Scarlatina

Płonica (łac szkarlatyna). - anthroponotic ostrej infekcji z mechanizmem przekładni aerozolu, który charakteryzuje się nagły początek, gorączka, zapalenie migdałków, zatrucia i punctulate wysypki. Obecnie szkarlatynę nie pospolitą.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Rezerwuar i źródło zakażenia - pacjent z dusznicą bolesną, szkarlatynę i innych postaci klinicznych zakażeń paciorkowcami oddechowego i zdrowych nosicieli grupy Streptococcus A. Pacjent jest najbardziej niebezpieczne dla innych dopiero w trzecim tygodniu choroby. Przewóz streptokoków grupy A jest szeroko rozpowszechniony w populacji (15-20% zdrowej populacji); wiele nośników wydala patogen przez długi czas (miesiące i lata).

Mechanizmy przenoszenia szkarlatyny - aerozol (kropelka w powietrzu) i kontakt (żywność i kontakt-gospodarstwo domowe). Zakażenie występuje w bliskiej długoterminowej komunikacji z pacjentem lub nosicielem.

Naturalna podatność na szkarlatynę jest wysoka. Szkarlatyna występuje u osób bez antytoksyczny odporności podczas ich zakażenia toxigenic szczepów Streptococcus wytwarzania erytrogenną toksyny typu A, B i C. Typu odporność swoistą poinfekcyjnego; w przypadku zakażenia streptokokami A innego serotypu możliwa jest druga choroba.

Szkarlna gorączka jest wszechobecna, ale częściej występuje w regionach o klimacie umiarkowanym i zimnym. Od 1994 do 2002 w większości przypadków były to dzieci (96,4%). Częstość występowania szkarlatyny wśród populacji miast jest znacznie wyższa niż wśród mieszkańców wsi. Ogólny poziom i dynamika długoterminowych i miesięcznych zachorowalności na szkarlatynę w zasadzie determinuje częstość występowania dzieci w wieku przedszkolnym w zorganizowanych grupach. Każdego roku dzieci uczęszczające do placówek dziecięcych chorują 3-4 razy częściej niż dzieci wychowywane w domu. Różnica ta jest najbardziej widoczna w grupie dzieci z pierwszych dwóch lat życia (6-15 razy), podczas gdy wśród dzieci w wieku 3-6 lat jest mniej zauważalna. Wśród tych samych grup odnotowano najwyższe wskaźniki zdrowego transportu bakterii. Specyficzna waga ognisk szkarlatyny z jednym przypadkiem choroby w placówkach przedszkolnych dla dzieci wynosiła 85,6%.

Częstość występowania szkarlatyny ma wyraźną sezonowość jesienno-zimowo-wiosenną. Sezonowa zapadalność wynosi 50-80% chorób zarejestrowanych w ciągu roku. Minimalne zachorowalność odnotowano od lipca do sierpnia; maksymalna to od listopada do grudnia i od marca do kwietnia. Na czas sezonowego wzrostu zachorowalności w decydujący sposób wpływa formacja lub odnowa zorganizowanego kolektywu i jego siła. W zależności od wielkości kolektywu, jego formowania się i funkcjonowania (duże ośrodki wypoczynkowe dla dzieci, jednostek wojskowych itp.), Częstość infekcji paciorkowcami wzrasta po 11-15 dniach, a jej maksymalne wartości są odnotowywane 30-35 dni po utworzeniu kolektywu. W przedszkolnych placówkach dziecięcych częstość zachorowań jest zwykle rejestrowana po 4-5 tygodniach, a częstość występowania wynosi 7-8 tygodni od momentu utworzenia grupy. W zorganizowanych zbiorach, których aktualizacja odbywa się raz w roku, obserwuje się jednorazowy sezonowy wzrost częstości występowania szkarlatyny. Przy dwukrotnym odnowieniu odnotowuje się dwukrotny sezonowy wzrost chorobowości, co jest szczególnie charakterystyczne dla organizacji wojskowych.

