Ból w mięśniach lędźwiowych

Statystyki WHO pokazują, że ból mięśni lędźwiowych w różnych okresach życia, w różnym stopniu nasilenia, doświadcza 90% ludzi, czyli praktycznie każdy z nas.

Tylko połowa z tych, którzy kiedykolwiek mieli dolną część pleców, zwraca się do lekarza, aby zbadać i leczyć dolegliwość, być może wynika to z faktu, że objaw bólu często nie jest ostry, nietolerancyjny. Jednak przyczyny bólu są wystarczająco poważne, jeśli nie zostaną wykryte w czasie, choroba może przejść do postaci przewlekłej i wpływać na komplikacje nie tylko w okolicy lędźwiowej, ale także w innych częściach ciała, narządach wewnętrznych i układach.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny bólu mięśni dolnej części pleców

Ból jest często jednym z głównych objawów, wiodącym klinicznym objawem choroby, który kieruje wszystkimi czynnościami diagnostycznymi. Jednak przyczyny bólu w mięśniach lędźwiowych są rozpoznawane i nie są łatwe do określenia. Uważa się, że główną przyczyną objawów bólowych są głównie patologii zwyrodnieniowych kręgosłupa - osteochondroza choroby kręgosłupa rzeczywiście stanowią nie więcej niż 25% całkowitej liczby czynników powodujących ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Zasadniczo jest to przemieszczenie krążków międzykręgowych i naruszenie zakończeń nerwowych. Reszta powodów składa się z różnych chorób, do których należą nefropatologii, choroby narządów miednicy u kobiet mięśnie hypertonus po treningu oporowego, choroby przewodu pokarmowego, schorzeń neurologicznych, a także wiele innych. W rzeczywistości wszystkie narządy i układy, które unerwiają okolice lędźwiowe, mogą powodować ból mięśni w talii.

Statystyki dotyczące czynników wywołujących ból w dole pleców: 

• Zapalenie, nadciśnienie, skurcz mięśni i tkanek miękkich - 70%.
• Choroby zwyrodnieniowe związane z kręgosłupem - nie więcej niż 12%.
• Przepuklina dysku - 4%.
• Kręgozmyk (niestabilność lędźwiowo-krzyżowa) - 4%.
• Urazy - 1%.
• Wrodzone anomalie anatomiczne kręgosłupa - 1%.
• Osteoporoza, złamania kompresyjne - 4%.
• Zwężenie kanału kręgowego - 2%.
• Procesy nowotworowe - 1%.
• Odbicie objawu bólu - 1%.

Patologiczne przyczyny bólu mięśni w talii:

• Osteochondroza, deformacja kręgosłupa, zarówno w obszarze klatki piersiowej, jak i w strefie lędźwiowo-krzyżowej.
• Zespół mięśniowo-powięziowy.
• Fibromialgia.
• Zmiany patologiczne w jamie brzusznej.
• Neuropatia.
• Choroby narządów miednicy.

Czynniki, które mogą powodować ból mięśni w okolicy lędźwiowej: 

• Nadmierny wysiłek mięśni w wyniku aktywności fizycznej, treningu.
• Napięcie statyczne mięśni umiejscowionych w strefie talii, siedząc, stojąc, przechylając.
• Wpływ stałej wibracji - profesjonalne koszty pracy kierowców w transporcie rolniczym, budowlanym (ciągnik, kombajn, ładowarki samochodowe, wózki widłowe itp.).
• Uraz kręgosłupa, stawy biodrowe, stłuczenie dolnej części pleców, kość ogonowa.
• Dochłanianie.
• Czynniki psychogenne (stres, stan depresyjny).

Bardziej szczegółowy opis czynników etiologicznych pomoże ustalić, co nadal boli w dolnej części pleców - w rzeczywistości mięśnie czy jest to odbicie bólu? Przyczyny bólu mięśniowego kręgosłupa w praktyce medycznej dzielą się na pierwotne i wtórne

1. Pierwotnym zespołem bólowym są zmiany morfofunkcjonalne w mięśniach szkieletowych zlokalizowanych w okolicy lędźwiowej, taki zespół nazywany jest także mięśniowo-tonicznym. Co do zasady przyczyną zespołu jest dystroficzne uszkodzenie rdzenia kręgowego: 

• Osteochondroza, częściej obszar lędźwiowo-krzyżowy. Dystroficzne, degeneracyjne zmiany w krążku międzykręgowym prowadzą do rozwoju spondylozy, procesowi temu nieuchronnie towarzyszy ból lędźwiowy.
• Fasetową postacią osteochondrozy jest spondyloartroza, gdy zwyrodnienie wnika w struktury międzykręgowe - fasetę lub maziówkę.

