Scarlatina u dzieci

Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną, której objawami są ogólne zatrucie, ból gardła i wysypka skórna.

Szkarlatyna u dorosłych ma swoje własne charakterystyczne objawy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny szkarlatyny u dziecka

Szkarlatynę wywołują paciorkowce grupy A, które wytwarzają egzotoksyny, ale decydującą rolę w rozwoju szkarlatyny odgrywa odporność antytoksyczna. Jeśli w momencie zakażenia nie ma odporności antytoksycznej, występuje szkarlatyna, w obecności odporności antytoksycznej - inne postacie choroby: zapalenie migdałków, zapalenie gardła.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Rozwój obrazu klinicznego szkarlatyny wiąże się z toksycznym, septycznym i alergicznym działaniem paciorkowców.

• Linia toksyczna objawia się objawami ogólnego zatrucia: gorączką, wysypką, bólem głowy, wymiotami.
• Linia patogenezy septycznej objawia się zmianami ropnymi i martwiczymi w miejscu wejścia zakażenia oraz powikłaniami ropnymi.
• Przyczyną patogenezy alergicznej jest uczulenie organizmu na paciorkowce beta-hemolizujące.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy szkarlatyny u dziecka

Okres inkubacji szkarlatyny wynosi 2-7 dni. Objawy szkarlatyny zaczynają się ujawniać ostro, ze wzrostem temperatury ciała, bólem gardła podczas połykania, bólem głowy i sporadycznymi wymiotami. Kilka godzin po wystąpieniu choroby objawy szkarlatyny pojawiają się na twarzy, tułowiu i kończynach, z objawami różowawej, punktowej wysypki na tle przekrwionej skóry. Na twarzy wysypka jest zlokalizowana na policzkach, ale trójkąt nosowo-wargowy jest wolny od wysypki. Wygląd pacjenta jest charakterystyczny: błyszczące oczy, jasna, lekko opuchnięta twarz, płonące policzki ostro kontrastują z bladym trójkątem nosowo-wargowym (trójkątem Filatowa). W naturalnych fałdach skóry, na bocznych powierzchniach ciała wysypka jest bardziej nasycona, szczególnie w dolnej części brzucha, na powierzchni zginaczy kończyn, w pachach, fałdach łokciowych i okolicy pachwin. Często pojawiają się tu ciemnoczerwone smugi, będące wynikiem koncentracji wysypki i krwotocznego zapłodnienia (objaw Pastii).

Poszczególne elementy wysypki mogą być prosówkowe, w postaci małych pęcherzy wielkości główki od szpilki z przezroczystym lub mętnym płynem. W cięższych przypadkach wysypka może przybrać odcień sinicowy, a dermografizm może być okresowy i słabo wyrażony. W szkarlatynie wzrasta przepuszczalność naczyń włosowatych, co można łatwo wykryć, stosując opaskę uciskową. Wysypka zwykle trwa 3-7 dni i po ustąpieniu nie pozostawia żadnej pigmentacji.

Po ustąpieniu wysypki, pod koniec pierwszego - na początku drugiego tygodnia choroby, rozpoczyna się łuszczenie. Na twarzy skóra łuszczy się w postaci delikatnych łusek. Na tułowiu, szyi i uszach łuszczenie jest otrębowe. Jest bardziej obfite po wysypce prosówkowej. W szkarlatynie typowe jest łuszczenie blaszkowe na dłoniach i podeszwach stóp. Najpierw pojawia się jako pęknięcia skóry na wolnym brzegu paznokcia, a następnie rozprzestrzenia się od czubków palców na dłoń i podeszwę. Skóra na kończynach łuszczy się warstwami. Obecnie w szkarlatynie łuszczenie jest mniej wyraźne.

Jednym ze stałych i kardynalnych objawów szkarlatyny są zmiany w gardle. Jaskrawe, ograniczone przekrwienie migdałków, łuków i języczka nie rozciąga się na błonę śluzową podniebienia twardego. W pierwszym dniu choroby często można zobaczyć punktowe enanthemy, które mogą stać się krwotoczne. Zmiany w gardle są tak wyraźne, że według słów NF Filatova nazywa się je „ogniem w gardle”, „palącym bólem gardła”.

Angina w szkarlatynie może być nieżytowa, pęcherzykowa, lakunarna, ale angina martwicza jest szczególnie charakterystyczna dla tej choroby. W zależności od nasilenia martwica może być powierzchowna, w postaci oddzielnych wysepek, lub głęboka, całkowicie pokrywająca powierzchnię migdałków. Mogą również rozprzestrzeniać się poza migdałki: do łuków, języczka, błony śluzowej nosa i gardła. Martwica ma często brudnoszary lub zielonkawy kolor. Znikają powoli, w ciągu 7-10 dni. Angina nieżytowa i pęcherzykowa mija w ciągu 4-5 dni.

