Maści chłodzące na stłuczenia

W przypadku siniaka, urazu typu zamkniętego, pierwszym zabiegiem powinno być chłodzenie, zazwyczaj lód, zimny kompres. Drugiego dnia uraz można leczyć takimi lekami jak maści chłodzące, które chronią przed siniakami zarówno jako miejscowy środek drażniący, zmniejszający obrzęk, jak i jako metoda łagodzenia bólu.

W odróżnieniu od rozgrzewających preparatów zewnętrznych, które są wskazane 3.-4. dnia, maści chłodzące nie mają wyraźnie wyrażonego działania drażniącego receptory nerwowe skóry, ale dobrze łagodzą pierwotne objawy po stłuczeniu, dzięki zawartym w preparacie składnikom znieczulającym i przeciwzakrzepowym.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do stosowania

Prawie wszystkim siniakom towarzyszy uszkodzenie tkanki podskórnej w mniejszym lub większym stopniu. Tela subcutanea (tkanka podskórna lub podskórna) jest nasycona tkanką tłuszczową i jest w stanie amortyzować, łagodzić uderzenia i inne oddziaływania mechaniczne na miękkie tkanki ciała. Przyjmując pierwszy cios, tkanka zostaje uszkodzona, uszkodzone zostają małe naczynia, rozwija się obrzęk i krwiak. Aby zatrzymać proces, potrzebny jest środek, który może szybko przywrócić mikrokrążenie, zatrzymać miejscowe krwawienie z powodu rozpraszającego, drażniącego wpływu na receptory skórne. Takimi lekami są MRS - miejscowe środki drażniące do stosowania zewnętrznego. Dzielą się na grupy - maści rozgrzewające i chłodzące, które z reguły są również lekami przeciwzapalnymi przeciwko siniakom. Chłodzenie nie oznacza miejscowego obniżenia temperatury ciała w miejscu urazu, ale subiektywne odczucie „zimna” dzięki oddziaływaniu na receptory pomaga złagodzić ból, dlatego MRS o działaniu chłodzącym są wskazane do stosowania nie tylko w stłuczeniach tkanek miękkich, ale także w leczeniu innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Zadaniem takich form dawkowania jest:

• Znieczulenie miejscowe.
• Efekt rozpraszający, wynikający z reakcji mentolu lub olejków eterycznych z receptorami skóry.
• Lokalny wpływ na proces zapalny w tkance podskórnej.
• Aktywacja mikrokrążenia w uszkodzonym obszarze.
• Ulga w obrzękach.

Maści chłodzące, wskazania do stosowania:

• Bóle mięśni.
• Bóle stawów.
• Stłuczenia tkanek miękkich, w tym złamania zamknięte.
• Skręcenia.
• Obrzęk.
• Nerwoból.
• Siniaki, krwiaki.
• Zapalenie ścięgna.
• Zapalenie ścięgna.
• Urazy sportowe.
• Reumatyzm pozastawowy.
• Lumbago.

Farmakodynamika

Maści chłodzące na siniaki obecnie najczęściej mają skład łączony, który zawiera składniki przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe, a także mentol lub olejki eteryczne, które mają działanie chłodzące. Główny efekt odczuwania „zimna” występuje za sprawą mentolu – najbardziej aktywnej substancji organicznej, która „odciąga” receptory nerwowe skóry od głównej funkcji – przewodzenia sygnału bólowego. Skóra jest wyposażona w receptory temperatury, do których zalicza się następujące grupy:

• Bliskość, bezpośrednio na skórze – zimne kolby Krausego.
• Głębokie położenie w skórze właściwej, tkanka tłuszczowa podskórna - ciałka cebulkowate Ruffiniego.
• Głęboko w komórkach wierzchołkowych skóry znajdują się ciałka Golgiego-Mazzoniego.

Działanie, a właściwie farmakodynamika mentolu może być różna, wszystko zależy od stężenia.

