Ból ginekologiczny

Ból ginekologiczny jest jednym z najpoważniejszych bólów, jakie mogą dokuczyć kobiecie. Wiele kobiet - aż 90% - cierpiało na ból ginekologiczny w pewnym momencie swojego życia. Dlatego bardzo ważne jest zrozumienie przyczyn tego bólu i metod radzenia sobie z nim.

[ 1 ]

Endometrioza

Jest to najczęstsza przyczyna bólu, którego kobiety doświadczają w okolicy brzucha i poniżej. Może również promieniować do pleców.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czym jest endometrioza?

Endometrioza to nieprawidłowy rozrost komórek endometrium, tkanki wyściełającej macicę. Rozrastają się one znacznie głębiej w macicy, niż powinny. Komórki endometrium to wyspecjalizowane komórki, które rozmnażają się co miesiąc w trakcie cyklu menstruacyjnego. Te rozrosty najczęściej występują na jajnikach, jajowodach, zewnętrznej powierzchni macicy lub jelit oraz wyściółce miednicy.

Mogą również rozwijać się w pochwie, szyjce macicy, pęcherzu, chociaż jest to mniej powszechne niż w innych obszarach miednicy. Bardzo rzadko komórki endometriozy mogą rozwijać się poza miednicą, na wątrobie, w starych bliznach, a nawet w lub wokół płuc - lub mózgu. Komórki endometrium są łagodnymi naroślami. Nie są nowotworowe.

Kto choruje na endometriozę?

Endometrioza dotyka kobiety najczęściej w okresie rozrodczym. Dokładna częstość występowania endometriozy jest nieznana, ponieważ wiele kobiet z tą chorobą nie odczuwa żadnych widocznych objawów. Eksperci szacują, że endometrioza dotyka ponad milion kobiet (szacowany odsetek to 3% do 18% kobiet) w Stanach Zjednoczonych. Jest to jedna z głównych przyczyn bólu miednicy i powód operacji laparoskopowej i histerektomii w przypadku tego bólu.

Badania pokazują, że 20% do 50% kobiet jest leczonych z powodu niepłodności spowodowanej endometriozą, a do 80% kobiet cierpi na przewlekły ból miednicy z powodu tej choroby. Chociaż większość przypadków endometriozy diagnozuje się u kobiet w wieku około 25-35 lat, może ona wystąpić u dziewcząt już w wieku 11 lat. Endometrioza jest niezwykle rzadka u kobiet po menopauzie.

Naukowcy piszą, że endometrioza jest częstsza u białych kobiet w porównaniu do kobiet afroamerykańskich i azjatyckich. Ostatnie badania sugerują, że endometrioza jest najczęstszą chorobą, która dotyka wysokie, szczupłe kobiety z niskim wskaźnikiem masy ciała (BMI). Dziewczęta, które decydują się na pierwszy poród po 30-40 latach, są bardziej narażone na rozwój endometriozy.

Przyczyny endometriozy

Nadal nie są one w pełni zrozumiałe. Istnieje jednak kilka teorii na temat tego, jak endometrioza powstaje i rozwija się. Jedną z głównych przyczyn tej choroby, która dotyka kobiety, jest wsteczna menstruacja. Ten termin medyczny odnosi się do stanu, w którym krew zawierająca małe cząsteczki endometrium przedostaje się do jajowodów i jamy brzusznej. Lekarz może ustalić ten stan, pobierając wymaz z pochwy kobiety podczas badania. Jeśli kobieta ma osłabiony układ odpornościowy, predyspozycje do anomalii narządów płciowych, a także infekcje wirusowe i urazy okolicy macicy, ryzyko endometriozy jest jeszcze wyższe.

Palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, podwyższony poziom estrogenów (hormonów płciowych) i choroby narządów płciowych zwiększają ryzyko wystąpienia endometriozy.

Jakie są objawy endometriozy?

Większość kobiet cierpiących na endometriozę nie odczuwa żadnych objawów choroby. U tych, u których występują, objawy obejmują ból (zwykle miednicy) i niepłodność (niezdolność do zajścia w ciążę w ciągu roku przy regularnym stosunku bez zabezpieczenia). Ból ginekologiczny miednicy zwykle dokucza kobiecie w trakcie lub tuż przed menstruacją i słabnie po menstruacji. Niektóre kobiety odczuwają ból podczas stosunku (dyspareunia) lub skurcze podczas stosunku i/lub ból podczas wypróżnień i/lub oddawania moczu. Nawet badanie ginekologiczne u ginekologa może być dla takiej kobiety bolesne.

