Blokada lewej gałęzi pęczka Hissa

Co to jest blok gałęzi pakietu? Jest to nieprawidłowość aktywności elektrycznej serca wykrytych na EKG, co wskazuje na upośledzone przewodzenie impulsów elektrycznych wzdłuż lewej włókien wiązki przedsionkowej (przedsionkowo-komorowej). [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych lewy blok gałęzi wiązki przedsionkowej jest wykrywany u prawie 6% pacjentów w wieku 70+ na diagnostycznym EKG, a u osób starszych najczęściej wskazuje chorobę wieńcową, która rozwija się z powodu miażdżycy.

U osób poniżej 50 lat LVAD występuje w około 1% przypadków, a jego czynnikiem etiologicznym jest przewlekłe podniesienie BP. W populacji ogólnej częstość występowania bloku gałęzi lewego wiązki szacuje się na 0,06-0,1%

Wiadomo również, że u prawie 90% osób wykrywanie takiego zaburzenia układu przewodzenia serca staje się punktem wyjścia do diagnozy poważnych chorób sercowo-naczyniowych. A u prawie jednej trzeciej pacjentów z niewydolnością serca EKG pokazuje obecność blokady lewego pakietu gałęzi syków.

Przyczyny blok lewej odnogi pęczka Hisa

Główne przyczyny blokady gałęzi lewego wiązki (w literaturze medycznej stosuje się skrót BLNPG) jest uważany za:

• Atak serca i zawał mięśnia sercowego;
• Ostra niewydolność lewej komory z różnych etiologii, w tym ogólnoustrojowe nadciśnienie tętnicze i niedokręgowa choroba serca;
• Zwężenie zaworów serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• Sztywność mięśnia sercowego związana z zwłóknieniem mięśnia sercowego, która może być spowodowana uszkodzeniem jej tkanki z powodu niedotlenienia, stanu zapalnego lub nadmiernego hemodynamicznego działania przepływu wieńcowego;
• Rozszerzona kardiomiopatia, w której mięsień sercowy jest rozciągany i zwiększa wielkość;
• Kardiomiopatia przerostowa;
• Kalcynoza systemu przewodzenia serca.

W szczególności lewy blok gałęzi pakietu u sportowców wynika z przerostu lewej komory wynikającej z wysiłku fizycznego i zdefiniowanego jako sportowego serca.

A lewy blok gałęzi pakietu w ciąży w większości przypadków jest wynikiem podwyższonego BP lub rodzaju niewydolności serca - kardiomiopatii okołoporodowej.

Wrodzony blok lewego pakietu pakietu Hissa-bez lub z nieprawidłowym rytmem serca-opisano w wrodzone wady serca. Ponadto eksperci twierdzą, że idiopatyczne wrodzone zaburzenia przewodzenia elektrycznego serca są powiązane z grupą rzadkich warunków genetycznych zdefiniowanych jako kanały jonowe. Są wynikiem zmian genetycznych wpływających na kanały jonowe w ścianach komórek mięśni sercowych, które zapewniają chemiczny (jonowy) szlak sygnalizacji komórkowej. [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dla blokady gałęzi wiązek syk obejmują:

• Zaawansowany wiek;
• Przewlekłe podniesienie BP i miażdżycowa kardioskleroza;
• Obecność patologii sercowych, w tym wadów przegrody międzykomorowych lub międzykomorowych, niedrożność tętnicy wieńcowej oraz całe spektrum metabolicznego zmiany mięśnia sercowego zapalne, endokrynne i autoimmunologiczne.

Patogeneza

Kontrolowanie bicia serca system przewodzenia serca zawiera wiązkę włókien, które przeprowadzają impulsy elektryczne z węzła AV (węzeł przedsionkowo-komorowy przedziału międzynarodowego) do komórek mięśniowych dolnych chamb serca (komory)-wiązki syków, a także nóg i ich gałęzi mięśniowych.

Pakiet GUIS (Fasciculus atrioventricularis) jest zestawem wyspecjalizowanych komórek Purkinjego, przejściowych kardiomiocytów i wyspecjalizowanych kardiomiocytów, zwanych komórkami stymulatora, które wytwarzają rytmiczne impulsy.

