Ból mięśni dolnej części pleców

Statystyki WHO pokazują, że 90% ludzi, czyli niemal każdy z nas, odczuwa ból mięśni dolnej części pleców w różnych okresach życia, o różnym nasileniu.

Tylko połowa osób, które kiedykolwiek miały ból dolnej części pleców, udaje się do lekarza, aby się zbadać i poddać leczeniu, być może dlatego, że objaw bólu często nie jest ostry ani nie do zniesienia. Jednak przyczyny bólu mogą być dość poważne i jeśli nie zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie, choroba może stać się przewlekła i wpływać nie tylko na dolną część pleców, ale także na inne części ciała, narządy wewnętrzne i układy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny bólu mięśni dolnej części pleców

Ból jest często jednym z głównych objawów, wiodącym objawem klinicznym choroby, wyznaczającym kierunek wszystkich działań diagnostycznych. Jednak przyczyny bólu mięśni lędźwiowych nie są łatwe do rozpoznania i ustalenia. Uważa się, że pierwotną przyczyną objawu bólowego jest głównie patologia zwyrodnieniowa kręgosłupa - osteochondroza, w rzeczywistości choroby kręgosłupa stanowią nie więcej niż 25% ogólnej liczby czynników powodujących ból w strefie lędźwiowo-krzyżowej. Zasadniczo jest to przemieszczenie krążków międzykręgowych i ucisk zakończeń nerwowych. Pozostała liczba przyczyn składa się z wielu różnych chorób, do których należą nefropatologie, choroby narządów miednicy u kobiet, hipertonia mięśniowa po intensywnym treningu, choroby przewodu pokarmowego, schorzenia neurologiczne i wiele innych. Właściwie wszystkie narządy i układy unerwiające okolicę lędźwiową mogą wywoływać ból mięśni lędźwiowych.

Statystyki dotyczące czynników wywołujących ból dolnej części pleców:

• Zapalenie, nadmierne napięcie mięśni, skurcze mięśni i tkanek miękkich – 70%.
• Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa – nie więcej niż 12%.
• Przepuklina krążka międzykręgowego – 4%.
• Spondyloliza (niestabilność lędźwiowo-krzyżowa) – 4%.
• Urazy – 1%.
• Wrodzone anomalie anatomiczne kręgosłupa - 1%.
• Osteoporoza, złamania kompresyjne – 4%.
• Zwężenie kanału kręgowego – 2%.
• Procesy nowotworowe – 1%.
• Odbicie objawu bólu – 1%.

Przyczyny patologiczne bólu mięśni dolnej części pleców:

• Osteochondroza, deformacja kręgosłupa, zarówno w odcinku piersiowym jak i w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.
• Zespół mięśniowo-powięziowy.
• Fibromialgia.
• Zmiany patologiczne w narządach jamy brzusznej.
• Neuropatie.
• Choroby narządów miednicy mniejszej.

Czynniki mogące wywołać ból mięśni w odcinku lędźwiowym:

• Naciągnięcie mięśnia w wyniku wysiłku fizycznego lub treningu.
• Statyczne napięcie mięśni zlokalizowanych w odcinku lędźwiowym podczas pracy w pozycji siedzącej, stojącej lub pochylonej.
• Narażenie na ciągłe wibracje stanowi koszt pracy zawodowej kierowców pojazdów rolniczych i budowlanych (ciągników, kombajnów, układarek, ładowarek itp.).
• Uraz rdzenia kręgowego, uraz stawu biodrowego, uraz kręgosłupa lędźwiowego, uraz kości guzicznej.
• Hipotermia.
• Czynniki psychogenne (stres, depresja).

