Badanie ruchów gałek ocznych

Badanie ruchów gałek ocznych obejmuje ocenę kontroli ruchów gałek ocznych i ocenę sakkad.

1. Wersje oceniane są w 8 ekscentrycznych pozycjach oka. Zwykle pacjent monitoruje obiekt (pióro lub latarkę kieszonkową), co pozwala ocenić odruchy rogówkowe. Ruchy w tych kierunkach mogą być spowodowane arbitralnie, akustycznie lub za pomocą manewru "głowa lalki".
2. Duktsy ocenia się z ograniczeniem ruchomości mięśnia na jednym lub dwóch oczach. Latarka kieszonkowa jest niezbędna do dokładnej oceny odruchów rogówkowych. Sparowane oko jest zamknięte, a pacjent obserwuje źródło światła w różnych pozycjach oka. Prosty system oceny ruchliwości od 0 (pełny ruch) i od -1 do -4 wskazuje stopień wzrostu naruszenia funkcji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Najbliższy punkt konwergencji

To jest punkt, w którym fiksacja jest obsługiwana lornetkowo. Można go ocenić za pomocą linijki RAF, która jest umieszczona na policzkach pacjenta. Obiekt porusza się powoli w kierunku oczu, aż jeden z nich przestaje je unieruchamiać i odchyla się na bok (obiektyw najbliższy punktu konwergencji). Subiektywny najbliższy punkt konwergencji jest punktem, w którym pacjent zaczyna narzekać na podwójne widzenie. Zwykle najbliższy punkt zbieżności powinien być mniejszy niż 10 cm.

Najbliższy punkt zakwaterowania

Jest to punkt, w którym zachowana jest klarowność lornetki obrazu. Można go również ocenić za pomocą linijki RAF. Pacjent unieruchamia ścieg, który następnie powoli przesuwa się proksymalnie, aż do momentu, w którym staje się on nieostry. Odległość, przy której obraz się zaciera, i określa najbliższy punkt zakwaterowania. Najbliższy punkt zbieżności z wiekiem jest usuwany, a jego znacznemu usunięciu towarzyszą trudności w czytaniu bez odpowiedniej korekcji optycznej, która wskazuje na starczowzroczność. W wieku 20 lat najbliższy punkt zbieżności wynosi 8 cm, a w wieku 50 lat może być większy niż 46 cm.

Amplituda fusi

Jest to miara skuteczności rozłącznych ruchów, można go badać za pomocą pryzmatów lub synoptorhów. Pryzmy rosnącej siły są umieszczone przed okiem, które przechodzi w stan uprowadzenia lub przywodzenia (w zależności od podstawy pryzmatu: odpowiednio wewnątrz lub na zewnątrz) w celu utrzymania fiksacji dwunogłowej. Jeśli siła pryzmatu przekracza rezerwy fuzjalne, występuje podwójne widzenie lub jedno oko zbacza w przeciwnym kierunku. Jest to granica zdolności do ograniczenia.

Rezerwy fuzyjne należy oceniać dla każdego pacjenta zagrożonego podwójnym widzeniem w okresie pooperacyjnym.

Refrakcja i oftalmoskopia

Oftalmoskopia z szerokiej źrenicy jest obowiązkowe podczas badania z pacjentem zezuj wykluczenia patologii dna żołądka, takich bliznowacenie obszarze plamki, niedorozwój nerwu wzrokowego dysk lub siatkówczaka. Strabismus może być refrakcyjną genezą. Być może połączenie hipermetropii, astygmatyzmu, anizometropii i krótkowzroczności ze strabizmem.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cycloplexia

Najczęstszą przyczyną strabismus jest hipermetropia. W celu dokładnej oceny stopnia niedoczynności tarczycy konieczny jest maksymalny niedowład mięśnia rzęskowego (cykloplegia), aby zneutralizować mieszkanie, maskując prawdziwe załamanie oka.

