Test ortostatyczny - metoda diagnostyki funkcjonalnej

Postępowanie diagnostyczne w celu zbadania funkcji układu autonomicznego - test ortostatyczny - opiera się na zwiększeniu jego napięcia współczulnego i zmniejszeniu napięcia przywspółczulnego podczas zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową (ortostatyczną). [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (ANS), który reguluje ciśnienie krwi, częstość oddechów i przepływ krwi w naczyniach krwionośnych oraz zapewnia synchronizację pomiędzy sercem a oddychaniem, mogą wpływać na każdy proces w organizmie. Badanie autonomicznego układu nerwowego za pomocą testów ortostatycznych może ujawnić zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i hemodynamice ogólnoustrojowej – ciśnieniu krwi, oporze naczyniowym, rzutie serca, ciśnieniu w tętnicy płucnej.

Nieprawidłowa reakcja układu autonomicznego na obciążenie ortostatyczne (zmiana pozycji ciała) może być oznaką choroby lub stanu patologicznego i może powodować zawroty głowy, zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych, dyskomfort w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz objawy bólowe.

Wykonanie testu ortostatycznego wskazane jest w objawach dystonii naczyniowo-wegetatywnej; przy podejrzeniu dystonii neurokrążeniowej – przy zaburzeniach czynności autonomicznego układu nerwowego i niewydolności jego dróg nerwowych (współczulnych i przywspółczulnych).

Badanie diagnostyczne pozwala wykryć i potwierdzić występowanie u pacjentów obwodowej niewydolności autonomicznej; umożliwia obiektywną ocenę odpowiedzi układu autonomicznego w stanach omdleń neuroodruchowych - omdleniach neurogennych; pomaga wyjaśnić etiologię zespołu posturalnej tachykardii ortostatycznej - niedociśnienia ortostatycznego (posturalnego).

W celu oceny AUN (stanu autonomicznego) - w przypadku szybkiego męczenia się i ogólnego osłabienia, zawrotów i bólów głowy, niestabilności uwagi i nastroju - u dzieci wykonuje się test ortostatyczny. Skargi nastolatków na bóle głowy potyliczne, zły sen, nieuzasadnione zmęczenie, kołatanie serca i bóle w sercu (związane z wysiłkiem fizycznym) są również wskazaniami do badania AUN za pomocą testów ortostatycznych. [ 2 ]

Zobacz także - metody badawcze układu nerwowego autonomicznego

Przygotowanie

Przygotowanie do testu ortostatycznego polega na ograniczeniu dziennego spożycia wody do 0,5-1 l (na dzień przed badaniem) i soli (na dwa dni przed badaniem).

Należy unikać alkoholu na 24 godziny przed wizytą, napojów zawierających kofeinę, czekolady i ciężkostrawnych potraw na cztery do pięciu godzin przed wizytą, należy również unikać wysiłku fizycznego i palenia.

Ponadto przed badaniem (przynajmniej na 3 dni) należy zaprzestać przyjmowania leków hipotensyjnych i kardiotonicznych, leków pobudzających ośrodkowy układ nerwowy i leków przeciwdepresyjnych, kortykosteroidów ogólnoustrojowych, leków z grupy beta-adrenoblokerów i beta-adrenomimetyków.

Technika Test ortostatyczny - metoda diagnostyki funkcjonalnej

Opracowano i ujednolicono technikę tego badania, opartą na utrwaleniu czynności życiowych organizmu przy zmianie pozycji ciała z poziomej (klinostatycznej) na pionową (ortostatyczną) - testy ortostatyczne i klinostatyczne.

Co wskazuje test ortostatyczny? Jeśli przy braku zaburzeń wegetatywnych i sercowo-naczyniowych zmiana pozycji ciała ma minimalny wpływ na ciśnienie krwi (BP) i tętno (HR), to w obecności tych zaburzeń zarejestrowane wartości będą znacząco różne.

Podczas próby ortostatycznej u pacjentów obowiązkowe jest zmierzenie tętna tętniczego i wielokrotny pomiar ciśnienia tętniczego.

Brana jest pod uwagę różnica w częstości akcji serca podczas testu ortostatycznego: tętno w spoczynku (leżąc na plecach) i HR krótko po zmianie pozycji ciała na wyprostowaną. W normalnych warunkach HR wzrasta o 10-15 uderzeń na minutę; w przypadku problemów z ANS, cukrzycy, niektórych chorób autoimmunologicznych i zaburzeń neurodegeneracyjnych - o 20 uderzeń na minutę lub więcej, a wzrost częstości akcji serca o 30 lub więcej uderzeń na minutę wskazuje na posturalną tachykardię ortostatyczną.

