Zapalenie ucha środkowego w szkarlatynie

Zapalenie ucha wywołane szkarlatyną występuje u dzieci, najczęściej między 3 a 5 rokiem życia i stanowi około 20–25% przypadków szkarlatyny.

Może wystąpić na początku choroby, w szczytowym okresie jej rozwoju z wyraźną reakcją zapalno-martwiczą w gardle i nosie, a także 2-3 tygodnie później, w okresie łuszczenia się i rekonwalescencji.

Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A - Str. pyogenes, - występującą cyklicznie z zatruciem, bólem gardła, wysypką punktową na skórze i możliwymi powikłaniami o charakterze krwiopochodnym (ciężkie zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok itp.). Główną drogą transmisji patogenów jest droga powietrzna. Zakażenie następuje u chorych na szkarlatynę (podczas całej choroby), paciorkowcowe zapalenie gardła i zapalenie nosogardła, u nosicieli paciorkowców beta-hemolizujących grupy A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy zapalenia ucha w szkarlatynie

Istnieją trzy postacie szkarlatyny: wczesna nadostra, martwicza i późna.

Wczesna forma

W tej postaci zapalenie ucha występuje pierwszego lub drugiego dnia od początku choroby drogą krwiopochodną w hipertoksycznej postaci szkarlatyny w fazie enanthema szkarlatyny. Objawy zapalenia ucha są maskowane przez jasne objawy choroby podstawowej i przez pewien czas nie zwracają uwagi rodziców. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości (39-40 °C), ogólny stan wskazuje na głębokie zatrucie organizmu, proces zapalny obejmuje wszystkie części śródmózgowia bez żadnych specjalnych zewnętrznych miejscowych objawów choroby. Często infekcja szybko rozprzestrzenia się na błony i substancję mózgu wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ewolucja choroby następuje tak szybko, że jakakolwiek interwencja chirurgiczna jest niemożliwa. W większości przypadków ta postać szkarlatyny zapalenia ucha kończy się śmiercią.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Martwicza postać zapalenia ucha

Jest to ciężka postać wczesnego szkarlatynowego zapalenia ucha. Czynnikiem etiologicznym jest najczęściej paciorkowiec hemolityczny. Początek nie jest tak nagły i szybko postępujący jak w poprzedniej postaci, zawsze towarzyszą mu wyraźne zmiany destrukcyjne w strukturach tympanosutoidalnych; błona bębenkowa jest mętna, jej przekrwienie nie jest tak wyraźne, jest ogniskowe, perforacja następuje szybko i obejmuje całą błonę bębenkową. Podczas paracentezy igła nie napotyka żadnego oporu i sprawia wrażenie, jakby przebijała miękki papier. Proces martwiczy obejmuje kosteczki słuchowe, które mogą wypaść przez rozległą perforację błony bębenkowej w postaci sekwestrów. Ten sam proces niszczy ścianę przyśrodkową jamy bębenkowej i kanał twarzowy, powodując rozwój ostrego ropnego zapalenia błędnika i porażenia nerwu twarzowego. Wydzielina ropna jest mało obfita, ciemnożółta, cuchnąca. Rozprzestrzenianie się procesu martwiczego zatrzymuje się samoistnie i ogranicza się do strefy demarkacyjnej odpowiadającej granicom charakterystycznym dla interwencji chirurgicznej (dla „naturalnej” RO).

Ta postać zapalenia ucha środkowego charakteryzuje się znacznym i trwałym upośledzeniem słuchu, bardziej wyraźnym niż w przypadku banalnego zapalenia ucha środkowego. W tej postaci obserwuje się również toksyczne uszkodzenie aparatu przedsionkowego, objawiające się objawami wywołanej choroby błędnika (zawroty głowy, oczopląs samoistny, nudności, wymioty). Zaburzenia funkcji błędnika, jeśli już wystąpią, pozostają trwałe.

Późna postać zapalenia ucha wywołanego szkarlatyną

Jest bardziej powszechna niż inne formy. Występuje w okresie rekonwalescencji po chorobie podstawowej. Objawy i przebieg choroby odpowiadają objawom i przebiegowi zwykłego ostrego zapalenia ucha środkowego.

Pod względem funkcji słuchowej rokowanie jest niekorzystne w pierwszych dwóch formach. Obustronne uszkodzenie ucha prowadzi do głuchoty, a jeśli wystąpi przed ukończeniem 3 roku życia, prowadzi do głuchoty-niemy.

Leczenie zapalenia ucha w szkarlatynie

Leczenie zapalenia ucha w szkarlatynie polega na jak najwcześniejszym wykonaniu paracentezy, przepisaniu dużych dawek antybiotyków (penicyliny), których stosowanie po wyzdrowieniu trwa jeszcze kilka dni. W przypadku nietolerancji preparatów penicylinowych przepisuje się erytromycynę i oleandomycynę.

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka sutkowatego - antrotomia i mastoidektomia, zapewnienie niezawodnego drenażu jamy pooperacyjnej i częste płukanie przez drenaż roztworem penicyliny, bicyliny-3, furacyliny. Odpoczynek w łóżku, pełne odżywianie wzbogacone o witaminy, duża ilość płynów, terapia odczulająca i detoksykująca przy jednoczesnym przyjmowaniu immunokorektantów (tymalina).

Zapobieganie zapaleniu ucha w szkarlatynie

W przypadku szkarlatyny - wczesne leczenie choroby podstawowej wyżej wymienionymi środkami i zabiegi dezynfekcyjne gardła i nosogardła, natomiast częste forsowne płukanie gardła nie powinno być zalecane, co przyczynia się do niszczenia mikroskrzepów i ich rozprzestrzeniania drogą krwiopochodną. Płukanie gardła skutecznie zastępuje picie dużej ilości ciepłej herbaty z cytryną lub kwasem askorbinowym, wywar z dzikiej róży. Po wyzdrowieniu obowiązkowe są kontrolne badania krwi i moczu.

Rokowanie w zapaleniu ucha środkowego w szkarlatynie

Obecnie, dzięki stosowaniu wysoce skutecznych antybiotyków, ciężkie postacie szkarlatyny występują niezwykle rzadko i występują z reguły u osób osłabionych, cierpiących na choroby ogólne, które upośledzają odporność (choroby krwi, zakażenie wirusem HIV, narkomania itp.).

Rokowanie co do życia we wczesnej postaci szkarlatyny zapalenia ucha jest bardzo poważne. Chorobę można zatrzymać tylko dzięki wczesnemu rozpoznaniu choroby, intensywnej antybiotykoterapii i wczesnej paracentezie. Postać martwicza jest również zagrażająca życiu, z powikłaniami, które mogą prowadzić do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zakrzepowego zapalenia zatoki esowatej, sepsy, prowadząc do niekorzystnego wyniku. Rokowanie dla późnej postaci jest takie samo jak w przypadku zwykłego ostrego zapalenia ucha środkowego.