W zależności od stopnia zaawansowania zmiany w gardle, w proces zaangażowane są regionalne węzły chłonne. Stają się one gęste i bolesne podczas palpacji. Pierwsze powiększają się migdałkowe i przednie węzły chłonne szyjne.

Na początku choroby język jest suchy, grubo pokryty szarobrązowym nalotem, od 2-3 dnia zaczyna się rozjaśniać od czubka i boków, staje się jaskrawoczerwony, z widocznymi opuchniętymi brodawkami, przez co wygląda jak malina: język „malinowy”, „brodawkowaty”, „szkarlatynowy”. Objaw ten wyraźnie ujawnia się między 3 a 5 dniem, następnie jasność języka zmniejsza się, ale przez długi czas (2-3 tygodnie) można zauważyć powiększone brodawki.

Zazwyczaj zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała, letargiem, bólem głowy i powtarzającymi się wymiotami. W ciężkich przypadkach temperatura ciała wzrasta do 40 °C, występuje silny ból głowy, powtarzające się wymioty, letarg, czasami pobudzenie, majaczenie, drgawki i objawy oponowe. Współczesnej szkarlatynie często nie towarzyszy zatrucie z prawidłową temperaturą ciała.

Biały dermografizm w szkarlatynie na początku choroby ma wydłużony okres utajony (10-12 min) i skrócony (1-1,5 min) okres pozorny (u zdrowej osoby okres utajony trwa 7-8 min, a okres pozorny - 2,5-3 min). Później okres utajony ulega skróceniu, okres pozorny staje się bardziej trwały.

W krwi obwodowej widoczna jest leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo; OB jest podwyższone.

Formularze

Szkarlatynę dzieli się według typu, nasilenia i przebiegu. Według typu rozróżnia się typową i atypową szkarlatynę.

• Do typowych postaci zalicza się te, w których występują wszystkie objawy charakterystyczne dla szkarlatyny: zatrucie, ból gardła i wysypka.

Typowe formy dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Stopień nasilenia określa się na podstawie nasilenia objawów zatrucia i miejscowych zmian zapalnych w gardle. W ostatnich latach szkarlatyna w większości przypadków miała przebieg łagodny, rzadziej umiarkowany. Ciężkie formy prawie nigdy nie są obserwowane.

• Do form nietypowych zalicza się formy łagodne, utajone z łagodnymi objawami klinicznymi, a także formy pozagardłowe (oparzenia, rany i poporodowe) z pierwotną zmianą poza jamą ustną gardła. W szkarlatynie pozagardłowej wysypka pojawia się i jest bardziej intensywna w miejscu wniknięcia, występują objawy zatrucia: gorączka, wymioty. Nie występuje ból gardła, ale może wystąpić łagodne przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej gardła. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje w miejscu wniknięcia i jest mniej nasilone niż w typowej szkarlatynie.
• Najcięższe formy – krwotoczną i hipertoksyczną – można również zaliczyć do atypowych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka szkarlatyny u dziecka

W typowych przypadkach diagnoza szkarlatyny u dziecka nie nastręcza trudności. Nagły ostry początek choroby, gorączka, wymioty, ból gardła przy połykaniu, ograniczone przekrwienie łuków, migdałków, języczka, różowa punktowa wysypka na przekrwionym tle skóry, blady trójkąt nosowo-wargowy, powiększone regionalne węzły chłonne szyi stanowią podstawę do klinicznego rozpoznania szkarlatyny. Pomocniczą metodą może być obraz krwi obwodowej: leukocytoza neutrofilowa z niewielkim przesunięciem w lewo i podwyższonym OB.

Trudności w diagnozowaniu szkarlatyny pojawiają się w postaci utajonej oraz gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala zbyt późno.

W utajonych postaciach szkarlatyny istotne znaczenie diagnostyczne mają ograniczone przekrwienie jamy ustnej i gardła, objawy zapalenia węzłów chłonnych, biały dermografizm i obraz krwi obwodowej.

W przypadku późnego przyjęcia pacjenta istotne diagnostycznie są długotrwałe objawy: język „malinowy” z przerośniętymi brodawkami języka, wybroczynami, suchością i złuszczaniem się skóry. W takich przypadkach bardzo ważne są dane epidemiologiczne - kontakt dziecka z pacjentem z innymi postaciami zakażenia paciorkowcowego.

