Bąblowica wątroby

Istnieją dwa hydatid z przewlekłą chorobą wątroby - wywołane larwy Echinococcus granulosus i torbiele spowodowane Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Jak rozwija się bąblowica?

Źródłem zakażenia są psy, które jedzą wnętrzności zainfekowanych owiec i krów. Infekcja osobnika występuje po spożyciu żywności skażonej jajami robaków, uwalnianej do środowiska zewnętrznego z kałem psów i wilków. Osoba może złapać i wyprasować psa. Kiedy jajko przechodzi przez dwunastnicę, larwa wchodzi z niego do ściany jelita, a następnie wchodzi do wątroby strumieniem krwi, gdzie larwy są najczęściej zatrzymywane.

Pasożyt, który osiadł w wątrobie, może zostać zniszczony pod wpływem mechanizmów obronnych gospodarza lub powoli przekształcić się w cysty o średnicy do 20 cm lub większej.

Zawartość torbieli echinokokowych jest przejrzystą cieczą, w której pływają córki i wnuki - scolexy.

Torbiel echinokokowa ma uformowaną kapsułkę, a jej wzrost następuje w obrębie kapsułki z powodu kompresji otaczających narządów i tkanek. Natomiast alweokokoza charakteryzuje się inwazyjnym wzrostem, w wyniku którego węzeł wyrasta na sąsiednie narządy.

Powikłania bąblowicy są związane ze wzrostem torbieli i ściskaniem naczyń krwionośnych, dróg żółciowych. Możliwe rozerwanie torbieli wraz z uwolnieniem zawartości do wolnej jamy brzusznej, dróg żółciowych.

Alweokokoza charakteryzuje się małymi białymi lub biało-żółtymi pęcherzykami przeplatanymi zapalną zmienioną i nekrotyczną otaczającą tkanką. Pęcherzyki są ściśle związane z otaczającą tkanką, a izolowane wycięcie jest niemożliwe. Wymiary pojedynczych bąbelków nie przekraczają 3-5 mm, ale ich skupiska mogą tworzyć węzły o średnicy do 15 cm lub większej. Alweokokoza charakteryzuje się infiltrującym wzrostem i namnażaniem się pęcherzyków pasożytów jako zewnętrznych pąków. Z tego powodu długotrwałe węzły mają bulwiasty kształt, są gęste w dotyku, więc czasami złośliwy guz jest błędnie diagnozowany.

Wielokrotna inwazja alweokoków może symulować przerzutowe guzy wątroby.

Węzły Alweococcus o dużych rozmiarach ulegają rozkładowi nekrotycznemu; zaczynając od środka węzła i prowadząc do powstania jednej lub więcej wnęk, często zawierających sekwestrację tkanki martwiczej.

Ze względu na wzrost naciekający węzły alveokokkovye kiełkują zbiorników i przewodów żółciowych i wątroby w miejscu na powierzchni - w sąsiadujących narządach (żołądka, pęcherzyka żółciowego, przepony, nadnercza, kręgosłupa) niż bardziej zwiększa ich podobieństwo do złośliwego guza.

Objawy bąblowicy wątroby

W przypadku bąblowicy wątrobowej objawy choroby objawiają się jedynie znacznym wzrostem wielkości torbieli i uciskiem sąsiednich narządów, przede wszystkim dużych naczyń (w tym żyły wrotnej) i naruszeniem przepływu krwi w nich. W niektórych przypadkach przebiega długi okres bezobjawowy. W innych stan ogólny szybko się pogarsza.

Istnieją trzy etapy (okresy). Pierwszy etap polega na inwazji pasożyta na pojawienie się pierwszych objawów. Drugi etap - od pojawienia się pierwszych dolegliwości przed wystąpieniem powikłań bąblowicy. Trzeci etap obejmuje manifestacje powikłań torbieli echinokokowej. Pierwszy etap choroby przebiega bezobjawowo. Po drugie, słabość rozwija się, pogarsza się apetyt i następuje utrata wagi. Pojawiają się tępy ból, poczucie ciężkości, ciśnienie w prawym podżebrzu. Występują reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, biegunki, wymiotów. Nieskomplikowana bąblowica wątroby ma raczej korzystne rokowanie.

Istnieje jednak ryzyko komplikacji (trzeci etap). Może wystąpić ropienie torbieli, jej perforacja z przełomem do jamy lub narządu, ciężkie reakcje alergiczne na antygeny echinokoków.