1. Jeśli produkt leczniczy stosowany zewnętrznie zawiera mniej niż 1% mentolu, może to powodować zmniejszenie wrażliwości receptorów termicznych odpowiedzialnych za termoregulację.
2. Jeśli stężenie przekroczy 1,2-1,5%, mentol dość intensywnie pobudza zakończenia nerwowe, powodując zmianę odczuć – od zimna na podrażnienie, ciepło.

Maść chłodząca jest zawsze stosowana zewnętrznie, w okolicy siniaka, powodując krótkotrwały miejscowy stan zapalny, działając jako rozpraszający środek drażniący. Farmakodynamika głównych składników aktywnych maści o działaniu chłodzącym wynika z hamowania funkcji lipooksygenazy i cyklooksygenazy obu typów. Hamowanie reakcji kaskady arachidonowej syntezy utlenionych PUFA (wielonienasyconych kwasów tłuszczowych) prowadzi do spowolnienia produkcji prostaglandyn w okolicy siniaka, zmniejszając w ten sposób odczuwanie bólu i w pewnym stopniu zapewniając działanie przeciwzapalne.

Natychmiastowa stymulacja receptorów wywołuje reakcję odruchową, aktywując krążenie krwi dzięki rozszerzeniu małych naczyń. Impulsy z termoregulacyjnych receptorów skórnych przedostają się do mózgu, powodując lokalne pobudzenie w korze mózgowej – korze mózgowej. W tych strefach uwalniane są substancje biologicznie czynne typu endogennego – peptydy, enkefaliny, kininy, endorfiny, odpowiedzialne za regulację wrażeń. W ten sposób rozproszenie impulsu nerwowego za pomocą odruchów skórno-trzewnych zgodnie ze strefami unerwienia pomaga tymczasowo redystrybuować subiektywne odczucie bólu.

Farmakokinetyka

Przy stosowaniu jakichkolwiek maści na skórę wchłanianie i przenikanie substancji czynnych do krwiobiegu praktycznie nie występuje. Żelowe formy środków zewnętrznych pokonują barierę nieco szybciej i łatwiej, ich farmakokinetyka jest dynamiczna, maści wchłaniają się wolniej, ich działanie jest skierowane głównie na złagodzenie bólu i stanu zapalnego w określonym obszarze. Tak więc stężenie terapeutyczne leku w maści chłodzącej występuje tylko w miejscu urazu, bez rozprzestrzeniania się szeroko i bez wpływu na oddzielone obszary skóry. Ilość substancji czynnej w warstwach podskórnych jest proporcjonalna do średnicy urazu i może zależeć od częstotliwości stosowania produktu.

Przy zastosowaniu na skórę, która nie ma widocznych uszkodzeń - rany, zadrapania lub owrzodzenia, szybkość wchłaniania maści chłodzącej nie przekracza 2,8 mm na godzinę. Wchłanianie do krwiobiegu układowego nie przekracza 0,1%, przy badaniu osocza krwi 8 godzin po zastosowaniu maści z mentolem lub kamforą w dawce 4 gramów dwa razy dziennie, poziom substancji czynnych nie przekracza następujących wskaźników:

• Kamfora – 41±5,8 ng/ml.
• Mentol - 31,9±8,8 ng/ml.

Im wyższe stężenie mentolu i kamfory w maści i im wyższa dawka preparatu, tym większa liczba ich śladowych ilości w osoczu; przy zastosowaniu 2 gramów maści lub żelu nie wykrywa się substancji czynnych we krwi.

Farmakokinetyka maści zawierających kamforę jest najbardziej intensywna. Podobnie jak inne terpenoidy, jest w stanie pokonać barierę krew-mózg i może również przenikać przez łożysko do krwi. Dlatego istnieją przeciwwskazania do stosowania takich środków w leczeniu kobiet w ciąży i w okresie laktacji. Kamfora jest wydalana głównie przez nerki, ale ze względu na substancje lotne, niewielka jej część dostaje się do płuc i jest przez nie wydalana ze śluzem. Ta droga wydalania jest możliwa w leczeniu siniaków górnej połowy ciała, głowy.

