Szkarlatyna nosowa

Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A - Str. pyogenes, występującą cyklicznie z zatruciem, bólem gardła i drobnymi punktowymi wysypkami na skórze. Zgodnie z klasycznymi koncepcjami „szkarlatyna nie lubi górnych dróg oddechowych, preferując przewód pokarmowy, w szczególności gardło”. Jednak lokalizacja nosowa tej infekcji jest dość powszechna, zwłaszcza u nastolatków, przy ciężkich postaciach choroby wywoływanych przez szczególnie wirulentne zakażenie paciorkowcowe i objawiających się wrzodziejąco-błoniastymi lub zgorzelinowymi postaciami nieżytu nosa.

Formy kliniczne szkarlatyny nosa. Istnieje kilka form szkarlatyny nosa.

Wczesny szkarlatynowy ropny nieżyt nosa charakteryzuje się obfitym wyciekiem z nosa; wydzielina na początku choroby jest surowicza, następnie staje się ropna o nieprzyjemnym zapachu i krwotoczna. Wkrótce ostremu ropnemu nieżytowi nosa towarzyszą zmiany skórne w postaci zapalenia skóry wejścia do nosa i górnej wargi. Zjawiskom tym towarzyszy niedrożność przewodów nosowych i często nieżytowe zapalenie spojówek. Często jednocześnie lub 1-2 dni później do szkarlatyny nosa dołącza zapalenie błony śluzowej gardła i migdałków podniebiennych. Powyższe objawy szkarlatyny nosa rozwijają się na tle ciężkiego ogólnego obrazu klinicznego błonicy, objawiającego się wysoką temperaturą ciała, niewydolnością krążeniowo-oddechową o toksycznym pochodzeniu, ogólnym ciężkim stanem organizmu, przechodzącym w stan śpiączki i senności, który po 4-5 dniach kończy się śmiercią. W przypadkach, gdy można temu zapobiec, ropny nieżyt nosa przedłuża się i kończy się zanikiem błony śluzowej nosa na skutek desolacji układu naczyniowego i limfatycznego nosa oraz zaniku włókien nerwowych układu autonomicznego.

Późny szkarlatynowy ropny nieżyt nosa występuje głównie w fazie złuszczania w miejscach występowania wysypki, gdy ustępują wszystkie ogólne objawy kliniczne. Pojawienie się tej postaci nieżytu nosa zbiega się z występowaniem powikłań choroby. Miejscowymi objawami są obfita wydzielina śluzowo-ropna z nosa, wyraźna niedrożność przewodów nosowych, naciek zapalny w okolicy przedsionka nosa i jego piramidy, rozprzestrzeniający się na górną wargę.

Ropne zapalenie błony śluzowej nosa w szkarlatynie rzekomobłoniastej ma podobne objawy kliniczne do poprzedniej postaci, jednak w trakcie jej rozwoju na zmienionych chorobowo miejscach błony śluzowej pojawiają się dodatkowo rzekomobłoniaste blaszki w postaci charakterystycznych cienkich błon o biało-żółtej barwie, blokujące przewody nosowe, łatwo usuwalne, ale szybko pojawiające się ponownie.

Powikłania wynikające ze szkarlatyny nosa są zasadniczo takie same jak te wynikające z odry i błonicy, z tymi samymi cechami obserwowanymi w szkarlatynie. Wszystkie z nich mają głównie charakter ropny, wywołany infekcją paciorkowcową. Rozprzestrzenianie się procesu do krtani może powodować stridor, obrzęk przestrzeni podgłośniowej, aż do zwężenia krtani i uduszenia. Często występują powikłania ze strony narządów miąższowych, a w szczególności szkarlatyna nefropatii. Późne powikłania obejmują różne bliznowate zwężenia przewodów nosowych i innych obszarów górnych dróg oddechowych, w których występowały patomorfologiczne objawy szkarlatyny. Na przykład w szkarlatynie zapalenia ucha obserwuje się rozległe zniszczenia w uchu środkowym i mieszaną postać głębokiej utraty słuchu.

Diagnoza szkarlatyny nosa nie jest trudna, jeśli występują typowe ogólne i dermatologiczne objawy szkarlatyny i opiera się na objawach szkarlatyny nosa opisanych powyżej i jej specyficznych ogólnych objawach klinicznych. Szkarlatynę nosa należy różnicować z różnymi postaciami błonicy nosa. Diagnoza jest szczególnie trudna, gdy obie te postacie są połączone.

Leczenie szkarlatyny nosa jest ogólne i miejscowe. Leczenie ogólne opiera się na długotrwałym stosowaniu odpowiednich antybiotyków. Leczenie miejscowe przeprowadza się według tych samych zasad, co w przypadku innych chorób ropno-zapalnych jamy nosowej. Jeśli wystąpi powikłanie w postaci szkarlatyny gardła i krtani, należy podjąć natychmiastowe środki zapobiegawcze w celu zapobiegania obrzękowi krtani, aż do intubacji tchawicy i tracheotomii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]