Cyklopentolan pozwala osiągnąć odpowiednią cykloplegię u większości dzieci. Do 6 miesiąca życia należy stosować cyklopentolat 0,5%, później - 1%. Dwie krople, usuwanych w odstępach 5 minut, prowadzi do maksimum oftalmoplegii 30 minut, a następnie przez redukcję zakwaterowania 24 h. Dobrania odpowiedniego skiaskopicheski akomodacji podczas mocowania pacjenta bliskich i dalekich przedmiotów. Przy odpowiedniej cykloplegii różnice będą minimalne. Jeśli różnica nadal istnieje, a cykloplegia nie osiąga maksimum, odczekaj 15 minut lub zainstaluj dodatkowo kroplę cyklopentanolu.

Miejscowe znieczulenie, np. Proximetakaina. Przed zakropleniem cyklopentanolu zaleca się zapobieganie podrażnieniom i odruchom łzowym, co pozwala na dłuższą retencję cyklopentolanu w jamie spojówki i uzyskanie bardziej wydajnej cykloplegii.

Atropina może być konieczna w leczeniu dzieci w wieku poniżej 4 lat z wysoką nadmierną grubością lub silnie pigmentowanymi żelazem, dla których cyklopentolan może nie być wystarczający. Łatwiej jest zaszczepić atropinę w kroplach, niż położyć maść. Atropina 0,5% jest stosowana w leczeniu dzieci w wieku poniżej 1 roku i 1% - w ciągu 1 roku. Maksymalna cykloplegia występuje po 3 godzinach, zakwaterowanie zaczyna odzyskiwać po 3 dniach i jest całkowicie przywrócona po 10 dniach. Rodzice zaszczepiają dziecku atropinę 3 razy dziennie przez 3 dni przed skiaskopią. Konieczne jest zatrzymanie instalacji i uzyskanie pomocy medycznej przy pierwszych objawach zatrucia układowego, przypływów raka, gorączki lub lęku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kiedy pisać okulary?

Każda znacząca nieprawidłowość załamania powinna zostać poprawiona, szczególnie u pacjentów z anizotropizmem lub anizostygmatyzmem, którym towarzyszy niedowidzenie.

1. Hipermetropia. Minimalna korekta hipermetropiczna zależy od wieku i pozycji oczu. W przypadku braku esotropii u dziecka poniżej 2 roku życia, minimalna korekta wynosi +4 dptr, chociaż u starszych dzieci sensowne jest skorygowanie hipermetropii i +2 dpt. Jednak w przypadku esotropii konieczne jest skorygowanie hipermetropii do +2 D, nawet w wieku 2 lat.
2. Astygmatyzm. Konieczne jest przypisanie cylindrycznych okularów o sile 1 dpt i więcej, szczególnie przy anikometropii.
3. Krótkowzroczność. Potrzeba korekty zależy od wieku dziecka. Do 2 lat zaleca się korektę krótkowzroczności -5 dptr i więcej. Od 2 do 4 lat zaleca się poprawianie -3 dptr i starszych dzieci - oraz niższy stopień krótkowzroczności, aby zapewnić wyraźne utrwalenie odległego obiektu.

Zmiana refrakcji

Ponieważ załamanie zmienia się wraz z wiekiem, badanie zaleca się przeprowadzać co sześć miesięcy. Większość dzieci rodzi się z hipermetropią. Po 2 latach stopień hipermetrii może wzrosnąć, a astygmatyzm - zmniejszyć. Hipermetropia może rosnąć do 6 lat, a następnie (od 6 do 8 lat) stopniowo zmniejszać się aż do wieku dojrzewania. Dzieci poniżej 6 roku życia z hipermetropią mniejszą niż +2,5 Dptr w wieku 14 lat stają się emmetropami. Jednak w przypadku esotropii w wieku 6 lat z załamaniem o wartości powyżej +4,0 litrów prawdopodobieństwo obniżenia stopnia podwzgórza jest tak niskie, że bez okularów nie można uzyskać prawidłowej pozycji oczu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Badania w dziedzinie dyplomacji

Hess Test ekran i Lees pozwalają przedstawiać pozycję gałek ocznych, w zależności od funkcji mięśni zewnątrzgałkowych i pozwala nam odróżnić niedowładnej zez neyrooftalmologicheskoy charakter restrykcyjny miopatii w oftalmopatii hormonalnego lub nieciągłe złamań orbicie.