Maści chłodzące na siniaki: lista preparatów

Lista produktów, które można stosować bezpośrednio po stłuczeniu, jest długa. Chłodzące preparaty zewnętrzne mogą złagodzić ból po urazie, zapewnić działanie przeciwzakrzepowe i zapobiec rozwojowi krwiaka, pod warunkiem, że maść lub żel zostaną nałożone na miejsce stłuczenia ostrożnie (nie można ich wcierać), cienką warstwą.

• Gevkamen. Zawiera mentol, ekstrakt z kwiatów goździków, olejek eukaliptusowy. Maść należy do kategorii MPC i jest wskazana jako środek przeciwbólowy, miejscowo drażniący na siniaki, bóle mięśni, zapalenie stawów.
• Bom-Benge. Zawiera salicylan metylu i olejek miętowy. Maść jest wskazana jako środek rozpraszający i przeciwzapalny na bóle mięśni, stawów, skręcenia i siniaki. Cienka warstwa zapewnia krótkotrwałe chłodzenie, gęstsza aplikacja może powodować uczucie pieczenia.
• Ben-Gay. Maść zawiera racementol i salicylan metylu. Lek przeznaczony jest do zewnętrznego leczenia zapalenia mięśni, siniaków, do masażu, a także jako środek przeciwbólowy na lumbago i artralgię.
• Bengin. Zawiera salicylan metylu jako składnik przeciwzapalny i mentol jako środek chłodzący. Maść pomaga w przypadku urazów typu zamkniętego, zapalenia stawów, bólu mięśni, zapalenia mięśni.
• Troxevasin. Chociaż maść lub żel nie mają wyraźnego efektu chłodzącego, skutecznie leczą siniaki jako angioprotektory dzięki składowi, w skład którego wchodzi trokserutyna. Proces utleniania-redukcji, który rozpoczyna lek, pomaga zatrzymać krwiaki, zmniejszyć obrzęk i przywrócić prawidłowe mikrokrążenie w miejscu urazu.
• Menovazin żel. Zawiera nowokainę, mentol, anestezynę. Żel jest wskazany jako środek przeciwbólowy i chłodzący dla uszkodzonego obszaru.
• Maść mentolowa, zawierająca salicylan metylu, lanolinę i mentol, jest wskazana w przypadku każdego rodzaju bólu mięśni, a także skutecznie radzi sobie z podstawowymi objawami stłuczeń tkanek miękkich (siniaków).
• Reparil żel, zawiera ekstrakt z kasztanowca, heparynę. Jest wskazany jako środek przeciwbólowy, środek chłodzący na obrzęki, limfostazę i siniaki.
• Efkamon. Nałożony cienką warstwą ma miejscowe działanie chłodzące dzięki kamforze w połączeniu z mentolem i olejkami eterycznymi z eukaliptusa i goździków. Salicylan metylu jako składnik maści łagodzi miejscowe stany zapalne.
• Flexall, żel zawierający kamforę, mentol, salicylany, ekstrakt z aloesu i witaminę E. Pomaga na siniaki, zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej, lumbago.

[ 3 ]

Jak stosować maści chłodzące na siniaki?

Maści chłodzące należy stosować bezpośrednio po zamkniętym urazie lub dzień później, gdy zastosowano zimno i bandaż uciskowy. Uczucie „zimna” pomaga znieczulić obszar siniaka, zapobiega rozprzestrzenianiu się wewnętrznego miejscowego krwotoku. Maść nakłada się cienką warstwą, nie wcieraj jej, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia tkanki podskórnej. Po wchłonięciu produktu można owinąć uszkodzoną część ciała bandażem, wykonać suchy kompres. Uważa się, że siniak leczy się szybciej przy użyciu formy żelowej, ponieważ taka konsystencja wchłania się szybciej, a substancje czynne żelu dobrze wchłaniają się w dość głębokie warstwy skóry właściwej. Zaleca się stosowanie żelu bezpośrednio po urazie, wskazane jest użycie maści o działaniu chłodzącym później - 2. lub 3. dnia. Należy zauważyć, że zbyt gruba warstwa żelu nie zapewnia szybkiej ulgi w bólu, wręcz przeciwnie, tworzy rodzaj filmu, który utrudnia wchłanianie leku.

