Choroba Leśniowskiego-Crohna: diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

1. Ogólne badanie krwi: niedokrwistość, leukocytoza, zwiększona ESR. Zmiany te są najbardziej widoczne w aktywnej fazie choroby.
2. Ogólna analiza moczu: bez istotnych zmian. W fazie aktywnej może pojawić się białkomocz, mikrohematuria.
3. Biochemiczna analiza krwi: zmniejszenie albuminy, żelaza, wzrost 02 i gamma globulin, aminotransferazy alaninowej, a czasem bilirubiny.
4. Immunologiczna analiza krwi: zwiększenie liczby immunoglobulin, krążących kompleksów immunologicznych, zmniejszenie liczby limfocytów T - supresorów.
5. Analiza Coprological zanieczyszczenia makroskopowo zdeterminowany krew i śluz w nieobecności widocznym krwi - zwiększenie liczby erytrocytów, reakcja jest zawsze dodatnia krew utajona (Gregersen str.) i rozpuszczalne białka, wiele komórek śródbłonka i leukocytów (s Triboulet.).
6. PHAGS: pozwala ujawnić porażkę górnych partii przewodu żołądkowo-jelitowego. Klęska przełyku jest niezwykle rzadka, objawia się obrazem stanu zapalnego błony śluzowej przełyku, czasem owrzodzeniem. Diagnozę udoskonala się za pomocą badania histologicznego biopsji błony śluzowej przełyku. Uszkodzenie żołądka obserwuje się tylko u 5-6,5% pacjentów, najbardziej charakterystyczną cechą jest izolowane uszkodzenie części antralnej żołądka lub połączenie zmiany żołądka i początkowej części dwunastnicy. Jednak może to nie być początkowe uszkodzenie żołądka, ale jego udział w patologicznym procesie z odległymi zmianami jelitowymi (końcowy etap choroby). Klęska żołądka manifestuje się jako naciekowy proces zapalny z owrzodzeniem w centrum. Diagnozę udoskonala się za pomocą badania histologicznego próbek biopsyjnych błony śluzowej żołądka.
7. Endoskopowe badanie jelita (sigmoidoskopia, kolonoskopia). Rektoromanoskopia ma charakter informacyjny w przypadkach, w których odbytnica obejmuje odbyt (u 20% pacjentów). Najważniejsza jest fibrokardoskopia z biopsją błony śluzowej jelita. Obraz endoskopowy zależy od okresu i aktywności procesu.

W początkowej fazie choroby, na tle tępej (nie błyszczącej) błony śluzowej, widoczne są erozja-afty, otoczone białawymi granulkami. Na ścianach jelita w świetle znajduje się śluz i ropa. Wraz z postępem choroby i zwiększenie aktywności procesu błony śluzowej zagęszcza nierównomiernie nabiera białawy wygląd, istnieje duże owrzodzenia (powierzchniowych lub głębokich), często ułożone wzdłużnie, oznaczony zwężenie światła jelita (bruku obrazu „). W okresie największej aktywności proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, w tym na błonę surowiczą, i powstaje przetoka.

W przyszłości zwężenie bliznowate powstaje w miejscu pęknięć wrzodów.

8. Mikroskopowe badanie wycinków śluzówki: biopsja powinno być prowadzone tak, że biopsja część podśluzówkową, ponieważ w chorobie Crohna rozpoczyna się proces w nim i rozszerza przezścienny. Mikroskopowo ujawniły następujące cechy procesu patologicznego:
   • podświadomość jest najbardziej dotknięta, w mniejszym stopniu - błoną śluzową;
   • Naciek infekcyjno-komórkowy jest reprezentowany przez limfocyty, komórki plazmatyczne, histiocyty, eozynofile, przeciw którym określane są ziarniaki sarkoidalne z olbrzymimi komórkami Langer.
9. Badanie rentgenowskie jelita: Badanie irygigoskopowe wykonuje się przy braku krwawienia z odbytu. Charakterystyczne cechy choroby Leśniowskiego-Crohna to:
   • segmentacja choroby jelit;
   • obecność normalnych obszarów jelita pomiędzy dotkniętymi segmentami;
   • nierówny kontur jelit;
   • wzdłużne owrzodzenia i ulga śluzówkowa, przypominająca "brukowaną nawierzchnię";
   • zwężenie dotkniętych obszarów jelita w postaci "sznurka";

Badanie rentgenowskie jelita cienkiego najlepiej jest przeprowadzić przy wprowadzeniu baru przez sondę dla grupy Treitów (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Oznaki rentgenowskie zmiany jelita cienkiego są takie same jak w jelicie grubym.

10. Laparoskopia: wykonywana głównie w celu diagnostyki różnicowej. Dotknięte części jelita, a zwłaszcza końcowe jelita krętnicze, wyglądają hiperemicznie, wyrafinowane, obrzękłe; Występuje również pogrubienie i wzrost węzłów chłonnych krezkowych.

Diagnostyka różnicowa choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna musi być różnicowana z niemal wszystkimi chorobami, które występują z bólem brzucha, biegunką z krwią i utratą masy ciała oraz amebogenezą. Czerwonki, rzekomobłoniastego i niedokrwiennego zapalenia okrężnicy, gruźlicy i raka jelit.

Postać choroby Leśniowskiego-Crohna z przeważającym uszkodzeniem odcinka końcowego jelita krętego wymaga diagnostyki różnicowej z iersiniozą. W tym przypadku najważniejszym testem diagnostycznym jest dynamika mian przeciwciał anty-ceresologicznych, miana diagnostyczne nie mniejsze niż 1: 160 uważa się za diagnostyczne (przeciwciała są zwykle wykrywane w surowicy w dniach 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]