Nogi tego pakietu są podwodnymi włókienami mięśniowymi Purkinje pochodzącymi z przegrody międzykomorowej i biegnący wzdłuż niej w warstwie podwodowej bocznych ścian komórek do ich brodawkowych mięśni (m. Brodawki). Komórki tych włókien są większe niż zwykłe kardiomiocyty i są połączone desmosomami i koneksonami (połączenia szczelin), a ich funkcją jest równomierne rozkładanie impulsów elektrycznych pod kątem skoordynowanego skurczu komorowego. Lewa szypułka (CRUS sinistrum) jest odpowiedzialna za przenoszenie wzbudzenia elektrycznego do lewej komory (komora złowrogi).

Patogeneza całkowitej lub częściowej blokady przewodzenia impulsów elektrycznych generowanych przez węzeł sinoatrialny (zatokowy) przez ekspertów lewych nóg wyjaśnia przez naruszenia ścieżki ich przejścia, co prowadzi do desynchronizacji skurczu mięśni ścian komórek.

Mechanizm takiego zakłócenia może wynikać z wystąpienia tak zwanej pętli przewodnictwa potencjału czynnościowego w sieci światłowodowej Purkinjego z powodu propagacji impulsu w górę i w dół pod wpływem różnych ścieżek. Zatem odpowiedź lewej komory jest opóźniona (wraz z wolniejszym depolaryzacją i dłuższym okresem opornym), a prawa komora jest aktywowana i kurczy się przed lewą kominą podczas przedziału izoelektrycznego.

Objawy blok lewej odnogi pęczka Hisa

Dość często Blnph nie powoduje żadnych objawów, jest wykrywany na EKG i nie powoduje specjalnych problemów klinicznych.

Jednak pierwsze znaki w postaci duszności i zmęczenia mogą wskazywać na zmniejszenie zdolności funkcjonalnej lewej komory (intensywność jej skurczowego skurczu), aby zapewnić wystarczającą pojemność minutową serca, aby utrzymać przepływ krwi do innych narządów.

Najczęstsze objawy kliniczne lewej blokady szypułki to:

• Epizody przedsynkopowe i synchroniczne (omdlenie) z powodu braku przepływu krwi do mózgu;
• Arytmia serca;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Ból w klatce piersiowej, często ostry.

Zgodnie ze stopniem naruszenia przewodnictwa elektrycznego serca, jego dynamika i lokalizacja, takie typy BLNPH są rozróżniane jako:

• Częściowy lub niekompletna blokada lewej gałęzi wiązki (jej główny bagażnik bez gałęzi);
• Całkowita blokada lewej gałęzi pakietu Hissa lub blokady podwójnej wiązki - zaprzestanie przewodnictwa impulsowego wzdłuż głównego łodygi i jego gałęzi;
• Przejściowa lub przejściowa blokada gałęzi lewej wiązki;
• Przerywany - przerywany blokada lewej nogi wiązki syku, w której impulsy nie są prowadzone jednocześnie z prawą nogą pakietu, który objawia się nieregularnym bicie serca. W takich przypadkach pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej podczas wysiłku i w spoczynku;
• Blokada przedniej gałęzi lewego pakietu pakietu syczącego - z transmisją impulsową przez jego tylną gałąź i prawą gałąź wiązki;
• Blokada tylnej gałęzi lewego pakietu.

Jeśli przewodnictwo jest zablokowane przez jedną z tych gałęzi, blokada nazywa się blokadą powięzi.

Blokada prawej i lewej nogi wiązki syków prowadzi nie do całkowitego „wyłączenia” układu przewodzenia serca, ale do zmiany sekwencji i czasu depolaryzacji komorowej, która nadal jest kontrolowana przez węzeł zatokowy, a impulsy elektryczne mogą przechodzić przez alternatywne szlaki. Taka blokada może objawiać się zaburzeniami rytmu serca (częstoskurcz komorowy i nadkomorowy), duszność i zmniejszone HR (Bradycardia).

