Biopsja węzła chłonnego

Aby zrozumieć przyczyny powiększenia węzłów chłonnych, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych. Najbardziej informatywną i rozpowszechnioną metodą diagnostyczną jest obecnie biopsja węzła chłonnego. Jest to zabieg, podczas którego usuwa się fragment biomateriału w celu dalszego zbadania.

W organizmie człowieka węzły chłonne działają jak swego rodzaju stacja filtrująca, przyciągająca i neutralizująca patogenne mikroorganizmy. Kiedy patogeny dostaną się do węzła, zwiększa się on, co jest również typowe dla reakcji zapalnych lub procesów złośliwych. Aby zrozumieć, jaka patologia zachodzi w połączeniu limfatycznym, wykonuje się zabieg zwany biopsją. [ 1 ]

Jaka jest różnica pomiędzy nakłuciem a biopsją węzłów chłonnych?

Analiza histologiczna jest zalecana w diagnostyce wielu patologii, ponieważ skutecznie pomaga określić rodzaj procesu chorobowego, zidentyfikować jego fazę, zróżnicować guz itp. Często to właśnie to badanie pozwala na dokładne ustalenie diagnozy i przepisanie prawidłowego leczenia.

Węzły chłonne są głównymi ogniwami układu odpornościowego organizmu. Są „magazynami” specyficznej tkanki, która zapewnia dojrzewanie limfocytów T i B, tworzy komórki plazmatyczne, które produkują przeciwciała i oczyszcza limfę. Bakterie i obce cząsteczki są filtrowane w węzłach chłonnych wraz z przepływem limfy. Gdy jest ich w nadmiarze, aktywowany jest mechanizm obronny organizmu, wytwarzane są immunoglobuliny i formowana jest pamięć komórkowa. Wszystkie te reakcje są integralną częścią odporności, eliminując czynniki zakaźne i złośliwe.

Taka ochrona zazwyczaj zawsze działa, a osoba sama może nawet nie podejrzewać, że w jej organizmie zachodzą takie reakcje. Tylko przy masywnym ataku lub spadku odporności węzły mogą się powiększyć, a ból może się pojawić. Jednak u większości pacjentów wszystko wraca do normy w ciągu kilku dni.

Jeśli kilka grup węzłów chłonnych powiększa się jednocześnie, stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza, wzrasta temperatura, pojawiają się inne bolesne objawy, wówczas w takiej sytuacji konieczna jest diagnostyka, w tym biopsja lub punkcja węzła chłonnego. Często pojęcia te są traktowane jako synonimy, ale nie do końca jest to prawdą.

Jeśli mówimy o nakłuciu punkcyjnym, które polega na pobraniu płynnej wydzieliny z komórkami do dalszego badania cytologicznego, wówczas zazwyczaj używa się terminu „nakłucie”. Biopsja jest wymieniana, jeśli oznacza usunięcie dużej części biomateriału z późniejszą analizą histologiczną.

Nakłucie jest mało inwazyjnym zabiegiem cienkoigłowym, który jest praktycznie bezbolesny. Biopsja węzła chłonnego wymaga bardziej traumatycznej interwencji, często z użyciem skalpela. Istnieje jednak również koncepcja „biopsji nakłuciowej”, w której węzeł jest nakłuwany grubszym urządzeniem igłowym, co pozwala na pobranie niezbędnej ilości tkanki.

Wskazania do zabiegu

Podczas diagnozowania patologii limfoproliferacyjnych i złośliwych ważne jest nie tylko potwierdzenie diagnozy morfologicznie, ale także jej szczegółowe opisanie za pomocą cytologii i histologii. Takie informacje można uzyskać za pomocą nakłucia i biopsji węzła chłonnego.

Nakłucie jest stosowane jako wskazówka diagnostyczna. Nakłucie nie nadaje się do określania patologii limfoproliferacyjnej: wymagana jest biopsja (wycinająca lub nakłuciowa), a następnie badanie cytologiczne i histologiczne biopsji.

Wskazaniami do wykonania punkcji mogą być:

• powiększony pojedynczy węzeł chłonny, bez uformowanych konglomeratów i bez objawów patologii limfoproliferacyjnej;
• Objawy ultrasonograficzne wskazujące na tworzenie się płynu;
• konieczność pobrania materiału biologicznego do badań pomocniczych po wykonaniu biopsji.