Cechy epidemiologii szkarlatyny obejmują obecność okresowych wzlotów i upadków w chorobowości. Wraz z 2-4-letnimi interwałami odnotowuje się większe przedziały czasowe (40-45 lat), po których następuje znaczny wzrost liczby przypadków. Z reguły trzy duże cykle wzrostu i spadku zapadalności odnotowuje się w stulecie. W ostatnich latach osiągnięto minimalny wskaźnik zapadalności, charakterystyczny dla okresu między epidemiami (50-60 na 100 tysięcy mieszkańców).

W opinii N.I. Nisevich (2001), znaczący wpływ na charakter przebiegu i wynik szkarlatyny w połowie XX wieku. Miało odkrycie antybiotyków i ich szerokie zastosowanie.

Ewolucja szkarlatyny w XX wieku. W zależności od leczenia

Rok	Komplikacje,%	Śmiertelność,%	Leczenie
1903	66	22.4	Objawowe
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidy
1940	54	2.3	Sulfonamidy
1945	53	0,44	Penicylinerapia w ciężkich postaciach
1949	28,7	0	Penicylinoterapia dla wszystkich pacjentów
1953	4.4	0	Obowiązkowa terapia penicyliną dla wszystkich pacjentów i jednorazowe zestawianie oddziałów

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny scarlatin

Szkarlna gorączka wywoływana jest przez beta-hemolizujące paciorkowce grupy A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogeneza

Czynnik sprawczy przenika ludzkie ciało przez błonę śluzową gardła i nosogardzieli; W rzadkich przypadkach możliwa jest infekcja przez błonę śluzową narządów płciowych lub uszkodzoną skórę (pozabiegowa szkarlatyna). W miejscu adhezji bakteryjnej powstaje zapalne martwicze ognisko. Rozwój zespołu toksycznych zakaźne spowodowane wprowadzeniem do krwiobiegu erytrogenną toksyna (toksyna Dick), jak również działanie peptydoglikanu ściany komórkowej paciorkowców. W wyniku toksyny, uogólnione powiększenie małych naczyń występuje we wszystkich narządach, w tym w skórze i błonach śluzowych, i pojawia się charakterystyczna wysypka. W wyniku rozwoju, akumulacji przeciwciał antytoksycznych w rozwoju procesu infekcyjnego i wiązania się z nimi toksyn, objawy zatrucia stają się słabsze, a wysypka stopniowo zanika. Jednocześnie występują umiarkowane objawy naciekania okołonaczyniowego i obrzęku skóry właściwej. Naskórek zostaje zaimpregnowany wysiękiem, a komórki naskórka stają się kukurydziane, co prowadzi do złuszczania się skóry po wygaśnięciu szkarlatyny. Wielowarstwową naturę złuszczania się w grubych warstwach naskórka na dłoniach i podeszwach można wytłumaczyć zachowaniem silnej więzi między zrogowaciałymi komórkami w tych miejscach.

Składniki ściany komórkowej Streptococcus grupy A (peptydoglikanu polisacharyd, białko M) i produkty pozakomórkowe (streptolizynę, hialuronidazę, deoksyrybonukleazę, itd.) są odpowiedzialne za rozwój reakcji DTH. Reakcje autoimmunologiczne. Tworzenie i utrwalanie kompleksów immunologicznych, zaburzenia układu hemostazy. W wielu przypadkach można je uznać za przyczynę rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia tętnic, zapalenia wsierdzia i innych powikłań immunopatologicznych. Z limfatycznych formacji błony śluzowej patologii jamy ustnej i gardła wzdłuż naczyń limfatycznych wejdź do regionalnych węzłów chłonnych. Gdzie gromadzą się, czemu towarzyszą reakcje zapalne z ogniskiem martwicy i naciekiem leukocytów. Późniejsze bakteriemia może powodować przedostawanie się mikroorganizmów z różnych organów i układów, a tworzenie procesów nekrotycznych w nich (ropne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie ucha, zapalenie kostne zmiany chorobowe obszar czasowy, oponę twardą. Zatoki czasowy i in.).

