medyczne i chirurgiczne nie są jedynym sposobem na pozbycie się azoospermii. Lekarze stosują obecne, laserowe, magnetoterapię jako dodatek do głównych metod terapeutycznych, co pozwala na lepsze przywrócenie płodności męskiej.

Tymczasem nie zawsze odnotowano skuteczność procedur fizycznych: pomagają, jeśli konieczne jest wyleczenie przewlekłych patologii płciowych lub przyspieszenie odzyskiwania ciała po operacji. Głównym efektem takich procedur jest zwiększenie lub zmniejszenie tonu mięśni, rozszerzenie naczyń, poprawa mikrokrążenia, zablokowanie powolnych procesów zapalnych.

Fizjoterapia nie jest przepisywana w przypadku ostrych reakcji zapalnych, procesów zakaźnych, podejrzanych nowotworów złośliwych, a także w okresach gorączki, z ciężkim przebiegiem patologii ogólnoustrojowych.

• Masaż próżni jest najpopularniejszą procedurą leczenia azoospermii i jest lokalną techniką podciśnienia zwaną terapią LOD. Procedura polega na umieszczeniu penisa w specjalnym baro-komarce, z którego powietrze jest powoli wypompowane. W rezultacie obszar penisa aktywnie płynie krew, pojawia się stan erekcji. Po przywróceniu ciśnienia procedura jest powtarzana. Taki specyficzny masaż jest przepisywany, jeśli azoospermia u mężczyzny jest połączona z zaburzeniami erekcji. Co daje takie leczenie? Zapobiega zastojowi krwi, poprawia mikrokrążenie, wzbogaca narządy o tlen, co ma pozytywny wpływ na pracę prostaty i jąder. Metoda ta jest przeciwwskazana u pacjentów z wyraźnym varicocele, przepukliną pachwinową, a także z zwiększonym ryzykiem zakrzepów krwi.
• Terapia laserowa obejmuje zastosowanie lasera o niskiej intensywności, który nie niszczy tkanki: czerwony zakres promieniowania osiąga głębokość dwóch milimetrów i podczerwieni - do ośmiu milimetrów. Główną właściwością terapii laserowej jest stymulacja immunologiczna, optymalizacja procesów metabolicznych, blokowanie odpowiedzi zapalnej, aktywacja produkcji testosteronu, która bezpośrednio wpływa na aktywność ruchową plemników.
• Terapia magnetyczna normalizuje sieć naczyniową, stabilizuje wytwarzanie hormonów, ma działanie hipotensyjne i przeciwnowotworowe.
• Elektrostymulacja obejmuje stosowanie prądów pulsacyjnych, które powodują kurczenie się mięśni. Za pomocą elektroforezy leki są dostarczane do wymaganego obszaru - w szczególności leki enzymu i antydema. Ta metoda dostarczania leku do tkanek pomaga zwiększyć stężenie leku w niezbędnym obszarze ciała, aby zmniejszyć nasilenie skutków ubocznych. Elektrostymulacja nie jest przepisywana pacjentom z procesami nowotworów, złożonymi chorobami zapalnymi, a także w obecności zmian skóry w obszarze procedury.

Inne techniki fizjoterapii dla azoospermii mogą obejmować:

• Terapia ozonowa;
• Leczenie błotem;
• Transuretralna terapia mikrofalowa.

Metody można stosować samodzielnie lub w połączeniu ze sobą.

Leczenie ziołowe

Zadania ludowe dla azoospermii są zwykle nieskuteczne. Jednak w niektórych przypadkach rośliny lecznicze w połączeniu z stylem życia i zmianami dietetycznymi pomagają nieznacznie poprawić jakość płynu nasiennego.

Jeśli występują problemy z spermatogenezą, zaleca się warzenie i picie wlewu owoców głogu każdego ranka, popołudnia i wieczoru zamiast herbaty. Oprócz tego pomagają dobrze ziołowe herbaty z czarnym i hollyflower.

Aby przywrócić jakość marchewki rusztowa nasienia, wyciśnij 100 ml soku i wymieszaj z dwoma tabliczkami Mumie. Lek jest spożywany codziennie przed śniadaniem. Dodatkowo, w ciągu dnia powinieneś wypić wlew zioła. Przebieg takiego leczenia trwa od miesiąca.

Gotuj 2 łyżki rośliny korzeniowej Adama z wrzącą wodą. Po chłodzeniu lekarstwo jest filtrowane i stosowane 1 łyżki. Codziennie.