Biopsja węzła chłonnego to zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W wyniku zabiegu pobiera się część węzła chłonnego lub cały węzeł w celu dalszego zbadania. Analiza mikroskopowa jest kluczem do dokładnej i prawidłowej diagnozy.

Podstawowe wskazania do biopsji to:

• wysokie ryzyko rozwoju nowotworu zgodnie z informacjami klinicznymi;
• limfadenopatia o nieznanej etiologii (żadne metody diagnostyczne nie pomogły w postawieniu diagnozy);
• brak skuteczności terapii.

Nie można dokładnie powiedzieć, przy jakiej wielkości węzła chłonnego biopsja jest obowiązkowa. Jednak większość specjalistów uważa, że węzeł chłonny, którego rozmiar przekracza 30 mm i nie jest związany z procesem zakaźnym, wymaga biopsji.

Czasami jedna biopsja nie wystarczy: pacjentowi przepisuje się powtarzane procedury. Jest to możliwe, jeśli podczas poprzedniej biopsji wykryto wiele zmian histologicznych:

• martwica węzłów chłonnych;
• histiocytoza zatokowa;
• skleroza;
• odpowiedź parakorowa z obecnością dużej liczby makrofagów i komórek plazmatycznych.

Przygotowanie

Etap przygotowawczy przed biopsją węzłów chłonnych może obejmować konsultację z terapeutą, chirurgiem, endokrynologiem, anestezjologiem, onkologiem i hematologiem. Obowiązkowe jest ogólne i biochemiczne badanie krwi oraz badanie układu krzepnięcia krwi.

W celu wyjaśnienia lokalizacji ogniska patologicznego zleca się badanie ultrasonograficzne.

Lekarz przeprowadza wcześniej rozmowę z pacjentem:

• wyjaśnia status alergiczny;
• otrzymuje informacje o przyjmowanych lekach;
• u kobiet określa fazę cyklu miesiączkowego i wyklucza możliwość zajścia w ciążę.

Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, należy je odstawić na 7–10 dni przed biopsją.

Jeżeli zabieg ma być wykonany w znieczuleniu ogólnym, wówczas przygotowanie przeprowadza się dokładniej:

• W dniu zabiegu zabronione jest spożywanie posiłków i napojów;
• kolacja w dniu poprzednim powinna być jak najlżejsza, a przede wszystkim składać się ze łatwostrawnych produktów roślinnych;
• 2-3 dni przed zabiegiem nie należy pić alkoholu, niepożądane jest palenie tytoniu;
• Następnego ranka, przed zabiegiem biopsji, pacjent powinien wziąć prysznic, nie używając balsamów ani kremów do ciała.

Technika biopsja węzła chłonnego

Biopsja płytkich węzłów chłonnych jest zazwyczaj krótkotrwała – u wielu pacjentów zabieg trwa około 20 minut. Zazwyczaj stosuje się znieczulenie miejscowe, chociaż nakłucie jest generalnie uważane za bezbolesne. Jeśli stosuje się kontrolę ultrasonograficzną, lekarz używa czujnika ultradźwiękowego, aby określić lokalizację bolesnej struktury, umieszcza specjalny znak, który jest wyświetlany na monitorze. Skórę w miejscu nakłucia traktuje się antyseptykiem, a następnie znieczula lub podaje się zastrzyk środka znieczulającego. Pacjent leży poziomo na kanapie lub siedzi. Jeśli biopsja jest wykonywana w okolicy szyi, jest ona specjalnie utrwalana, a pacjentowi wyjaśnia się konieczność tymczasowego powstrzymania się od połykania. Podczas biopsji pacjent musi pozostać całkowicie nieruchomy.

Po pobraniu wymaganej ilości materiału biologicznego, miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym. Zalecane może być przyłożenie zimnego, suchego kompresu na pół godziny.

Nie ma potrzeby długiego pobytu w klinice ani hospitalizacji pacjenta: może on sam wrócić do domu, jeśli nie ma innych powodów, aby go zatrzymać. W pierwszym okresie po zabiegu ważne jest unikanie aktywności fizycznej.

