Brodawki u dzieci na rękach i nogach: przyczyny, leczenie

Brodawki należą do trzech najczęstszych chorób skóry. Pojawiają się najczęściej u dzieci i młodzieży.

Brodawki są zaraźliwe, a dzieci ze swoim niedojrzałym układem odpornościowym są najbardziej podatne na zakażenie.

Epidemiologia

Brodawki skórne są zaraźliwe i występują u 7-10% populacji - niezależnie od wieku, ale większość przypadków brodawek występuje w wieku od 12 do 16 lat, dotykając do 15-25% dzieci i nastolatków. Ale we wczesnym dzieciństwie pojawiają się niezwykle rzadko.

Według statystyk Amerykańskiej Akademii Dermatologii, pospolite brodawki wirusowe u dzieci rozpoznaje się w 10-20% przypadków leczenia zmian skórnych.

Najczęstszymi rodzajami brodawek u dzieci i młodzieży są brodawki płaskie (na twarzy), podeszwowe (na stopach) i zwykłe, zwane też pospolitymi (na dłoniach, łokciach i kolanach).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny brodawki dziecięce

Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci brodawka zakaźna to mała, ale widoczna zmiana.

Formacja, która pojawia się na skórze niektórych części ciała - ma te same przyczyny, które polegają na pokonaniu warstwy naskórkowej przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) z rodziny Papovaviridae. Więcej szczegółów w artykule - Wirus brodawczaka ludzkiego

Ten tkankowo specyficzny wirus DNA powszechnie występuje na skórze i błonach śluzowych. Istnieją pośrednie dowody na to, że bytuje on na naszej skórze i może przetrwać przez długi czas w nabłonku płaskim, nie powodując żadnych uszkodzeń.

Różne szczepy (typy) HPV powodują różne rodzaje brodawek, w zależności od ich lokalizacji lub cech wizualnych. Na przykład szczepy 1, 2, 4, 27 i 57 mają tendencję do atakowania podeszew stóp, co może powodować verruca plantaris, brodawkę podeszwową u dzieci.

Wirus HPV 2 „wybrał” również dłonie, a gdy jego wiriony replikują się w jądrach keratynocytów skóry, na dłoniach lub palcach dziecka pojawiają się brodawki. W tym przypadku typy HPV 2, 7, 22 mogą powodować brodawki zwykłe lub wulgarne (verruca vulgaris).

Jeśli u dzieci i młodzieży pojawiają się brodawki płaskie, nazywane brodawkami młodzieńczymi, to najprawdopodobniej są one wynikiem uszkodzenia skóry przez wirusy brodawczaka ludzkiego szczepów 3, 10, 28 i 49.

Według dermatologów brodawki mogą pojawić się na twarzy, czole, nosie, brodzie, ustach i w ustach dziecka. W tym ostatnim przypadku mówimy o ogniskowej hiperplazji nabłonka związanej z typami HPV 13 i 32

Rzadkie przypadki, w których wykryto brodawczaka jamy ustnej lub brodawkę na łodydze, wiążą się z typami wirusa HPV 6, 7, 11, 16 lub 32.

[ 8 ]

Czynniki ryzyka

Dziś wiadomo, że czynnikami ryzyka aktywacji wirusa brodawczaka ludzkiego są obniżona odporność spowodowana jakąkolwiek inną infekcją (np. grypą lub częstym zapaleniem migdałków), stresem lub złym odżywianiem. Nadal uważa się, że infekcja od osoby zakażonej i zła higiena osobista odgrywają ważną rolę w pojawianiu się brodawek.

Wirus HPV może przetrwać wiele miesięcy w niskich temperaturach bez żywiciela; w związku z tym zakaźna brodawka może pojawić się nawet po kontakcie z przedmiotami używanymi przez osobę zakażoną wirusem HPV, a osoba z brodawkami podeszwowymi może rozprzestrzeniać wirusa chodząc boso.

Co prawda, lekarze są obecnie przekonani, że jeśli u dziecka pojawi się brodawka, jest to dowód na osłabienie funkcji jego układu odpornościowego, co objawia się brakiem miejscowej odpowiedzi immunologicznej na zakażenie wirusem HPV, za pośrednictwem limfocytów T.

Jakiekolwiek uszkodzenie skóry (czyli przerwanie bariery nabłonkowej) i zwiększona wilgotność (w szczególności na stopach i dłoniach), które ułatwiają przedostanie się wirusa do komórek nabłonkowych, zwiększają ryzyko wystąpienia brodawek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Wiriony wirusa brodawczaka wnikają do komórek nabłonkowych warstwy podstawnej nabłonka wielowarstwowego poprzez endocytozę zależną od receptora.

Z policistronowego mRNA wirus replikuje swoje genomy w jądrach zainfekowanych komórek gospodarza, tworząc formę episomalną. Aktywuje to kaskadę ekspresji genów wirusowych i powstaje kilkadziesiąt pozachromosomowych kopii wirusowego DNA na komórkę.