Schemat, sposób aplikacji i dawkowanie zależą od ciężkości urazu, rozległości dotkniętego obszaru, ale z reguły maść stosuje się 2-3 razy dziennie przez maksymalnie 5 dni. Jeśli po trzydniowej kuracji objawy urazu nie ustępują, a wręcz się nasilają, należy skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy urazu i wykluczenia złamania lub zwichnięcia. Należy również zwracać uwagę na wszelkie nietypowe reakcje skóry; jeśli pojawi się wysypka, świąd lub silne podrażnienie, produkt należy usunąć i przerwać jego stosowanie.

Oto przykład zastosowania maści Gevkamen u osób dorosłych:

• Skóra powinna być czysta i sucha.
• Maść należy nanosić cienką warstwą, równomiernie rozprowadzając ją po całej średnicy siniaka.
• Po zastosowaniu maści należy dokładnie umyć ręce, aby uniknąć kontaktu preparatu z błonami śluzowymi (oczy, nos).
• Na powierzchnię do 800 cm2 (średnica stawu kolanowego) wymagane jest nałożenie do 4 gramów maści.
• Pasek maści nie powinien być dłuższy niż 3-4 centymetry.
• Maksymalna dawka stosowania maści wynosi 4 razy na dobę.
• Maksymalna dawka wynosi 8 gramów na dobę.
• Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 5 dni.

Zalecenia specjalne:

• Nie zaleca się jednoczesnego stosowania maści chłodzącej i kompresu; należy to zrobić po całkowitym wchłonięciu preparatu.
• W przypadku urazu zdiagnozowanego jako ostry, najbardziej odpowiednią formą będzie żel, a nie maść.
• Po dwu- lub trzydniowej kuracji środkami chłodzącymi zaleca się stosowanie maści rozgrzewających na siniaki.
• Aby uniknąć fotodermatozy i alergii, po nałożeniu maści nie należy korzystać z solarium ani poddawać się zabiegom słonecznym.
• Przed wizytą w łaźni lub saunie nie stosuje się preparatu MRS o działaniu chłodzącym.

Stosowanie w czasie ciąży

Przez cały okres ciąży należy zachować ostrożność w stosowaniu jakichkolwiek leków, dlatego też, mimo ich względnego bezpieczeństwa, środki zewnętrzne również zaliczają się do grupy leków, których nie należy przepisywać w czasie ciąży. Jeśli chodzi o maści chłodzące, ich stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią nie jest zalecane.

1. Kamfora, która jest częścią maści, może pokonać BBB (barierę krew-mózg) i może przenikać przez łożysko. Jest zawarta w maści w minimalnych ilościach, a stopień jej wchłaniania jest niski, ale to ryzyko należy wziąć pod uwagę, stosując maść chłodzącą regularnie.
2. Zarówno mentol, jak i kamfora oraz inne składniki chłodzących środków zewnętrznych mogą wywołać reakcję alergiczną u przyszłej mamy.
3. Istnieje pogląd, że terpeny mają zdolność przenikania do krwiobiegu ogólnego i są częściowo wydalane z mlekiem matki, dlatego nie zaleca się stosowania maści chłodzących na siniaki w okresie karmienia piersią.
4. Wielu lekarzy jest przekonanych, że mentol, jako aktywny terpenoid, może wpływać na poziom estrogenu i nieść ze sobą ryzyko wywołania przedwczesnego porodu.

Stosowanie jakichkolwiek środków zewnętrznych w czasie ciąży, w tym leków przeznaczonych do leczenia siniaków, powinno odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego, ponieważ połączenie MRS (miejscowych środków drażniących) może powodować niepożądane skutki uboczne, a nawet powikłania.

Przeciwwskazania do stosowania

Ponieważ wszystkie preparaty MRS o działaniu chłodzącym zawierają składniki, które mogą podrażniać skórę, ich stosowanie jest przeciwwskazane.