Bardziej szczegółowy opis czynników etiologicznych pomoże ustalić, co boli w dolnej części pleców - same mięśnie czy ból odbity? Przyczyny bólu kręgosłupa mięśniowego w praktyce medycznej dzielą się na pierwotne i wtórne

1. Zespół bólu pierwotnego to zmiana morfofunkcjonalna mięśni szkieletowych zlokalizowanych w odcinku lędźwiowym, taki zespół nazywany jest również mięśniowo-tonicznym. Z reguły przyczyną zespołu jest dystroficzne uszkodzenie kręgosłupa:

• Osteochondroza, najczęściej okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Dystroficzne, zwyrodnieniowe zmiany w krążkach międzykręgowych prowadzą do rozwoju spondylozy, procesowi temu nieuchronnie towarzyszą bóle lędźwiowe.
• Postacią osteochondrozy międzywyrostkową jest spondyloartroza, w której zwyrodnienie przenika do struktur międzykręgowych – międzywyrostkowych lub maziowych.

2. Wtórny zespół bólowy w dolnej części pleców ma bardziej zróżnicowane przyczyny, część z nich jest również spowodowana zaburzeniami czynnościowymi kręgosłupa, ale często nie są z nim w ogóle związane:

• Stałe lub niestałe odchylenie kręgosłupa, skrzywienie w płaszczyźnie czołowej lub skolioza.
• Osteoporoza, osteomalacja.
• Choroby niezakaźne układu ruchu – RZS (reumatoidalne zapalenie stawów), zespół Reitera, choroba Bechterewa, polimialgia reumatyczna.
• Uraz kręgosłupa - pęknięcie, złamanie kręgu.
• Proces nowotworowy kręgosłupa.
• Choroby zakaźne – ropień nadtwardówkowy, bruceloza, gruźlica.
• Choroby przewodu pokarmowego.
• Zespół mięśniowo-powięziowy.
• Zapalenie mięśni to proces zapalny mięśni okolicy lędźwiowej o charakterze zakaźnym.
• Zapalenie kaletki kulszowej.
• Ból dolnej części pleców w ciąży.
• Niektóre rodzaje udaru, w przypadku których rozpoznano ostre zaburzenie przepływu krwi w mózgu i rdzeniu kręgowym.
• Lumbago (lędźwiowe zapalenie stawów).
• Odbijający się ból w dolnej części pleców, w tym w mięśniach, może być spowodowany kolką nerkową, chorobami ginekologicznymi i niektórymi rodzajami chorób przenoszonych drogą płciową - rzeżączką, ureaplazmozą, chlamydiozą, rzęsistkowicą.

Podsumowując szeroką gamę przyczyn wywołujących zespół bólu mięśni w odcinku lędźwiowym, można je usystematyzować w następujący sposób:

• 70-75% przyczyn bólu mięśni dolnej części pleców wiąże się z procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym kręgosłupa.
• 10-15% - zespół mięśniowo-powięziowy.
• 10-15% chorób jamy brzusznej i narządów miednicy.
• Neuropatia 5-10%.

Jak objawia się ból mięśni dolnej części pleców?

Podobnie jak w przypadku innych objawów bólowych, objawy bólu mięśni dolnej części pleców klasyfikuje się według stopnia intensywności i charakteru odczuć:

• Ostry objaw bólu. Czas trwania od 1 dnia do półtora miesiąca.
• Objawy bólu podostrego. Czas trwania od półtora miesiąca do 3 miesięcy.
• Objaw przewlekłego bólu. Czas trwania bólu wynosi ponad 3 miesiące lub dłużej.
• Nawracający ból.