A patogeneza wynika z faktu, że cykl życiowy HPV jest związany z różnicowaniem komórek skóry, a najbardziej dotknięty jest dominujący typ komórek w górnych warstwach naskórka - keratynocyty, które zaczynają się dzielić i syntetyzować zbyt dużo fibrylarnego białka keratyny. W wyniku hiperkeratozy zapoczątkowanej przez wirusa następuje stopniowe miejscowe pogrubienie naskórka - w postaci brodawki.

Według obecnie akceptowanej wersji, brodawki wirusowe występują częściej u dzieci niż u dorosłych, gdyż procesy proliferacyjne w komórkach skóry dzieci i młodzieży (do około 18 roku życia) charakteryzują się zwiększoną aktywnością - pod wpływem hormonu wzrostu (GH), insulinopodobnych czynników wzrostu (IGF-1 IGF-2) i naskórkowego czynnika wzrostu (EGF), a także ze względu na większą podatność skórnych receptorów hormonu wzrostu (IGF-1 i IGF-2), receptorów witaminy D oraz jądrowych receptorów retinoidowych alfa i gamma.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy brodawki dziecięce

Pierwsze objawy uszkodzenia komórek nabłonka warstwy podstawnej przez HPV nie pojawiają się natychmiast, średnio w ciągu dwóch do sześciu miesięcy. Wbrew powszechnemu przekonaniu, brodawki nie mają „korzeni”. Rozwijają się tylko w górnej warstwie skóry i w procesie wzrostu mogą wypierać warstwę skóry leżącą niżej – skórę właściwą, ale brodawki nie przerastają jej, a ich dolna strona jest gładka.

Brodawki zwykle wyrastają ze skóry i przyjmują kształt walca; na grubszej skórze może występować kilka takich struktur, ściśle do siebie przylegających, które łączą się ze sobą, nadając powierzchni charakterystyczny mozaikowy wygląd.

Brodawki zwykłe u dzieci wyglądają jak zrogowaciałe foki o średnicy od jednego do półtora centymetra, które wystają ponad powierzchnię skóry. Czasami obserwuje się objawy zewnętrzne w postaci małych czarnych kropek w brodawce. Są to naczynia włosowate, które wrosły w nią i są zatkane skrzepłą krwią.

Brodawka może być szorstka lub ziarnista w dotyku, może swędzieć, a w niektórych przypadkach może być bolesna lub rozprzestrzeniać się na inne części ciała, np. na brzuchu.

Brodawki płaskie u dzieci najczęściej występują na dłoniach i twarzy; takie brodawki na dłoniach (i grzbietach dłoni) są gładsze i mniejsze. Brodawki rozgałęzione wyróżniają się tym, że kilka formacji na ograniczonej powierzchni skóry (często na twarzy lub kończynach górnych) ma kształt gałązki lub liścia paproci.

Ale brodawka na palcu dziecka może często wyglądać jak pęcherz, ale tylko gęsty. Istnieją również brodawki pod- i około-gangularne - powstające pod paznokciem, wokół paznokcia lub na naskórku. Są trudniejsze do leczenia niż brodawki w innych miejscach.

Brodawki podeszwowe na stopach, podeszwach i piętach u dzieci zwykle pojawiają się jako bardzo gęste formacje w postaci żółtych, szarych lub jasnobrązowych blaszek pokrytych czarnymi kropkami, o których mowa powyżej. Taka brodawka „wrasta” w głębsze warstwy skóry pod wpływem nacisku; może powodować dyskomfort, a nawet ból podczas poruszania się. Brodawki mozaikowe dominują na podeszwach stóp – pod palcami. Więcej informacji można znaleźć w artykule – Brodawki na stopach

Brodawka wisząca lub brodawka na łodydze jest diagnozowana niezwykle rzadko, może mieć postać owłosionego narośla w pobliżu powiek lub warg. Drugi typ wydłużonych brodawek z łodygą - brodawka akrochordonowa lub brodawka nitkowata nie powstaje u dziecka.

Jeśli u dziecka w wieku 2-12 lat rozwinęła się czerwona brodawka, to najprawdopodobniej jest to zmiana skórna wywołana przez wirus ospy - wirus mięczaka zakaźnego, gdy na czerwonym tle pojawia się białawy pryszcz przypominający brodawkę. Albo może to być łagodny i niegroźny guz naczyniowy - naczyniak, przypominający czerwone znamię (nevus).

Komplikacje i konsekwencje

Na szczęście brodawki nie szkodzą zdrowiu dzieci. Ale dziecko może niechcący uszkodzić brodawkę, np. ją oderwać, wtedy najbardziej prawdopodobnymi konsekwencjami i powikłaniami są krwawienie i dodanie wtórnej infekcji - z rozwojem stanu zapalnego, ewentualnie ropnego.

[ 14 ]

Diagnostyka brodawki dziecięce

Brodawki są identyfikowane na podstawie ich wyglądu i zmian w liniach brodawkowatych skóry, które dermatolodzy badają podczas badania skóry pacjenta. Pomocna jest również diagnostyka instrumentalna - wizualizacja za pomocą dermatoskopu.