Maści chłodzących na siniaki nie należy stosować w przypadku następujących chorób i schorzeń:

• Ciąża, szczególnie pierwszy trymestr.
• Okres laktacji.
• Dzieciństwo. Dla dzieci maść na siniaki przepisuje lekarz. Z reguły takie produkty nie są zalecane dla dzieci poniżej 5-7 roku życia.
• Historia alergii.
• Kontaktowe zapalenie skóry.
• Naruszenie integralności skóry - skaleczenia, otarcia, rany.
• Indywidualna wrażliwość na składniki maści.
• Tak zwana triada aspiryny - ostrożnie w przypadku wrzodów żołądka, dwunastnicy, chorób związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi. Przeciwwskazanie to dotyczy maści chłodzących, które zawierają salicylan metylu.
• Długotrwałe stosowanie może pogorszyć chorobę nerek.

Skutki uboczne

Skutki uboczne maści chłodzących są wywoływane przez składniki aktywne - racementol, olejki eteryczne, ekstrakty roślinne, kamforę i składniki przeciwzapalne. Najczęściej skutki uboczne są związane z reakcją alergiczną, która rozwija się w postaci objawów skórnych - obrzęku, przekrwienia, wysypki, świądu. Jeśli maść jest wieloskładnikowa i zawiera powyższe substancje, przed jej użyciem wskazane jest przeprowadzenie testu skórnego - nanieść minimalną ilość na skórę i odczekać 10-15 minut. Jeśli reakcja skórna jest prawidłowa, produkt można stosować zgodnie z zaleceniami.

Instrukcje, które muszą znajdować się w opakowaniu fabrycznym, wskazują dość długą listę możliwych skutków ubocznych, ale jest bardziej prawdopodobne, że jest to związane z ostrzeżeniami o wszystkich potencjalnych zagrożeniach niż z rzeczywistymi faktami statystycznymi dotyczącymi powikłań. Oto lista oczekiwanych skutków ubocznych, które mogą wystąpić w przypadku nieostrożnego lub zbyt długiego stosowania MRS z efektem chłodzącym:

• Rumień wysiękowy.
• Nadwrażliwość na światło, gdy skóra jest wystawiona na działanie promieni słonecznych. Jest to szczególnie ważne, jeśli maść zawiera olejki eteryczne z cytrusów i salicylan metylu.
• Wysypka, swędzenie.
• Przekrwienie okolicy stłuczenia.
• Obrzęk.
• Alergia, rzadko powikłanie w postaci obrzęku Quinckego.
• Ból głowy jako reakcja na olejki eteryczne, kamforę lub mentol.
• Rzadko – skurcz oskrzeli, zaostrzenie astmy oskrzelowej.
• Rzadko - zaburzenia rytmu serca lub zmiany ciśnienia krwi.

Przedawkować

Nie opisano przypadków klasycznego przedawkowania przy stosowaniu miejscowych środków drażniących o działaniu chłodzącym, ale często skutki uboczne i powikłania są związane z nadgorliwym stosowaniem takich leków. W celu szybkiego złagodzenia bólu w siniaku, osoba może używać maści zbyt często lub nakładać ją na duże obszary skóry.

Ponadto, przedawkowanie jest potencjalnie możliwe przy stosowaniu MRS na uszkodzoną skórę, tj. na rany, otarcia lub zadrapania. W takim przypadku składniki aktywne leku mogą przenikać do krwiobiegu układowego i mieć negatywny wpływ na organizm.

Aby uniknąć tego typu powikłań, należy stosować maść zgodnie z zaleceniami lekarza lub skonsultować się z farmaceutą.

Przy zakupie i przed zastosowaniem maści chłodzącej należy zwrócić uwagę na jej właściwości:

• Maść i żel powinny być łatwe do nałożenia i usunięcia suchą bawełnianą ściereczką lub serwetką.
• Maść lub żel powinny mieć jednolitą konsystencję.
• Opakowanie fabryczne nie może nosić śladów uszkodzeń, a tuba musi być hermetycznie zamknięta.

Interakcje z innymi lekami

W przeciwieństwie do innych rodzajów maści na siniaki, środki chłodzące są bardziej aktywne w interakcji z innymi lekami. Wynika to z ich składu, który może obejmować mentol, olejki eteryczne, kamforę i inne składniki zawierające substancje lotne, terpeny (limonen, karwon, mentol, dihydrokarwon).