2. Drugorzędowy zespół bólowy w dolnej części pleców ma bardziej różnorodne przyczyny, niektóre z nich także spowodowane są zaburzeniami czynnościowymi kręgosłupa, ale często nie są z nim związane: 

• Naprawiono lub nie ustalono odchylenie kręgosłupa, skrzywienie w płaszczyźnie czołowej lub skoliozy. 
• Osteoporoza, osteomalacja.
• Niezakaźne choroby układu mięśniowo-szkieletowego - RZS (reumatoidalne zapalenie stawów), zespół Reitera, choroba Bechterewa, reumatyczna polimialgia.
• Uraz kręgosłupa to pęknięcie, złamanie kręgu.
• Proces guza w kręgosłupie.
• Choroby zakaźne - ropień zewnątrzoponowy, bruceloza, gruźlica.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Zespół mięśniowo-powięziowy.
• Zapalenie skóry to proces zapalny w mięśniach strefy lędźwiowej o charakterze zakaźnym.
• kulszowego kaletki.
• Ból w dole pleców podczas ciąży.
• Niektóre odmiany udaru mózgu, gdy rozpoznano ostre zaburzenie przepływu krwi mózgowo-rdzeniowej.
• Lumbago (sala).
• Bóle refleksu w dolnej części pleców, w tym w mięśniach, mogą być spowodowane przez kolkę nerkową, choroby ginekologiczne i niektóre rodzaje chorób przenoszonych drogą płciową - rzeżączka, ureaplasmosis, chlamydia, rzęsistkowica.

Podsumowując wiele różnych przyczyn wywołujących bolesny zespół mięśniowy w okolicy lędźwiowej, możemy usystematyzować je w ten sposób: 

• 70-75% - powoduje ból w mięśniach dolnej części pleców, związany z procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym w kręgosłupie.
• 10-15% - zespół mięśniowo-powięziowy.
• 10-15% chorób jamy brzusznej, miednicy małej.
• 5-10% neuropatii.

Jak ból w mięśniach dolnej części pleców?

Podobnie jak inne objawy bólu, objawy bólu w mięśniach talii są podzielone w zależności od stopnia intensywności i natury odczuć: 

• Ostry objaw bólu. Czas trwania od pierwszego dnia do miesiąca i pół.
• Objawy bólu podostrego. Czas trwania od półtora miesiąca do 3 miesięcy.
• Przewlekły objaw bólu. Czas trwania bólu ponad 3 miesiące lub dłużej.
• Nawracający ból.

Objawy bólu w mięśniach lędźwiowych są bezpośrednio związane z chorobą, stanem, czynnikiem, który wywołuje bolesne uczucie: 

1. Lumbalia jest chorobą, która ma wiele przyczyn, z których większość związana jest z nadmiernym wysiłkiem, fizycznym przeciążeniem i hipotermią. Ból jest zlokalizowany z tyłu, w talii, przelewa się na bok uda, na powierzchnię nogi. Ból pojawia się przy wysiłku fizycznym, wzmocniony ostrymi ruchami, zwojami. Lumbago może się powtarzać i być wywoływana przez hipotermię. Objawy bólu są zlokalizowane w mięśniach przykręgosłupowych, początkowo ma strzelanie, ostry charakter, a następnie przechodzi w obolały ból promieniujący w pośladek, ograniczający aktywność ruchową.
2. Lumboschialgia to odmiana lumbago, która jest bezpośrednio połączona z kręgosłupem, z kręgowców. Zespół najczęściej jest wywoływany przez naruszenie kompresji lub przepuklinę krążka międzykręgowego (L5-S1 lub L4-L5). Należy zauważyć, że bóle kompresyjne są rzadkie, często objawem jest podrażnienie pobliskich mięśni i więzadeł. Ból jest symetryczny, rozproszony, słabo określony przez lokalizację, odczuwany głęboko w talii, rzadko promieniuje poniżej biodra. Jeśli lędźwiowo-mięśniowa jest wywoływana przez przepuklinę, ból odczuwany jest ostrzej, zależy od ruchów, postawy statycznej, nachyleń, może być wzmacniany przy najmniejszym naprężeniu (kaszel, kichanie). 
3. Zespół mięśniowo-powięziowy. Ta złożona choroba wieloczynnikowa może sama wywołać ból mięśni, ale może skomplikować objawy patologii kręgowców. Charakter bólu zależy od rozpowszechnienia tego procesu, najczęściej jest obolały i nasilony w ruchu. Ból jest zlokalizowany w mięśniu gruszkowatym, a także w środkowej części mięśnia pośladkowego i przykręgosłupowego w talii. W palpacji tkanki mięśniowej występują małe bolesne pieczęcie, które są kryteriami diagnostycznymi. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego występuje u 80% pacjentów z dolegliwościami bólowymi w mięśniach talii.