Objawy bólu mięśni dolnej części pleców są bezpośrednio związane z chorobą, stanem, czynnikiem wywołującym ból:

1. Lumbago to choroba, która ma wiele przyczyn, z których większość związana jest z przemęczeniem, przeciążeniem fizycznym i hipotermią. Ból jest zlokalizowany w plecach, w dolnej części pleców, rozprzestrzenia się w kierunku biodra, wzdłuż powierzchni nogi. Ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego, nasila się przy gwałtownych ruchach, skrętach. Lumbago może nawracać i być prowokowane przez hipotermię. Objaw bólowy jest zlokalizowany w mięśniach przykręgosłupowych, na samym początku ma charakter strzelający, ostry, następnie przechodzi w ból kłujący, promieniujący do pośladka, ograniczający aktywność ruchową.
2. Lumbosciatica to rodzaj lumbago, który jest bezpośrednio związany z kręgosłupem, pochodzenia wertebrogennego. Zespół ten jest najczęściej wywoływany przez ucisk lub przepuklinę krążka międzykręgowego (L5-S1 lub L4-L5). Należy zauważyć, że ból uciskowy występuje rzadko, częściej objaw wskazuje na podrażnienie pobliskich mięśni i więzadeł. Ból jest symetryczny, rozproszony, słabo zdefiniowany przez lokalizację, odczuwany głęboko w dolnej części pleców, rzadko promieniujący poniżej biodra. Jeśli lumbosciatica jest wywoływana przez przepuklinę, to ból jest odczuwany bardziej ostro, zależy od ruchów, postawy statycznej, pochylania się i może nasilać się przy najmniejszym napięciu (kaszel, kichanie).
3. Zespół mięśniowo-powięziowy. Ta złożona, polisymptomatyczna choroba może sama wywoływać ból mięśni, ale może też komplikować objawy patologii kręgosłupa. Charakter bólu zależy od częstości występowania procesu, najczęściej jest on tępy i nasila się przy ruchu. Ból jest zlokalizowany w mięśniu gruszkowatym, a także w mięśniach pośladkowych środkowych i przykręgosłupowych odcinka lędźwiowego. W tkance mięśniowej wyczuwalne są małe bolesne pieczęcie, które są kryteriami diagnostycznymi. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego występuje u 80% pacjentów skarżących się na ból mięśni lędźwiowych.

Istnieją objawy bólu mięśni dolnej części pleców, które wymagają natychmiastowej diagnozy i interwencji lekarskiej, niezależnie od podejrzewanej przyczyny:

• Silny ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa trwający 1,5-2 dni, nieustępujący w pozycji leżącej i nasilający się w nocy.
• Ból mięśni lędźwiowych promieniujący poniżej kolana.
• Bolesny objaw powodujący drętwienie jednej lub obu nóg.
• Ból dolnej części pleców w połączeniu ze schorzeniami miednicy (jelita, pęcherz).
• Ból spowodowany poważnym siniakiem dolnej części pleców, urazem.
• Przewlekły ból mięśni dolnej części pleców, któremu towarzyszy stała utrata masy ciała.

Diagnoza bólu mięśni dolnej części pleców

Specyfiką diagnostyki bólu mięśni lędźwiowych jest subiektywność dolegliwości zgłaszanych przez pacjenta. Są one uważane za istotne w pierwszej kolejności, chociaż żaden objaw bólu lędźwiowego nie może być patognomoniczny, co więcej, dość często badanie nie ujawnia żadnych poważnych zmian anatomicznych lub zwyrodnieniowych w układzie mięśniowo-szkieletowym. Dlatego wstępnym etapem diagnostyki jest wykluczenie zagrażających stanów i chorób kręgosłupa. Następnie następują badania neurologiczne i instrumentalne, które doprecyzowują kierunek diagnostyczny.

Diagnoza bólu mięśni dolnej części pleców, algorytm:

1. Wykluczenie poważnych patologii (system „czerwonej flagi”):

• Onkoproces.
• Niewyjaśniona utrata wagi.
• Osłabiona odporność (możliwe długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów).
• Choroby zakaźne układu moczowego.
• Małopłytkowość, długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych i możliwość wystąpienia krwiaka zaotrzewnowego.
• Osteoporoza u osób powyżej 50 roku życia.
• Poważne obrażenia, w tym upadek z wysokości stojącej.
• Zespół ogona końskiego i inne patologie neurologiczne, w tym wymagające leczenia operacyjnego.
• Zależność objawów bólowych od chorób narządów wewnętrznych.
• Wyraźnie zaznaczona deformacja kręgosłupa.