Jeśli wymagana jest biopsja z głęboko położonego węzła, może być konieczne znieczulenie ogólne. W takiej sytuacji pacjent nie wraca do domu po diagnozie, ale pozostaje w klinice - od kilku godzin do 1-2 dni.

Biopsja otwarta wymaga specjalnego zestawu narzędzi: oprócz skalpela są to zaciski, aparat koagulacyjny i materiały do szycia. Zabieg ten trwa do 60 minut. Lekarz wybiera węzeł chłonny potrzebny do biopsji, mocuje go palcami, a następnie wykonuje nacięcie skóry o długości 4-6 cm. Rozcina warstwę tłuszczu podskórnego, rozsuwa włókna mięśniowe, sieć nerwów i naczyń. Jeśli podczas biopsji konieczne jest usunięcie jednego lub więcej węzłów, chirurg najpierw podwiązuje naczynia, aby zapobiec krwawieniu, wyciekowi chłonki i rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych (jeśli mówimy o procesie złośliwym). Po usunięciu węzłów chłonnych lekarz wysyła je do badania, ponownie koryguje ranę i zszywa nacięcia. W niektórych przypadkach pozostawia się drenaż, który usuwa się po 24-48 godzinach. Szwy usuwa się w ciągu tygodnia.

Jak wykonuje się biopsję węzłów chłonnych?

Pobranie biopsji z konkretnego węzła chłonnego może mieć określone cechy, które zależą od jego lokalizacji, głębokości struktury, a także obecności ważnych narządów i dużych naczyń w pobliżu uszkodzonego węzła.