Metody amplifikacji genetycznej w połączeniu z genotypowaniem pozwalają na określenie konkretnego typu wirusa HPV, ale w przypadku brodawek skórnych u dzieci i młodzieży nie jest to konieczne i nie ma wpływu na wybór terapii.

Jak diagnozować brodawki, przeczytaj w publikacji - Brodawki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Diagnostyka różnicowa z ewentualnym badaniem ultrasonograficznym zmienionej chorobowo skóry ma na celu odróżnienie brodawki od odcisku, łojotokowego rogowacenia, ogniskowego lub rozlanego keratodermii, znamienia naskórkowego, mięczaka zakaźnego lub naczyniaka.

Również w przypadku, gdy brodawka u dziecka okaże się znamieniem, które powstaje po urodzeniu i szybko rośnie, stając się gęstsze, należy wziąć pod uwagę możliwość występowania czerniaka bezbarwnikowego.

Leczenie brodawki dziecięce

Brodawki płaskie u dzieci znikają zazwyczaj samoistnie: w ciągu dwóch lat znikają u 40% dzieci (według innych danych u 78%) bez żadnego leczenia.

Nasuwa się pytanie: czy warto usuwać brodawki u dzieci? Jeśli brodawka u dziecka nie znika, psuje wygląd lub, zwłaszcza, powoduje dyskomfort fizyczny, należy ją usunąć.

Jaki lekarz leczy brodawki? W przypadku wszystkich problemów skórnych, w tym brodawek, należy udać się do dermatologa.

Jak usunąć brodawkę u dziecka i jakie leki na brodawki zalecają dermatolodzy?

Przede wszystkim zewnętrznie (poprzez smarowanie brodawki plastrem) zaleca się stosowanie kwasu salicylowego z brodawek, który działa jako skuteczny środek keratolityczny. Należy go stosować codziennie przez okres jednego do dwóch miesięcy. Preparaty kwasu salicylowego są dostępne w różnych formach, w tym żele i maści, a często zawierają również kwas mlekowy, rezorcynę, mocznik. Przydatne informacje w materiale - Leczenie brodawek

W przypadku małych płaskich brodawek zaleca się stosowanie ołówka z azotanem srebra (lapis), ale nie ma przekonujących dowodów na skuteczność tego środka.

Jakie maści stosuje się na brodawki u dzieci (tretinoina, fluorouracyl itp.) można przeczytać szczegółowo w artykule - Maści na brodawki.

Homeopatia oferuje Cantharidin, ekstrakt z hiszpańskiej muchy, którego zastosowanie na powierzchni pospolitej brodawki powoduje utworzenie się strupka, a wraz z nim (po pewnym czasie) brodawka zostaje usunięta ze skóry.

Aby zabić wirusa, stosuje się zewnętrzne leki przeciwwirusowe (w tym imiquimod), wszystkie szczegóły znajdują się w materiale Maści na brodawczaki.

Jako systemowy środek immunomodulujący stosuje się lek Levamisole (Adiafor, Dekaris, Levazol, Nibutan i inne nazwy handlowe) w postaci tabletek, których dawkowanie ustala lekarz.

Główne środki na brodawki w leczeniu ludowym obejmują: czosnek, cebulę i surowe ziemniaki (w formie kompresów pod bandażem); przyżeganie brodawki alkoholową nalewką jodu i stężonym roztworem nadtlenku wodoru. Ponieważ płaskie brodawki często występują na twarzy, zaleca się konsultację z lekarzem przed zastosowaniem domowego środka, który może spowodować oparzenie skóry lub pozostawić bliznę.

A leczenie ziołowe polega na stosowaniu soku z glistnika i mlecznego soku z łodyg kwiatów mniszka lekarskiego na brodawkę. Przeczytaj także - Jak pozbyć się brodawek?

Usuwanie brodawek u dzieci odbywa się zazwyczaj jedną z trzech metod:

• usuwanie brodawek laserem, więcej szczegółów na temat usuwania brodawek laserem u dzieci i dorosłych znajdziesz w artykule – Usuwanie brodawek
• elektrokoagulacja lub przyżeganie brodawek u dzieci za pomocą prądu elektrycznego;
• kriodestrukcja brodawek, czyli usuwanie brodawki u dziecka ciekłym azotem. Więcej o tej metodzie - Usuwanie brodawek azotem

Zapobieganie

Mimo że nie ma stuprocentowo pewnego sposobu zapobiegania brodawkom, profilaktyka może polegać na uczeniu dzieci regularnego mycia rąk mydłem, korzystania wyłącznie z własnego ręcznika oraz noszenia wodoodpornych klapek na plaży, na basenie i w szatni na siłowni (w celu ochrony przed brodawkami podeszwowymi i innymi infekcjami skóry).

[ 15 ]

Prognoza

Dzieci rosną, ich układ odpornościowy staje się silniejszy, a brodawki u dzieci najczęściej znikają. Prognozę nieco utrudnia fakt, że mogą one nawracać, gdy osłabną siły obronne organizmu, ponieważ wirus brodawczaka ludzkiego nie znika.

[ 16 ], [ 17 ]