Intensywność bólu może się zmieniać z miesiąca na miesiąc i znacznie różni się u poszczególnych kobiet. Niektóre kobiety doświadczają stopniowo pogarszających się objawów, podczas gdy inne mogą odczuwać ból, który można opanować bez żadnego leczenia. Ból ginekologiczny miednicy u kobiet z endometriozą zależy od tego, gdzie znajduje się tkanka endometriozy.

Inne objawy związane z bólem endometriozy obejmują:

• ból w podbrzuszu, szczególnie w dolnej części
• biegunka i/lub zaparcia
• ból dolnej części pleców
• nieregularne lub obfite krwawienia miesięczne
• krew w moczu.

Do rzadkich objawów endometriozy należą: ból w klatce piersiowej lub krwioplucie z powodu wnikania komórek endometriozy do płuc oraz ból głowy i/lub wnikanie komórek endometriozy do mózgu.

Diagnostyka bólu ginekologicznego w endometriozie

Endometriozę można zdiagnozować na podstawie objawów bólu miednicy i badania w gabinecie lekarskim. Czasami podczas badania odbytniczo-pochwowego (jeden palec jest wkładany do pochwy, a drugi do odbytu) lekarz może wyczuć guzki endometriozy za macicą i wzdłuż więzadeł, które przyczepiają się do ściany miednicy. W niektórych przypadkach guzków tych nie można wyczuć, ale samo badanie lekarskie może powodować ból pochwy lub dyskomfort.

Niestety, ani objawy, ani badania lekarskie nie mogą być podstawą do ostatecznego rozpoznania endometriozy. Wtedy pomocne będą badania, takie jak na przykład USG. Może być przydatne wykluczenie innych chorób oprócz endometriozy. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest bezpośrednie badanie wzrokowe wnętrza narządów miednicy i jamy brzusznej, a także biopsja tkanki.

Inną dokładną metodą diagnozy endometriozy może być laparotomia (niewielkie nacięcia w jamie brzusznej) lub laparoskopia.

Laparoskopia jest najczęstszą procedurą chirurgiczną stosowaną w celu diagnozy endometriozy. Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a w niektórych przypadkach w znieczuleniu miejscowym. Zazwyczaj jest wykonywana jako zabieg ambulatoryjny (pacjent wraca do domu tego samego dnia).

Badanie USG miednicy mniejszej i laparoskopia są również istotne w celu wykluczenia nowotworów złośliwych (takich jak rak jajnika), które mogą powodować objawy przypominające endometriozę.

[ 6 ], [ 7 ]

Jak leczyć endometriozę?

Endometriozę można leczyć za pomocą leków i/lub operacji. Celem leczenia endometriozy może być zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu i zwiększenie płodności. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak ibuprofen lub naproksen sodu) są stosowane w leczeniu endometriozy i bólu miednicy. Zazwyczaj przepisuje się je w celu złagodzenia bólu miednicy i skurczów menstruacyjnych. Ponieważ endometrioza z bólem miednicy najczęściej występuje w latach rozrodczych, wiele metod leczenia obejmuje przerwanie normalnej cyklicznej produkcji hormonów w jajnikach. Następnie stosuje się doustne środki antykoncepcyjne i leczenie hormonalne progestagenami i estrogenami w odpowiednich dawkach.

Leczenie chirurgiczne endometriozy może zostać przepisane przez lekarza, gdy objawy endometriozy są bardzo poważne lub gdy organizm nie zareagował odpowiednio na leczenie hormonami lub lekami przeciwzapalnymi. Leczenie chirurgiczne jest zazwyczaj przepisywane w przypadku bólu ginekologicznego spowodowanego endometriozą, anatomicznymi zniekształceniami narządów miednicy lub niedrożnością jelit lub dróg moczowych.

Nierównowaga hormonalna

Zaburzenia hormonalne mogą być drugą najczęstszą przyczyną bólu ginekologicznego. Kobiety często nie wiążą tych bólów z zaburzeniami w produkcji niektórych hormonów. Jest to jednak prawdą.

