Choroba Caisson

Choroba kesonowa pojawia się, gdy ciśnienie spada szybko (na przykład, gdy wznosisz się z głębi, opuszczasz komorę kesonową lub wysokościową lub wspinasz się na wysokość).

W tym samym czasie gaz, wcześniej rozpuszczony we krwi lub tkankach, tworzy pęcherzyki gazu w naczyniach krwionośnych. Typowe objawy obejmują ból i / lub zaburzenia neurologiczne. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Głównym sposobem leczenia choroby kesonowej jest rekompresja. Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa przez nurka ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania chorobom kesonowym.

Prawo Henry'ego stwierdza, że rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia wywieranego na gaz i ciecz. W związku z tym ilość gazów obojętnych (np. Azotu, helu) we krwi i tkankach wzrasta przy wyższym ciśnieniu. Podczas wynurzania, gdy zmniejsza się ciśnienie otoczenia, mogą tworzyć się pęcherzyki gazu. Wolne pęcherzyki gazu mogą pojawić się w dowolnej tkance i powodować lokalne objawy, lub mogą dostać się z przepływem krwi do odległych narządów. Pęcherzyki powodują objawy poprzez blokowanie naczynia, rozdarcie lub ściskanie tkanki lub aktywację koagulacji i kaskady zapalne. Ponieważ N łatwo rozpuszcza się w tłuszczu, tkanki o wysokiej zawartości lipidów (np. CNS) są szczególnie wrażliwe na gwałtowne straty ciśnienia.

Choroba kesonu występuje od około 2 do 4 przypadków na 10 000 nurkowań. Czynniki ryzyka obejmują zanurzenie w zimnej wodzie, stres, zmęczenie, astmę oskrzelową, odwodnienie, otyłość, wiek, aktywność fizyczną, nurkowanie, szybkie wspinaczki oraz długie i / lub głębokie zanurzenia w wodzie. Ponieważ nadmiar N pozostaje rozpuszczony w tkankach ciała przez co najmniej 12 godzin po zanurzeniu, powtórne zanurzenie tego samego dnia wymaga zastosowania specjalnych technik do określenia odpowiedniej dekompresji, a rozwój choroby dekompresyjnej jest najbardziej prawdopodobny.

[1]

Objawy choroby kesonowej

Ciężkie objawy mogą pojawić się w ciągu kilku minut po wynurzeniu, ale u większości pacjentów objawy rozwijają się stopniowo, czasami obserwuje się prodromalny okres z powodu złego samopoczucia, zmęczenia, anoreksji i bólu głowy. Symptomatologia rozpoczyna się w ciągu kilku godzin, po wyjściu z wodą około 50% pacjentów, a 90% po upływie 6 godzin. Mniej powszechne objawy mogą występować w ciągu 24-48 godzin, po wynurzeniu, zwłaszcza w przypadku zwiększenia wysokości po nurkowania.

Dekompresja typu I zwykle powoduje nasilenie bólu w stawach (szczególnie w łokciu i ramieniu), plecach i mięśniach. Ból nasila się podczas ruchu, jest określany jako "głęboki" i "wiercenie". Inne objawy obejmują powiększenie węzłów chłonnych, zmatowienie skóry, swędzenie i wysypkę.

Choroba dekompresyjna typu II często objawia się niedowładem, drętwieniem i mrowieniem, neurapraksją, trudnościami w oddawaniu moczu i upośledzeniem czynności pęcherza lub funkcjonowaniem jelit. Mogą być bóle głowy i zmęczenie, ale są niespecyficzne. Zawroty głowy, szumy uszne i utrata słuchu są możliwe, jeśli ucho wewnętrzne jest uszkodzone. Poważne objawy to skurcze, niewyraźna mowa, utrata wzroku, oszołomienie i kogo. Możliwe jest fatalne zakończenie. Duszenie (choroba dekompresyjna oddechowa) jest rzadką, ale groźną manifestacją; obejmuje duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel. Masywna zatorowość naczyń płucnych może spowodować szybki rozwój zapaści naczyniowej i śmierci.

Dysbakteryjna martwica kości jest późnym objawem choroby dekompresyjnej. Jest to podstępna forma aseptycznej martwicy kości spowodowanej przedłużonym lub często powtarzającym się pobytem w pomieszczeniach z wysokim ciśnieniem krwi (zwykle osoby pracujące w sprężonym powietrzu i profesjonalni nurkowie głębinowi są znacznie bardziej niż amatorzy). Zwyrodnienie stawowych powierzchni stawów barkowych i biodrowych może powodować przewlekły ból i ciężką niepełnosprawność.

Klasyfikacja choroby kesonowej

Zazwyczaj rozróżnia się 2 rodzaje choroby kesonowej. Typu I, obejmujące mięśnie, skórę i układ limfatyczny, umiarkowane i zazwyczaj nie zagrażające życiu. Typ II jest znacznie poważniejszy, czasem zagraża życiu i uszkadza różne układy narządów. Rdzeń kręgowy jest szczególnie podatny na uszkodzenia; do innych obszarów szkodliwe obejmują mózgu, dróg oddechowych (na przykład, zator płuc) i układu krążenia (na przykład, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny). „Bóle” oznacza miejscowy ból stawów i mięśni w wyniku zagięcia, termin ten jest używany jako synonim dla każdego składnika choroby.