2. Określenie lokalizacji, charakteru i innych parametrów bólu poprzez przeprowadzenie z pacjentem wywiadu:

• W jakiej pozycji lub postawie ciała ból się nasila?
• O której porze dnia ból staje się najbardziej intensywny?
• Jaka pozycja może złagodzić objawy bólowe?
• Jakie ruchy ciała są związane z bólem?
• Skąd wziął się ból – spontanicznie czy nasilał się stopniowo?
• Obecność lub brak urazu okolicy lędźwiowej, hipotermia, przemęczenie.

3. Zewnętrzne badanie wzrokowe i palpacyjne odcinka lędźwiowego:

• Obecność lub brak skoliozy.
• Określenie obszarów ciała objętych stanem spastycznym – punktów spustowych.
• Identyfikacja obszarów hipotrofii mięśniowej.

4. Określenie i wyjaśnienie zakresu ruchu, wyjaśnienie stanu neurologicznego:

• Objawy napięcia (próba Lassegue’a-Wassermana, próba Neriego, objawy siadania, pochylania się).
• Badanie mające na celu ocenę wrażliwości, odruchów i wystarczającego napięcia mięśni.
• Obecność lub brak obrzęku.
• Stan skóry dolnej części pleców (temperatura, kolor, wilgotność itp.).

5. Rodzaje badań instrumentalnych:

• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa.
• TK i MRI.
• USG narządów miednicy mniejszej u kobiet.
• Rektomanoskopia, jeśli jest wskazana.
• Badanie ginekologiczne, jeśli zajdzie taka potrzeba.
• Gastroskopia, jeśli jest wskazana.
• Badania laboratoryjne krwi i moczu mające na celu różnicowanie możliwych stanów zapalnych i infekcji, które mogą powodować ból w dolnej części pleców.

[ 5 ]

Leczenie bólu mięśni dolnej części pleców

Najważniejszym zadaniem, jakie realizuje się w leczeniu bólu mięśni dolnego odcinka kręgosłupa, jest łagodzenie bólu za pomocą dostępnych i adekwatnych metod.

Leczenie bólu dolnej części pleców – zalecenia ogólne:

• Znieczulenie.
• Zaleca się zachowanie łagodnego odpoczynku w łóżku, jednak nie dłużej niż 3 dni, jeśli nie występują poważne patologie kręgosłupa.
• Unikaj nadmiernego wysiłku i wysiłku fizycznego.
• Częściowe unieruchomienie odcinka lędźwiowego możliwe jest przy pomocy gorsetów i pasów mocujących.
• Okres rehabilitacji ma na celu wzmocnienie mięśni odcinka lędźwiowego.
• Zapobieganie nawrotom.

W leczeniu farmakologicznym stosuje się następujące grupy leków:

• Środki przeciwbólowe (blokada leków).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Środki zwiotczające mięśnie.
• Środki moczopędne zmniejszające obrzęki.
• Środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne na fibromialgię, stany depresyjne, czynniki psychogenne wywołujące ból.
• Chondroprotektory.
• Preparaty poprawiające procesy metaboliczne i mikrokrążenie krwi.
• Witaminy z grupy B.