Istotna różnica ciśnienia tętniczego podczas próby ortostatycznej - o 20-80 mmHg, a także opóźniony powrót do jego pierwotnego poziomu może występować u pacjentów z niewydolnością układu krążenia, zmniejszoną elastycznością ścian naczyń i upośledzoną funkcją skurczową mięśnia sercowego. Obniżenie ciśnienia skurczowego o 20 mmHg przy jednoczesnym obniżeniu ciśnienia rozkurczowego o 10 mmHg lub więcej daje podstawę do podejrzenia niedociśnienia ortostatycznego.

Ponadto wartości skurczowego ciśnienia tętniczego w spoczynku wraz z HR dają obraz tego, jak dobrze autonomiczny układ nerwowy pacjenta radzi sobie z regulacją układu sercowo-naczyniowego.

Test ortostatyczny wykonywany w pozycji leżącej na plecach, czyli w pozycji klinostatycznej (od greckiego kline – łóżko), gdy serce i mózg znajdują się mniej więcej na tej samej wysokości, pozwala ocenić ciśnienie krwi (skurczowe i rozkurczowe) oraz częstość akcji serca w stanie spoczynku.

W tej samej pozycji wykonuje się elektrokardiografię - EKG z testem ortostatycznym: najpierw odczyty wykonuje się u pacjenta leżącego, a następnie w pozycji stojącej.

Pasywny test ortostatyczny rozpoczyna się również w pozycji klinostatycznej, do której pacjenta kładzie się na specjalnym stole-pionizatorze (z podnóżkiem) i po 10 minutach mierzy się tętno, ciśnienie krwi, wykonuje się EKG. Następnie od strony głowy stół unosi się pod kątem około 60-70° i w ciągu pięciu minut ponownie zapisuje się odczyty. To samo robi się po powrocie pacjenta do pozycji leżącej.

Podczas wykonywania aktywnego testu ortostatycznego najpierw mierzy się tętno i ciśnienie krwi w pozycji leżącej na stole, a następnie pacjent wstaje samodzielnie ze stołu, a odczyty rejestruje się w pozycji wyprostowanej.

Test przysiadu ortostatycznego rozpoczyna się od pomiaru ciśnienia krwi i tętna u siedzącego pacjenta, po czym pacjent wykonuje przysiad (podnosząc i prostując ramiona do przodu) przez 30 sekund, a po siadaniu ponownie mierzy się ciśnienie krwi i tętno.

Wyniki testu ortostatycznego obejmują odczyty tętna i ciśnienia krwi ortostatycznej. Pozytywny wynik testu ortostatycznego stwierdza się, jeśli u pacjenta występuje przyspieszenie tętna (o 20–30 uderzeń na minutę), spadek skurczowego ciśnienia krwi (o 20–30 mmHg) lub osłabienie i zawroty głowy.

W celu określenia optymalnego dla układu sercowo-naczyniowego obciążenia fizycznego sportowców stosuje się samokontrolę z wykorzystaniem testu ortostatycznego – samodzielnego pomiaru tętna przed i po wykonaniu określonych ćwiczeń (bieganie, pływanie itp.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Testu ortostatycznego nie można wykonać w stanie pacjenta po zawale i udarze mózgu; bezpośrednio po dłuższym leżeniu w łóżku; w przypadku ostrych chorób zakaźnych i zaostrzenia przewlekłych chorób zapalnych; przy ciężkich zaburzeniach rytmu serca i bloku serca; wysokim nadciśnieniu tętniczym; ostrych i podostrych zaburzeniach krążenia mózgowego; ciężkich zaburzeniach psychicznych.

Powikłania po zabiegu

Najczęstszymi skutkami testu ortostatycznego są zaburzenia rytmu serca (tachykardia i tachyarytmia), utrata przytomności (z powodu obniżenia napięcia naczyń mózgowych i niedokrwienia mózgu) oraz gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Do możliwych powikłań tej procedury diagnostycznej należą skurcz naczyń krwionośnych i omdlenia naczynioruchowe, uciskający ból w klatce piersiowej i rozwój przełomu nadciśnieniowego.

Nie można wykluczyć wystąpienia bradykardii z asystolią komorową serca.

Opieka po zabiegu

W przypadku braku powikłań nie ma konieczności opieki ani rehabilitacji; w przypadku omdlenia lub asystolii podejmuje się odpowiednie działania mające na celu przywrócenie pacjentowi świadomości lub przywrócenie skurczów serca i krążenia (poprzez resuscytację krążeniowo-oddechową).

Referencje

Zdaniem ekspertów z dziedziny fizjologii klinicznej, dane uzyskane podczas testów ortostatycznych mają niezaprzeczalną wartość diagnostyczną przy badaniu stanu autonomicznego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki.