Badanie mikroskopowe osadu moczu

Badanie mikroskopowe osadu moczu (mikroskopia osadu) jest integralną i niezbędną częścią ogólnego badania klinicznego. Rozróżnia się elementy zorganizowanego i niezorganizowanego osadu moczu. Główne elementy zorganizowanego osadu obejmują erytrocyty, leukocyty, nabłonek i cylindry; niezorganizowany osad - sole krystaliczne i amorficzne.

[ 1 ]

Nabłonek w moczu

U zdrowych osób w osadzie moczu znajdują się pojedyncze komórki nabłonka płaskiego (cewka moczowa) i przejściowego (miedniczka nerkowa, moczowód, pęcherz moczowy). Nabłonek nerkowy (kanaliki) jest nieobecny u zdrowych osób.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nabłonek płaski w moczu

U mężczyzn zwykle wykrywa się tylko pojedyncze komórki, ich liczba wzrasta w przypadku zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego. W moczu kobiet komórki nabłonka płaskiego występują w większych ilościach. Wykrycie warstw nabłonka płaskiego i rogowych łusek w osadzie moczu jest bezwarunkowym potwierdzeniem metaplazji komórek płaskonabłonkowych błony śluzowej dróg moczowych.

• Komórki nabłonka przejściowego mogą występować w znacznych ilościach w ostrych procesach zapalnych pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, zatruciach, kamicy układu moczowego i nowotworach dróg moczowych.
• Komórki nabłonka kanalików moczowych (nabłonek nerkowy) pojawiają się w zapaleniu nerek, zatruciu i niewydolności krążenia.
  W amyloidozie nerek nabłonek nerkowy rzadko wykrywa się w stadium albuminuricznym, a często w stadium obrzękowo-hipertonicznym i azotemicznym. Pojawienie się nabłonka z objawami zwyrodnienia tłuszczowego w amyloidozie wskazuje na dodanie składnika lipidowego. Ten sam nabłonek jest często wykrywany w nerczycy lipidowej. Pojawienie się nabłonka nerkowego w bardzo dużych ilościach obserwuje się w nerczycy martwiczej (na przykład w zatruciu chlorkiem rtęci, płynem niezamarzającym, dichloroetanem itp.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocyty w moczu

Zwykle nieobecne lub izolowane są wykrywane w preparacie i w polu widzenia. Leukocyturia (więcej niż 5 leukocytów w polu widzenia lub ponad 2000/ml) może być zakaźna (bakteryjne procesy zapalne dróg moczowych) i aseptyczna (w kłębuszkowym zapaleniu nerek, amyloidozie, przewlekłym odrzuceniu przeszczepu nerki, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek). Za ropomocz uważa się wykrycie 10 leukocytów w polu widzenia w osadzie uzyskanym przez wirowanie moczu lub w 1 ml nieodwirowanego moczu przy użyciu mikroskopii o wysokiej rozdzielczości (×400).

Aktywne leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina) są zazwyczaj nieobecne. „Żywe” neutrofile przenikają do moczu z zapalonego miąższu nerkowego lub z prostaty. Wykrycie aktywnych leukocytów w moczu wskazuje na proces zapalny w układzie moczowym, ale nie wskazuje na jego lokalizację.

Czerwone krwinki w moczu

Zwykle nie ma ich w osadzie moczu, ani pojedynczych w preparacie. Jeśli w moczu wykryto erytrocyty, nawet w niewielkich ilościach, zawsze konieczna jest dalsza obserwacja i powtarzane badania. Najczęstszymi przyczynami krwiomoczu są ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie odmiedniczkowe, zapalenie odmiedniczkowe, przewlekła niewydolność nerek, uszkodzenie nerek, uszkodzenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, brodawczaki, guzy, gruźlica nerek i dróg moczowych, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, sulfonamidów, urotropiny.

[ 9 ], [ 10 ]

Cylindry w moczu

Zwykle w osadzie moczu mogą występować wałeczki szkliste (pojedyncze w preparacie). Wałki ziarniste, woskowe, nabłonkowe, erytrocytowe, leukocytarne i cylindryczne są zwykle nieobecne. Obecność wałeczków w moczu (cylindruria) jest pierwszym objawem reakcji nerek na ogólne zakażenie, zatrucie lub obecność zmian w samych nerkach.