Z reguły w maści chłodzącej z dodatkiem mentolu następujące substancje nie łączą się ze sobą dobrze, neutralizując się wzajemnie:

• Rezorcyna.
• Kamfora (dozwolona jedynie w małych dawkach, jeśli zawiera składnik neutralizujący działanie kamfory).
• Tymol.
• Antypiryna.
• Salicylany.
• Hydrat chloralu.

To połączenie prowadzi do rozcieńczenia składników, a produkt traci swoją skuteczność. Prawie wszystkie terpeny, wchodząc w interakcje z innymi lekami, osłabiają działanie zarówno siebie, jak i swoich „przeciwników”. Jest to dobrze rozumiane i brane pod uwagę przez farmaceutów, którzy tworzą chłodzące leki zewnętrzne z kategorii miejscowych środków drażniących (local irritants). Dlatego nie trzeba obawiać się skutków ubocznych samej maści, która często składa się z kilku składników. A połączenie maści z innymi środkami zewnętrznymi jest mało prawdopodobne, ponieważ są one stosowane naprzemiennie. Inny możliwy sposób interakcji środka chłodzącego z lekami doustnymi również nie jest w stanie powodować powikłań ze względu na niski stopień wchłaniania żelu lub maści. Jedyną cechą jest połączenie terpenów i terpenoidów (cyneolu, mentolu, karwonu i innych typów) z lekami z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Jednoczesne stosowanie takich środków znacznie aktywuje ich działanie, promując głębszą penetrację do głębokich warstw skóry właściwej, ale jest to raczej pozytywny aspekt interakcji niż przeciwwskazanie do takiego połączenia. Ponadto działanie maści chłodzącej można wzmocnić poprzez wstępne zastosowanie DMSO - dimetylosulfotlenku lub, prościej, dimeksydu. Dimeksyd pozwala przyspieszyć ogólnoustrojową absorpcję wszystkich składników aktywnych maści, taka absorpcja prowadzi do szybkiej ulgi w bólu i neutralizacji obrzęku w miejscu urazu.

Warunki przechowywania

Najwygodniejsze do przechowywania są preparaty zewnętrzne w postaci maści na bazie tłuszczowej; maści na bazie emulsji są bardziej wrażliwe na warunki środowiskowe.

Warunki przechowywania żeli o działaniu chłodzącym sugerują umieszczenie ich w miejscu niedostępnym dla dzieci. Maść, żel najlepiej przechowywać w specjalnej apteczce, w miejscu suchym, w temperaturze nieprzekraczającej 15 stopni. Ponadto, aby zachować aktywność składników maści, którymi najczęściej są terpeny olejków eterycznych, tubkę należy otworzyć bezpośrednio przed zastosowaniem produktu, a po użyciu leku należy ją szczelnie zamknąć. W przyszłości, do czasu następnej aplikacji MRS, należy przechowywać ją w hermetycznie zamkniętej tubce.

Standardowe warunki przechowywania zewnętrznych preparatów chłodzących podane są na opakowaniu fabrycznym, podobnie jak partia leku i data jego ważności.

Najlepiej spożyć przed datą

Okres przydatności maści chłodzącej nie przekracza 3 lat, dokładna data produkcji leku i ostateczna data użycia lub sprzedaży są zawsze podane na opakowaniu producenta. Jeśli data ważności upłynęła, lek należy wyrzucić. Stosowanie produktu z przeterminowaną datą końcową jest nie tylko niezalecane, ale także surowo zabronione w celu uniknięcia skutków ubocznych i powikłań.

Maści chłodzące na siniaki są uważane za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia, która pozwala szybko zneutralizować obrzęk i zatrzymać proces zaburzeń troficznych tkanek miękkich. Różnorodność maści oferowanych przez współczesny przemysł farmaceutyczny pomaga wybrać najbardziej skuteczny i wydajny lek, a lekarz lub farmaceuta w aptece pomoże Ci dokonać wyboru.