Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Bilirubina w moczu
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zazwyczaj bilirubiny nie wykrywa się w moczu, ponieważ bilirubina niesprzężona jest nierozpuszczalna w wodzie i nie jest wydalana przez nerki.
Sprzężona bilirubina jest wydalana przez biegun żółciowy hepatocytu do jelita, gdzie jest redukowana przez działanie dehydrogenaz flory bakteryjnej jelit do ciał urobilinogenu. D-urobilinogen, I-urobilinogen i L-urobilinogen są kolejno tworzone w jelicie. Większość D- i I-urobilinogenu powstających w górnych odcinkach jelita grubego jest wchłaniana przez ścianę jelita i ponownie dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną, gdzie ulega rozpadowi, a produkty tego rozpadu są ponownie uwalniane do jelita i najwyraźniej biorą udział w reakcjach syntezy hemoglobiny. Część L-urobilinogenu (sterkobilinogenu), powstająca w dolnych odcinkach jelita, częściowo dostaje się do krążenia ogólnego przez dolne żyły hemoroidalne i może być wydalana z moczem jako urobilina; większa część jest wydalana z kałem jako sterkobilina, barwiąc ją.
U dzieci w pierwszych miesiącach życia, ze względu na brak procesów gnilnych w jelicie grubym, sterkobilina nie powstaje, a bilirubina sprzężona wydalana jest w postaci niezmienionej.
Wiadomo, że niewielka ilość bilirubiny sprzężonej w jelicie, pod wpływem beta-glukuronidazy, ulega hydrolizie do bilirubiny niesprzężonej i jest wchłaniana ponownie drogą jelitowo-wątrobową do wątroby (krążenie jelitowo-wątrobowe).
Gdy stężenie wolnej bilirubiny w osoczu jest wysokie, a wydalanie przez nerki jest niskie, gradient wolnej bilirubiny w osoczu do jej stężenia w jelitach jest wyższy. W związku z tym u noworodków znaczna ilość wolnej bilirubiny może zostać wydalona przez dyfuzję przez jelita.
[ Przyczyny obecności bilirubiny w moczu
Niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest klasyczną przyczyną bilirubinurii. Oznaczenie bilirubiny w moczu (wraz z urobilinogenem) jest stosowane w diagnostyce różnicowej żółtaczki. Bilirubinurię obserwuje się w żółtaczce obturacyjnej i miąższowej, ale nie występuje w żółtaczce hemolitycznej. U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia wczesne badanie moczu pomaga w przypadku atrezji dróg żółciowych i pozwala uniknąć przedwczesnej śmierci dzięki terminowej interwencji chirurgicznej, w niektórych przypadkach bez przeszczepu. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby bilirubinę można wykryć w moczu przed rozwojem żółtaczki. Wydalanie bilirubiny zwiększa się w przypadku zasadowicy,
Obecnie do jakościowego oznaczania bilirubiny w moczu częściej stosuje się paski diagnostyczne. Ponadto stosuje się metody utleniania według Harrisona i Foucheta, oparte na zdolności bilirubiny do przekształcania się w biliwerdynę, która ma szmaragdowozielony kolor, pod wpływem utleniaczy. Zazwyczaj jakościowe metody oznaczania bilirubiny w moczu dają wynik ujemny.
Do ilościowego oznaczenia poziomu bilirubinurii, a także do określenia poziomu bilirubiny w surowicy krwi, stosuje się reakcję diazową z następującą po niej spektrofotometrią.
W żółtaczce miąższowej ilość bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) w surowicy krwi wzrasta głównie. Ponieważ bilirubina sprzężona jest rozpuszczalna w wodzie, jest łatwo wydalana przez nerki. Mocz jest zabarwiony na ciemno. Reakcje jakościowe na bilirubinę są ostro dodatnie. Ilość sterkobilinogenu w kale zmniejsza się, ale jego całkowite zniknięcie z kału obserwuje się tylko w żółtaczce mechanicznej. Nasilenie bilirubinemii jest tym większe, im wyższy jest poziom bilirubiny sprzężonej we krwi. W ciężkiej żółtaczce miąższowej, a także w żółtaczce podwątrobowej, ilość urobiliny w moczu zmniejsza się. Reakcje jakościowe na urobilinę mogą być ujemne. W miarę przywracania czynności wątroby i wydzielania żółci, zawartość bilirubiny sprzężonej w surowicy krwi spada, intensywność bilirubinurii spada, ilość sterkobiliny w kale wzrasta, a jakościowe reakcje na urobilinę stają się ponownie dodatnie.
W przypadkach żółtaczki spowodowanej wzrostem poziomu wolnej (niesprzężonej) bilirubiny we krwi, jakościowe reakcje na bilirubinę w moczu stają się ujemne, a na urobilinę przeciwnie – dodatnie, wzrasta ilość sterkobiliny w kale.
W związku z tym oznaczenie bilirubiny w surowicy krwi, jak również jakościowe reakcje na bilirubinę i sterkobilinę, mają ograniczoną wartość w różnicowaniu żółtaczki miąższowej i podwątrobowej. W niektórych przypadkach fakt, że w przypadku żółtaczki miąższowej, zwłaszcza przy ciężkich zmianach miąższowych, surowica krwi zawiera więcej bilirubiny sprzężonej, jak i niesprzężonej, może być istotny, podczas gdy w przypadku żółtaczki podwątrobowej krew zawiera więcej wyłącznie bilirubiny sprzężonej. Należy jednak pamiętać, że nawet w przypadku żółtaczki miąższowej występującej z wyraźną cholestazą, we krwi gromadzi się prawie wyłącznie bilirubina sprzężona.