Przygotuj kolekcję ziołową opartą na liściach orzechów włoskich, pędach sosny, islandzkim mchu i białej morpie. Składniki są przyjmowane w równych ilościach. Następnie 2 łyżki. L. mieszaniny wylewa się wrzącą wodę (450 ml) i nalegaj w termosie przez pół godziny. Następnie odcedź i weź 150 ml zamiast herbaty trzy razy dziennie. Możesz dodać miód i sok z cytryny.

Dobry efekt charakteryzuje się nalewką Lapchatki. Aby go przygotować, weź kłącze rośliny (100 g), wlej 0,5 litra wódki, nalegaj przez dwa tygodnie. Następnie nalewka jest filtrowana i przyjmuje jedną łyżeczkę trzy razy dziennie, między posiłkami, pijąc niewielką ilość wody.

Uzdrowiciele ludowi radzą wyeliminować jedzenie sezonowe azoospermii suszoną i świeżą bazylią lub wypić wlew liści. Aby przygotować infuzję 20 g świeżych liści bazylii wylanych 250 ml wrzącej wody, nalegaj przez pół godziny. Lekarstwo jest pijane trzy razy dziennie przez pół godziny przed śniadaniem, lunchem i kolacją.

Produkty pszczelarzy - w szczególności królewska galaretka w połączeniu z miodem - również wykonują dobrą robotę. Taka mieszanka jest spożywana jedna łyżka natychmiast po posiłku, trzymając ją w ustach, aż całkowicie się rozpuści. Picie wody lub innych płynów nie jest konieczne.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku azoospermii, patologii, w której ejakulat nie ma spermatozoa, metody chirurgiczne stosuje się do uzyskania samców komórek płciowych. Metody te obejmują PESA, Tesa i Tese.

Pierwsze dwie metody, pesa lub tesa, są najczęściej praktykowane przez specjalistów. Technikę biopsji jądrowej z wykorzystaniem technologii mikrochirurgicznej stosuje się w leczeniu nieobstruktującej azoospermii. [10]

• PESA to biopsja igły wykonywana w kilku obszarach dodatków jąder. PESA jest biopsją igłą wykonaną w kilku obszarach dodatków jąder i jest uważana za w 100% skuteczną w obecności niedrożności odroczeń VAS, ale sama procedura może dodatkowo pogorszyć stopień blokady odroczenia VAS.
• Technika TESA polega na wykonaniu biopsji igły w kilku obszarach jąder. Jest to minimalnie inwazyjna procedura, która z powodzeniem uzyskuje wymaganą liczbę plemników. Jednak metoda ma swoje wady: jest skuteczna tylko wtedy, gdy istnieją ogniska spermatogenezy, ale nawet istniejących ognisk nie zawsze można wykryć z powodu braku wizualnej kontroli struktury tkanki. Jeśli lekarz wykonuje do sześciu nakłuć na każdym jądrze i nie stwierdzono żadnych samców komórkowych płciowych, zaleca się nakłucie mikrourgiczne.
• TESE to aspiracja tkanki jąder do dalszej ekstrakcji nasienia. Ta technika jest uważana za najbardziej skuteczną. Po pierwsze, wykonuje się biopsję, a plemniki oddzielone są od ekstrahowanego biomateriału. Ćwicz zamknięte nakłucie, dla którego stosuje się specjalną pistolet: ta procedura charakteryzuje się częstymi powikłaniami i stosunkowo niską wydajnością. Najczęstszą jest dwustronna mikrochirurgiczna wieloogniskowa biopsja jąder, która jest często stosowana u pacjentów z nieobsustującą azoospermią.

Ciąża z azoospermią

Przed przewidywaniem na temat możliwości zapłodnienia kobiety z azoospermią u mężczyzny, lekarz musi przeanalizować wyniki diagnozy, określić rodzaj i znaleźć przyczynę zaburzenia. Dopiero potem opracowuje się optymalna taktyka kolejnych miar w celu osiągnięcia ciąży i narodzin zdrowego dziecka dla pary.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano obturacyjną azoospermię, możliwe jest przywrócenie płodności przy pomocy chirurga. Rekonstrukcja mikrochirurgiczna jest wykonywana w celu otwierania wasekwentów, których subtelności zależą od lokalizacji i zasięgu zasłanionego obszaru.

