Test ortostatyczny – metoda diagnostyki funkcjonalnej

Procedura diagnostyczna badania funkcji autonomicznego układu nerwowego – próba ortostatyczna – polega na wzroście jego napięcia współczulnego i obniżeniu napięcia przywspółczulnego przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową (ortostatyczną). [1]

Wskazania do zabiegu

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (ANS), który reguluje ciśnienie krwi, częstość oddechów i przepływ krwi w naczyniach krwionośnych oraz zapewnia synchronizację między sercem a oddychaniem, mogą wpływać na wszystkie procesy w organizmie ibadanie autonomicznego układu nerwowego za pomocą testów ortostatycznych można wykryć zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i hemodynamice ogólnoustrojowej - ciśnienie krwi, opór naczyniowy, rzut serca, ciśnienie w tętnicy płucnej.

Nieprawidłowa reakcja ANS na obciążenie ortostatyczne (zmiana pozycji ciała) może być oznaką choroby lub stanu patologicznego i może skutkować zawrotami głowy, zmęczeniem, zaburzeniami funkcji poznawczych, dyskomfortem w klatce piersiowej i brzuchu oraz objawami bólowymi.

Przeprowadzenie testu ortostatycznego przedstawiono wobjawy dystonii naczyniowo-naczyniowej; jeśli podejrzewa się dystonię neurokrążeniową - z mózgowymi zaburzeniami ANS i niewydolnością odprowadzających dróg nerwowych (współczulnych i przywspółczulnych).

Ten test diagnostyczny pozwala wykryć i potwierdzić obecnośćobwodowa niewydolność autonomiczna u pacjentów; umożliwia obiektywną ocenę odpowiedzi ANS w stanach omdlenia neuroodruchowego -omdlenia neurogenne; pomaga wyjaśnić etiologię zespołu częstoskurczu ortostatycznego posturalnego -niedociśnienie ortostatyczne (posturalne)..

W celu oceny ANS (stanu autonomicznego) – w przypadku szybkiego męczenia się i ogólnego osłabienia, zawrotów i bólów głowy, chwiejności uwagi i nastroju – u dzieci wykonuje się badanie ortostatyczne. Skargi nastolatków na bóle głowy potylicznej, zły sen, nadmierne zmęczenie, kołatanie serca i bóle serca (związane z wysiłkiem fizycznym) są również wskazaniami do badania ANS za pomocą testów ortostatycznych. [2]

Zobacz też -Metody badań autonomicznego układu nerwowego

Przygotowanie

Przygotowanie do badania ortostatycznego polega na ograniczeniu dziennego spożycia wody do 0,5-1L (dzień przed badaniem) i soli (dwa dni wcześniej).

Na 24 godziny przed wizytą należy unikać alkoholu, napojów zawierających kofeinę, czekolady i ciężkich potraw na cztery do pięciu godzin przed wizytą, należy także unikać ćwiczeń fizycznych i palenia.

Ponadto przed badaniem (co najmniej na trzy dni) należy odstawić leki hipotensyjne i kardiotoniczne, stymulanty OUN i leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy ogólnoustrojowe, leki z grupy beta-adrenoblokerów i beta-adrenomimetyków.

Technika Test ortostatyczny – metoda diagnostyki funkcjonalnej

Opracowano i ujednolicono technikę tego badania, polegającą na utrwaleniu funkcji życiowych organizmu przy zmianie pozycji ciała z poziomej (klinostatycznej) na pionową (ortostatyczną) – testy ortostatyczne i klinostatyczne.

Co wskazuje test ortostatyczny? Jeśli przy braku zaburzeń wegetatywno-krążeniowych zmiana pozycji ciała będzie miała minimalny wpływ na ciśnienie krwi (BP) i tętno (HR), to przy tych zaburzeniach zarejestrowane wartości będą znacząco się różnić.

Pomiar jest obowiązkowytętno tętnicze pacjentów i powtarzany pomiar ciśnienia krwi podczas testu ortostatycznego.

Uwzględnia się różnicę w częstości akcji serca podczas próby ortostatycznej: tętno w spoczynku (w leżeniu na plecach) i tętno wkrótce po zmianie pozycji ciała na pionową. W normalnych warunkach HR wzrasta o 10-15 uderzeń na minutę; przy problemach z ANS, cukrzycy, niektórych chorobach autoimmunologicznych i chorobach neurodegeneracyjnych – o 20 uderzeń na minutę lub więcej, a przyspieszenie akcji serca o 30 i więcej uderzeń na minutę wskazuje na częstoskurcz ortostatyczny ortostatyczny.