Objawy zaburzeń hormonalnych

Objawy związane z zaburzeniami hormonalnymi u kobiet mogą się najczęściej ujawniać w wieku od 20 do 40 lat. Im starsza jest kobieta, tym poważniejsze są te objawy, zwłaszcza jeśli nikt nie zwracał na nie uwagi przez lata. Oto, jak mogą się objawiać objawy zaburzeń hormonalnych związanych z bólem ginekologicznym:

• objawy alergii (trudności w oddychaniu)
• depresja, zmęczenie i lęk
• endometrioza
• mastopatia włóknisto-torbielowata
• nagła utrata włosów na głowie i wzrost włosów na twarzy
• ból głowy, zawroty głowy i dezorientacja
• zwiększony apetyt seksualny
• osteoporoza
• Zespół napięcia przedmiesiączkowego
• nietrzymanie moczu
• osłabiona odporność, częste przeziębienia
• mięśniaki macicy
• przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów i obrzęki
• pojawienie się wczesnych i przedwczesnych zmarszczek na skórze

Objawy zaburzeń hormonalnych są spowodowane przede wszystkim słabym związkiem między poziomami estrogenu i progesteronu w organizmie. Dwa żeńskie hormony, estrogen i progesteron, ledwo utrzymują delikatną równowagę dawek i proporcji. Zmiany w tej równowadze mogą mieć dramatyczne konsekwencje zdrowotne i ujawniać objawy zaburzeń hormonalnych.

Ilość hormonów produkowanych przez organizm kobiety z miesiąca na miesiąc zależy od takich czynników jak stres, dieta, ćwiczenia i, co najważniejsze, owulacja lub jej brak.

Podczas pierwszych 10-12 dni cyklu menstruacyjnego organizm kobiety produkuje estrogen. Kiedy następuje owulacja, jajniki produkują progesteron. Jeśli jednak owulacja nie następuje, estrogeny są nadal produkowane, ale nie są już w równowadze z progesteronem potrzebnym do wywołania owulacji. Ten stan prowadzi do objawów zaburzeń równowagi hormonalnej - stosunek estrogenu do progesteronu spada do bardzo niskiego poziomu, chociaż te hormony są produkowane w organizmie. Ale w bardzo małych ilościach.

Przyczyny zaburzeń hormonalnych i związanego z nimi bólu ginekologicznego

Istnieje kilka przyczyn zaburzeń hormonalnych, ale w większości przypadków główną przyczyną jest dominacja estrogenu lub zwiększony poziom estrogenu w organizmie i brak progesteronu. Inne przyczyny bólu ginekologicznego z zaburzeniami hormonalnymi to przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych, stres, nadużywanie kosmetyków i nieorganicznych produktów zwierzęcych.

Istnieją również ważne przyczyny, takie jak genetyka (dziedziczność), otyłość i guzy. Przyczynami bólu ginekologicznego z powodu zaburzeń hormonalnych mogą być brak ćwiczeń, ciąża, okres laktacji, produkcja autoprzeciwciał i siedzący tryb życia. Ze wszystkich tych przyczyn otyłość jest przyczyną numer jeden z przyczyn medycznych, a zaburzenia hormonalne w czasie ciąży są przyczyną numer jeden zaburzeń hormonalnych z powodu zmian w stylu życia.

[ 8 ]

Diagnostyka

Jak kobieta może rozpoznać objawy zaburzeń hormonalnych? Można to zrobić szybko i skutecznie, wykonując test hormonalny przy pierwszych oznakach cyklu menstruacyjnego u kobiet w wieku rozrodczym lub oznakach menopauzy. Test równowagi hormonalnej zajmuje tylko kilka minut. Przede wszystkim należy sprawdzić poziom hormonów estrogenu i progesteronu oraz ich stosunek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zaburzeń hormonalnych

W przypadku kobiet w okresie menopauzy może to być terapia hormonalna. W przypadku kobiet w wieku rozrodczym zwykle jest to przyjmowanie leków hormonalnych w proporcjach zaleconych przez lekarza. W przypadku bólu ginekologicznego związanego z zaburzeniami hormonalnymi pomocne mogą być również środki przeciwbólowe i specjalna dieta.

Ból ginekologiczny spowodowany nieprawidłową budową narządów płciowych

Cechy budowy anatomicznej narządów płciowych

Z powodu nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych kobieta może odczuwać ból ginekologiczny. Najczęstszym i najpoważniejszym odchyleniem wśród narządów płciowych są wady macicy. Prawie 5% niepłodności u kobiet jest wyjaśnione przez wady anatomiczne macicy. Wady te są wrodzone i nabyte. Wrodzone wady narządów płciowych to te związane z niepełnym uformowaniem macicy w okresie embrionalnym i jej zmianami, takimi jak macica dwurożna i przegrody wewnątrz niej.

