Bąblowica wątroby

Istnieją dwie przewlekłe choroby wątroby wywoływane przez echinokoki: torbiel echinokokowa wywoływana przez larwy Echinococcus granulosus oraz alweolokokoza wywoływana przez Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozwija się echinokokoza wątroby?

Źródłem zakażenia są psy, które zjadają wnętrzności zakażonych owiec i krów. Ludzie zarażają się, jedząc żywność zanieczyszczoną jajami robaków, które są wydalane do środowiska wraz z kałem psów i wilków. Ludzie mogą się również zarazić, głaszcząc psa. Kiedy jajo przechodzi przez dwunastnicę, wyłania się z niego larwa, która przenika przez ścianę jelita, a następnie dostaje się do wątroby z krwioobiegiem, gdzie larwy najczęściej są zatrzymywane.

Pasożyt, który zadomowił się w wątrobie, może zostać zniszczony pod wpływem mechanizmów obronnych żywiciela lub powoli rozwinąć się w cysty o średnicy do 20 cm i więcej.

Zawartość cyst echinokokowych to przezroczysty płyn, w którym pływają zarodki potomne i wnuczki - skoleksy.

Torbiel echinokokowa ma uformowaną otoczkę, a jej wzrost następuje w obrębie otoczki z powodu ucisku otaczających narządów i tkanek. Natomiast alweokokoza charakteryzuje się wzrostem inwazyjnym, w wyniku którego węzeł wrasta w sąsiednie narządy.

Powikłania echinokokozy są związane ze wzrostem torbieli i uciskiem naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Możliwe jest pęknięcie torbieli, a jej zawartość może przedostać się do wolnej jamy brzusznej i dróg żółciowych.

Alweokokoza charakteryzuje się małymi białymi lub biało-żółtymi pęcherzykami osadzonymi w zapalnej i martwiczej tkance otaczającej. Pęcherzyki są ściśle przytwierdzone do otaczającej tkanki, a ich izolowane wyłuszczenie jest niemożliwe. Wielkość pojedynczych pęcherzyków nie przekracza 3-5 mm, ale ich skupiska mogą tworzyć węzły o średnicy do 15 cm lub większej. Alweokokoza charakteryzuje się naciekającym wzrostem i rozmnażaniem pęcherzyków pasożytniczych według rodzaju zewnętrznego pączkowania. W rezultacie długo istniejące węzły mają kształt guzowaty, są gęste w dotyku, więc czasami błędnie diagnozuje się złośliwy guz.

Wieloogniskowa inwazja echinokokozy może symulować przerzuty nowotworów wątroby.

Duże węzły chłonne ulegają martwiczemu rozkładowi. Proces ten rozpoczyna się w środku węzła i prowadzi do powstania jednej lub większej liczby jam, często zawierających skupiska martwiczej tkanki.

Z powodu inwazyjnego wzrostu węzły chłonne wrastają w naczynia krwionośne i przewody żółciowe, a gdy znajdują się w pobliżu powierzchni wątroby, wrastają w sąsiednie narządy (żołądek, pęcherzyk żółciowy, przeponę, nadnercza, kręgosłup), co dodatkowo zwiększa ich podobieństwo do nowotworu złośliwego.

Objawy echinokokozy wątroby

W przypadku echinokokozy wątroby objawy choroby pojawiają się dopiero wraz ze znacznym zwiększeniem rozmiarów torbieli i uciskiem sąsiednich narządów, przede wszystkim dużych naczyń (w tym żyły wrotnej) i zaburzeniem przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach obserwuje się długi przebieg bezobjawowy. W innych stan ogólny szybko się pogarsza.

Istnieją trzy stadia (okresy). Pierwsze stadium trwa od inwazji pasożyta do pojawienia się pierwszych objawów. Drugie stadium trwa od pojawienia się pierwszych dolegliwości do wystąpienia powikłań echinokokozy. Trzecie stadium obejmuje objawy powikłań torbieli echinokokowej. Pierwsze stadium choroby przebiega bezobjawowo. W drugim stadium rozwija się osłabienie, pogarsza się apetyt i następuje utrata masy ciała. Pojawiają się tępe bóle, uczucie ciężkości i ucisku w prawym podżebrzu. Występują reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, biegunki i wymiotów. Niepowikłana echinokokoza wątroby ma dość korzystne rokowanie.

Istnieje jednak ryzyko powikłań (etap trzeci). Cysta może stać się ropna, przebić się do jamy lub narządu lub rozwinąć poważne reakcje alergiczne na antygeny echinococcus.