Istotna różnica ciśnienia krwi w teście ortostatycznym – o 20-80 mmHg, a także opóźniony powrót do jego początkowego poziomu może wystąpić u pacjentów z niewydolnością układu krążenia, zmniejszoną elastycznością ścian naczyń i upośledzoną funkcją skurczową mięśnia sercowego. Spadek ciśnienia skurczowego o 20 mmHg przy spadku ciśnienia rozkurczowego o 10 mmHg i więcej pozwala podejrzewać niedociśnienie ortostatyczne.

Ponadto spoczynkowe wartości skurczowego ciśnienia krwi wraz z HR wskazują, jak dobrze AUN pacjenta radzi sobie z regulacją układu sercowo-naczyniowego.

Test ortostatyczny w pozycji leżącej na plecach, czyli w pozycji klinostatycznej (od greckiego kline – łóżko), gdy serce i mózg znajdują się mniej więcej na tej samej wysokości, ocenia ciśnienie krwi (skurczowe i rozkurczowe) oraz tętno w stanie spokojnym.

W tej samej pozycji elektrokardiografia - EKG z badaniem ortostatycznym: pierwsze odczyty wykonuje się u pacjenta leżącego, a następnie w pozycji stojącej.

Bierną próbę ortostatyczną rozpoczyna się także w pozycji klinostatycznej, podczas której pacjent układany jest na specjalnym stole-pionizatorze (z podnóżkiem) i po 10 minutach dokonuje pomiaru tętna, ciśnienia krwi, dokonuje odczytu EKG. Następnie od strony głowy stół podnosi się pod kątem około 60-70 ° i w ciągu pięciu minut ponownie rejestruje odczyty. To samo wykonuje się po powrocie pacjenta do pozycji leżącej.

W przypadku wykonywania czynnej próby ortostatycznej w pierwszej kolejności dokonuje się pomiaru tętna i ciśnienia krwi w pozycji leżącej na stole, następnie pacjent samodzielnie wstaje z pozycji leżącej i rejestruje odczyty w pozycji wyprostowanej ciała.

Test ortostatyczny przysiadu rozpoczyna się od pomiaru ciśnienia krwi i tętna u pacjenta siedzącego, po czym pacjent wykonuje przysiad (podnosząc i prostując ramiona do przodu) przez 30 sekund, a gdy siedzi, ponownie mierzy się ciśnienie i tętno.

Wyniki testu ortostatycznego to ortostatyczne odczyty tętna i ciśnienia krwi, a pozytywny wynik testu ortostatycznego definiuje się, jeśli u pacjenta występuje albo wzrost częstości tętna (o 20-30 uderzeń na minutę), spadek skurczowego ciśnienia krwi (o 20-30 mmHg) lub osłabienie i zawroty głowy.

Aby określić optymalne obciążenie układu sercowo-naczyniowego sportowców, stosuje się samokontrolę za pomocą testu ortostatycznego – samodzielnego pomiaru tętna przed i po wykonaniu określonych ćwiczeń (bieganie, pływanie itp.). [3], [4], [5], [6], [7]

Przeciwwskazania do zabiegu

Badania ortostatycznego nie można wykonywać u pacjenta w stanie pozawałowym i poudarowym; natychmiast po długotrwałym leżeniu w łóżku; w obecności ostrych chorób zakaźnych i zaostrzenia przewlekłych chorób zapalnych; z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca i blokiem serca; nadciśnienie tętnicze wysokiego stopnia; ostre i podostre zaburzenia krążenia mózgowego; poważne zaburzenia psychiczne.

Powikłania po zabiegu

Najczęstszymi konsekwencjami badań ortostatycznych są zaburzenia rytmu serca (tachykardia i tachyarytmia), utrata przytomności (w wyniku obniżonego napięcia naczyń mózgowych i niedokrwienia mózgu) oraz gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Możliwe powikłania tej procedury diagnostycznej to skurcz naczyń i omdlenia naczynioruchowe (omdlenia), uciskowy ból w klatce piersiowej, rozwój przełomu nadciśnieniowego.

Rozwójbradykardia nie można wykluczyć asystolii komorowej serca.

Opieka po zabiegu

W przypadku braku powikłań opieka i rehabilitacja nie są wymagane; w przypadku omdlenia lub asystolii podejmuje się odpowiednie działania w celu przywrócenia przytomności pacjenta lub przywrócenia skurczów i krążenia serca (poprzez doraźną resuscytację krążeniowo-oddechową).

Referencje

Zdaniem ekspertów z zakresu fizjologii klinicznej, w badaniu stanu AUN, układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki, dane uzyskane podczas badań ortostatycznych mają niezaprzeczalną wartość diagnostyczną.