• Biopsja węzłów chłonnych szyi może być zalecona w przypadku problemów otolaryngologicznych i stomatologicznych, które są najczęstszymi przyczynami limfadenopatii. Jeśli limfadenopatia ma niejasne pochodzenie, najpierw zaleca się badanie USG, a dopiero potem, jeśli to konieczne, biopsję. Węzły chłonne powiększają się w przypadku nowotworów złośliwych, ponieważ komórki rakowe wnikają do naczyń chłonnych, które odprowadzają oddzielny obszar. Następnie komórki te osadzają się w węzłach filtrujących jako przerzuty i zaczynają się rozwijać. Często w przypadku onkologii dochodzi do uszkodzenia węzłów chłonnych „w łańcuchu”, co można łatwo określić palpacyjnie. Biopsję szyi można wykonać albo przez nakłucie igłą z usunięciem materiału, albo przez dostęp chirurgiczny z całkowitym usunięciem ogniwa w celu analizy histologicznej.
• Biopsję węzła wartowniczego w przypadku czerniaka wykonuje się podobnie jak biopsję raka piersi. Jeśli istnieją informacje o przerzutach do odległych narządów i węzłów chłonnych, wówczas biopsję uważa się za bezużyteczną. W przypadku braku przerzutów biopsja węzła wartowniczego jest całkowicie uzasadniona. Zazwyczaj wykonuje się ją po usunięciu samego czerniaka. Węzeł chłonny można uwidocznić za pomocą różnych metod radiograficznych.
• Biopsję węzłów chłonnych pachowych wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta, unosząc ramię do góry i lekko odchylając je do tyłu. Najczęściej zabieg ten wykonuje się, gdy dotknięty jest gruczoł piersiowy: chłonka przepływa przez naczynia do węzłów zlokalizowanych w dole pachowym po tej samej stronie. Takie węzły chłonne tworzą swego rodzaju łańcuch pachowo-węzłowy. Jego uszkodzenie odgrywa ważną rolę w planowaniu schematu leczenia patologii gruczołu piersiowego. Badanie jest również odpowiednie w przypadku czerniaka lub raka płaskonabłonkowego kończyny górnej oraz limfogranulomatozy.
• Biopsję węzłów chłonnych pachwinowych wykonuje się u pacjenta leżącego na kozetce, z nogą (prawą lub lewą, w zależności od strony zmiany) przesuniętą na bok. Badanie to jest najczęściej zlecane, gdy podejrzewa się procesy nowotworowe (rak jąder, zewnętrznych narządów płciowych, szyjki macicy, prostaty, pęcherza moczowego, odbytnicy) lub gdy nie można ustalić przyczyny limfadenopatii innymi metodami (np. przy limfogranulomatozie lub zakażeniu HIV).
• Biopsja węzła chłonnego nadobojczykowego zawsze jest spowodowana podejrzeniem dość poważnych patologii: w wielu przypadkach są to guzy - przerzuty raka lub chłoniaka zlokalizowane w klatce piersiowej lub jamie brzusznej. Węzeł chłonny nadobojczykowy po stronie prawej może dać o sobie znać w procesach nowotworowych śródpiersia, przełyku, płuca. Chłonka z narządów wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej zbliża się do węzła chłonnego po stronie lewej. Choroby zapalne mogą również powodować limfadenopatię nadobojczykową, ale zdarza się to znacznie rzadziej.
• Biopsję węzła chłonnego śródpiersia wykonuje się w obszarze projekcji górnej trzeciej części odcinka tchawicy wewnątrzpiersiowej, od górnej krawędzi tętnicy podobojczykowej lub szczytu płucnego do przecięcia górnej granicy lewej żyły ramienno-głowowej i linii środkowo-tchawicznej. Najczęstszymi wskazaniami do biopsji węzłów chłonnych śródpiersia są: nowotwory limfoproliferacyjne, gruźlica i sarkoidoza.
• Biopsja węzła chłonnego w płucach jest powszechnym zabiegiem w przypadku raka, gruźlicy i sarkoidozy. Limfadenopatia jest często jedynym objawem patologii, ponieważ wiele chorób płuc przebiega bezobjawowo. W każdym przypadku, przed postawieniem ostatecznej diagnozy, lekarz musi wykonać biopsję i uzyskać informacje histologiczne.
• Biopsja węzłów chłonnych jamy brzusznej jest zalecana, jeśli podejrzewa się procesy nowotworowe w przewodzie pokarmowym, narządach rozrodczych żeńskich i męskich oraz układzie moczowym. Powiększone węzły chłonne jamy brzusznej są często obserwowane w przypadku hepatosplenomegalii. Biopsję wykonuje się zarówno w diagnostyce pierwotnej, jak i różnicowej. Duża liczba węzłów chłonnych jamy brzusznej znajduje się naściennie wzdłuż otrzewnej, wzdłuż naczyń, w krezce i wzdłuż jelita, w pobliżu sieci. Mogą się one powiększyć, jeśli żołądek, wątroba, jelita, trzustka, macica, przydatki, gruczoł krokowy i pęcherz moczowy są dotknięte.
• Biopsję węzłów chłonnych podżuchwowych można zlecić w przypadku patologii zębów, dziąseł, policzków, krtani i gardła, jeśli nie uda się ustalić przyczyny limfadenopatii, a także jeśli podejrzewa się przerzuty procesu nowotworowego lub chłoniaka.
• Biopsję w kierunku raka węzłów chłonnych wykonuje się w przypadku braku przerzutów do odległych narządów i węzłów chłonnych. W przeciwnym razie zabieg uważa się za bezsensowny dla pacjenta. Jeśli nie ma przerzutów odległych, wówczas rozpoczyna się badanie pierwszego w łańcuchu węzła chłonnego „wartowniczego”.
• Biopsja węzłów chłonnych zaotrzewnowych jest odpowiednia w przypadku procesów złośliwych męskiego i żeńskiego układu rozrodczego. Około 30% pacjentów już w pierwszym stadium raka ma mikroskopijne przerzuty w węzłach chłonnych, których nie można określić za pomocą tomografii komputerowej ani markerów. Biopsję wykonuje się zazwyczaj po stronie, po której znajdował się guz pierwotny. Zabieg wykonuje się zazwyczaj jako część limfadenektomii zaotrzewnowej.
• Biopsja węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest obowiązkowym badaniem, jeśli podejrzewa się raka płuc, przełyku, grasicy, raka piersi, chłoniaka i limfogranulomatozę. Przerzuty z jamy brzusznej, miednicy, przestrzeni zaotrzewnowej (nerki, nadnercza) w zaawansowanych stadiach mogą również rozprzestrzeniać się na węzły śródpiersia.
• Biopsja węzłów chłonnych przytchawicznych jest często wykonywana u pacjentów z onkologicznymi zmianami płuc. Węzły chłonne przytchawkowe znajdują się pomiędzy górnymi węzłami śródpiersia i węzłami tchawiczo-oskrzelowymi. W przypadku pierwotnego procesu nowotworowego po tej samej stronie są one klasyfikowane jako ipsilateralne, a w przypadku braku pierwotnego guza jako kontralateralne.