Przypadek wydzielniczej azoospermii jest nieco gorszy, ponieważ przy takiej diagnozie szanse na pomyślne leczenie, chociaż są, ale nie są one tak wielkie. Niemniej jednak niektóre hormonalne awarie można wyeliminować w konserwatywnym leczeniu mającym na celu stabilizację układu hormonalnego i korekta spermatogenezy. Jeśli główną przyczyną azoospermii była ekspansja naczyń moszna, wówczas bezpłodność można wyleczyć za pomocą operacji.

Dla wielu pacjentów szanse na wyleczenie są nadal szczupłe. W takiej sytuacji, jeśli lekarz zobaczy, że nie ma perspektywy ciągłej terapii, można zalecić zastosowanie wspomaganych metod reprodukcyjnych - w szczególności IVF -. Technologia ta jest z powodzeniem stosowana przez reproduktów od ponad czterech dekad, a przez lata rosła skuteczność tej metody.

IVF dla azoospermii

Dzisiaj specjaliści z powodzeniem stosują technikę ekstrakcji męskich komórek płciowych bezpośrednio z jądra w celu ich dalszego zastosowania w programach zapłodnienia in vitro (ICSI). Technika ekstrakcji nasienia jest biopsja. Ta procedura powoduje długo oczekiwaną ciążę w około 30-60% przypadków.

Skuteczność biopsji może się różnić, w zależności od nasilenia azoospermii. Aby zapewnić wyraźniejsze zindywidualizowane rokowanie do leczenia, przeprowadza się dokładne badanie pacjenta. Lekarz otrzymuje wstępne informacje na temat rodzaju patologii, dzięki którym ocenia szanse na sukces zapłodnienia.

Istnieją różne techniki biopsji: lekarz wybiera najbardziej odpowiednią, która będzie niezwykle skuteczna w określonej sytuacji.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi azoospermii i zapobieganiu zaburzeniom zdrowia reprodukcyjnego u mężczyzn jest przede wszystkim prowadzeniem zdrowego stylu życia. Lekarze powinni zmotywować swoich pacjentów i wyjaśnić im konieczność uniknięcia złych nawyków.

Lekarze zalecają:

• Odmówić angażowania się w rozwiązaną aktywność seksualną, nie mają bezbronnego stosunku seksualnego z wątpliwym partnerem;
• Odmówić picia napojów alkoholowych, używania narkotyków lub dymu;
• Ćwicz rozsądną umiarkowaną aktywność fizyczną, unikaj zarówno hipodynamii, jak i nadmiernej aktywności fizycznej;
• Okresowo odwiedzaj lekarza w celu badań zapobiegawczych, terminowo lecz wszelkie procesy zakaźne i zapalne w organizmie;
• Nie zapomnieć o odpowiednim odpoczynku i spaniu;
• Unikaj konfliktów i stresujących sytuacji.

Ponadto należy pamiętać, że aby utrzymać płodność męską, niepożądane jest powstrzymanie się od seksu i zbyt często stosowanie seksualne. Optymalne jest stosowanie seksualne raz na 3-4 dni.

Prognoza

Sukces leczenia azoospermii zależy od wielu czynników. Są to przede wszystkim wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta, jego styl życia. W przypadku wykrycia wady chromosomalnej specjalista może nalegać na dodatkową diagnozę genetyczną, która jest niezbędna do oceny stopnia ryzyka zarodków. Ponadto recepta środków hormonalnych wymaga wyraźnej kontroli leczenia: jeśli nie przestrzegasz schematu przyjmowania takich leków, może to znacząco i negatywnie wpływać na skuteczność terapii.

Ogólne prognozy są następujące: pacjenci z obturacyjną azoospermią mają większą szansę na poczęcie po leczeniu, zarówno naturalnie, jak i przy użyciu wspomaganych technologii reprodukcyjnych. Wydzielanie azoospermii jest trudniejsze do leczenia, ale nawet tutaj istnieją pewne szanse na sukces terapii. Najważniejsze jest spełnienie wszystkich zaleceń i recept lekarza, dokładne przestrzeganie schematu leczenia. Tylko w tym przypadku możliwe jest osiągnięcie wyglądu i trwałej obecności samców płciowych komórek w płynie nasienia oraz dalszej i pomyślnej poczęcia.

Najbardziej beznadziejny rodzaj zaburzenia jest uważany za azoospermia, opracowany w wyniku zapalenia epidparotowego lub świnki. Najgorsze rokowanie odnotowano w genetycznej lub idiopatycznej formie patologii.