Szczawiany w moczu

Szczawiany w moczu to szczawian wapnia lub amonu, czyli sole organicznego kwasu szczawiowego, który należy do klasy dwuzasadowych kwasów karboksylowych.

Sole te są obecne wśród ponad stu pięćdziesięciu substancji chemicznych wchodzących w skład moczu.

W praktyce nefrologicznej wyraźnymi objawami wskazującymi na obecność zbyt dużej ilości szczawianów w moczu są: częstomocz, wielomocz, zmęczenie, ból brzucha i kolka nerkowa.

Jednak w wielu przypadkach nie obserwuje się takich objawów klinicznych, a zaburzenie metaboliczne postępuje w międzyczasie... Prawie nieuniknionym jego skutkiem jest tworzenie się złogów (kamieni) w nerkach lub pęcherzu moczowym. 76% tych kamieni to związek nieorganiczny, szczawian wapnia, nierozpuszczalny w płynach biologicznych zawartych w moczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Szczawiany w moczu w czasie ciąży

Zawartość soli, w tym szczawianu wapnia, w moczu zwykle zmniejsza się w czasie ciąży.

A jeśli szczawiany w moczu w czasie ciąży przekraczają normę, to przyczyny mogą leżeć w tych samych problemach z nerkami, jak i w powstających lub zaostrzonych chorobach zapalnych dróg moczowych. Objawy oksalurii są takie same: częstomocz i wielomocz, zwiększone zmęczenie i bolesne odczucia w dolnej części jamy brzusznej.

Ponadto szczawiany w moczu w czasie ciąży mogą pojawić się z powodu chęci „nasycenia” organizmu witaminami (dla dobra przyszłego dziecka) i nadmiernego spożycia warzyw i owoców bogatych w kwas szczawiowy. Innym powodem jest to, że kobiety w ciąży często ograniczają przyjmowanie płynów - w celu zwalczania obrzęków. To zmniejsza powstawanie moczu, ale pomaga zwiększyć jego stężenie. Co zrobić ze szczawianami w moczu kobiet w ciąży? Znajdź rozsądny kompromis w kwestii „pić czy nie pić” i koniecznie ustal prawidłowe odżywianie przy szczawianach w moczu (o czym będzie mowa poniżej).

Szczawiany w moczu u dziecka

Szczawiany mogą być obecne w niewielkich ilościach w moczu dziecka (jak również u dorosłych). Ale zaburzenia metaboliczne nerek u dzieci, niestety, są diagnozowane coraz częściej.

Zacznijmy od dość rzadkiego, ale bardzo ciężkiego przypadku zwiększonej zawartości szczawianów w moczu noworodka - wrodzonej anomalii metabolizmu soli kwasu szczawiowego, czyli genetycznie uwarunkowanego zaburzenia biochemicznej przemiany glicyny i kwasu glioksalowego w organizmie. Jest to tzw. oksaloza lub pierwotna hiperoksaluria. Choroba ta postępuje i prowadzi do powstawania kamieni szczawianowych w pęcherzu moczowym, a także do rozproszonego odkładania się soli wapnia w tkance nerkowej, ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek, niewydolności naczyniowej (rozszerzenie podskórnych naczyń włosowatych i zastój krwi w nich), patologicznej kruchości kości itp.

Szczawiany w moczu niemowlęcia mogą być związane z takimi patologiami, jak upośledzone procesy wchłaniania (malabsorpcja) w jelicie cienkim, upośledzone wchłanianie kwasów żółciowych z przewodu pokarmowego, wrodzone krótkie jelito cienkie lub jego częściowe zarośnięcie.

Szczawiany w moczu dziecka po szóstym roku życia, a także w okresie dojrzewania - oksaluria - są konsekwencją obecności w diecie dużej liczby produktów o znacznej zawartości kwasu szczawiowego. Albo z tych samych powodów, co u dorosłych (patrz - sekcja Przyczyny występowania szczawianów w moczu).

Co oznaczają szczawiany w moczu?

