Choroba Leśniowskiego-Crohna - diagnoza

Dane laboratoryjne i instrumentalne

1. Morfologia krwi: anemia, leukocytoza, podwyższone OB. Zmiany te są najbardziej widoczne w fazie aktywnej choroby.
2. Ogólna analiza moczu: brak istotnych zmian. W fazie aktywnej może pojawić się białkomocz i mikrohematuria.
3. Badania biochemiczne krwi: obniżone stężenie albumin i żelaza, podwyższone stężenie O2- i gamma-globulin, alaninowej aminotransferazy i czasami bilirubiny.
4. Badania immunologiczne krwi: zwiększona ilość immunoglobulin, krążących kompleksów immunologicznych, zmniejszona ilość limfocytów T - supresorów.
5. Analiza koprologiczna: makroskopowo określa się zanieczyszczenia krwią i śluzem; w przypadku braku wyraźnie widocznej krwi stwierdza się zwiększoną liczbę erytrocytów, zawsze dodatnią reakcję na krew utajoną (reakcja Gregersena) i białko rozpuszczalne (reakcja Tribouleta), liczne komórki nabłonkowe i leukocyty.
6. FEGDS: pozwala wykryć zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Zmiany w przełyku są niezwykle rzadkie, objawiają się obrazem zapalenia błony śluzowej przełyku, czasami jej owrzodzenia. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego wycinków z biopsji błony śluzowej przełyku. Zmiany w żołądku obserwuje się u zaledwie 5-6,5% pacjentów, a najbardziej typowe jest izolowane uszkodzenie części odźwiernikowej żołądka lub połączenie zmian w żołądku i początkowej części dwunastnicy. Możliwe jest jednak, że żołądek początkowo nie jest dotknięty chorobą, ale jest zaangażowany w proces patologiczny z zaawansowanym uszkodzeniem jelit (stadium końcowe choroby). Zmiany w żołądku objawiają się naciekowym procesem zapalnym z owrzodzeniem w środku. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego wycinków z biopsji błony śluzowej żołądka.
7. Badanie endoskopowe jelita (rektoskopia, kolonoskopia). Rektoskopia esicy jest pouczająca w przypadkach, gdy odbytnica jest zaangażowana w proces patologiczny (u 20% pacjentów). Najistotniejsza jest fibrokolonoskopia z biopsją błony śluzowej jelita. Obraz endoskopowy zależy od okresu i aktywności procesu.

W początkowym stadium choroby na tle matowej (nie błyszczącej) błony śluzowej widoczne są nadżerki-afty otoczone białawymi ziarnistościami. W świetle ścian jelita widoczny jest śluz i ropa. W miarę postępu choroby i wzrostu aktywności procesu błona śluzowa nierównomiernie się pogrubia, nabiera białawego wyglądu, pojawiają się duże owrzodzenia (powierzchowne lub głębokie), często położone podłużnie, a także zauważa się zwężenie światła jelita (obraz bruku). W okresie największej aktywności proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, w tym błonę surowiczą, i tworzą się przetoki.

Z czasem w miejscu owrzodzeń i pęknięć tworzą się bliznowate zwężenia.

8. Badanie mikroskopowe biopsji błony śluzowej: biopsję należy wykonać tak, aby obejmowała ona część warstwy podśluzówkowej, ponieważ w chorobie Leśniowskiego-Crohna proces zaczyna się tam i rozprzestrzenia się transmuralnie. Mikroskopowo ujawniają się następujące cechy procesu patologicznego:
   • w największym stopniu uszkodzona jest warstwa podśluzówkowa, w mniejszym błona śluzowa;
   • Naciek komórek zapalnych stanowią limfocyty, komórki plazmatyczne, histiocyty, eozynofile, na tle których wyróżniają się ziarniniaki przypominające sarkoidy z olbrzymimi komórkami Langera.
9. Badanie rentgenowskie jelita: irygoskopia wykonywana jest w przypadku braku krwawienia z odbytu. Charakterystycznymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są:
   • segmentowy charakter uszkodzenia jelita grubego;
   • obecność prawidłowych obszarów jelitowych pomiędzy dotkniętymi segmentami;
   • nierówny kontur jelita;
   • podłużne owrzodzenia i tekstura błony śluzowej przypominająca „brukowaną nawierzchnię”;
   • zwężenie dotkniętych chorobą odcinków jelita w postaci „sznura”;

Najbardziej odpowiednie jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego jelita cienkiego poprzez wprowadzenie baru przez sondę za więzadłem Treitza (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Objawy uszkodzenia jelita cienkiego na zdjęciach rentgenowskich są takie same jak w przypadku jelita grubego.

10. Laparoskopia: wykonywana głównie w celach diagnostyki różnicowej. Dotknięte odcinki jelita, głównie końcowy odcinek jelita krętego, wydają się przekrwione, rozrzedzone, obrzęknięte; zauważa się również zagęszczenie i powiększenie węzłów chłonnych krezkowych.

Diagnostyka różnicowa choroby Leśniowskiego-Crohna

Chorobę Leśniowskiego-Crohna należy różnicować z niemal wszystkimi chorobami przebiegającymi z bólem brzucha, krwawą biegunką i utratą masy ciała, a także z amebozą, czerwonką, rzekomobłoniastym i niedokrwiennym zapaleniem jelit, gruźlicą i rakiem jelita.

Postać choroby Leśniowskiego-Crohna z dominującym uszkodzeniem końcowego odcinka jelita krętego wymaga diagnostyki różnicowej z jersinioza. W tym przypadku najważniejszym badaniem diagnostycznym jest dynamika miana swoistych przeciwciał przeciw jersiniozy; miana co najmniej 1:160 uważa się za diagnostycznie istotne (przeciwciała wykrywa się zwykle w surowicy krwi w 7-14 dniu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]