Test Hessa

Ekran jest styczną siatką zastosowaną do ciemnoszarego tła. Czerwona latarka, która może oświetlać każdy przedmiot osobno, pozwala zidentyfikować każdy mięsień pozagałkowy w różnych pozycjach oka.

1. Pacjent siedzi przed ekranem w odległości 50 cm, nakłada czerwono-zielone okulary (czerwone szkło - przed prawym okiem) i daje zielony "laserowy" wskaźnik.
2. Badacz wyświetla pionową czerwoną szczelinę od czerwonego "laserowego" wskaźnika do ekranu, który służy jako punkt mocowania. Jest to widoczne tylko dla prawego oka, które staje się utrwalaczem.
3. Pacjent proszony jest o umieszczenie poziomej szczeliny zielonej lampy na pionowej czerwonej szczelinie.
4. W oroforach dwa pęknięcia są z grubsza nałożone na siebie we wszystkich pozycjach spojrzenia.
5. Następnie okulary są odwracane (czerwony filtr przed lewym okiem) i procedura jest powtarzana.
6. Punkty są połączone liniami prostymi.

Ekran osadu

Urządzenie składa się z dwóch ekranów z matowego szkła, umieszczonych pod kątem prostym do siebie i podzielonych na pół przez dwukierunkowe płaskie lustro, które oddziela dwa pola widzenia. Tył każdego ekranu ma oczko, które jest widoczne tylko wtedy, gdy ekran jest podświetlony. Test przeprowadza się za pomocą utrwalenia oka każdym okiem oddzielnie.

1. Pacjent siedzi przed nieoświetlonym ekranem i ustala punkty w lustrze.
2. Egzaminator wskazuje punkt, który pacjent powinien oznaczyć.
3. Pacjent wskazuje wskaźnikiem na nieoświetlonym ekranie, który widzi obok punktu wskazanego egzaminatorowi.
4. Po zastosowaniu wszystkich punktów pacjent siedzi przed kolejnym ekranem i procedura jest powtarzana.

Interpretacja

1. Porównaj dwa schematy.
2. Skurcz wzoru wskazuje na niedowład mięśnia (prawe oko).
3. Rozbudowa schematu - nadczynność mięśnia oka (lewe oko).
4. Największa redukcja w schemacie wskazuje główny kierunek działania sparaliżowanego mięśnia (zewnętrznego mięśnia prawego oka).
5. Największa ekspansja mięśnia - główny kierunek działania sparowanego mięśnia (wewnętrzny mięsień prosty lewego oka).

Zmiany w czasie

Zmiany czasu służą jako kryterium prognozowania. Na przykład z niedowładem mięśnia górnego prostego oka prawego, wzór testu Hessa wskazuje na niedoczynność zajętego mięśnia i nadczynność sparowanego mięśnia (lewy dolny oplot). Z powodu różnicy w wzorcach diagnoza jest niekwestionowana. Jeśli funkcja sparaliżowanego mięśnia zostanie przywrócona, oba obwody powrócą do normy. Jeśli jednak zapiszesz niedowład, forma schematu może się zmienić w następujący sposób:

• Wtórne przykurcze po tej samej stronie antagonista (dolny prawy oka rectus) pojawia się na diagramie jako nadczynności, co prowadzi do średniej (hamujący) antagonisty para porażenie mięśni (lewy górny skośnym), który pojawia się na diagramie jako niedoczynnością. Może to prowadzić do błędnego wniosku, że pokonanie górnego mięśnia skośnego lewego oka początkowo.
• Z biegiem czasu oba schematy stają się coraz bardziej podobne, o ile wykrycie sparaliżowanego mięśnia staje się niemożliwe.

[24], [25], [26]