Dopuszczalna dobowa norma szczawianów w moczu u dorosłych (czyli objętość ich wydalania z organizmu) wynosi do 40 mg, u dzieci w pierwszym roku życia - 1-1,3 mg. W celu identyfikacji szczawianów w dobowym moczu (wydalanym w ciągu 24 godzin) przeprowadza się badania laboratoryjne jego składu fizykochemicznego i biochemicznego w celu określenia gęstości i poziomu kwasowości (pH), obecności białka, cząstek nabłonkowych, erytrocytów i leukocytów, wszelkich mikroorganizmów i wreszcie kryształów soli - szczawianów, moczanów, fosforanów i soli kwasu hipurowego.

Urolodzy zauważają, że przy prawidłowej kwasowości moczu (pH > 5 i < 7, średnio ok. 6) w moczu nie tworzą się sole szczawianowe, natomiast w moczu kwaśnym lub zasadowym, a także przy gwałtownej zmianie poziomu kwasowości, wytrącają się kryształy soli kwasu szczawiowego. A jeśli kryształy szczawianowe w moczu występują w ilościach znacznie przekraczających normy fizjologiczne przyjęte w medycynie, to mówimy o oksalurii.

Nawiasem mówiąc, poziom kwasowości moczu u zdrowych ludzi może się zmieniać na krótko – z pH 4,5 do pH 8. Jest to wskaźnik, że nerki dobrze radzą sobie z usuwaniem kwaśnych produktów przemiany materii z organizmu i w ten sposób pomagają utrzymać optymalny poziom kwasowości krwi – pH 7,35-7,4.

Dekodowanie szczawianów w analizie moczu

Sprawdźmy, co może wykazać badanie szczawianów w moczu i co daje urologom i nefrologom podstawę do wyciągania wniosków dotyczących niektórych zaburzeń metabolicznych oraz obecności lub braku patologii nerek i układu moczowego.

Zatem mocz powinien być zazwyczaj przezroczysty, ale po poddaniu go wirowaniu powstaje osad, który bada się pod mikroskopem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Moczan i szczawian w moczu

Oprócz szczawianów w moczu mogą być obecne moczany, czyli sól sodowa kwasu moczowego. Najczęściej dzieje się to na tle zwiększonej kwasowości moczu przy zwiększonym spożyciu pokarmów białkowych i produktów zawierających dużą ilość puryn (młode mięso, wątroba i inne podroby, drożdże piwne, borowiki, kakao i czekolada). Moczany i szczawiany w moczu mogą pojawić się przy odwodnieniu (po silnych wymiotach lub biegunce), a także przy szeregu chorób, w tym przewlekłej niewydolności nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, kamicy moczowej, dniemoczanowej, guzach, białaczce.

Białko i szczawiany w moczu

Jeśli analiza wykaże obecność białka i szczawianów w moczu, to białkomocz (białko w moczu) może być konsekwencją nadmiernego wysiłku fizycznego lub znacznej hipotermii poprzedzającej analizę, a także podwyższonej temperatury lub obecności szkarlatyny, zakaźnego zapalenia wątroby, zapalenia kościi szpiku u pacjenta. Białko i szczawiany w moczu kobiet w ciąży są możliwe w przypadku nefropatii.

Szczawiany i fosforany w moczu

Kwas fosforowy wapnia, fosforan wapnia lub magnezu, czyli fosforany, pojawiają się w moczu o obniżonym poziomie kwasowości, czemu sprzyja dieta bogata w fosfor: ryby morskie i owoce morza, mleko i przetwory mleczne, gryka i płatki owsiane. Ponadto taki wynik badania jest możliwy przy nadczynności przytarczyc, cukrzycy, niektórych chorobach psychicznych, a także białaczce. A u dzieci poniżej 5 roku życia szczawiany i fosforany w moczu świadczą nie tylko o problemach z wydalaniem soli kwasu szczawiowego, ale także o niedoborze witaminy D ( krzywicy ).