Występują objawy bólu mięśni dolnej części pleców, które wymagają natychmiastowej diagnozy i opieki medycznej niezależnie od przyczyny: 

• Ciężki ból w okolicy lędźwiowej przez 1,5-2 dni, nie ustępujący w pozycji poziomej i rosnący w nocy.
• Ból mięśni w talii, promieniujący poniżej kolana.
• Objawy bólowe powodujące drętwienie jednej lub obu nóg.
• Ból pleców, któremu towarzyszą zaburzenia miednicy (jelita, pęcherz).
• Ból, wywołany przez silny uraz ramienia, obrażenia.
• Przewlekły ból mięśni w talii, któremu towarzyszy stała utrata masy ciała.

Rozpoznanie bólu w mięśniach lędźwiowych

Swoistością, która ma diagnozę bólu w mięśniach talii, jest subiektywność skarg składanych przez pacjenta. Są one uważane za znaczące w pierwszej kolejności, chociaż nikt objawem bólu krzyża nie może być patognomichnym zresztą dość często w badaniu nie wykryto żadnych poważnych anatomiczne lub zmiany zwyrodnieniowe układu ruchowego. Dlatego wstępnym etapem diagnozy jest eliminacja groźnych stanów i chorób kręgosłupa. Następnie przeprowadza się badania neurologiczne i instrumentalne, określając kierunek diagnostyczny.

Rozpoznanie bólu w mięśniach lędźwiowych, algorytm: 

1. Wykluczenie poważnych patologii (system "czerwonych flag"): 

• Oncoprocess.
• Niewyjaśniona utrata masy ciała.
• Zmniejszona odporność (możliwe długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów).
• Choroby zakaźne układu moczowego.
• Trombocytopenia, przedłużone stosowanie leków przeciwzakrzepowych i możliwość krwiaka zaotrzewnowego.
• Osteoporoza w wieku powyżej 50 lat.
• Poważne obrażenia, w tym upadek z wysokości jego wzrostu.
• Zespół kucyka, inna patologia neurologiczna, w tym taka, która wymaga leczenia chirurgicznego.
• Zależność objawu bólu od chorób narządów wewnętrznych.
• Wyraźna deformacja kręgosłupa.

2. Wyjaśnienie lokalizacji, charakteru i innych parametrów bólu za pomocą kwestionariusza pacjenta: 

• W jakiej pozycji nasila się ból ciała.
• O jakiej porze dnia ból staje się najbardziej intensywny.
• Jaka postawa może zmniejszyć objawy bólu.
• Z jakim poruszeniem ciała jest ból.
• Wraz z pojawieniem się bólu - spontanicznie lub stopniowo wzrastał.
• Obecność lub brak urazowego uszkodzenia talii, hipotermii, nadmiernego wysiłku.

3. Zewnętrzne badanie wizualne okolicy lędźwiowej i badanie dotykowe: 

• Obecność lub brak skoliozy.
• Identyfikacja skurczów ciała - punkty spustowe.
• Identyfikacja obszarów hipotrofii mięśniowej.

4. Definicja i wyjaśnienie objętości ruchów, wyjaśnienie stanu neurologicznego: 

• Objaw napięcia (test Lassegi-Wassermana, test Neri, objaw sadzenia, pochylenie).
• Badanie w celu określenia wrażliwości, odruchów i wystarczającego napięcia mięśniowego.
• Obecność lub brak obrzęków.
• Stan skóry w talii (temperatura, kolor, wilgotność itp.).

5. Instrumentalne rodzaje badań: 

• Radiografia kręgosłupa.
• CT i MRI.
• Ultradźwięki narządów miednicy u kobiet.
• Recto-manoskopia zgodnie ze wskazaniami.
• Badanie ginekologiczne według wskazań.
• Gastroskopia zgodnie ze wskazaniami.
• Badania laboratoryjne krwi, moczu w celu zróżnicowania możliwych zapalnych patologii zakaźnych, wywołujące objawy bólu w dolnej części pleców.

[5]

Leczenie bólu mięśni w talii

Głównym zadaniem, które rozwiązuje leczenie bólu w mięśniach talii, jest zatrzymanie odczuwania bólu za pomocą dostępnych i odpowiednich metod.

Leczenie bólu krzyża - zalecenia ogólne: 

• Znieczulenie.
• Przestrzeganie spania w łóżku, ale nie dłużej niż 3 dni w przypadku braku poważnych patologii kręgosłupa.
• Unikanie nadmiernego wysiłku, aktywność fizyczna.
• Częściowe unieruchomienie talii możliwe jest za pomocą gorsetów, pasków mocujących.
• Okres rehabilitacji - wzmocnienie mięśni talii.
• Zapobieganie nawrotom.