• Wałeczki szkliste składają się z białka, które dostaje się do moczu z powodu zastoju lub stanu zapalnego. Nawet znaczne ilości wałeczków szklistych mogą pojawić się w białkomoczu, który nie jest związany z uszkodzeniem nerek (albuminuria ortostatyczna, zastoinowa, związana z wysiłkiem fizycznym, chłodzeniem). Wałeczki szkliste często pojawiają się w stanach gorączkowych. Wałeczki szkliste prawie zawsze występują w różnych organicznych uszkodzeniach nerek, zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Nie ma paralelizmu między nasileniem białkomoczu a liczbą wałeczków (zależy to od pH moczu).
• Cylindry nabłonkowe to złuszczone i „sklejone” ze sobą komórki nabłonkowe kanalików. Obecność cylindrów nabłonkowych wskazuje na uszkodzenie aparatu kanalikowego. Pojawiają się w nerczycy, w tym z reguły w znacznych ilościach w martwicy nerek. Pojawienie się tych cylindrów w zapaleniu nerek wskazuje na udział aparatu kanalikowego w procesie patologicznym. Pojawienie się cylindrów nabłonkowych w moczu zawsze wskazuje na proces patologiczny w nerkach.
• Wałki ziarniste składają się z komórek nabłonka cewkowego i powstają, gdy komórki nabłonkowe ulegają znacznej degeneracji. Znaczenie kliniczne ich wykrycia jest takie samo jak w przypadku wałeczków nabłonkowych.
• Wałki woskowe występują w ciężkich zmianach miąższu nerkowego. Najczęściej wykrywa się je w przewlekłych chorobach nerek (choć mogą również występować w ostrych zmianach).
• Wałeczki krwinek czerwonych powstają z skupisk czerwonych krwinek. Ich obecność wskazuje na nerkowe pochodzenie krwiomoczu (występuje u 50-80% pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek). Należy pamiętać, że wałeczki krwinek czerwonych obserwuje się nie tylko w zapalnych chorobach nerek, ale także w krwotokach miąższowych nerek.
• Wałeczki leukocytarne obserwuje się stosunkowo rzadko, niemal wyłącznie w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
• Cylindroidy to nici śluzu pochodzące z kanalików zbiorczych. Często pojawiają się w moczu pod koniec procesu nerkowego i nie mają wartości diagnostycznej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sole i inne pierwiastki

Wytrącanie się soli zależy głównie od właściwości moczu, w szczególności od jego pH. Kwas moczowy i hipurowy, sole moczanowe, fosforan wapnia, siarczan wapnia wytrącają się w moczu o odczynie kwaśnym. Amorficzne fosforany, potrójne fosforany, obojętny fosforan magnezu, węglan wapnia i kryształy sulfonamidu wytrącają się w moczu o odczynie zasadowym.