[15], [16], [17],

Objawy scarlatin

Okres inkubacji szkarlatyny wynosi 1-10 (zwykle 2-4) dni. Szkarlata gorączka jest klasyfikowana zgodnie z rodzajem i natężeniem prądu. Typowa jest uważana za szkarlatynę przepływającą z zespołem gorączkowym z gorączką, bólem gardła i wysypką. Nietypowa szkarlatyna - wymazana, ekstrafarynująca (oparzenie, rana, poporodowa), a także najcięższe formy - krwotoczna i hipertoksyczna. Dzięki grawitacji uwalniają lekkie, średnie i ciężkie formy. Typowe objawy szkarlatyny to przede wszystkim ostry początek. W niektórych przypadkach, nawet w pierwszych godzinach choroby, temperatura wzrasta do wysokich wartości, dreszczy, osłabienia, złego samopoczucia, bólu głowy, tachykardii, a czasami bólu brzucha i wymiotów. Przy wysokiej gorączce w pierwszych dniach choroby pacjenci są podekscytowani, euforyczni, mobilni lub odwrotnie, ospali, apatyczni, senni. Należy podkreślić, że obecna temperatura szkarlatyny może być niska.

Od samego początku pacjenci skarżą się na objawy bólu gardła podczas połykania. W badaniu, jasna rozproszona przekrwienie migdałków, łuków, języka, miękkiego podniebienia i tylnej ściany gardła ("świecące gardło"). Hyperemia jest bardziej wyraźna niż w przypadku konwencjonalnej dławicy piersiowej i jest znacznie ograniczona w miejscu przejścia błony śluzowej na twarde podniebienie.

Być może rozwój pęcherzyków jajnikowych lub kasetonów anginy: co wzrosła gwałtownie hiperemię migdałki i poluzowane powstać śluzowo-ropne włókniste lub martwicze naloty w oddzielnych małych lub rzadziej głębokich i rozległych zmian. W tym samym czasie rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych: przednie węzły chłonne w palpacji są gęste i bolesne. Tongue pokryta szaro-biały nalot, ale do 4-5-go dnia choroby jest wyczyszczone, to zyskuje jasny kolor czerwony z nutą maliny ( „malina” języka); brodawki języka są przerośnięte. W ostrych przypadkach szkarlatyny na ustach widoczny jest podobny "szkarłatny" kolor. W tym czasie objawy dusznicy bolesnej zaczynają się cofać, ale nekrotyczne płytki znikają znacznie wolniej. Od strony układu sercowo-naczyniowego tachykardię określa się na tle umiarkowanego wzrostu ciśnienia krwi.

Epidemia szkarlatyny na tle zapalenia skóry występuje w 1-2 dni po chorobie. Wysypka jest ważnym diagnostycznym objawem choroby. Po pierwsze, małe kropki pojawiają się na skórze twarzy, szyi i górnej części ciała, wtedy wysypka szybko zmienia się na zginane powierzchnie kończyn, boków klatki piersiowej i brzucha oraz wewnętrzne powierzchnie ud. W wielu przypadkach wyraźny jest biały dermografizm. Ważnym objawem szkarlatyny jest pogrubienie wysypki w postaci ciemnoczerwonych pasów w miejscach naturalnych fałd, na przykład w pachwinie łokciowej (objaw Pastii). Obszary pachowe. Sporadycznie pojawiają się obfite elementy rozładowujące małe kropki, co tworzy obraz ciągłego rumienia. Na twarzy wysypka znajduje się na jasnych, przekrwanych policzkach, w mniejszym stopniu - na czole i skroniach, podczas gdy trójkąt nosowo-wargowy jest wolny od elementów wysypki i jest blady (objaw Filatowa). Po naciśnięciu na skórę dłoni wysypka w tym miejscu chwilowo znika (objawem dłoni). W związku ze zwiększoną wrażliwością naczyń, małe wybroczyny można znaleźć w obszarze fałdów stawowych, a także w miejscach, w których skóra jest wcierana lub zgniatana ubraniem. Poza punktowymi, oddzielnymi elementami miliarnistycznymi pojawiają się małe pęcherzyki wypełnione przezroczystą lub mętną cieczą. Objawy śródbłonka (uprzęże Rumpele-Leed, "dziąsła", objaw Konczałowskiego) są pozytywne. 

