Katar błoniczy

Błonicze zapalenie błony śluzowej nosa lub błonica nosa występuje najczęściej u noworodków kilka dni po urodzeniu lub po 3-8 miesiącach, najczęściej w sezonie przeziębień. W początkowym okresie obraz kliniczny odpowiada ostremu banalnemu zapaleniu błony śluzowej nosa: przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu przez nos (co utrudnia karmienie piersią), wydzielina z nosa ma charakter śluzowo-ropny, niekiedy o szarym lub krwistym zabarwieniu, o nieprzyjemnym zapachu. Wkrótce po pojawieniu się wydzieliny z nosa skóra wokół nozdrzy maceruje się. Na błonie śluzowej nosa pojawiają się błony śluzowe i powierzchowne nadżerki. Ta postać błoniczego zapalenia błony śluzowej nosa zwykle nie towarzyszy ciężkiemu zatruciu, ale ma tendencję do przewlekłego przebiegu. Liczne postacie kliniczne błoniczego zapalenia błony śluzowej nosa zostały opisane w literaturze zagranicznej.

Formy kliniczne:

• „Prosta” błonica nosa ogranicza się do uszkodzenia błony śluzowej nosa bez żadnych patognomonicznych objawów zapalenia błoniczego.
• Postać rzekomobłoniasta błonicy nosa charakteryzuje się występowaniem blaszek rzekomobłoniastych, które mogą pokrywać całą powierzchnię błony śluzowej jamy nosowej i rozprzestrzeniać się na błonę śluzową nosogardła. Postać ta często łączy się z postacią włóknikową wywołaną przez pałeczkę Lefflera, połączoną z pneumokokami i gronkowcami.
• Erozyjna postać błonicy nosa charakteryzuje się występowaniem licznych nadżerek i owrzodzeń w nosie, zlokalizowanych pod błoniastymi błonami. Czasami postać ta rozwija się na tle pierwotnego „suchego” nieżytu nosa przy braku objawów opisanych powyżej.
• Utajona lub „ukryta” postać błonicy nosa charakteryzuje się tym, że w jamie nosowej nie można wykryć żadnych zmian morfologicznych charakterystycznych dla procesu błoniczego, natomiast w śluzie nosa wykrywa się pałeczkę błonicy. Ta postać różni się od prostego nosicielstwa bakteryjnego tym, że ogólny obraz kliniczny ujawnia choroby choleryczne przewodu pokarmowego lub ciężki zespół zapalenia oskrzeli i płuc.
• Rozległa postać błonicy nosa charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się zakażenia na sąsiednie obszary zarówno w bezpośrednim sąsiedztwie (zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie otosutkowe, zapalenie trąbki słuchowej), jak i w pewnej odległości (zapalenie krtani, zapalenie opon mózgowych itp.). Cechą charakterystyczną tej postaci błonicy nosa jest to, że pierwotnym źródłem zakażenia jest błona śluzowa nosa.
• Porażenna (wielineurytyczna) postać błonicy nosa, podobnie jak błonica w innych lokalizacjach, charakteryzuje się początkowym lub opóźnionym porażeniem niektórych nerwów czaszkowych i nerwów rdzeniowych. Tak więc uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego (para IX) objawia się utratą wrażliwości smakowej w tylnej trzeciej części języka, jednostronnym porażeniem podniebienia miękkiego, mową nosową, zaburzeniami połykania, a czasami zespołem Sicarda (neuralgią nerwu IX); uszkodzenie nerwu błędnego (para X) prowadzi do zaburzenia licznych funkcji motorycznych gardła i krtani przez rodzaj niedowładu i porażenia, funkcji wydzielniczych i funkcji narządów witalnych. Obustronne całkowite uszkodzenie nerwu błędnego lub jego jąder prowadzi do tzw. śmierci nerwu błędnego z powodu ustania funkcji oddechowych i naczynioruchowych.
• Nawracające i przewlekłe formy błonicy nosa obserwuje się głównie u nosicieli bakterii. Ich ogólny stan powoli, ale stopniowo się pogarsza, osiągając stan całkowitego wyczerpania, kończąc się śmiercią lub pewnymi powikłaniami o takim samym wyniku.

Powikłania błonicy nosa są zasadniczo takie same jak w przypadku nieżytu nosa wywołanego odrą. Późne powikłania obejmują bliznowate zwężenie przewodów nosowych i przedsionka nosa. Błonica nosa może być powikłana przez odoskrzelowe zapalenie płuc, błonicze zapalenie krtani i krup, a także uszkodzenie narządów wewnętrznych i błonicze zapalenie wielonerwowe. Późne powikłania obejmują bliznowate zwężenie przewodów nosowych i przedsionka nosa, procesy zanikowe w błonie śluzowej nosa. Niektórzy autorzy wiążą występowanie ozeny z przebytą błonicą nosa.

Rozpoznanie błonicy nosa ustala się na podstawie objawów opisanych powyżej oraz wyników badania bakteriologicznego, w którym materiał z nosa lub gardła (jeśli występuje uszkodzenie jego błony śluzowej) pobiera się jałowym wacikiem z granicy między obszarem dotkniętym chorobą a zdrową błoną śluzową na czczo lub 2 godziny po jedzeniu. Po wyizolowaniu pałeczki błonicy określa się jej toksyczność.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy powszechnym ostrym zapaleniu błony śluzowej nosa, a także przy objawach rynogennych kiły wrodzonej, w której obserwuje się również liczne objawy kiłowe (pęcherzyca na powierzchniach dłoniowych i podeszwowych skóry, kiła skórna, splenomegalia itp.). W tym przypadku przeprowadza się powszechnie akceptowane badania serologiczne i bakteriologiczne. Skutecznym sposobem diagnostyki różnicowej jest wczesna diagnostyczna seroterapia surowicą przeciwbłoniczą.

Prognozę określa się jako ostrożną ze względu na możliwość rozprzestrzenienia się zakażenia na krtań, możliwość wystąpienia błoniczego zapalenia wielonerwowego i uszkodzenia ważnych narządów.

Leczenie błonicy nosa obejmuje szereg ogólnych i miejscowych środków. Ogólne środki obejmują przede wszystkim stosowanie surowicy przeciwbłoniczej, środków detoksykujących i leczenie w celu utrzymania lub przywrócenia funkcji ważnych organów.

Leczenie miejscowe ma na celu przywrócenie funkcji oddechowej nosa i zapobieganie rozwojowi infekcji ropnej. Stosuje się wlewy enzymów fibrynolitycznych, podawanie maści i kropli zwężających naczynia krwionośne oraz aspirację zawartości jamy nosowej. Po skorzystaniu z toalety jamę nosową dezynfekuje się 1% roztworem azotanu srebra, protargolu, kołnierzgolu, przepłukując roztworami antybiotyków i surowicą przeciwbłoniczą w izotonicznym roztworze chlorku sodu.