Płyn limfatyczny przepływa przez odpowiednie naczynia. Jeśli komórki nowotworowe dostaną się do niego, trafiają przede wszystkim do pierwszego węzła chłonnego łańcucha. Ten pierwszy węzeł nazywany jest węzłem wartowniczym lub węzłem wartowniczym. Jeśli w węźle wartowniczym nie znajdują się komórki nowotworowe, to kolejne węzły powinny być w teorii zdrowe.

Rodzaje biopsji

Istnieje kilka rodzajów biopsji węzłów chłonnych, w zależności od techniki ekstrakcji biomateriału. Niektóre rodzaje procedur są wykonywane etapami: najpierw wykonuje się nakłucie igłą, a następnie, jeśli nakłucie nie jest wystarczające do postawienia diagnozy, wykonuje się otwartą interwencję. Otwarta biopsja jest wymagana, jeśli wynik cytologii jest niepewny, wątpliwy lub przybliżony.

• Otwarta biopsja węzła chłonnego jest najbardziej skomplikowaną i inwazyjną opcją takiej diagnostyki. Podczas zabiegu używa się skalpela, a do badania wybiera się cały węzeł, a nie tylko jego część. Taka interwencja jest często jedyną słuszną, jeśli podejrzewa się procesy złośliwe.
• Biopsja punkcyjna węzła chłonnego jest stosunkowo delikatnym i bezbolesnym zabiegiem, który nie powoduje u pacjentów żadnego szczególnego dyskomfortu. Podczas diagnostyki stosuje się mandrynkę, która pełni funkcję sztyletu. Mandrynką odcina się i chwyta wymaganą ilość biomateriału. Biopsja punkcyjna wiąże się z zastosowaniem znieczulenia miejscowego i nie wymaga hospitalizacji pacjenta.
• Biopsja wycinająca węzłów chłonnych to termin często używany w odniesieniu do biopsji otwartej, wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, podczas której chory węzeł chłonny jest usuwany przez nacięcie.
• Trepanobiopsja węzła chłonnego polega na użyciu specjalnej dużej igły z nacięciami, które pozwalają na pobranie cząstki tkanki o odpowiedniej wielkości.
• Biopsję cienkoigłową węzła chłonnego nazywa się biopsją aspiracyjną: polega ona na użyciu cienkiego, pustego w środku urządzenia z igłą. Zazwyczaj węzeł jest palpowany i nakłuwany: jeśli nie jest to możliwe, stosuje się kontrolę ultrasonograficzną. Z reguły biopsję cienkoigłową zaleca się, gdy konieczne jest zbadanie węzłów chłonnych podżuchwowych lub nadobojczykowych, gdy wykryto przerzuty struktur limfoidalnych.

Biopsja węzłów chłonnych pod kontrolą USG

Obecnie specjaliści uważają, że najbardziej akceptowalną techniką biopsji węzłów chłonnych jest zabieg celowanego nakłucia, czyli tzw. „biopsja pod kontrolą wizualnego USG”.

To proces pobierania próbki biomateriału, który odbywa się pod nadzorem USG: dzięki temu umieszczenie i wkłucie igły punkcyjnej odbywa się dokładniej i bezpieczniej. Jest to niezwykle ważne dla lekarza, ponieważ często podejrzany węzeł chłonny znajduje się w głębokich tkankach w pobliżu ważnych organów lub jest niewielkich rozmiarów, co znacznie komplikuje zabieg.

Monitorowanie ultradźwiękowe pomaga precyzyjnie wprowadzić instrument w wymagane miejsce, bez ryzyka uszkodzenia pobliskich tkanek i narządów. W rezultacie ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Lekarz ustala dokładną metodę, za pomocą której wizualizowany jest wymagany obszar. Dodatkową zaletą tej techniki jest nie tylko jej bezpieczeństwo, ale także niski koszt: nie potrzeba żadnego ultramodernego i drogiego sprzętu.

Biopsja z USG jest szczególnie zalecana, jeśli konieczne jest zbadanie nie tylko dotkniętej struktury, ale także odkrycie specyfiki krążenia krwi w jej pobliżu. Takie podejście pozwoli uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych i zapobiegnie przedostawaniu się krwi do tkanki.

