Badanie tętnic

Badanie tętnic ujawnia oznaki częściowej okluzji spowodowanej miażdżycą lub zatorem. Zaburzenia krążenia tętniczego obwodowego są zwykle poważniejsze w podeszłym wieku z powodu pogorszenia przepływu krwi obocznej.

Wywiad, zbieranie anamnezy

Może wystąpić chromanie przestankowe, które jest pierwszym objawem przewlekłej niewydolności tętniczej nóg. Pacjent zauważa pojawienie się bólu lub skurczów w łydkach podczas chodzenia, które mijają w spoczynku. Stopniowe zmniejszanie się długości drogi, którą pacjent może przejść bez bólu, odzwierciedla postęp choroby. Zaburzenia te występują, gdy zajęte są tętnice udowe lub biodrowe wewnętrzne. Ból może również wystąpić w spoczynku, jeśli proces jest szczególnie zaawansowany. W takim przypadku pacjent jest zmuszony opuścić nogę: w tej pozycji poprawiają się warunki krążenia krwi, zwiększa się perfuzja, chociaż pewien wzrost ciśnienia żylnego może powodować miejscowy obrzęk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontrola

Podczas badania można wykryć objawy niewydolności tętniczej. W ostrym stadium kończyna staje się zimna, blada, a później sina. Może rozwinąć się gangrena, wymagająca obserwacji chirurgicznej. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do upośledzenia czucia i zaburzeń troficznych; upośledzenia wzrostu paznokci, włosów, zaniku, ścieńczenia skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej. Zmiany w wyglądzie kończyny są charakterystyczne przy zmianie jej położenia: przy podniesieniu staje się blada, sina, przy opuszczeniu występuje reaktywne przekrwienie z purpurowo-siniczym zabarwieniem skóry.

Choroba Raynauda często występuje u młodych kobiet i jest konsekwencją niedostatecznego dopływu krwi tętniczej do palców. Tacy pacjenci zgłaszają zwiększoną wrażliwość na zimno, zimną wodę, bielenie i drętwienie palców (głównie IV i V) w wyniku skurczu tętnic i przejściowego zaburzenia dopływu krwi tętniczej do tkanek. Podczas badania palce stają się białe, zimne w dotyku i niewrażliwe. Następnie pojawia się sinica i bolesne zaczerwienienie palców w wyniku zwiększonego przepływu krwi z powodu przywrócenia drożności tętnic. Podobne zaburzenia przepływu krwi związane z uszkodzeniem małych tętnic kończyn często występują w zmianach zapalnych tkanki łącznej, na przykład w twardzinie układowej i toczniu rumieniowatym układowym.

Widoczne tętnienie tętnic, np. tętnic szyjnych, obserwuje się w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, a niekiedy w przypadku znacznych zmian sklerotycznych tego naczynia u kobiet w podeszłym wieku.

W przypadku podejrzenia niewydolności krążenia obwodowego wskazane jest szczegółowe badanie palpacyjne naczyń, po obu stronach. Tętnicę piszczelową tylną wyczuwa się za kłykciem przyśrodkowym; tętnicę grzbietową stopy wyczuwa się w pobliżu ścięgna biegnącego do palucha. W chromaniu przestankowym i innych objawach niedostatecznego ukrwienia nóg tętno tych tętnic może być znacznie osłabione lub nawet zaniknąć. Podczas badania palpacyjnego niedokrwionej kończyny, w szczególności w ostrym rozwoju niedokrwienia, któremu towarzyszy ból i upośledzone tętno, zwraca się uwagę na obniżenie temperatury skóry, zwłaszcza w częściach dystalnych.

Osłuchiwanie naczyń wykonuje się w punktach odpowiadających ich rzutowi na powierzchnię ciała. Pojawienie się szmeru skurczowego jest bardzo typowe dla rozwoju zwężenia tętnicy; przy całkowitym zamknięciu naczynia szmer może zaniknąć. Szmery skurczowe najczęściej odnotowuje się nad tętnicami szyjnymi. Duże znaczenie praktyczne ma wykrywanie szmerów nad tętnicami nerkowymi, które mogą wskazywać na ich zwężenie (przyczynę nadciśnienia tętniczego).