Diagnostyka różnicowa zatorowości gazowej i choroby kesonowej

Funkcje	Zator gazowy	Choroba Caisson
Objawy	Charakterystyka: stan nieprzytomny, często z drgawkami (każda nieprzytomna osoba podwodna powinna zakładać zator gazowy, konieczne jest przeprowadzenie rekompresji jak najszybciej). Mniej charakterystyczne: bardziej umiarkowane objawy mózgu, rozedma śródpiersia lub rozedma podskórna, odma opłucnowa	Ekstremalnie zmiennych: ból (ból, najczęściej w lub w pobliżu stawu), neurologiczne objawy praktycznie dowolnego rodzaju lub stopnia, astmę (zespół niewydolności oddechowej z rozwojem zapaści naczyniowej - bardzo niebezpieczna sytuacja); występują zarówno indywidualnie, jak i z innymi objawami
Początek choroby	Nagły początek podczas lub wkrótce po wynurzeniu	Stopniowy lub nagły początek po wejściu lub po 24 godzinach po zanurzeniu * do głębokości> 10 m (> 33 ft) lub pozostawać w medium o ciśnieniu> 2 atm
Możliwe przyczyny	Zwykle: oddychanie lub niedrożność dróg oddechowych podczas wynurzania, nawet z głębokości kilku stóp, lub dekompresja przy podwyższonym ciśnieniu	Zwykle: nurkowanie lub media o zwiększonym ciśnieniu poza granicą non-stop lub nieprzestrzeganie schematu przystanku dekompresyjnego. Rzadko: nurkowanie z akwalungiem lub środowisko o zwiększonym ciśnieniu w ramach limitu non-stop lub z programem przystanku dekompresyjnego; medium o niskim ciśnieniu (np. Rozhermetyzowanie kabiny samolotu na wysokości)
Mechanizm	Często: nadmierne rozładowanie płuc, powodujące uwolnienie gazu do naczyń płucnych, a następnie zator naczyń mózgowych. Rzadko: płucna, sercowa lub ogólnoustrojowa niedrożność krążenia krwi przez wolny gaz z dowolnego źródła	Tworzenie pęcherzy z nadmiaru rozpuszczonego we krwi lub tkankach gazu ze spadkiem ciśnienia zewnętrznego
Pierwsza pomoc	Ekstremalne środki są niezwykle ważne (na przykład w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych, hemostazy, resuscytacji sercowo-naczyniowej). Szybki transport ofiary do najbliższej komory dekompresyjnej. Wdychanie 100% O 2 w pozycji poziomej przez ciasno dopasowaną maskę. Obfity napój, jeśli pacjent jest przytomny, jeśli nie - napary dożylne	To samo

* - Często po ponownym zanurzeniu.

[2],

Rozpoznanie choroby kesonowej

Diagnoza opiera się na danych klinicznych. CT i MRI mogą odzwierciedlać zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, ale mają niską czułość, a leczenie powinno się zwykle rozpocząć na podstawie obrazu klinicznego. Czasami występuje również zator tętnicy gazowej.

W przypadku dysbareksowej martwicy kości bezpośrednia radiografia może wykazać zwyrodnieniowe zmiany stawów, których nie można odróżnić od zmian spowodowanych innymi chorobami stawów; MRI zwykle rozwiązuje te problemy diagnostyczne.

[3], [4], [5],

Leczenie choroby kesonowej

Około 80% pacjentów całkowicie dochodzi do siebie.

Początkowo daje 100% na dużym przepływie przez przemywanie N zwiększenie gradientu ciśnienia pomiędzy płuc i naczyń krwionośnych, a tym samym przyspieszanie reabsorpcji zatorowych pęcherzyków.

Leczenie rekompresyjne jest wskazane wszystkim pacjentom, oprócz tych, których objawy są ograniczone swędzeniem, plamieniem skóry i zmęczeniem; powinny być przestrzegane w przypadku pogorszenia. Inni pacjenci są transportowani do najbliższej placówki za pomocą sprzętu dekompresyjnego. Ponieważ czas rozpoczęcia leczenia jest głównym czynnikiem decydującym o wyniku choroby, transportu nie można odłożyć, nawet jeśli sytuacja nie wydaje się groźna lub ze względu na procedury inne niż życiowe. Jeżeli lotnictwo wymaga ewakuacji, preferowana jest mała wysokość: mniej niż 609 m (<2000 ft) w przeciekającym pojeździe powietrznym lub wytworzenie ciśnienia w kabinie na poziomie morza. W lotach komercyjnych ciśnienie w kabinie jest zwykle równe ciśnieniu 2438 m (8000 stóp), co może pogorszyć stan pacjenta. Lot komercyjny krótko po nurkowaniu może wywołać objawy objawów.

Zapobieganie chorobom kesonowym

Znaczące tworzenie się pęcherzyków gazu w większości wypadków można uniknąć poprzez zmniejszenie głębokości i długości zanurzenia w zakresie, który nie wymaga dekompresji zatrzymuje się w górę (w trybie tak zwane „non-stop”), albo na powierzchnię dekompresji zatrzymuje się zgodnie z zaleceniami opublikowanych wytycznych (np stół dekompresyjny w amerykańskim przewodniku nurkowania w marynarce wojennej). Obecnie wielu nurków używa komputera przenośnego po zanurzeniu, który stale monitoruje głębokość, głębokość i oblicza schemat dekompresji. Ponadto, wielu nurków zrobić przystanek dekompresyjny na kilka minut na około 4,6 m (15 stóp) od powierzchni.

W około 50% przypadków choroba dekompresyjna rozwija się pomimo poprawnie obliczonego dopuszczalnego nieprzerwanego reżimu, a powszechne stosowanie komputerów nie zmniejsza jego częstotliwości. Powodem może być to, że opublikowane tabele i programy komputerowe nie biorą pod uwagę całej zmienności czynników ryzyka wśród nurków lub nie wszyscy nurkowie w pełni stosują się do zaleceń.