Badania przesiewowe u pracowników nowoczesnych przedsiębiorstw rakotwórczych

Przedsiębiorstwo rakotwórcze to przedsiębiorstwo, w którym pracownicy są narażeni lub mogą być narażeni na przemysłowe czynniki rakotwórcze i/lub istnieje potencjalne niebezpieczeństwo skażenia środowiska substancjami rakotwórczymi. Oznacza to, że pracownik może być narażony na substancje rakotwórcze na każdym etapie procesu produkcyjnego, w tym na etapie odbioru, obsługi, przechowywania, usuwania odpadów, obsługi i naprawy sprzętu.

Problem nowotworów zawodowych zajmuje obecnie czołowe miejsce w historii badań nad nowotworami złośliwymi. Wynika to przede wszystkim z powszechnego wprowadzenia i stosowania przemysłu drzewnego, gumowego i rafinacji ropy naftowej. I to właśnie te przemysły wnoszą znaczący wkład w rozwój nowotworów złośliwych wśród pracowników tych przemysłów.

Długi okres utajony (średnio 15-18 lat), nieodróżnialność klinicznych i biologicznych objawów nowotworów wywołanych narażeniem na czynnik rakotwórczy w miejscu pracy od nowotworów wywołanych czynnikami niezwiązanymi z pracą, rozwój nowotworów złośliwych u pracowników, którzy opuścili zakład produkcyjny stwarzający zagrożenie rakotwórcze, wzrost ryzyka onkologicznego z powodu narażenia na towarzyszące niekorzystne czynniki (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu) - wszystkie te objawy mogą utrudniać ustalenie czynnika sprawczego konkretnej choroby pracownika. Dlatego bardzo ważne jest rozpoznanie przedklinicznych objawów nowotworu złośliwego u zdrowego jeszcze pracownika, aby zapobiec rozwojowi klinicznie wyrażonej postaci nowotworu, a w konsekwencji przedwczesnemu spadkowi zdolności pracownika do pracy i pogorszeniu jakości jego późniejszego życia.

Obecnie najskuteczniejszymi środkami zwalczania nowotworów złośliwych u osób zatrudnionych przy produkcji rakotwórczo niebezpiecznej jest tworzenie grup ryzyka i wczesna diagnostyka chorób onkologicznych. Krótkoterminowe testy oparte na ocenie genotoksyczności potencjalnych czynników rakotwórczych są obecnie aktywnie stosowane jako metody wczesnej diagnostyki chorób onkologicznych. Jedną z takich metod jest cytogenetyczna analiza mikrojąderek.

Należy zauważyć, że analiza mikrojąder jest powszechnie dostępna i stosunkowo prosta, a także możliwość uzyskania niezbędnych informacji w stosunkowo krótkim czasie.

Celem pracy jest określenie prawdopodobieństwa wystąpienia procesu nowotworowego u pracowników przedsiębiorstwa o dużym ciśnieniu technogennym na podstawie badania statusu cytogenetycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zakres i metody badań

Do analizy cytogenetycznej przebadano 150 pracowników przedsiębiorstwa o profilu rakotwórczym, przy czym badaniu nie poddano pracowników, u których w chwili badania stwierdzono ostrą patologię, a jako grupę kontrolną 100 osób, których działalność zawodowa nie wiąże się z dużymi obciążeniami antropogenicznymi. Związki chemiczne stosowane na wszystkich etapach procesu technologicznego należą do klasy 1 (obligatoryjne substancje rakotwórcze) oraz do klasy 2A z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia nowotworów u ludzi (według klasyfikacji chemicznych substancji rakotwórczych Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem).

W rezultacie wykonano test mikrojądrowy u 250 osób (po 3 rozmazy u każdej osoby, łącznie 750).