Zabieg wykorzystuje specjalne igły z czujnikami końcowymi. To proste urządzenie pomaga wyraźnie monitorować położenie igły i jej postęp.

Okres rekonwalescencji po takim zabiegu jest szybszy i bardziej komfortowy dla pacjenta. [ 2 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przed skierowaniem pacjenta na biopsję węzłów chłonnych lekarz przepisze szereg badań i testów, które są niezbędne do wykluczenia przeciwwskazań do tego zabiegu. Podstawową wstępną diagnostyką jest ogólne badanie krwi i ocena jakości krzepnięcia. Biopsji nie wykonuje się, jeśli występuje skłonność do krwawienia - na przykład u pacjentów cierpiących na hemofilię, ponieważ interwencja może uszkodzić naczynia.

Biopsja węzłów chłonnych jest przeciwwskazana w przypadku procesów ropnych w okolicy nakłucia. Nie zaleca się wykonywania zabiegu u kobiet w ciąży lub karmiących piersią, a także w trakcie krwawienia miesiączkowego.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci podkreślają następującą listę przeciwwskazań:

• zaburzenia układu krzepnięcia krwi (wrodzone, nabyte lub przejściowe - czyli związane z przyjmowaniem odpowiednich leków rozrzedzających krew);
• poziom płytek krwi poniżej 60 tys. na µl;
• poziom hemoglobiny poniżej 90 g/litr;
• INR większy niż 1,5;
• czas protrombinowy przekraczający normę o 5 sekund;
• procesy infekcyjne i zapalne w okolicy biopsji;
• krwawienie miesiączkowe u kobiet w dniu zabiegu;
• zdekompensowane przewlekłe patologie;
• leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w ciągu ostatniego tygodnia.

Normalna wydajność

Badanie mikroskopowe wycinków węzłów chłonnych pacjenta jest uważane za najważniejsze w diagnostyce patologii onkologicznych i pozwala ocenić jakość stosowanej terapii farmakologicznej.

Histologia węzłów chłonnych to niewielki zabieg chirurgiczny, podczas którego mały kawałek tkanki jest usuwany w celu dalszego zbadania. Za pomocą biopsji węzła chłonnego specjaliści mogą zbadać cechy jego struktury, wykryć bolesne odchylenia i zauważyć oznaki reakcji zapalnej.

Węzeł chłonny jest podstawowym ogniwem układu obronnego organizmu, który jest elementem łączącym naczynia limfatyczne. Węzły chłonne pomagają zwalczać inwazję zakaźną poprzez produkcję leukocytów - specyficznych komórek krwi. Węzeł wyłapuje infekcje bakteryjne i wirusowe, komórki złośliwe.

Biopsja węzłów chłonnych pomaga zidentyfikować obecność komórek atypowych, określić specyfikę zakaźnego procesu zapalnego, łagodnych guzów i patologii ropnych. Biopsję wykonuje się najczęściej w okolicy pachwinowej, pachowej, żuchwowej i zausznej.

Biopsję przepisuje się pacjentom, którzy muszą określić rodzaj procesu nowotworowego, zwłaszcza jeśli podejrzewa się złośliwą patologię. Diagnostyka jest często przepisywana w celu określenia chorób zakaźnych.

Wyniki biopsji węzłów chłonnych

Po zbadaniu biopsji (materiału uzyskanego w wyniku biopsji węzła chłonnego) i wykryciu cząstek patologii specjaliści zaczynają liczyć struktury komórkowe i sporządzać limfadenogram. W tym celu stosują metodę immersyjną obserwacji mikroskopowej, która pozwala odróżnić co najmniej pół tysiąca komórek i obliczyć ich procentową obecność.

Dane obrazowe węzłów chłonnych są niezwykle ważne i cenne w diagnozowaniu nieswoistych postaci zapalenia węzłów chłonnych.