Przeczytaj także - zaburzenie rytmu serca i przewodzenia: objawy i diagnoza

Komplikacje i konsekwencje

Czy lewy pakiet jest niebezpieczny? Prowadzi to do zakłócenia rytmu serca, a jeśli pacjent ma niewydolność serca ze znacznym zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory, wydajność serca jest znacznie zmniejszona, co może przyspieszyć postęp choroby i zaostrzyć jej objawy. Zwiększa również ryzyko śmiertelnego zawału serca u takich pacjentów.

Poważną konsekwencją BLNPH jest niewydolność lewej komory z nadnerczy nadnerczy adrenaliny (i zwiększonego HR i BP), obrzęku płuc i rozwoju nadciśnienia płucnego.

Należy pamiętać, że wszelkie zakłócenia funkcji pakietu syków może prowadzić do bloku serca klasy I (z opóźnieniami przewodnictwa przedsionkowo-komorowego), blok przedsionkowo-komorowy i blok serca III III-z całkowitym dysocjacją przewodnictwa elektrycznego między przedsionkiem i komorami.

Diagnostyka blok lewej odnogi pęczka Hisa

Blokada gałęzi lewej gałęzi lewego wiązki Hisa często wskazuje na obecność jakiejś formy choroby serca, więc badanie serca jest konieczne do wykrycia go.

Sam blokada jest zwykle diagnozowana przy użyciu elektrokardiografia (EKG) i dwuwymiarowej echokardiografii-echokardiografii (która ocenia wydajność lewej komory poprzez określenie jej frakcji wyrzucania).

Blokada gałęzi lewej wiązki na EKG potwierdza odchylenie osi elektrycznej serca (EOS), a jego niepełna blokada charakteryzuje się ostrym odchyleniem EOS w lewym lub prawym. Elektrokardiogram pokazuje również szersze segmenty QRS (kompleks komorowy) przekraczający normę i ich odchylenie w dół w ołowiu V, z dominującymi zębami S; Szerokie monofazowe zęby R są rejestrowane w lekach bocznych, a zęby Q są nieobecne. Normalny kierunek depolaryzacji komorowej zmienia się (powodujący sekwencyjną depolaryzację zamiast jednoczesnej depolaryzacji), która jest wyrażana na EKG przez odwrotną kierunkowość (niezgodność) segmentu ST i płytki T.

Przeczytaj także: analiza i rozszyfrowanie EKG

Pacjenci przechodzą badania krwi: ogólne kliniczne, elektrolity, AST, ALT, LDH i troponiny sercowe.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana, aby uzyskać więcej informacji, patrz. - instrumentalne metody badania serca

Diagnostyka różnicowa

Oczywiście konieczna jest również diagnoza różnicowa, w tym nierównowaga elektrolitów krwi, blok gałęzi prawej wiązki, blok AV, tętniak lewej komory, hipokineza lewej komory, zespół osłabienia węzłów zatokowych, zespół leva-lenegre, zespół Wolff-Parkinson-White.

Leczenie blok lewej odnogi pęczka Hisa

BLNPH może być oznaką podstawowych chorób serca, która jest leczona przez kardiologa.

W zależności od etiologii i obecnych objawów przepisywane są leki:

• Hipotensywne - tabletki dla wysokiego ciśnienia krwi
• Leki przeciwwytowe
• Leki zapobiegające i poprawne niewydolność serca

W przypadku całkowitego bloku gałęzi lewego wiązki z ciężką niewydolnością serca, można rozważyć terapię resynchronizacyjną serca z suymaker Sirivery.

Przeczytaj także - hiss Paks Blockade: Przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapobieganie

Nie jest możliwe zapobieganie pojawieniu się tego elektrokardiograficznego znaku naruszenia układu przewodzącego serca, a lekarze zalecają wszystkie znane środki zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym.

Prognoza

Jeśli osoba w średnim wieku po dokładnym badaniu kardiologicznym nie wykazuje żadnych oznak patologii serca, rokowanie jest całkiem dobre. W takich przypadkach blokada oddziału lewego wiązki HISS jest uważana za łagodne przypadkowe odkrycie na EKG, a armia, to znaczy obowiązkowa służba wojskowa nie jest anulowana. Chociaż w BLNPH z przedsynkopem w USA i Wielkiej Brytanii nie wolno pracować jako pilotów samolotów.