Nabyte wady to wady, które rozwijają się w ciągu życia kobiety, takie jak mięśniaki macicy, polipy i zrosty wewnątrzmaciczne. Nabyte wady narządów płciowych mogą również obejmować wypadanie narządów miednicy mniejszej lub wypadanie macicy i/lub ścian pochwy.

Objawy

Wady funkcjonalne i anatomiczne mogą uniemożliwić kobiecie zajście w ciążę i donoszenie dziecka, ale mogą im również towarzyszyć silne bóle ginekologiczne. W przypadku wad macicy kobiety mogą również cierpieć na nieprawidłowe krwawienia lub samoistne poronienia.

Diagnostyka wad anatomicznych i towarzyszącego im bólu

Badanie USG macicy po zastosowaniu roztworu soli fizjologicznej

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingografia

Metoda ta polega na wykorzystaniu promieni rentgenowskich i specjalnego barwnika chemicznego w celu wykrycia wad macicy.

Histeroskopia

Metoda ta polega na wprowadzeniu światłowodu do jamy macicy.

Laparoskopia

Metoda ta polega na użyciu małego światłowodowego teleskopu, który wprowadza się przez nacięcie w okolicy pępka do jamy brzusznej.

Leczenie wad anatomicznych macicy

Zasadniczo wady anatomiczne można korygować jedynie za pomocą operacji plastycznych.

Wulwodynia

Przede wszystkim choroba ta charakteryzuje się bólem krocza i bólem przy wejściu do pochwy.

Ból, pieczenie lub podrażnienie związane z wulwodynią mogą sprawić, że życie kobiety stanie się tak nieszczęśliwe, że nawet seks stanie się nie do pomyślenia. Stan ten może trwać miesiącami lub latami.

Kobiety z wulwodynią cierpią na przewlekły ból w okolicy sromu bez wyraźnego powodu. Do niedawna lekarze nie uznawali wulwodynii za prawdziwy zespół bólowy. Nawet dzisiaj wiele kobiet nie jest w stanie zdiagnozować tej choroby. Mogą również pozostawać odizolowane od otoczenia, ponieważ wulwodynia nie jest łatwym tematem do dyskusji. Naukowcy nadal ciężko pracują, aby odkryć przyczyny wulwodynii i znaleźć lepsze sposoby jej leczenia.

Rodzaje wulwodynii

Wulwodynia dotyczy stanu sromu, zewnętrznych narządów płciowych kobiety: warg sromowych, łechtaczki i pochwy.

Wyróżnia się dwa główne podtypy wulwodynii:

• Uogólniona wulwodynia to ból w różnych obszarach sromu, który dokucza kobiecie w różnych momentach. Ból sromu może być stały lub występować o tej samej porze każdego dnia. Nawet proste dotykanie palcami może nasilać ból ginekologiczny.
• Zapalenie przedsionka pochwy – dosłownie tłumaczone, brzmi jak ból w przedsionku – czyli wejściu do pochwy. Ten rodzaj bólu – silny i palący – występuje tylko po dotknięciu lub ucisku, na przykład podczas stosunku płciowego.

Możliwe przyczyny wulwodynii

Lekarze nadal nie potrafią wymienić większości przyczyn wulwodynii. Nie mają dowodów na to, że infekcje powodujące choroby przenoszone drogą płciową mogą powodować wulwodynię, jak twierdzili naukowcy kilkadziesiąt lat temu.

Przyczyny wulwodynii mogą obejmować:

• Uszkodzenie lub podrażnienie nerwu w okolicy macicy
• Nieprawidłowa reakcja komórek rozrodczych na infekcję lub uraz
• Czynniki genetyczne powodujące, że srom jest niewrażliwy na przewlekłe stany zapalne
• Zwiększona wrażliwość pochwy na infekcje drożdżakowe
• Skurcze mięśni
• Alergia lub podrażnienie na substancje chemiczne (lub inne substancje)
• Nierównowaga hormonalna
• Przemoc seksualna
• Częste stosowanie antybiotyków

Objawy wulwodynii i towarzyszącego jej bólu ginekologicznego

Objawy wulwodynii zwykle pojawiają się nagle i mogą trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

• Pieczenie, mrowienie, uczucie tarcia w okolicy sromu
• Pulsujący ból w okolicy pochwy lub wejścia
• Świąd pochwy
• Zapalenie lub obrzęk sromu

Objawy wulwodynii mogą obejmować:

• Cały czas lub od czasu do czasu
• Podczas takich czynności jak ćwiczenia, spotkania towarzyskie czy spacery – a nawet podczas relaksu
• Podczas jazdy na rowerze, wkładania tamponów lub długiego siedzenia w jednym miejscu W jednym konkretnym obszarze sromu lub na całej jego powierzchni

Palący ból o charakterze ginekologicznym jest najczęstszym objawem wulwodynii. Niektóre kobiety opisują go jako kłujący ból lub ból nie do zniesienia, jakby na skórę wylano kwas.