Wraz z typową szkarlatyną można zauważyć małe pęcherzyki i elementy grudkowo-plamkowe. Wysypka może wystąpić późno, tylko w 3-4 dniu choroby lub nieobecny. Dla 3-5-go dnia stan pacjenta poprawia, temperatura zaczyna spadać stopniowo, wysypka zanika, zanika, a na koniec 1-2 tygodniem melkocheshuychatym wymienić (na dłoniach i podeszwach - krupnoplastinchatym) obieranie ze skóry.

Intensywność exulthema i czas jej zniknięcia są różne. Czasami, z lekkim przebiegiem szkarlatyny, niewielka wysypka znika kilka godzin po ataku. Nasilenie i czas trwania łuszczenia się skóry są wprost proporcjonalne do obfitości poprzedniej wysypki.

Toksyczną postać septyczną przypisuje się typowym formom szkarlatyny. Objawy szkarlatyny u dorosłych tego typu są rzadkie. Charakteryzuje się szybkim początkiem hipertermii, szybkim rozwojem niewydolności naczyniowej (głuchym dźwiękiem serca, spadającym ciśnieniem krwi, nić podobnym pulsem, zimnymi kończynami), krwotokami na skórze. W następnych dniach dochodzi do powikłań powikłań infekcyjnych-alergicznych (serca, stawów, nerek) lub septycznych (zapalenie węzłów chłonnych, martwicze zapalenie migdałków, zapalenie ucha, itp.).

Gardło szkarlatynę pozaprzełykową (pozapobodową)

Brama zakażenia jest miejscem zmian skórnych (oparzenia, rany, kanały urodzenia, ogniska streptodermy itp.). Wysypka ma tendencję do rozprzestrzeniania się z miejsca patogenu. W tej rzadkiej postaci choroby nie ma zmian zapalnych w obrębie jamy gardła i szyjki macicy. Zapalenie węzłów chłonnych występuje w pobliżu bramy wejściowej infekcji.

Przerażające formy szkarlatyny. Często spotykany u dorosłych. Charakteryzuje się słabym zatruciem, kataralnym zapaleniem w części ustnej gardła, skąpą, bladą, szybko zanikającą wysypką. U osób dorosłych choroba może mieć postać toksyczno-septyczną.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacje i konsekwencje

Patogeneza powikłań opiera się na trzech czynnikach: alergii, reinfekcji i nadkażeniu. Najczęstsze powikłania obejmują wrzód i martwicze zapalenie węzłów chłonnych, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, ropne zapalenie stawów, jak również powikłań Rodzaju zakaźnych i alergiczny jest bardziej powszechna u dorosłych - rozproszony zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie błony maziowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Otolaryngolog (zapalenie ucha, zapalenie zatok).
• Chirurg (ropne zapalenie węzłów chłonnych).
• Reumatolog (ropne zapalenie krtani).

Diagnostyka scarlatin

Diagnoza kliniczna szkarlatyny opiera się na następujących danych:

• ostry początek choroby, gorączka, zatrucie;
• ostry nieżyt, katar-ropne lub nekrotyczne zapalenie migdałków;
• obfita punkcikowa wysypka w naturalnych fałdach skóry.

Diagnostyka laboratoryjna szkarlatyny rejestruje następujące zmiany:

• leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, wzrost ESR;
• obfity wzrost paciorkowców beta-hemolitycznych podczas wysiewu materiału z ogniska infekcji na agarze z krwią;
• wzrost mian przeciwciał na antygeny paciorkowców: białko M, A-polisacharyd, streptolizyna O, itd.