• Kwas moczowy. Kryształy kwasu moczowego są zazwyczaj nieobecne. Wczesne (w ciągu 1 godziny od oddania moczu) wytrącanie się kryształów kwasu moczowego wskazuje na patologicznie kwaśne pH moczu, które obserwuje się w niewydolności nerek. Kryształy kwasu moczowego występują w gorączce, stanach towarzyszących zwiększonemu rozpadowi tkanek (białaczka, masywne rozkładające się guzy, ustępujące zapalenie płuc), a także przy dużym wysiłku fizycznym, skazie moczanowej i spożywaniu wyłącznie pokarmów mięsnych. W dnie moczanowej nie obserwuje się znaczącego wytrącania się kryształów kwasu moczowego w moczu.
• Amorficzne moczany to sole kwasu moczowego, które nadają osadowi moczu ceglasto-różowy kolor. Amorficzne moczany są zazwyczaj pojedyncze w polu widzenia. Występują w dużych ilościach w moczu w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, przewlekłej niewydolności nerek, zastoinowej niewydolności nerek i stanach gorączkowych.
• Szczawiany to sole kwasu szczawiowego, głównie szczawianu wapnia. Zazwyczaj szczawiany są pojedyncze w polu widzenia. Znajdują się w znacznych ilościach w moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, cukrzycy, zaburzeniach metabolizmu wapnia, po napadzie padaczkowym oraz po spożyciu dużych ilości owoców i warzyw.
• Potrójne fosforany, fosforany neutralne, węglan wapnia są zazwyczaj nieobecne. Pojawiają się podczas zapalenia pęcherza moczowego, obfitego spożycia pokarmów roślinnych, wody mineralnej, wymiotów. Sole te mogą powodować tworzenie się kamieni - częściej w nerkach, rzadziej w pęcherzu moczowym.
• Kwaśny moczan amonu jest zazwyczaj nieobecny. Występuje w zapaleniu pęcherza moczowego z fermentacją amoniaku w pęcherzu; u noworodków i niemowląt w moczu obojętnym lub kwaśnym; zawale nerek z powodu kwasu moczowego u noworodków.
• Kryształy cystyny zazwyczaj nie występują, pojawiają się natomiast w przypadku cystynozy (wrodzonego zaburzenia metabolizmu aminokwasów).
• Kryształy leucyny i tyrozyny zazwyczaj nie występują, pojawiają się natomiast w ostrej żółtej dystrofii wątroby, białaczce, ospie i zatruciu fosforem.
• Kryształy cholesterolu zazwyczaj nie występują; można je znaleźć w dystrofii amyloidowej i lipidowej nerek, bąblowicy dróg moczowych, nowotworach oraz ropniach nerek.
• Kwasy tłuszczowe zazwyczaj nie występują; rzadko wykrywa się je w zwyrodnieniu tłuszczowym i rozpadzie nabłonka kanalików nerkowych.
• Hemosyderyna (produkt rozpadu hemoglobiny) zazwyczaj nie występuje, pojawia się jednak w moczu w przypadku niedokrwistości hemolitycznej z hemolizą wewnątrznaczyniową.
• Hematoidyna (produkt rozpadu hemoglobiny niezawierający żelaza) zazwyczaj nie występuje, pojawia się jednak w kamiczym zapaleniu miedniczek nerkowych, ropniu nerki oraz nowotworach pęcherza moczowego i nerek.

Bakterie, grzyby i pierwotniaki w moczu

Bakterie są zazwyczaj nieobecne lub ich liczba nie przekracza 2×103 ^w 1 ml. Bakteriomocz nie jest absolutnie wiarygodnym dowodem procesu zapalnego w układzie moczowym. Decydujące znaczenie ma zawartość mikroorganizmów. Obecność 10 ⁵ lub więcej ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu osoby dorosłej można uznać za pośredni objaw procesu zapalnego w narządach moczowych. Oznaczenie liczby ciał drobnoustrojów wykonuje się w laboratorium bakteriologicznym; przy badaniu ogólnej analizy moczu stwierdza się jedynie fakt obecności bakteriurii.

Grzyby drożdżakowe zazwyczaj nie występują; można je wykryć podczas glukozurii, terapii przeciwbakteryjnej i długotrwałego przechowywania moczu.

Pierwotniaki zazwyczaj nie występują. Trichomonas vaginalis często wykrywa się w badaniach moczu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Plemniki w moczu

Co oznacza obecność plemników w moczu i dlaczego się tam pojawiają? Zjawisko to jest dość powszechne. Nazywa się je wytryskiem wstecznym. W normalnych przypadkach plemniki wydostają się przez odpływ moczu. Głównym objawem tej choroby jest brak wytrysku plemników przez cewkę moczową. Wytrysk wsteczny może również wyrażać się całkowitym brakiem plemników.

Jeśli po orgazmie dostanie się do pęcherza, to podczas oddawania moczu mężczyzna może zauważyć mętny mocz. Jeśli wykonasz badanie moczu w laboratorium, możesz wykryć w nim obecność plemników.

Gdy penis jest w stanie wzwodu, zwieracz kurczy się, co zapobiega mieszaniu się moczu i plemników. Jeśli zwieracz jest zbyt słaby, plemniki mogą przedostać się do moczu. Konieczne jest rozwiązanie tego problemu z lekarzem prowadzącym. Problem nie jest poważny, ale mimo to wymaga szybkiego rozwiązania. Najpierw jednak należy zdiagnozować problem. W końcu plemniki w moczu nie są zbyt dobrym stanem rzeczy.