Leczenie bólu mięśni dolnej części pleców bez stosowania leków:

• Terapia próżniowa.
• Kompresy na zespół mięśniowo-powięziowy.
• Akupunktura.
• Relaksacja manualna poizometryczna.
• Magnetopunktura.
• Masaż.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Zapobieganie bólom mięśni dolnej części pleców

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie nawrotom bólu lędźwiowego obejmują wyeliminowanie przyczyny pierwotnej objawu, korygowanie stanu kręgosłupa, korygowanie możliwych nieprawidłowych stereotypów ruchowych, ale co najważniejsze, wzmacnianie mięśni i tworzenie tzw. gorsetu mięśniowego. W istocie zapobieganie polega na przestrzeganiu prostych zaleceń:

• Musisz nauczyć się utrzymywać fizjologicznie prawidłową postawę ciała.
• Należy prawidłowo siedzieć i stać.
• Dla osób cierpiących na bóle dolnej części pleców bardzo ważne jest nauczenie się, jak prawidłowo wstawać z pozycji leżącej.
• Musisz nauczyć się rozkładać obciążenie na kręgosłup podczas przenoszenia i podnoszenia ciężkich przedmiotów.
• Należy przestrzegać diety zawierającej produkty bogate w wapń, fosfor i witaminy z grupy B.
• Należy regularnie wzmacniać gorset mięśniowy, szczególnie w odcinku lędźwiowym.

Trochę więcej szczegółów na temat każdego punktu:

1. Chodzenie i stanie. Podczas chodzenia należy zwracać uwagę na postawę ciała i prostować plecy, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Jeśli dana osoba musi dużo stać ze względu na swoją pracę, powinna okresowo próbować się poruszać, zmieniać postawę ciała i przenosić ciężar ciała z jednej nogi na drugą. Przydatne jest również wykonywanie małych skłonów, aby złagodzić zmęczenie dolnej części pleców i mięśni pleców w ogóle.
2. Jeśli osoba siedzi przez długi czas, należy również uważać na swoją postawę, w miarę możliwości utrzymując plecy proste. Po 10-15 minutach należy wykonać rozgrzewkę - rozciąganie, zmianę pozycji nóg. Bardzo ważne jest, aby to, na czym osoba siedzi, krzesło, fotel itp., było wygodne, z wysokim oparciem i w miarę miękkim siedziskiem.
3. Pozycja pozioma i wstawanie rano. Łóżko powinno być dość twarde, aby utrzymać fizjologiczną krzywiznę kręgosłupa. Zbyt miękkie łóżko rozwija patologiczne wygięcie, „zapadnięcie” pleców. Wstawanie rano powinno zaczynać się od rozgrzewki w łóżku, następnie można wstawać, obracając się na bok, opuszczając najpierw jedną nogę, potem drugą.
4. Przenoszenie ciężkich przedmiotów. Istnieją pewne normy wagowe: dzieci poniżej 16 roku życia - nie więcej niż 10 kg, kobiety - również mężczyźni mogą podnosić ciężary od 25 do 50 kg, ale naprzemiennie z lżejszą pracą. Jeśli praca polega na systematycznym przenoszeniu ciężkich przedmiotów, należy wzmocnić dolną część pleców specjalnym pasem lub gorsetem. Ponadto podczas przenoszenia ciężarów nie należy zginać kręgosłupa, lecz zginać nogi w kolanach (przysiad z wyprostowanymi plecami). W ten sposób ciężarowcy podnoszą ciężary, utrzymując plecy tak proste, jak to możliwe. Nie można długo nosić ciężkiego ładunku w jednej ręce, aby nie przeciążyć lewej lub prawej strony ciała. Jeśli musisz nieść ładunek, musisz go jak najbardziej zbliżyć do siebie, aby nie pochylać się i nie eliminować skrętów (skrętów) ciała.

Eksperci twierdzą, że bólom mięśni dolnej części pleców można zapobiec, jeśli systematycznie wzmacniasz gorset mięśniowy i rozsądnie oceniasz swoje możliwości fizyczne podczas uprawiania sportu lub przenoszenia obciążeń. Nie zaszkodzi również minimalna znajomość budowy kręgosłupa, mięśni i wszystkich cech obciążeń statycznych i dynamicznych. Ponadto stara, sprawdzona metoda pozwala uniknąć bólu pleców, w dolnej części pleców - regularna aktywność fizyczna, jest to szczególnie istotne w naszych czasach - epoce bezczynności fizycznej.