Czysta kultura patogenu praktycznie nie jest izolowana ze względu na charakterystyczny kliniczny obraz choroby i szerokie rozprzestrzenianie się bakterii u zdrowych osób i pacjentów z innymi postaciami zakażenia paciorkowcami. Do szybkiej diagnozy stosuje się RCA, który określa antygen paciorkowców.

[23], [24]

Diagnostyka różnicowa

Szkarłatną gorączkę należy odróżnić od odry, różyczki, pseudotuberculosis, leczniczego zapalenia skóry.

Odry charakteryzuje okres nieżytowym (zapalenie spojówek, światłowstręt, suchy kaszel), spot-Belsky Fiłatow-Koplik, etapy występowaniem wysypki, duża marmurkowy-grudkowa na tle blado skóry.

W przypadku różyczki zatrucie jest słabe lub nieobecne; charakteryzujące się wzrostem węzłów chłonnych nad powieką; melkopyatistaya wysypka na tle bladej skóry, bardziej obficie na plecach i prostownikach kończyn.

W przypadku choroby medycznej wysypka jest bardziej obfite w pobliżu stawów, na brzuchu, pośladki. Polimorfizm wysypki jest charakterystyczny: wraz z wykroplonymi erupcjami powstają grudkowe, urtyczne elementy. Nie ma żadnych innych klinicznych objawów szkarlatyny: ból gardła, zapalenie węzłów chłonnych, zatrucie, charakterystyczny rodzaj języka itp. Często występuje zapalenie jamy ustnej.

W przypadku pseudotuberculosis często obserwuje się dysfunkcję jelit, ból brzucha i stawów. Elementy wysypki są grubsze, położone na jasnym tle. Można zauważyć zgrubienie wysypki na dłoniach i stopach ("rękawiczki", "skarpetki") na twarzy, w tym trójkącie nosowo-wargowym. Wątroba i śledziona są często powiększane.

Po wykryciu włóknistej blaszki miażdżycowej, a zwłaszcza gdy wykracza ona poza migdałki, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową szkarlatyny z błonicą.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Leczenie scarlatin

W Szkocji leczenie szkarlatyny odbywa się bez poważnych i skomplikowanych przypadków. Pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku przez 7 dni. Lek z wyboru - penicylina benzylowa w dawce 15-20 tysięcy jednostek / kg na dobę (5-7 dni). Alternatywne leki - makrolidy (erytromycyna 250 mg cztery razy na dobę lub 500 mg dwa razy dziennie) i generowanie cefalosporyn I (cefazolina w dawce 50 mg / kg na dobę). Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. W obecności przeciwwskazań do tych leków używano półsyntetycznych penicylin, linkozamidów. W domu należy preferować preparaty tabletkowe (fenoksymetylopenicylinę, erytromycynę). Przypisz płukanie gardła roztworem furacyliny 1: 5000, napary z rumianku, nagietka, eukaliptusa. Witaminy i leki przeciwhistaminowe są wskazane w zwykłych dawkach terapeutycznych. Objawowe leczenie szkarlatynę stosuje się zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie nadkażeniu i ponownemu zakażeniu zapewnia przestrzeganie odpowiedniego schematu przeciw epidemii w oddziale: pacjenci są hospitalizowani w małych komorach lub pudełkach, izolowanych w przypadku powikłań; pożądane jest jednoczesne napełnianie komór.

Badanie kliniczne

Obserwacja lekarska dla tych, którzy źle spędzili miesiąc po wypisaniu ze szpitala. Po 7-10 dniach przeprowadza się badanie kliniczne i testy kontrolne moczu i krwi, zgodnie ze wskazaniami - EKG. W przypadku wykrycia patologii konieczne jest ponowne badanie po 3 tygodniach, po którym pacjent zostaje usunięty z rejestru aptek. Po wykryciu patologii pacjent jest kierowany do reumatologa lub nefrologa.