W celu laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania szkarlatyny ważne jest wyizolowanie paciorkowca beta-hemolizującego w hodowlach śluzu z gardła środkowego, a także określenie miana antystreptolizyny-O, innych enzymów i antytoksyn paciorkowcowych. Szkarlatynę różnicuje się z rzekomą gruźlicą, jersinioza, zakażeniem gronkowcowym z towarzyszącym zespołem szkarlatynopodobnym, stanem toksyczno-alergicznym, odrą, meningokokiem, wysypką enterowirusową itp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie szkarlatyny u dziecka

Chorych na szkarlatynę hospitalizuje się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi.

• Hospitalizacja jest obowiązkowa w ciężkich postaciach szkarlatyny oraz gdy nie jest możliwe odizolowanie pacjenta i stworzenie warunków do jego leczenia w domu. Chorych na szkarlatynę umieszcza się w boksach lub salach dla 2-4 osób, wypełniając je jednocześnie. Nie wolno dopuścić do kontaktów między nowo przyjętymi pacjentami a rekonwalescentami. Wypis ze szpitala następuje według wskazań klinicznych po zakończeniu cyklu antybiotykoterapii, zwykle w 7-10 dniu od wystąpienia choroby.
• Chorzy z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami są leczeni w domu. Podczas leczenia w domu konieczne jest odizolowanie pacjenta w oddzielnym pomieszczeniu i przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych podczas opieki nad pacjentem (bieżąca dezynfekcja, osobne naczynia, artykuły gospodarstwa domowego itp.). Konieczne jest zapewnienie przestrzegania leżenia w łóżku w okresie ostrym choroby. Dieta powinna być kompletna, z odpowiednią ilością witamin, mechanicznie łagodna, szczególnie w pierwszych dniach choroby.

W przypadku szkarlatyny wskazane jest leczenie antybiotykami. W przypadku braku przeciwwskazań penicylina pozostaje antybiotykiem pierwszego wyboru. Czas trwania kuracji antybiotykowej wynosi 5-7 dni.

Tomicide ma specyficzne działanie bakteriobójcze przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim. Lek stosuje się zewnętrznie do płukania gardła, 10-15 ml 5-6 razy dziennie.

W leczeniu szkarlatyny u dziecka w domu fenoksymetylopenicylina jest podawana doustnie w dawce 50 000 IU/kg na dobę w 4 dawkach. W szpitalu bardziej odpowiednie jest podawanie penicyliny domięśniowo w 2 dawkach. W ciężkich postaciach dzienna dawka penicyliny jest zwiększana do 100 mg/kg lub więcej lub pacjent przechodzi na leczenie cefalosporynami trzeciej generacji. Probiotyki (Acipol itp.) są przepisywane jednocześnie z antybiotykiem.

Zapobieganie

Nie opracowano konkretnych środków zapobiegawczych przeciwko szkarlatynie. Środki zapobiegawcze obejmują wczesne wykrywanie i izolację pacjentów z szkarlatyną i każdą inną infekcją paciorkowcową. Zgodnie z instrukcją pacjenci z szkarlatyną są izolowani przez 7-10 dni od wystąpienia objawów klinicznych, ale ci, którzy wyzdrowieli z choroby, mogą zostać skierowani do placówki dziecięcej 22 dni po wystąpieniu choroby ze względu na możliwość wystąpienia różnych powikłań. Pacjenci z innymi postaciami infekcji paciorkowcowej (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, streptodermia itp.) w przypadku wybuchu szkarlatyny są również izolowani przez 22 dni.

W celu szczególnej profilaktyki szkarlatyny i innych zakażeń paciorkowcowych układu oddechowego u osób kontaktowych wskazane jest stosowanie Tomicide. Tomicide jest stosowany jako płukanka (lub irygacja) gardła. Do jednego płukania gardła stosuje się 10-15 ml leku lub 5-10 ml do irygacji gardła. Lek stosuje się po posiłkach 4-5 razy dziennie przez 5-7 dni.

Ponieważ szkarlatyna obecnie występuje niemal wyłącznie w łagodnej postaci i nie powoduje powikłań, zwłaszcza gdy jest leczona lekami przeciwbakteryjnymi i przestrzega schematu leczenia, te dekretowane okresy izolacji osób, które przeszły szkarlatynę, mogą zostać skrócone. Naszym zdaniem pacjenci z szkarlatyną powinni być izolowani nie dłużej niż 10-12 dni od początku choroby, po czym mogą zostać przyjęci do zorganizowanej grupy.

[ 19 ]

Prognoza

Rokowanie jest pomyślne przy racjonalnie prowadzonym leczeniu (wczesne leczenie penicyliną przy wykluczeniu ponownego zakażenia), przebieg choroby jest łagodny, powikłania zdarzają się rzadko.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]