Na potrzeby przetwarzania statystycznego wszystkie wartości mikrojądra dzielone są na cztery grupy:

• 0,2-0,5%о - 1N - poziom mikrojąder u zdrowego człowieka;
• 0,6-1,5%о - 2N - poziom mikrojąder charakterystyczny dla stanu sprzed choroby;
• 1,6-2,5%о - 3N - poziom mikrojąder, charakteryzujący stan organizmu z dużym prawdopodobieństwem rozwoju nowotworów złośliwych;
• powyżej 2,5% o-4N – poziom mikrojąder, charakteryzujący stan organizmu z krytycznym poziomem prawdopodobieństwa rozwoju nowotworów złośliwych.

Przeprowadzono analizę porównawczą badanego wskaźnika poziomu mikrojąder grupy badanej i kontrolnej w zależności od różnych cech (cechy medyczne i biologiczne: wiek, płeć, obecność przewlekłej patologii; cechy produkcyjne - zawód, doświadczenie zawodowe).

Wyniki badań:

1. Stwierdzono, że u 7% badanych stwierdzono obecność erytrocytów z mikrojądrami, co świadczy o niestabilności aparatu genetycznego.
2. Średnia liczba erytrocytów z mikrojądrami w grupie badanej wyniosła 0,45±0,06%, co istotnie różni się od liczby erytrocytów z mikrojądrami w grupie kontrolnej (t= 4,824 przy P<0,0001).
3. Najbardziej narażone na rozwój nowotworów złośliwych grupy wiekowe to osoby powyżej 40 roku życia. Znacznie wyższy odsetek stanowią osoby w wieku 40-49 lat (36%). Drugą pozycję w strukturze wiekowej zajmuje grupa 50-59 lat (25%). Aktywne zawodowo grupy wiekowe do 29 i 30-39 lat reprezentowane są w proporcji odpowiednio 16% i 22%. Grupa wiekowa (powyżej 60 lat) stanowi nieznaczną część ogółu badanych - mniej niż 1%. Tak więc wśród ogółu badanych większość (ponad 60%) stanowią osoby należące do grupy wiekowej powyżej 40 lat.
4. Dane z analizy mikrojąder u kobiet wskazują na większe prawdopodobieństwo rozwoju onkopatologii w organizmie w porównaniu z mężczyznami (P<0,05).
5. W porównaniu z grupą kontrolną wskaźnik analizy mikrojąder w grupach osób z przewlekłą patologią i bez niej jest istotnie wyższy. U osób z historią przewlekłej patologii prawdopodobieństwo rozwoju onkopatologii jest istotnie wyższe niż ten sam wskaźnik w grupie osób badanych bez przewlekłych chorób.
6. Wśród wszystkich grup zawodowych poziom mikrojąder jest wyższy niż w grupie kontrolnej. Wiarygodne wartości odnotowano wśród asystentów laboratoryjnych, operatorów maszyn, maszynistów, monterów, kierowców, sprzątaczy, walców i ładowaczy.
7. W grupie zawodowej „operator aparatu” stwierdzono niezawodnie wysoki średni poziom testu mikrojąderkowego, który jest zbliżony do współczynnika 2N, określającego średnie ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych.
8. Wysokie ryzyko zachorowania na nowotwory złośliwe występuje w grupach ze stażem 10-19 lat, 20-29 lat, 30-34 lat, najniższe - ze stażem do 9 lat.

Wniosek

Określenie statusu cytogenetycznego pracowników zatrudnionych w przemyśle rakotwórczym pozwala na identyfikację grup ryzyka zachorowania na choroby onkologiczne i może być stosowane jako metoda przesiewowa w połączeniu z innymi metodami wczesnej diagnostyki przedklinicznej nowotworów złośliwych związanych z wykonywaną pracą.

Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Higieny, Medycyny Pracy z kierunkiem Ekologia Medyczna Irina Dmitrievna Sitdikova. Badania przesiewowe pracowników nowoczesnych przedsiębiorstw o profilu rakotwórczym // Medycyna Praktyczna. 8 (64) Grudzień 2012 / Tom 1