[31], [32], [33], [34],

Zapobieganie

W przypadku szkarlatynę pacjenci muszą być hospitalizowani:

• z ciężkimi i umiarkowanymi postaciami infekcji;
• od placówek dla dzieci z całodobowym pobytem dzieci (domy dziecka, domy dziecka, szkoły z internatem, sanatoria itp.);
• z rodzin, w których są dzieci poniżej dziesiątego roku życia, które nie miały szkarlatyny;
• z rodzin, w których przebywają osoby pracujące w placówkach przedszkolnych dla dzieci, oddziałach chirurgicznych i położniczych, szpitalach dziecięcych i poliklinikach, kuchniach mlecznych, jeśli nie można ich odizolować od chorych;
• jeśli nie jest możliwe zachowanie odpowiedniej opieki w domu.

Wyładowanie pacjenta ze szkarlatyną ze szpitala przeprowadza się po klinicznym wyleczeniu, ale nie wcześniej niż 10 dni po wystąpieniu choroby.

Procedura przyjmowania osób, które miały szkarlatynę i ból gardła do instytucji dziecięcych

• Rekonwalenty pochodzące od dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych i pierwszych 2 klas szkół przyjmowane są w nich 12 dni po klinicznym wyleczeniu.
• Dodatkowa 12-dniowa izolacja pacjentów ze szkarłatną gorączką od dzieci z zamkniętych placówek dla dzieci po wypisaniu ze szpitala w tej samej instytucji, jeżeli ma ona warunki do niezawodnej izolacji rekonwalescencji.
• Rekonwalescencje z grupy zadeklarowanych zawodów od momentu wyleczenia klinicznego przez 12 dni są przenoszone do innej pracy, gdzie będą epidemiczne, a nie niebezpieczne.
• U pacjentów z dławicą szkarlatynę wybuchu zidentyfikowane przez siedem dni po ostatnim przypadku szkarlatynę, nie pozwalają w powyższych instytucjach w ciągu 22 dni od daty ich choroby (a także u pacjentów z szkarlatynę).

Kiedy w placówce przedszkolnej zarejestrowana jest szkarlatyna, na grupę, w której znajduje się pacjent, zostaje nałożona kwarantanna na okres 7 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta z szkarlatyną. W grupie konieczne jest przeprowadzenie termometrii, badanie gardła i skóry dzieci i personelu. Jeśli którekolwiek z dzieci ma gorączkę lub objawy ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych, należy je natychmiast odizolować od innych. Wszystkie osoby narażone na pacjentów i z przewlekłą chorobą zapalną nosogardzieli poddaje się ponownemu tomitsidom przez 5 dni (do płukania lub nawadnianie Ustom cztery razy dziennie przed posiłkami). W pokoju. W przypadku pacjenta należy regularnie dezynfekować prąd za pomocą 0,5% roztworu chloraminy; naczynia i pościel regularnie gotowane. Ostateczna dezynfekcja nie jest przeprowadzana.

Dzieci, które uczęszczają do grup przedszkolnych i pierwsze dwie klasy szkoły, które nie miały szkarlatyny i skontaktowały się z chorymi w domu, nie są przyjmowane do placówki dziecięcej w ciągu 7 dni od ostatniej komunikacji z pacjentem. Po wykryciu ARI (dławica piersiowa, zapalenie gardła itp.) Dzieci są badane na wysypkę i usuwane z praktyki (z powiadomieniem lekarza rejonowego). W placówkach dla dzieci są one przyjmowane po ich wyzdrowieniu i zapewniają zaświadczenie o leczeniu antybiotykami. Osoby pracujące w kontakcie z pacjentem mogą pracować, ale są monitorowane przez 7 dni, aby szybko zidentyfikować szkarlatynę lub ból gardła.

[35], [36], [37], [38],

Prognoza

Szkarży gorączka zwykle ma korzystne rokowanie pod warunkiem szybkiego leczenia.

[39], [40]