Do poważnych powikłań zalicza się pęknięcia torbieli do jamy brzusznej i opłucnej. Pęknięcie torbieli do dróg żółciowych nie jest tak niebezpieczne, ponieważ można ją opróżnić. Ponadto możliwe jest wtórne zakażenie torbieli.

Jeśli torbiel uciska wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, może wystąpić żółtaczka. Jeśli torbiel ropieje, ból w prawym podżebrzu wzrasta, zatrucie postępuje, a temperatura ciała wzrasta do 40-41 °C.

Możliwe jest, że ropień przebije się do jamy opłucnej, jak również do przestrzeni zaotrzewnowej. Czasami torbiel może opróżnić się do jednego z sąsiednich narządów - żołądka, jelita, oskrzeli, pęcherzyka żółciowego, wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Najczęściej torbiele echinokokowe lokalizują się w prawym płacie wątroby, na jej przednio-dolnej lub tylno-dolnej powierzchni. Rozprzestrzenianiu się procesu i tworzeniu się pęcherzyków potomnych może towarzyszyć poważne uszkodzenie jamy brzusznej.

Echinokokoza wątroby również może prowadzić do zgonu, jednak przy zastosowaniu antybiotyków rokowanie staje się korzystniejsze.

U chorych na alweokokozę postęp choroby objawia się żółtaczką, powiększeniem śledziony, a w niektórych przypadkach wodobrzuszem. Węzeł może się rozpaść, tworząc jamę; w 20% przypadków węzły o wielu lokalizacjach wrastają w inne narządy.

Alweolokokoza w swoim przebiegu przypomina miejscowy nowotwór złośliwy.

Diagnostyka echinokokozy wątroby

Rozpoznanie echinokokozy wątroby ustala się na podstawie:

• wskazania w wywiadzie dotyczące pobytu na obszarze endemicznym dla echinokokozy;
• wykrycie palpacją gęstej, elastycznej torbieli związanej z wątrobą;
• pozytywne reakcje serologiczne (reakcja aglutynacji lateksowej, bierna hemaglutynacja itp.);
• wykrycie ogniska patologicznego w projekcji wątroby na podstawie wyników badania USG, tomografii komputerowej i angiografii naczyń wątrobowych.

Alweokokoza charakteryzuje się tymi samymi kryteriami, ale palpacja nie ujawnia gęstej elastycznej torbieli związanej z wątrobą. Wyczuwalny węzeł pęcheżykowy ma gęstość kamienistą, jego granice są niejasne, stopniowo przechodząc w zdrowy miąższ wątroby.

Badania serologiczne pozwalają na wykrycie przeciwciał przeciwko antygenom echinococcus. Obecnie stosuje się reakcje serologiczne: aglutynację lateksową (RIA), podwójną dyfuzję w żelu, pośrednią hemaglutynację, immunofluorescencję (IFR), ELISA.

Zmiany radiologiczne obejmują wysokie położenie i ograniczoną ruchomość przepony, hepagomegalię, zwapnienie ektocyst, widoczne na zdjęciu rentgenowskim jako zaokrąglone zaciemnienie.

Badanie USG lub CT ujawnia pojedyncze lub liczne torbiele, które mogą być jedno- lub wielokomorowe, cienkościenne lub grubościenne. Badanie MRI ujawnia charakterystyczny intensywny zarys, torbiele potomne i rozwarstwienie błon torbieli. Badanie ERCP ujawnia torbiele dróg żółciowych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie echinokokozy wątroby

Leczenie chirurgiczne echinokokozy wątroby jest główną metodą. Nie ma skutecznych środków konserwatywnych do zwalczania pasożyta, który zaatakował. Ponadto śmierć echinokoka nie jest lekarstwem dla pacjenta. Z reguły w tej fazie pojawiają się różne powikłania: ropienie, perforacja lub krwotok w torbieli echinokokowej itp.

Ryzyko pęknięcia i wtórnego zakażenia cyst w przypadku bąblowicy jest tak duże, że jeśli jest ich niewiele, mają duże rozmiary i pozwala na to stan chorego, konieczne jest leczenie operacyjne.

Mebendazol lub albendazol mogą być stosowane jako leczenie farmakologiczne. Nie są one jednak wystarczająco skuteczne w przypadku dużych torbieli wątroby; możliwe są nawroty choroby.

Terapia antybiotykowa alweokokozy jest skuteczna, ale nie leczy jej całkowicie. Bez całkowitego chirurgicznego usunięcia dotkniętej tkanki choroba jest śmiertelna. Alweokokoza może wymagać przeszczepu wątroby.