Ogólne chłodzenie ciała

Ogólne wychłodzenie organizmu to naruszenie równowagi cieplnej, któremu towarzyszy spadek temperatury ciała poniżej wartości prawidłowych. Jest to stan organizmu, który występuje w wyniku narażenia na zimno i spadku temperatury ciała poniżej 34 °C.

Ogólne wychłodzenie może mieć trzy stopnie nasilenia – łagodne, umiarkowane i silne.

Objawy ogólnego ochłodzenia

Hipotermia ogólna o łagodnym nasileniu charakteryzuje się temperaturą ciała w odbycie 35-32 °C. Przytomność jest zachowana lub zamglona, skóra jest blada lub sina, u niektórych chorych charakterystyczne jest pewne spowolnienie tętna do 60 na minutę, ciśnienie krwi prawidłowe lub umiarkowanie podwyższone. Chorzy skarżą się na osłabienie, senność, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy. Ich mowa jest cicha i powolna. Są zahamowani, adynamiczni.

Ogólne ochłodzenie o umiarkowanym (stuporous) nasileniu rozwija się, gdy temperatura ciała spada do 32-26 °C. Stadium to charakteryzuje się wyraźną sennością, obniżoną świadomością, zaburzeniami mowy i brakiem mimiki twarzy. Skóra jest zimna, blada, czasami o siniczym odcieniu lub marmurkowata. Występuje bradykardia (tętno 52-32 na minutę o słabym wypełnieniu i napięciu), ciśnienie krwi jest prawidłowe lub nieznacznie obniżone, liczba cykli oddechowych nie przekracza 12 na minutę, oddech jest płytki.

Ogólna hipotermia ciężkiego (drgawkowego) stopnia występuje przy temperaturze ciała poniżej 28-26 °C. Przytomność jest całkowicie nieobecna, skóra jest zimna, blada, o siniczym odcieniu. Mięśnie są napięte, możliwe są drgawkowe skurcze mięśni żucia, często z gryzieniem języka. Kończyny górne są zgięte w stawach łokciowych, u wielu pacjentów nie można ich wyprostować. Kończyny dolne są półzgięte, czasami wyprostowane. Mięśnie brzucha są również napięte. Oddech jest płytki, często chrapanie, rzadki (do 3-4 cykli oddechowych na minutę). Tętno jest słabe, wyczuwalne tylko w dużych tętnicach, rzadkie (nie więcej niż 32-34 na minutę). Ciśnienie krwi jest obniżone lub niewyczuwalne. Źrenice są zwężone, ich reakcja na światło jest powolna lub całkowicie nieobecna. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu. Gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25-23 °C, ofiara umiera na skutek zatrzymania akcji serca, obrzęku mózgu lub płuc.

To jest obraz kliniczny ogólnego ochłodzenia podczas hipotermii. Po rozgrzaniu wielu pacjentów odczuwa zmęczenie i ból głowy. Dołączają się zjawiska kataralne w nosogardzieli, gardle, czasami zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc. U niektórych pacjentów rozwija się hipertermia, zaburzenia neuropsychiatryczne (majaczenie, letarg, halucynacje) i dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego (arytmia, tachykardia). Najpoważniejszymi powikłaniami tego okresu są obrzęk mózgu, obrzęk płuc i ostra niewydolność nerek.

Leczenie ogólnego chłodzenia

Leczenie poszkodowanego poprzez chłodzenie ogólne ma na celu jak najszybsze ogrzanie i przywrócenie prawidłowej temperatury ciała.

Leczenie bez leków

Pacjenta umieszcza się w ciepłej kąpieli o temperaturze wody 35 °C. Stopniowo wodę podgrzewa się do temperatury 38-40 °C (nie wyższej!) i utrzymuje się ją na tym poziomie, aż do momentu ogrzania pacjenta. Zabieg ogrzewania trwa od 30 minut do 2 godzin, przy obowiązkowym stałym monitorowaniu temperatury ciała ofiary. Ogrzewanie przeprowadza się do momentu, aż temperatura w odbycie wzrośnie do 35 °C. Podczas zabiegu ciało pacjenta masuje się za pomocą mydlanych gąbek lub myjek. Ofiara musi otrzymać do picia gorącą herbatę lub kawę.

Leczenie farmakologiczne

Wykonuje się wlew 40% roztworu glukozy - 40-60 ml z kwasem askorbinowym, podgrzanym do 35-40 °C. W celu przyspieszenia ogrzewania i odczulania wskazane jest dożylne podanie 10% chlorku wapnia - 5-10 ml. W celu wyeliminowania kwasicy podaje się 5% roztwór wodorowęglanu sodu - 200-300 ml. W przypadku niedociśnienia przepisuje się wlew dekstranów (poliglucyny) w dawce 400-800 ml, środki sercowo-naczyniowe [glikozyd ziela konwalii (korglikon), inozyna (ryboksyna), kokarboksylaza, kofeina]; przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe, leki przeciwpłytkowe [pentoksyfilina (trental), dipirydamol (curantil)], witaminy C, B, PP, leki przeciwzakrzepowe [heparyna sodowa (heparyna) 100-200 U/kg x dobę). W przypadku dysfunkcji układu oddechowego stosuje się wentylację sztuczną. Po wyprowadzeniu pacjenta ze stanu hipotermii leczenie ma na celu zapobieganie możliwym powikłaniom (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie nerek). W rozwoju obrzęku mózgu i płuc stosuje się hormony kortykosteroidowe (hydrokortyzon, prednizolon), diuretyki osmotyczne [furosemid (lasix), mannitol].

Jaka jest prognoza ogólnego ochłodzenia?

Ogólne ochłodzenie rokuje korzystnie, pacjenci wracają do pracy. W przypadku głębokich odmrożeń z uszkodzeniem dużych segmentów kończyn - trwała niepełnosprawność.