Szczawiany i leukocyty w moczu

Jeśli podczas badania pod mikroskopem w polu widzenia znajdzie się od jednego do pięciu leukocytów, uważa się to za całkowicie normalny wskaźnik. Ale jeśli szczawiany i leukocyty w moczu są podwyższone, wskazuje to albo na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek), albo na takie choroby zapalne dróg moczowych, jak zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej. Nawiasem mówiąc, przy tych samych chorobach, jak również przy procesach zapalnych w cewce moczowej lub pochwie, w moczu można znaleźć szczawiany i śluz wydzielany przez ich błony śluzowe.

Przyczyny występowania szczawianów w moczu

Przyjrzyjmy się teraz bliżej przyczynom pojawiania się szczawianów w moczu.

W większości przypadków wzrost szczawianów w moczu przypisuje się nadmiernemu spożyciu produktów zawierających kwas szczawiowy i jego związki (szczaw, szpinak, pomidory, buraki, szparagi, owoce cytrusowe itp.). Albo szczawiany w moczu osoby dorosłej są związane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, chorobą Leśniowskiego-Crohna lub zatruciem glikolem etylenowym.

Oznacza to, że w drugim przypadku osoba musi wypić płyn niezamarzający do samochodu lub płyn hamulcowy, którego składnikiem jest glikol etylenowy. Rzeczywiście, gdy dostanie się do organizmu, rozkłada się z uwolnieniem kwasu szczawiowego, stąd szczawiany w moczu osoby dorosłej. Teraz staje się jasne, że kamienie szczawianowe w nerkach mężczyzn są wykrywane przez lekarzy dwa razy częściej niż w nerkach kobiet...

Ale aby wyjaśnić przyczynę szczawianów w moczu i tak poważną patologię, jak zaburzenie metabolizmu szczawianów, nie możemy obejść się bez fizjologii i biochemii. Tak więc istnieje związek między zwiększoną zawartością szczawianu wapnia w moczu a chorobami jelita cienkiego. W wielu patologiach proces wchłaniania szczawianu wapnia w jelicie cienkim (w jelicie krętym) jest zaburzony, a wówczas układ moczowy musi pracować ze zwiększonym obciążeniem, czyli obserwuje się wzrost szczawianów w moczu.

Dzieje się tak, gdy zmienia się obligatoryjna mikroflora wewnątrzświatłowa jelita cienkiego - brak bakterii beztlenowych, które nieodwracalnie rozkładają kwas szczawiowy w jelicie - Oxalobacter formigenes. Gdy jej obecność jest prawidłowa, szczawiany praktycznie nie docierają do nerek i pęcherza moczowego. Ale dlaczego populacja tej symbiotycznej bakterii w organizmie maleje - można się tylko domyślać.

Nie można mieć zastrzeżeń do nadużywania produktów o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego. Nie wolno nam jednak zapominać, że kwas szczawiowy powstaje również w samym organizmie człowieka - w jelicie cienkim: w procesie utleniania kwasu glioksalowego, podczas rozpadu kwasu szczawiowego (monoureid kwasu szczawiowego), a także w wyniku utleniania witaminy C (która jest zespołem pochodnych kwasu L-gulonowego).

Czy interesuje Cię, dlaczego nasz organizm potrzebuje kwasu szczawiowego? Zarówno kwas szczawiowy wytwarzany przez organizm, jak i ponad 5% kwasu szczawiowego egzogennego (czyli dostarczanego do organizmu z pożywieniem) krążą we krwi i wchodzą w reakcje biochemiczne i różne procesy metaboliczne, zapewniając wchłanianie wapnia, stabilność błon biologicznych, funkcję skurczową tkanki mięśniowej itp.

Inne przyczyny występowania szczawianów w moczu obejmują:

• w przypadku nadmiernej produkcji kwasów żółciowych lub upośledzonego wchłaniania ich soli w przewodzie pokarmowym;
• w zmniejszaniu aktywności niektórych enzymów;
• w kwasicy kanalikowej nerkowej;
• w zaburzeniach metabolizmu wapnia i idiopatycznej hiperkalciurii;
• w przypadku niedoboru magnezu lub witaminy B6 w organizmie;
• w przypadku nadmiernego spożycia witaminy C (powyżej 5 mg na dobę).

