Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ból w jednym stawie
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ból jednostawowy może być spowodowany zaburzeniami stawów, rzutować lub rozwijać się wraz z uszkodzeniem struktur okołostawowych (np. zapalenie kaletki maziowej lub zapalenie ścięgna i pochwy). Ból spowodowany uszkodzeniem struktur wewnątrzstawowych jest częściej obserwowany w zapaleniu stawów, ale może być również niezapalny (np. choroba zwyrodnieniowa stawów, zaburzenia wewnątrzstawowe).
Ostry ból jednostawowy wymaga pilnej diagnostyki, gdyż w niektórych przypadkach, szczególnie w zapaleniu stawów infekcyjnym (septycznym) i mikrokrystalicznym, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie odpowiedniej terapii. Obie te sytuacje są związane ze stanem zapalnym i mogą prowadzić do krwotoków śródstawowych. Mikrokrystaliczne zapalenie stawów jest najczęściej spowodowane złogami moczanu monosodowego (w dnie moczanowej) lub pirofosforanu wapnia (w dnie rzekomej). Ponadto ostre uszkodzenie jednego stawu może być początkowym objawem łuszczycowego zapalenia stawów lub różnego zapalenia wielostawowego. Rzadziej występującymi przyczynami monoartretyzmu są zapalenie kości i szpiku kostnego kości tworzących staw, martwica aseptyczna tego ostatniego, ciała obce, krwiaki stawowe (na przykład w hemofilii lub koagulopatii), guzy.
[ Diagnoza bólu w jednym stawie
Konieczne jest ustalenie, które struktury (stawowe lub okołostawowe) są przyczyną objawów i czy występuje stan zapalny. Jeśli występuje stan zapalny lub diagnoza jest niejasna, konieczna jest ocena obecności objawów wielostawowych i objawów ogólnoustrojowych wraz z badaniem wszystkich stawów.
Historia. Silny ból stawów, który rozwija się przez kilka godzin, sugeruje mikrokrystaliczne (lub rzadziej zakaźne) zapalenie stawów. Jeśli w wywiadzie występują epizody mikrokrystalicznego zapalenia stawów z podobnymi objawami klinicznymi, należy założyć nawrót tej choroby. Czynniki ryzyka dny moczanowej obejmują płeć męską, starszy wiek oraz stosowanie leków moczopędnych i innych leków, które zwiększają stężenie kwasu moczowego we krwi. Czynniki ryzyka zakaźnego zapalenia stawów obejmują immunosupresyjną i kortykosteroidową terapię, cukrzycę, dożylne podawanie leków, pozastawowe ogniska zakażenia, historię ukąszeń kleszczy lub zamieszkiwanie na obszarze endemicznym dla boreliozy, historię dostawowych wstrzyknięć glikokortykosteroidów i instalację endoprotez stawów. Obecność zapalenia cewki moczowej może wskazywać na reaktywne zapalenie stawów lub zakażenie gonokokowe, należy jednak pamiętać, że gonokokowemu zapaleniu stawów często nie towarzyszą objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej.
Ból w spoczynku lub podczas ruszania stawem sugeruje zapalną naturę zapalenia stawów, podczas gdy ból, który nasila się podczas ruchu i znika w spoczynku, jest charakterystyczny dla uszkodzeń mechanicznych (np. osteoartroza). Stopniowe narastanie bólu często obserwuje się w reumatoidalnym lub niezakaźnym zapaleniu stawów, ale może również wystąpić w specyficznym zapaleniu stawów zakaźnym (np. gruźliczym lub grzybiczym).
Badanie fizykalne. Ból, który nasila się podczas biernego ruchu innej struktury (np. ból kolana, który nasila się podczas biernej rotacji biodra) sugeruje ból rzutowany. Ból, który jest większy podczas ruchu czynnego niż biernego, może wskazywać na zapalenie ścięgien lub kaletki maziowej; zapalenie stawów zwykle ogranicza zarówno ruch czynny, jak i bierny. Tkliwość lub obrzęk tylko po jednej stronie stawu sugeruje chorobę pozastawową (tj. więzadła, ścięgna lub kaletki maziowe); odwrotnie, ból po wielu stronach sugeruje chorobę wewnątrzstawową.
Miejscowa temperatura i rumień skóry wskazują na stan zapalny, ale rumień może często nie występować. Chociaż dna może wpływać na kilka stawów jednocześnie, ostre zapalenie stawów stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca u nogi jest szczególnie charakterystyczne.
Badania laboratoryjne i instrumentalne. Zapalenie kaletki maziowej i ścięgna często można zdiagnozować bez dodatkowych badań. W przypadkach ciężkiego lub niewyjaśnionego ostrego monoartretyzmu z towarzyszącym obrzękiem tkanek konieczna jest analiza płynu stawowego; artrocenteza z aspiracją zawartości torebki stawowej potwierdza obecność wysięku i jest niezbędna do szczegółowej diagnostyki (np. wyizolowanie hodowli mikroorganizmów z płynu stawowego w zapaleniu stawów infekcyjnym). Natomiast wykrycie kryształów w płynie stawowym potwierdza rozpoznanie mikrokrystalicznego zapalenia stawów, ale nie wyklucza współistniejącego zakażenia. Diagnostykę rentgenowską wykonuje się zwykle w przypadku podejrzenia zaburzeń anatomicznych kości (w złamaniach i zakażeniach), złogów pirofosforanu wapnia (w chondrokalcynozie) lub zwapnień tkanek okołostawowych. Pozostałe metody badawcze mają charakter pomocniczy, a ich konieczność zależy od podejrzenia rozpoznania. Badania OB, przeciwciał przeciwjądrowych i czynnika reumatoidalnego są przydatne, jeśli istnieje podejrzenie rozwoju niezakaźnego zapalenia stawów.
Leczenie bólu w jednym stawie
Leczenie powinno być ukierunkowane na przyczyny leżące u podstaw zapalenia stawów. Leczenie objawowe zapalenia stawów jest zazwyczaj przeprowadzane za pomocą NLPZ. Unieruchomienie stawu za pomocą szyny, longuette lub bandażu podtrzymującego (na przykład bandażu temblakowego w przypadku uszkodzenia stawu barkowego) może również pomóc w zmniejszeniu nasilenia bólu. Zabiegi termiczne mogą prowadzić do zmniejszenia skurczu mięśni okołostawowych, podczas gdy zimno może mieć działanie przeciwbólowe w zapaleniu stawów.