Leczenie wulwodynii

Leki

• Środki znieczulające miejscowo, takie jak lidokaina, nowokaina
• Kremy hormonalne z estrogenami
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Leki przeciwdrgawkowe
• Wstrzyknięcia interferonu

Terapia

Fizjoterapia bólu wulwodynii obejmuje ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy i zmniejszające skurcze mięśni.

Biofeedback, który pomoże Ci nauczyć się rozluźniać mięśnie pochwy, aby zmniejszyć ból ginekologiczny

Kobiety z wulwodynią muszą ustalić, co działa najlepiej, jeśli chodzi o leczenie, i mogą musieć wypróbować kilka leków, zanim znajdą najlepszą kombinację. Oto kilka rzeczy, które kobiety mogą zrobić, aby złagodzić lub kontrolować objawy wulwodynii.

• Do prania bielizny używaj detergentów zatwierdzonych przez dermatologów i nie stosuj płynów zmiękczających tkaniny ani substancji zapachowych.
• Stosuj bieliznę wykonaną w 100% z białej bawełny, bawełniane podpaski menstruacyjne i tampony.
• Unikaj kontaktu szamponu z okolicą sromu.
• Unikaj kremów i mydeł zapachowych, podpasek i tamponów oraz kremów o wysokim stężeniu środków plemnikobójczych.
• Unikaj gorących wanien i basenów z dużą zawartością chloru.
• Płucz srom chłodną wodą po każdym oddaniu moczu i stosunku.
• Unikaj produktów, które powodują podrażnienie narządów płciowych przez produkty odpadowe. Należą do nich zielenina, rośliny strączkowe, jagody, czekolada i orzechy.
• Noś luźne ubrania, unikaj obcisłych spodni i spódnic; nie zakładaj syntetycznych rajstop.
• Utrzymuj okolice sromu w czystości i suchości.

Należy wziąć pod uwagę, że ból ginekologiczny jest koniecznie związany ze zdrowiem układu rozrodczego. Dlatego należy unikać stanów zapalnych narządów miednicy, zwłaszcza przewlekłych, a także regularnie odwiedzać onkologa w przypadku złośliwych i łagodnych nowotworów narządów płciowych.

Czym jest ostry ból ginekologiczny?

To ból w dolnej części brzucha lub pleców, który pojawia się nagle, nie trwa długo, ale towarzyszy mu silny objaw bólowy. Kobieta może również mieć gorączkę, jej jelita mogą nie pracować prawidłowo, może wystąpić osłabienie i zmęczenie. Czuje się tak, jakby życie stopniowo opuszczało kobietę. Jeśli kiedykolwiek doświadczyłaś takiego stanu, nigdy nie powinnaś go tolerować, musisz skonsultować się z ginekologiem w klinice przedporodowej, co robić. I lepiej natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Przyczyną tego stanu mogą być poważne nieprawidłowości w funkcjonowaniu żeńskiego układu rozrodczego: zapalenie przydatków lub macicy, ciąża pozamaciczna, a także pęknięcie nowotworu na jajniku (torbiel) lub jego skręcenie, przyczyną mogą być również inne choroby, które wymagają natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza.

Bóle ginekologiczne mogą być nie tylko ostre, ale i przewlekłe, czyli trwające długo i stale. Bóle te są zlokalizowane u kobiet w dolnej części brzucha i mogą trwać nawet kilka lat. Przyczyny bólu przewlekłego są zupełnie inne niż przyczyny bólu ostrego, dlatego rozpatrujemy je osobno. Lekarze rejestrują bóle przewlekłe związane z ginekologią u co piątej lub szóstej kobiety.

Najczęściej są one spowodowane nie przez pojedynczą chorobę, ale przez cały zespół przyczyn, dlatego takie bóle należy traktować ze szczególną uwagą i nie tolerować, ale diagnozować i leczyć. Czasami zdarza się, że diagnoza przewlekłego bólu ginekologicznego jest trudna, a przyczyny trudne do zidentyfikowania, a czasami w ogóle nie jest to możliwe. Rozważmy bardziej szczegółowo główne przyczyny bólu ginekologicznego.