Poważnymi komplikacjami są pęknięcia torbieli w jamie brzusznej i opłucnej. Przebicie torbieli w drogach żółciowych nie jest tak niebezpieczne, ponieważ może dojść do jego drenażu. Ponadto możliwa jest wtórna infekcja torbieli.

Jeśli torbiel zostanie ściśnięta wewnątrz lub zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, może wystąpić żółtaczka. Z ropieniem gorączki torbiel gorzej w prawym podżebrzu, postępujący odurzenie, temperatura ciała wzrasta do 40-41 ° C.

Możliwe przebicia ropnia w jamie opłucnej, zaotrzewnowego torbieli czasami opróżnia się do jednego z sąsiednich organów - żołądka, jelit, oskrzeli, pęcherzyka żółciowego, wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych.

Coraz częściej cysty echinokokowe są zlokalizowane w prawym płatku wątroby, na jego przedniej dolnej lub tylnej dolnej powierzchni. Rozpowszechnieniu procesu i powstawaniu pęcherzy u córki może towarzyszyć poważne uszkodzenie jamy brzusznej.

Bąblowica może prowadzić do śmierci, ale w wyniku stosowania antybiotyków rokowanie staje się bardziej korzystne.

U pacjentów z alweokokozą postęp choroby objawia się żółtaczką, wzrostem śledziony, aw niektórych przypadkach wodobrzuszem. Rozpad węzła może wystąpić z utworzeniem wnęki, w 20% przypadków występuje kiełkowanie węzłów o wielu lokalizacjach do innych narządów.

Alveokaza z przepływem przypomina miejscowy nowotwór złośliwy.

Rozpoznanie bąblowicy wątroby

Rozpoznanie bąblowicy wątroby opiera się na:

• instrukcje dotyczące wywiadu dotyczącego pobytu w terenie endemicznym dla bąblowicy;
• wykrycie palpacji gęstej torbieli związanej z wątrobą;
• pozytywne reakcje serologiczne (reakcje lateksowo-aglutynacyjne, bierna hemaglutynacja itp.);
• ujawniając patologiczne skupienie w projekcji wątroby za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej, angiografii naczyń krwionośnych wątroby.

Alweokokoza charakteryzuje się tymi samymi kryteriami, ale badanie dotykowe nie ujawnia gęstej elastycznej torbieli, która jest związana z wątrobą. Namacalny węzeł alweokokowy ma gęstość kamienistą, jego granice są niewyraźne, stopniowo przekształcają się w zdrową miąższ wątroby.

Badania serologiczne mogą identyfikować przeciwciała przeciwko antygenom Echinococcus. Obecnie stosuje się reakcje serologiczne: aglutynacja lateksowa (RIA), podwójna dyfuzja w żelu, pośrednia hemaglutynacja, immunofluorescencja (IGF), ELISA.

Zmiany rentgenowskie obejmują wysoki stan i ograniczenie ruchliwości przepony, powiększenie wątroby, zwapnienie ektocyst, które na rentgenogramie pojawia się jako zaokrąglone zaciemnienie.

Gdy ultradźwięków lub tomografia komputerowa wykazała, pojedyncze lub wielokrotne torbiele, które mogą być jedno- lub wielokomorowe z cienkie i grube „RM wykazało charakterystyczny intensywny kontur potomne torbiele i skorupy cysty paczkę. W przypadku ERCPH znaleziono torbiele dróg żółciowych.

[11], [12], [13], [14], [15],

Leczenie bąblowicy wątroby

Głównym sposobem jest chirurgiczne leczenie błony śluzowej wątroby. Do chwili obecnej nie ma skutecznych konserwatywnych środków do kontrolowania atakującego pasożyta. Ponadto śmierć echinokoków nie jest lekarstwem dla pacjenta. Z reguły w tej fazie występują różne powikłania: ropienie, perforacja lub krwotoki w torbieli jelitowej itp.

Zagrożenie pęknięciem i wtórnym zakażeniem torbieli podczas bąblowicy jest tak duże, że jeśli jest ich niewiele, są duże i pozwalają na stan pacjenta, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Jako lek można stosować mebendazol lub albendazol. Jednak nie są one wystarczająco skuteczne w przypadku dużych torbieli wątroby; możliwy nawrót choroby.

Antybiotykoterapia alweokokozy jest skuteczna, ale nie leczy całkowicie. Bez całkowitego chirurgicznego usunięcia dotkniętej tkanki choroba prowadzi do śmiertelnego wyniku. Alweokokoza może wymagać transplantacji wątroby.