Jako lekowe metody leczenia stosowane są takie grupy leków: 

• Środki przeciwbólowe (blokowanie leków).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Mielorelaksanty.
• Diuretyki zmniejszające obrzęki.
• Środki uspokajające, antydepresyjne w fibromialgii, stany depresyjne, czynniki psychogenne wywołujące ból.
• chondropatią.
• Leki, które poprawiają procesy metaboliczne i mikrocyrkulację krwi.
• Witaminy z grupy B.

Bezbolesne leczenie bólu w mięśniach talii: 

• Terapia próżniowa.
• Kompresuje z zespołem mięśniowo-powięziowym.
• Iconreflexotherapy.
• Relaksacja ręczna poizometryczna.
• Magnetopunktura.
• Masaż.
• Terapeutyczny trening fizyczny.

Zapobieganie bólom w mięśniach lędźwiowych

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie nawrotom bólu pleców, zapewniają eliminację przyczyn objawów, stan korekcji kręgosłupa, korekcja ewentualnych nieprawidłowych wzorców motorycznych, ale co najważniejsze - wzmocnienie mięśni i tworzenia tzw mięśni gorsetu. W rzeczywistości zapobieganie polega na wdrażaniu prostych zaleceń: 

• Musisz nauczyć się utrzymywać fizjologicznie prawidłową postawę ciała.
• Konieczne jest prawidłowe siedzenie i stanie.
• Osoby cierpiące na bóle kręgosłupa, bardzo ważne jest, aby nauczyć się prawidłowo wstawać z pozycji leżącej.
• Podczas przenoszenia i podnoszenia ciężarów należy nauczyć się rozkładać obciążenie kręgosłupa.
• Konieczne jest przestrzeganie diety zawierającej pokarmy bogate w wapń, fosfor, witaminy z grupy B.
• Konieczne jest regularne wzmacnianie mięśni gorsetu, szczególnie w okolicy lędźwiowej.

Trochę więcej o każdym punkcie: 

1. Idź i wstań. Podczas chodzenia podążaj za postawą i wyprostuj plecy, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Jeśli dana osoba musi wstać przez dłuższy czas, trzeba próbować się okresowo poruszać, zmieniać pozycję, przesuwać wagę ciała z jednej nogi na drugą. Przydaje się również wykonywanie niewielkich wzniesień w celu złagodzenia zmęczenia mięśni talii i pleców. 
2. Jeśli dana osoba siedzi przez dłuższy czas, konieczne jest również podążanie za postawą, w miarę możliwości utrzymywanie prostego grzbietu. Po 10-15 minutach powinieneś rozgrzać się - rozciągnąć, zmienić pozycję nóg. Bardzo ważne jest, aby osoba siedziała, krzesło, fotel itd., Trzeba wybrać wygodną, z wysokim oparciem i raczej miękkim siedziskiem. 
3. Poziome postawy i wzrost rano. Łóżko powinno być dość sztywne, aby utrzymać fizjologiczne zginanie kręgosłupa. Zbyt miękkie łóżko wywołuje patologiczne ugięcie, "zwiotczenie" grzbietu. Wstać rano powinno zacząć się od rozgrzewki w łóżku, potem możesz wstać, skręcić w bok, najpierw upuszczając jedną nogę, potem drugą.
4. Przenoszenie ciężarów. Istnieją pewne normy dotyczące masy ciała: dzieci poniżej 16 lat nie przekraczają 10 kg, kobiety - również mężczyźni mogą podnosić ładunki od 25 do 50 kg, ale na przemian z łatwiejszą pracą. Jeśli praca wymaga systematycznego ruchu grawitacyjnego, musisz wzmocnić dolną część pleców specjalnym paskiem, gorsetem. Ponadto, podczas przenoszenia ciężarów, nie należy przechylać kręgosłupa, ale zginać nogi w kolanach (przykucnąć z wyprostowanymi plecami). Podnoszenie ciężarów ładuje się, maksymalnie utrzymując równość pleców. Nie możesz nosić ciężkiego ładunku w jednej ręce przez długi czas, aby uniknąć przeciążenia lewej lub prawej strony ciała. Jeśli musisz przenosić ładunek, musisz go jak najdokładniej zbliżyć do siebie, aby się nie pochylić i nie wyeliminować skrętów (skręceń) ciała.

Eksperci twierdzą, że ból w mięśniach talii można zapobiec, jeśli systematycznie angażujesz się w wzmacnianie gorsetu mięśniowego i rozsądnie oceniasz ich zdolności fizyczne w sporcie lub przenoszeniu ciężarów. Nie uniknie się również minimalnej wiedzy na temat budowy kręgosłupa, mięśni i wszystkich cech obciążenia statycznego i dynamicznego. Ponadto, aby uniknąć bólu w plecach, plecy pozwalają na starą, sprawdzoną drogę przez wieki - regularną aktywność ruchową, jest to szczególnie prawdziwe w naszych czasach - w epoce hipodynamii.