Ból spowodowany urazami rdzenia kręgowego

Przewlekły umiarkowany lub silny ból występuje u 27-94% pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Uważa się, że 30% pacjentów odczuwa ból o charakterze neuropatycznym, głównie ośrodkowym. Przyczyny powstawania zespołu bólowego po urazie rdzenia kręgowego nie są w pełni poznane. Ból neuropatyczny po urazie rdzenia kręgowego jest najczęściej charakteryzowany przez pacjentów jako „szczypanie”, „mrowienie”, „strzelanie”, „wyczerpujący”, „ciągnięcie”, „drażniący”, „piekący”, „strzelający”, „jak porażenie prądem”. Ból może być zlokalizowany, jednostronny lub rozproszony obustronnie, dotykając obszaru poniżej poziomu urazu. Ból w okolicy krocza często staje się szczególnie intensywny. Na tym tle może wystąpić napadowy ból ogniskowy i rozproszony o różnym charakterze. U pacjentów z częściowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego (jego przednio-bocznych części) opisano nietypowy wzorzec bólu rzutowanego: gdy bodźce bólowe i temperaturowe są stosowane w obszarze utraty czucia, pacjent odczuwa je w odpowiednich strefach przeciwległych po stronie zdrowej. Zjawisko to nazywa się „allocheirią” („druga ręka”). Oprócz całkowitego lub częściowego niedowładu, który często towarzyszy urazowi rdzenia kręgowego, ból ma równie negatywny wpływ na poziom aktywności fizycznej i jakość życia u wielu pacjentów. Według niedawno opublikowanego badania, 27% pacjentów z zespołem bólu pourazowego oceniło intensywność bólu jako ciężką, a 90% z nich uważa ból za ważny negatywny czynnik w życiu codziennym.

Leczenie bólu w urazach rdzenia kręgowego. Stosuje się farmakoterapię, fizjoterapię, leczenie chirurgiczne, rehabilitację psychologiczną. Obecnie nie ma przekonujących danych uzyskanych w badaniach opartych na dowodach, które mogłyby stanowić gotowe zalecenia dotyczące leczenia. Wstępne badania wykazały skuteczność dożylnych wlewów lidokainy, kannabinoidów, lamotryginy, ketaminy, ale często występowały niepożądane skutki uboczne. Kilka badań kontrolowanych placebo wykazało skuteczność gabapentyny (1800-2400 mg/dobę przez 8-10 tygodni), która jest uważana za lek pierwszego rzutu w leczeniu bólu neuropatycznego spowodowanego urazem rdzenia kręgowego. Istnieją również dane dotyczące skuteczności pregabaliny (150-600 mg/dobę).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]