Prawidłowe wyniki limfadenogramu:

Zawartość odpowiadających typów komórek	Wskaźnik procentowy
Limfoblasty	Od 0,1 do 0,9
Prolimfocyty	Od 5,3 do 16,4
Limfocyty	Od 67,8 do 90
Komórki siateczkowate	Od 0 do 2,6
Plazmocyty	Od 0 do 5,3
Monocyty	Od 0,2 do 5,8
Komórki tuczne	Od 0 do 0,5
Granulocyty neutrofilowe	Od 0 do 0,5
Granulocyty eozynofilowe	Od 0 do 0,3
Granulocyty zasadochłonne	Od 0 do 0,2

Materiał biologiczny pobrany podczas biopsji węzła chłonnego zawiera głównie dojrzałe limfocyty z prolimfocytami. Ich łączna liczba może wynosić od 95 do 98% wszystkich struktur komórkowych.

Reaktywne zapalenie węzłów chłonnych objawia się zwiększeniem liczby komórek siateczkowatych, obecnością makrofagów i immunoblastów.

W ostrym zapaleniu węzłów chłonnych obserwuje się wzrost liczby makrofagów i neutrofili.

Powikłania po zabiegu

Zazwyczaj diagnostyczna biopsja węzłów chłonnych jest wykonywana bez żadnych powikłań. Tylko w niektórych przypadkach pojawiają się powikłania:

• krwawienie spowodowane przypadkowym uszkodzeniem naczynia krwionośnego w trakcie biopsji;
• wypływ limfy z rany;
• parestezje, zaburzenia czucia w okolicy wykonywanego zabiegu;
• zakażenie związane z wniknięciem czynnika zakaźnego, w szczególności podczas zabiegu;
• zaburzenia troficzne związane z mechanicznymi uszkodzeniami struktur nerwowych.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić zaburzenia świadomości, zawroty głowy, osłabienie. Stan powinien ustąpić w ciągu 1-2 dni.

Niebezpieczne objawy wymagające natychmiastowej interwencji lekarskiej:

• podwyższona temperatura, gorączka;
• pojawienie się silnego, pulsującego, narastającego bólu w okolicy biopsji węzła chłonnego;
• wyciek krwi lub ropy z rany;
• zaczerwienienie, obrzęk w miejscu biopsji.

Konsekwencje po zabiegu

Biopsja węzłów chłonnych nie jest wykonywana, jeśli pacjent ma jakiekolwiek przeciwwskazania. W przeciwnym razie mogą wystąpić działania niepożądane. Na przykład, jeśli osoba cierpi na zaburzenia układu krzepnięcia krwi, nawet zwykła biopsja punkcyjna może zakończyć się krwawieniem.

Aby zapobiec wystąpieniu powikłań po zabiegu, biopsję węzłów chłonnych powinien wykonywać specjalista, z zachowaniem wszelkich niezbędnych warunków, zasad aseptyki i antyseptyki.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące problemy:

• zakażenie;
• krwawienie z rany;
• uszkodzenie nerwów.

Jednakże odsetek negatywnych skutków jest stosunkowo niewielki. Jednak informacje uzyskane podczas biopsji są dla lekarza niezwykle cenne, pozwalając mu na postawienie prawidłowej diagnozy i zalecenie odpowiedniego skutecznego leczenia.

Opieka po zabiegu

Zazwyczaj zabieg biopsji węzłów chłonnych nie jest skomplikowany i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Po usunięciu biomateriału przez aspirację lub nakłucie, na skórze pozostaje tylko miejsce nakłucia, które jest traktowane roztworem antyseptycznym i uszczelniane plastrem. Jeśli wykonano otwartą biopsję, ranę zszywa się i bandażuje. Szwy usuwa się w ciągu tygodnia.

Rany po biopsji węzłów chłonnych nie należy zwilżać. Należy ją traktować roztworami antyseptycznymi, aby zapobiec zakażeniu. Jeśli temperatura ciała nagle wzrośnie, miejsce interwencji puchnie, krwawi lub w inny sposób dokucza, należy pilnie udać się do lekarza.

Dopuszczalne jest wystąpienie krótkotrwałego, łagodnego bólu po zabiegu.

Czego nie należy robić po biopsji węzłów chłonnych:

• kąpać się;
• pływać w basenach i otwartych zbiornikach wodnych;
• odwiedzić łaźnię lub saunę;
• wykonywać intensywne ćwiczenia fizyczne.

Ograniczenia te obowiązują przez około 2 tygodnie po zabiegu i zależą od rodzaju i zakresu zabiegu, np. biopsji węzłów chłonnych.