Badanie wartości nerkowego przepływu osocza i przepływu krwi

Przepływ krwi przez nerki to objętość krwi przepływającej przez nerki w jednostce czasu (1 min). W warunkach fizjologicznych nerki otrzymują 20-25% objętości krwi krążącej, tj. wartość przepływu krwi przez nerki u zdrowej osoby wynosi 1100-1300 ml/min.

Na 100 g tkanki nerkowej dopływ krwi do nerek wynosi 430 ml/min, co jest 6-10 razy więcej niż dopływ krwi do serca, mózgu i innych narządów. Tak wysoki poziom dopływu krwi do nerek jest determinowany nie przez stan ich metabolizmu, ale przez cel nerek, jakim jest zapewnienie funkcji oczyszczania.

Dopływ krwi do nerek jest nierównomierny: do warstwy korowej dociera około 80% krwi, do strefy zewnętrznej rdzenia około 13%, do strefy wewnętrznej 3-5% krwi docierającej w jednostce czasu.

W praktyce klinicznej do określania wielkości przepływu krwi przez nerki stosuje się metody badań bezpośrednich i klirensowych. Badania te przeprowadza się przy użyciu przepływomierza z bezpośrednim dostępem do nerki (w praktyce chirurgicznej) lub stężenie badanej substancji w tętnicy i żyle nerkowej określa się przy użyciu zasady Ficka.

W klinice chorób wewnętrznych do określenia przepływu krwi przez osocze wykorzystuje się klirens substancji znacznikowych, które nie są filtrowane podczas transportu przez nerki, ale dostając się do naczyń kory nerkowej, które przemywają proksymalny odcinek nefronu, wnikają do nabłonka proksymalnych kanalików nerkowych i są następnie wydzielane do światła nefronu. Ponieważ kanaliki proksymalne znajdują się w korze, to za pomocą klirensu tych substancji uzyskuje się informacje o ukrwieniu tylko kory nerkowej. Ponieważ substancje znacznikowe nie dostają się do erytrocytów, uzyskane wskaźniki odzwierciedlają jedynie ilość osocza przepływającego przez naczynia nerki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oznaczanie efektywnego przepływu osocza przez nerki i przepływu krwi

Klirens takich substancji charakteryzuje efektywny przepływ osocza przez nerki (EPF). Aby obliczyć wartość efektywnego przepływu krwi przez nerki (ERBF), konieczne jest uwzględnienie stosunku erytrocytów do osocza krwi - hematokrytu (Ht). Zgodnie z tym wartość ERBF oblicza się za pomocą wzoru:

EPC=EPP: (1-Ht).

Substancje znacznikowe, których klirens charakteryzuje EPP, obejmują kwas paraaminohipurowy, hippuran i diodon. Te metody badawcze są pracochłonne i dość złożone, dlatego rzadko są stosowane w klinice. Ostatnio powszechne stały się metody badań klirensowych z wykorzystaniem radionuklidu 1 ¹³¹ -hippuran do określania przepływu krwi przez nerki. Metoda jest bardzo prosta, ale wymaga przestrzegania specjalnych warunków niezbędnych do pracy z substancjami radioaktywnymi. Normalnie wartość EPP wynosi 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.

W warunkach fizjologicznych przepływ krwi przez nerki zmniejsza się podczas wysiłku fizycznego, podniecenia nerwowego i w procesie starzenia; zwiększa się natomiast podczas ciąży, spożywania dużych ilości białka oraz gorączki.

W stanach patologicznych niezwiązanych z uszkodzeniem nerek, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki obserwuje się w przypadku:

• ostra i przewlekła niewydolność krążenia: wstrząs, hipowolemia, niewydolność serca;
• ostre choroby układu moczowo-płciowego;
• odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hipokaliemia i hiperkalcemia);
• w szeregu chorób endokrynologicznych (patologia nadnerczy, niedoczynność przysadki, obrzęk śluzowaty).

W chorobach nerek przyczyną zmniejszonego ukrwienia narządu są: uszkodzenie naczyń nerkowych (miażdżyca, zakrzepica lub zatorowość naczyniowa, układowe zapalenie naczyń), zmniejszenie BCC w wyniku pierwotnego uszkodzenia nerek (przy wykluczeniu nefropatii obturacyjnej, nefrokalcynozy, śródmiąższowego zapalenia nerek), zmniejszenie liczby czynnych nefronów i martwica brodawek nerkowych.

Nadmierne ukrwienie nerek obserwuje się we wczesnych stadiach cukrzycy, SLE i hiperwolemicznej postaci ZN.

[ 4 ], [ 5 ]

Oznaczanie frakcji filtracyjnej

Ogromne znaczenie dla charakterystyki hemodynamiki nerek ma obliczenie frakcji filtracji, czyli proporcji przepływu osocza, która jest filtrowana w kłębuszkach nerkowych w jednostce czasu (1 min). Wartość tę oblicza się za pomocą wzoru:

Frakcja filtracji = (SCFx100)/EPP(%),

Gdzie SCF oznacza współczynnik filtracji kłębuszkowej, ERP oznacza efektywny przepływ osocza przez nerki.

U zdrowego człowieka frakcja filtracji wynosi 19-20%. Jej spadek charakteryzuje selektywne hamowanie funkcji filtracyjnej nerek, wartość większa niż 20-22% świadczy o rozwoju hiperfiltracji.

Zatem za pośredni dowód hiperfiltracji uważa się zmniejszenie współczynnika filtracji (PFR < 5%) oraz wartości frakcji filtracji większe niż 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]