Leczenie szczawianów w moczu

Jak usunąć szczawiany z moczu? Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia szczawianów w moczu jest witamina B6, magnez, odpowiedni schemat picia i, co najważniejsze, odpowiednie odżywianie.

Urolodzy zalecają wypijanie co najmniej dwóch do dwóch i pół litra wody dziennie, a także ograniczenie spożycia soli kuchennej (która zatrzymuje płyny w organizmie).

Ponadto, po wykryciu szczawianów w moczu osoby dorosłej lub szczawianów w moczu dziecka, lekarze przepisują witaminę B6 (chlorowodorek pirydoksyny) i preparaty magnezu, które pomagają ustalić prawidłowe wydalanie soli kwasu szczawiowego z organizmu. Na przykład lek Magne-B6 zawiera zarówno witaminę B6, jak i magnez. Dorośli powinni przyjmować 2 tabletki trzy razy dziennie (podczas posiłków, popijając szklanką wody); dzieci powyżej 6 roku życia - jedną tabletkę trzy razy dziennie. Magne-B6 jest przepisywany ostrożnie w przypadku niedoboru wapnia w organizmie, cukrzycy oraz choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Ponadto należy pamiętać, że magnez zmniejsza wchłanianie żelaza, dlatego konieczne jest monitorowanie poziomu hemoglobiny we krwi.

Aby zapobiec krystalizacji szczawianu wapnia w moczu, przepisuje się cytrynian potasu (cytrynian potasu) - 10-20 mEq potasu 3 razy dziennie (podczas posiłków), maksymalna dawka dobowa to 100 mEq potasu. Można również zalecić przyjmowanie Asparkam (potas i magnez) w tabletkach 0,35 g - jedna tabletka dwa razy dziennie (po posiłkach).

Jak usunąć szczawiany z moczu poprzez zwiększenie diurezy? Tradycyjnie stosowane zioła moczopędne na szczawiany w moczu - jedwab kukurydziany, skrzyp polny, rdest, mięta pieprzowa, liście truskawki i borówki brusznicy, wilżyna polna, kwiaty bzu czarnego - stosuje się w postaci naparów wodnych. Przypomnijmy, że na 200 ml wrzącej wody należy wziąć łyżkę stołową ziela i parzyć w zamkniętym naczyniu przez 20 minut. Ta objętość jest przeznaczona na jeden dzień i pije się ją w dwóch lub trzech dawkach.

Dieta na szczawiany w moczu

Prawidłowe odżywianie zapobiegające występowaniu szczawianów w moczu polega na wyeliminowaniu lub maksymalnym ograniczeniu w diecie produktów o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego i jego soli.

Należą do nich: ziemniaki, pomidory i bakłażany; fasola i soja; buraki, boćwina i seler; zielona papryka i papryczki chili; pietruszka i por; szpinak i szczaw, a także szparagi, rabarbar i pasternak.

Pomarańcze, jabłka, śliwki, winogrona, agrest, maliny, jeżyny, porzeczki czerwone, żurawiny, kiwi, kaki, figi i daktyle są również bogate w sole kwasu szczawiowego. Wśród innych produktów z tej kategorii dietetycy wymieniają herbatę, kawę, kakao, czekoladę, orzechy włoskie i piniowe, nerkowce, orzeszki ziemne, migdały, sezam i ulubione przez wszystkich nasiona słonecznika. Nie należy jeść niedojrzałych owoców, ponieważ zawierają kwas glioksalowy.

Dieta na szczawiany w moczu zapewnia pełne zaopatrzenie w kalorie i obejmuje spożywanie wystarczających ilości białek, tłuszczów i węglowodanów. Możesz więc jeść prawie wszystko, poza tymi produktami, które zostały właśnie wymienione.

Co robić, jeśli masz szczawiany w moczu? Koniecznie udaj się do nefrologa! Zwiększona ilość szczawianów w moczu stwarza realne zagrożenie wystąpienia kryształków szczawianu wapnia, a w konsekwencji powstania kamieni nerkowych lub pęcherza moczowego.